Tumor sistem cawan dan pelvis

Tumor sistem cup-and-pelvik berkembang dari urothelium dan majoriti besar adalah kanser pelbagai tahap keganasan; mereka berlaku 10 kali kurang kerap daripada tumor parenchyma buah pinggang.

Tumor sistem cawan dan pelvis dan ureter bermula dari epitel peralihan yang merangkumi saluran kencing atas; ini, sebagai peraturan, neoplasma papilari yang exophytally berkembang.

Epidemiologi

Neoplasma ini agak jarang berlaku dan menyumbang 6-7% tumor buah pinggang primer. Majoriti mereka (82-90%) adalah karsinoma sel peralihan; karsinoma sel squamous diperhatikan dalam 10-17%, adenokarsinoma - dalam kurang daripada 1% kes. Peningkatan tahunan morbiditi adalah kira-kira 3%, yang mungkin disebabkan oleh kemerosotan keadaan alam sekitar, walaupun ia mungkin hasil daripada peningkatan diagnostik.

Lelaki sakit 2-3 kali lebih kerap daripada wanita, puncak kejadian insiden jatuh pada dekad ke-6 hingga ke-7. Pada zaman kanak-kanak, neoplasma ini sangat jarang berlaku. Tumor kelenjar dan pelvis didiagnosis 2 kali lebih kerap daripada tumor ureter. Apabila disetempatan di dalam ureter, ketiga yang lebih rendah lebih kerap terkena. Pembentukan tumor boleh menjadi satu, tetapi lebih kerap mereka mendaftar pertumbuhan multifokal. Luka dua hala saluran kencing atas diperhatikan dalam 2-4% kes, tetapi kebanyakannya berkembang pada pesakit dengan nefropati Balkan - faktor risiko penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca tumor sistem paru-paru

Penyebab tumor kelopak dan sistem pelvik dan ureter, serta tumor pundi kencing, diketahui ramai. Pengaruh faktor alam sekitar telah ditubuhkan, kesannya boleh ditangguhkan dengan ketara. Ini termasuk kesan pewarna aniline, beta-naphthylamine. Kadar kejadian adalah 70 kali lebih tinggi, dan masa purata dari pendedahan kepada perkembangan tumor adalah kira-kira 18 tahun.

Penggunaan sistematik fenacetin yang mengandung analgesik selama beberapa dekad dengan permulaan nefropati meningkatkan risiko neoplasma tersebut sebanyak 150 kali, dan masa sehingga penampilan tumor dapat bertahan hingga 22 tahun. Tempat yang menonjol dalam perkembangan penyakit adalah nefropati endemik Balkan: lelaki dan wanita, yang biasanya digunakan dalam pengeluaran pertanian di Romania, Bulgaria, negara-negara bekas Yugoslavia, menderita sama rata; tempoh laten penyakit itu adalah sehingga 20 tahun; Insiden puncak jatuh pada dekad ke-6 hidup. Risiko penyakit di kawasan endemik ini adalah 100 kali lebih tinggi; Tumor berlaku pada 40% orang yang menderita nefropati Balkan. Dalam 10% kes, neoplasma adalah dua hala, kebanyakannya adalah kanser selular transisi rendah.

Faktor penting dalam perkembangan tumor ini adalah hubungan dengan pelarut organik, produk petroleum, ekzos kereta. Kajian tahun-tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa penduduk bandar mempunyai insiden morbiditi yang lebih tinggi daripada penduduk luar bandar; di bandar pemandu pemandu pengangkutan, pembaikpulihan auto dan pemeriksa kereta paling rentan. Merokok meningkatkan risiko penyakit 2.6-6.5 kali untuk lelaki dan 1.6-2.4 kali bagi wanita berbanding dengan bukan perokok. Sambungan yang mungkin adalah perkembangan neoplasma dengan proses keradangan kronik di dinding saluran kencing atas.

Ciri-ciri pathomorphological tumor sistem calyx-pelvis

Tumor yang paling kerap (82-90%) adalah tumor papillary yang mempunyai struktur karsinoma sel peralihan yang tinggi (30%), tahap sederhana (40%) dan rendah (30%) perbezaan, sering dengan pertumbuhan multicentric. 60-65% daripada neoplasma terletak di pelvis, 35-40% dalam ureter (15% di atas dan tengah dan 70% di bahagian bawah). Jenis histologi membezakan urothelial, squamous, epidermoid dan adenocarcinoma.

Tumor metastasize limfogenik ke nod-bilion buah pinggang, paracaval (kanan), para-aorta (kiri), retroperitoneal, periureteral, iliac dan pelvik yang bersamaan. Penglibatan nodus limfa adalah tanda prognostik yang sangat tidak menyenangkan, sementara saiz, kuantiti dan lokalisasi metastasis limfogenous tidak memberi kesan yang sedikit terhadap hasil penyakit ini. Ada satu sudut pandangan tentang kemungkinan metastasis implantasi ke dalam ureter dalam pundi kencing, tetapi laluan limfogen intra-dinding lebih cenderung. Tumor tidak sensitif terhadap kemoterapi dan terapi radiasi, mereka mempunyai prognosis yang tidak baik.

[8], [9], [10],

Gejala tumor sistem paru-paru

Kebanyakan pesakit mencatatkan jumlah macuraturia dengan pemergian bekuan vermicular. Hematuria pada mulanya tidak menyakitkan, tetapi dengan penghisap ureter, gumpalan boleh disertai oleh serangan sakit dengan jenis kolik buah pinggang di bahagian lesi, yang berhenti sebagai bekuan beku. Sakit tumpul yang berterusan  adalah tanda kemerosotan kronik aliran keluar air kencing dengan perkembangan hidronephrosis. Dalam kes ini, pendarahan ke dalam lumen sistem mengumpul buah pinggang boleh disertai dengan pembangunan gematogidronefroza dengan sistem tamponade pyelocaliceal pembekuan darah dan pembangunan pyelonephritis akut.

Kongsi gelap klasik gejala yang dinyatakan di dalam tumor buah pinggang (hematuria, sakit, ketara), serta tiada selera makan, lemah, hilang berat badan, anemia, menunjukkan sifat berjalan daripada tumor dan prognosis miskin. Menurut kesusasteraan, 10-25% pesakit mungkin tidak mempunyai sebarang gejala klinikal.

Borang

Klasifikasi klinikal direka untuk menilai kedalaman lesi, kelaziman dan keterukan proses kanser. Seperti parenchyma, Klasifikasi Antarabangsa sistem TNM telah diterima pakai.

T (tumor) adalah tumor utama:

• T - karsinoma noninvasive papillari.
• T1 - tumor tumor ke tisu penghubung subepithelial.
• T2 - tumor tumor ke lapisan otot.
• ТЗ (pelvis) - tumor tumbuh menjadi selulosa okololohanochnuyu dan / atau parenkim buah pinggang.
• TK (ureter) - tumor tumor ke tisu peri-selular.
• T4 - tumor tumor ke organ jiran atau melalui buah pinggang ke serat paranefrik.

N (nodnlus) - nodus limfa serantau:

• N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau.
• N1 - metastasis dalam nodus limfa tunggal dari 2 hingga 5 cm, berbilang saiz tidak melebihi 5 cm.
• N3 - metastasis dalam nodus limfa lebih daripada 5 cm.

M (methastases) - metastasis jauh:

• M0 - metastasis jauh tidak hadir.
• Ml - metastasis jauh.

[11]

Diagnostik tumor sistem paru-paru

Diagnosis tumor kelenjar-pelvis dan ureter adalah berdasarkan klinikal, makmal, ultrasound, sinar-X, resonans magnetik, data endoskopik dan morfologi.

Ujian makmal dan diagnostik instrumen ketumbuhan sistem calyx-pelvis

Tanda-tanda yang paling umum dan berterusan adalah mikrohematuria yang berlainan intensiti, yang berkaitan dengan proteinuria palsu, serta pengesanan sel-sel atipikal dalam sedimen air kencing. Leukocyturia dan bacteriuria memberi keterangan kepada lampiran proses keradangan, hypoisostenuria dan azotemia - mengenai pengurangan fungsi buah pinggang. Hematuria berulang besar boleh menyebabkan anemia. Tanda prognostik yang sangat tidak menyenangkan adalah percepatan ESR.

Diagnostik ultrasonik tumor sistem kelopak-pelvis

Tanda-tanda tidak langsung tumor adalah manifestasi aliran keluar air kencing yang terganggu dalam bentuk hidrokalosis, pyeloectasia dan hidronephrosis dalam lesi pelvis, ureterohydronephrosis dengan penglibatan ureter dalam proses. Terhadap latar belakang pengembangan sistem cup-and-pelvic, adalah mungkin untuk mendedahkan kecacatan dinding dinding pengisian, ciri-ciri tumor eksofitik. Dalam ketiadaan imej cawan dan pelvis, nilai informatif kajian meningkat terhadap latar belakang poliuria yang disebabkan oleh dadah selepas pentadbiran 10 mg furosemide.

Satu peranan penting dalam diagnosis sejak baru-baru ini mula memainkan ultrabunyi endoluminal , endoskopik ketara komplikasi  . Sensor pengimbasan, mengingatkan kateter ureter, boleh dilalui melalui ureter ke pelvis. Kemunculan kecacatan pengisi parietal dengan perubahan dalam tisu mendasari membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis neoplasma tetapi juga untuk menjelaskan sifat dan kedalaman pencerobohan dinding.

Diagnosis radiografi tumor sistem calyx-pelvis

Kajian sinar-X secara tradisinya meluas dalam diagnosis neoplasma saluran kencing atas. Dalam gambar, tumor papillari hanya dapat dilihat dalam kes pengkalsifikasi, biasanya terhadap nekrosis dan keradangan. Pada urogram ekskresi, gejala tumor ini adalah kecacatan pengisi parietal dalam gambar dalam unjuran langsung dan separuh sisi, yang harus dibezakan dari batu negatif sinar X. Bantuan yang tidak ternilai dalam ini mempunyai ultrasound. Ketiadaan tanda-tanda konkrit dengan ultrasound dan kecacatan pengisian urogram adalah ciri-ciri tumor papillary.

Tomography yang dikira

tomografi berkomputer  kini, terutamanya dengan pengenalan Multislice CT, telah menjadi semakin penting dalam diagnosis tumor papillary sistem mengumpul buah pinggang dan ureter. Peranan yang tidak ternilai untuk memainkan bukan sahaja bahagian melintang dibandingkan pada luka yang dimaksudkan, tetapi juga kemungkinan membina imej tiga dimensi saluran kencing atas, dan apa yang dipanggil endoskopi maya membolehkan menggunakan X-ray imej pemprosesan imej digital permukaan dalam segmen tertentu saluran kencing atas (cawan, pelvis, ureter).

[12], [13], [14]

Pencitraan resonans magnetik

Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan analisis terperinci imej sepanjang sempadan antara media padat dan cair, yang sangat berkesan dalam menilai pengisian cacat dalam sistem cup-and-pelvis. Mendapatkan maklumat diagnostik yang sangat demonstratif dan bermanfaat untuk tumor papillari saluran kencing atas membolehkan mengelakkan pyeloureterography retrograde, yang penuh dengan komplikasi keradangan.

Pemeriksaan endoskopik

Diagnosis endoskopik moden menggunakan ureteropieloskopov tegar dan fleksibel nipis di bawah bius umum atau tulang belakang membolehkan anda untuk meneroka permukaan dalam cawan, pelvis, ureter, pundi kencing dan uretra, dan dalam kebanyakan kes melihat neoplasma. Sebagai mukosa overlying tumor dan sekitarnya, mungkin penilaian visual peringkat tumor. Dengan alatan khas boleh dijalankan neoplasms biopsi, dan juga untuk luka-luka cetek kecil - memulihara terapi - pelvis resection dinding elektro, ureter, dengan tumor dalam tisu yang sihat dengan menggunakan engsel kecil khas (endoskopik electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Kajian morfologi

Dengan bantuan kajian sitologi terhadap sedimen air kencing centrifuged, sel-sel atipikal ciri karsinoma sel peralihan dapat dikenalpasti. Pemeriksaan histologi spesimen biopsi yang diperolehi oleh endoskopi membolehkan mengenal pasti tumor.

Rawatan tumor sistem paru-paru

Tambahan pula electroresection endoskopik, yang mungkin hanya dengan tumor superfisial kecil dan di hospital-hospital besar dilengkapi dengan teropong khas dan peralatan endosurgical, kaedah utama merawat tumor papillary saluran kencing atas - operasi: membuang buah pinggang, ureter lebih panjang keseluruhan dan dijalankan resection pundi kencing di sekeliling mulut yang sepadan ureter dengan penyingkiran fascia dan nodus limfa serantau. Skop operasinya dikaitkan dengan penyebaran tumor yang mungkin berlaku dalam bentuk pembentukan tumor anak perempuan di sepanjang ureter. Dengan kehadiran anak-anak tumor dalam pundi kencing mereka akan dikeluarkan secara endosurgis. Radiasi dan kemoterapi pada pesakit ini tidak berkesan.

Pemeriksaan klinikal pesakit dengan tumor sistem calyx-pelvis

Pemeriksaan klinikal pesakit yang menjalani nefrureterektomiyu dengan resection pundi kencing pada ketumbuhan papillary saluran kencing atas, selain daripada pemeriksaan, ujian darah dan air kencing klinikal mesti termasuk cystoscopy setiap 3 bulan selama 1 tahun selepas pembedahan, setiap 6 bulan - 2 nd dan 3 tahun, dan sekali setahun untuk hidup. Peperiksaan endoskopik bertujuan untuk mengenal pasti dengan segera dan membuang tumor pundi kencing kanak-kanak yang mungkin berlaku terlambat cukup selepas nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]