Ubah bentuk serviks

Pengubahan serviks adalah pelanggaran struktur normal saluran serviks dan struktur serviks, yang penting dalam klinikal. Patologi ini tidak begitu biasa, dan lebih kurang selalunya ia mempunyai gejala yang timbul hanya dalam keadaan tertentu, iaitu, menjadi penting secara klinikal. Sebab-sebab perkembangan patologi ini boleh banyak, dan pembetulan patologi ini sangat bermasalah, jadi anda perlu berhati-hati tentang kesihatan anda dan mencegah sebarang komplikasi.

[1], [2], [3], [4],

Punca kecacatan serviks

Ketegangan pangkal rahim boleh berlaku selepas syarat-syarat tertentu, dan juga boleh menjadi kecacatan kongenital. Ia sering berlaku bahawa pembangunan sistem pembiakan wanita rosak pada satu ketika, dan membangunkan pelbagai anomali struktur organ wanita, termasuk serviks. Anomali kongenital biasanya diiringi oleh anomali lain yang berkaitan kemaluan - faraj, rahim. Lebih biasa di kalangan wanita umur pembiakan berlaku diperolehi struktur terusan anomali serviks yang berlaku kerana proses pelekat, parut, kecacatan selepas pelbagai campur tangan pembedahan. Untuk ubah bentuk serviks adalah keadaan yang disertai oleh gangguan struktur dan integriti pangkal rahim dan pangkal rahim - terusan serviks bulat, penyempitan terusan serviks dan halangan yang, serviks memanjang, memendekkan serviks atau ketidakcekapan pangkal rahim, parut dan ubah bentuk posttraumatic serviks.

Kanal lingkaran serviks adalah patologi di mana kanal mempunyai bentuk seperti corong kerana mispis serat otot dalam arah bulat. Patologi ini boleh berlaku dengan pecah organ-organ genital dalaman akibat kelahiran dan rawatan pembedahan mereka - suturing, pada masa akan datang ini boleh menjadi sebab proses ini dengan penyembuhan tisu yang tidak betul. Pada masa yang sama, lokasi anatomi gentian otot leher rahim pecah, dan ia tidak lagi dapat dikontrak, seperti sebelum ini, yang mempromosikan manifestasi gambar klinikal tertentu.

Penyempitan terusan serviks adalah kurang daripada 5 milimeter. Pada masa yang sama wanita dalam usia reproduktif mempunyai gejala mungkin berlaku dalam bentuk gangguan haid mengikut jenis terusan serviks oligomenorrhea sebagai sempit boleh mengganggu haid normal, yang memanjangkan tempoh haid dengan sedikit dalam jumlah pelepasan. Berkenaan dengan kehamilan, ini boleh menjadi ancaman langsung kepada buruh normal, sekiranya pembukaan serviks yang lemah dan petunjuk untuk bahagian cesarean. Tahap sempit penyempitan saluran serviks adalah halangannya. Halangan saluran serviks serviks ialah apabila halangan mekanikal dalam terusan serviks terbentuk, yang mungkin menjadi punca kecacatan lanjut.

Serviks yang panjang adalah patologi di mana panjang leher rahim lebih dari 45 milimeter, dan selalunya ia disertai oleh perubahan dalam konsistensi rahim dan ketebalan tekak rahim.

Pengurangan serviks serviks atau iskemia serviks adalah keadaan di mana panjang leher rahim kurang daripada 35 milimeter, yang kerap 20-25, yang merupakan risiko keguguran pada masa akan datang dan memerlukan pembetulan.

Kecacatan cicatricial dan posttraumatic serviks adalah punca yang paling kerap dalam pembangunan pelbagai patologi pada masa akan datang. Alasan yang paling sering menjadi alat kelamin cedera selepas kelahiran, patah tulang serviks, kerosakan yang disebabkan oleh malposition, lipit tidak wajar dikenakan atau akibat parut gangguan teknik mereka campur tangan pembedahan pada serviks.

Semua sebab ini boleh mengganggu struktur fisiologi normal serviks, dan sebagai tindak balas terhadap badan-badan asing seperti itu, pertumbuhan semula dan pembiakan tisu penghubung berkembang, dan kemudian tisu parut berkembang, yang menyumbang kepada ubah bentuk tisu.

[5], [6], [7], [8]

Gejala kecacatan serviks

Keistimewaan kursus klinikal pelbagai kecacatan serviks adalah bahawa simtomologi sering tidak dinyatakan sehinggalah kemunculan komplikasi dan kursus adalah asimtomatik. Apabila terdapat masalah tertentu dengan kehamilan, melahirkan anak atau kursus beberapa penyakit, maka hanya patologi ini dapat dijumpai. Tetapi ada ciri khas di klinik beberapa jenis serviks.

Pekeliling terusan serviks - ubah bentuk, yang tidak dapat ditunjukkan kerana tidak penting, iaitu, semua proses fisiologi dalam rahim dan ovari tidak terjejas. Masalah boleh berlaku apabila kehamilan seterusnya, apabila mungkin ada buruh discoordination disebabkan oleh penguncupan yang tidak betul gentian otot serviks daripada saluran bulat yang mengganggu pembukaan serviks normal.

Dengan penyempitan kanal serviks, tanda-tanda awal patologi ini dapat dilihat sebagai pelanggaran siklus ovari-haid akibat penampakan obstruksi mekanikal di jalan fungsi menstruasi normal endometrium. Tetapi perubahan seperti itu mungkin tidak kerap, dan penyempitan terusan boleh mempunyai kursus asimptomatik. Dalam keadaan di mana ubah bentuk uterus, dalam keadaan ini, penyempitan, mencapai tahap yang melampau, maka kesan serviks berkembang - ini adalah keadaan yang sudah dapat dinyatakan manifestasi klinikal. Gejala-gejala ini jenis strain mungkin pembentukan halangan mekanikal, yang di kalangan wanita umur pembiakan boleh menyebabkan kelewatan darah haid dengan pengumpulan dalam rongga rahim dan pembentukan keadaan akut dalam ginekologi - hemometra. Kemudian ada klinik sakit perut akut, ketegangan dinding perut anterior, dan anamnesis menunjukkan kelewatan haid selama beberapa minggu atau beberapa kali berturut-turut.

Serviks yang meluas adalah patologi yang juga sering terjadi secara asimtomatik. Kadang-kadang di dalam wanita yang belum dibersihkan, tanda-tanda awal penyakit ini mungkin dispareunia - pelanggaran proses normal hubungan seks, di mana wanita tidak menikmati dan mengurangkan keinginan seksual. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa serviks memanjang tidak mempunyai bilangan reseptor yang mencukupi dan bekalan darah boleh berlaku dengan teruk, yang melanggar hubungan seksual yang normal. Tiada sensasi yang menyakitkan, kerana struktur dalaman tidak berubah dan tiada halangan. Selalunya gejala kecacatan seperti ini boleh menjadi ketidaksuburan, kerana terdapat masalah dengan konsepsi kerana sperma tidak dapat mencapai tiub uterus untuk proses persenyawaan yang normal. Juga di terusan serviks yang panjang, palam mukus padat boleh dibentuk, yang mempunyai persekitaran asid, yang juga menghalang laluan sperma.

Gejala serviks yang panjang dapat diketahui buat kali pertama semasa kehamilan atau semasa melahirkan anak. Semasa kehamilan, lampiran normal plasenta mungkin terjejas, kerana struktur anatomi tekak rahim terganggu dan plasenta mungkin mempunyai lampiran tengah, sisi atau rendah. Juga, masalah mungkin timbul dalam kerja - ia boleh menghalang laluan biasa bayi melalui saluran kelahiran, kerana serviks memanjang adalah tidak cukup berkembang dan kepala bayi atau menyampaikan sebahagian mungkin panjang dalam satah yang sama, yang meningkatkan risiko hipoksia dan mungkin memerlukan kaedah tambahan - forsep . Ini juga boleh mencederakan saluran kelahiran dan mengakibatkan kecacatan sekunder serviks.

Memperingkatkan serviks, sebagai sejenis ubah bentuk, mempunyai gejala klinikal semasa mengandung, kerana terdapat ancaman penamatan kehamilan. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa panjang serviks normal semasa mengandung tidak harus kurang daripada 35 milimeter, maka panjang serviks dikurangkan sebanyak 34-36 minggu sebagai persediaan untuk bersalin, manakala panjang adalah kira-kira 34-36 mm, tetapi ia boleh menjadi 30 dan ini dianggap sebagai petunjuk normatif. Sekiranya tidak konsisten dengan penunjuk ini, mungkin terdapat kelahiran atau komplikasi patologi dalam melahirkan anak dalam bentuk cecair amniotik yang pramatang, pembengkakan tali pusat, oleh itu, ubah bentuk seperti ini memerlukan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya.

Perbezaan cicatricial dan posttraumatic serviks sering tidak menunjukkan diri mereka, tetapi mereka memerlukan peningkatan perhatian pada wanita umur reproduktif. Ini ubah bentuk berlaku selepas kelahiran traumatik, dan gejala mungkin muncul walaupun pada kehamilan seterusnya. Dalam kes ini, penguncupan dan pembukaan serviks normal akan terganggu, yang boleh menyumbang kepada tenaga kerja berpanjangan atau kerana perubahan cicatricial yang ditandakan mungkin menjadi penunjuk bagi bahagian caesar. Tanda pertama dari ubah bentuk seperti itu boleh menjadi sensasi yang menyakitkan semasa hubungan seks, yang boleh disebabkan oleh parut leher rahim, yang mengganggu pengecutan biasa semasa pengujaan dan mengganggu aliran keluar darah dari urat pelvis. Sekunder boleh menimbulkan fenomena stagnan dalam pelvis kecil dengan radang dan lain-lain penyakit sistem reproduktif wanita.

Kecacatan cicatricial dari serviks paling sering ditemui pada janin besar atau dalam kedudukan janin yang tidak normal. Ubah bentuk serviks selepas bersalin boleh juga mempunyai masalah asimtomatik, jadi perlu memeriksa dengan teliti saluran kelahiran dan dengan betul membimbing tempoh pascapacitam.

[9], [10], [11]

Komplikasi dan akibatnya

Memandangkan fakta bahawa kecacatan serviks mempunyai gejala dalam kebanyakan kes, sangat sering keadaan ini didiagnosis sudah apabila komplikasi muncul. Komplikasi sedemikian boleh muncul ketika melahirkan anak, maka ia sangat berbahaya. Hipoksia janin boleh berlaku jika terdapat pelanggaran laluan melalui saluran kelahiran, serta kecederaan kelahiran, cephalohematemata dan kelainan lain dari janin.

[12], [13]

Diagnostik kecacatan serviks

Kursus asymptomatic pelbagai jenis kecacatan serviks merumitkan diagnosis tepat pada masanya. Aduan dalam pesakit sedemikian tidak hadir, dan apabila diperiksa, tiada perubahan tertentu dikesan.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memeriksa wanita dengan teliti walaupun semasa pemeriksaan rutin. Apabila memeriksa wanita dengan ubah bentuk tersebut, tiada perubahan khas: dalam pemeriksaan vagina bimanual, tiada aduan atau simptom dikesan. Pemeriksaan di cermin juga tidak bermaklumat, kerana hanya leher itu sendiri yang dapat dilihat, tetapi jika ubah bentuk luka sangat jelas, perubahan dapat dilihat. Maka tidak sukar untuk mengesyaki diagnosis. Anda perlu berhati-hati mengumpul anamnesis biasa dan anamnesis obstetrik dengan butiran jumlah penghantaran, kursus, akibatnya, kerana ia akan membantu mengetahui jika wanita ini mempunyai faktor risiko.

Analisis tidak membenarkan untuk mengesyaki patologi ini, seperti ujian makmal klinikal umum - analisis umum darah, air kencing - dalam norma. Ketiadaan perubahan dalam analisis umum darah hanya boleh mengecualikan penyakit radang. Kajian makmal Khas - terapi saluran serviks pada flora dan pada displasia - juga tidak berubah tanpa adanya patologi bersamaan.

Diagnostik instrumental adalah "standard emas" dalam mendiagnosis pelbagai jenis ubah bentuk, kerana ia membolehkan menggambarkan sebarang perubahan.

Perubahan saiz terusan serviks boleh didiagnosis oleh ultrasound. Untuk melakukan ini, gunakan kaedah khas - cervicometry - kaedah ini mengandungi pemeriksaan ultrasound pada serviks dengan pengukuran dimensinya. Oleh itu, ia menjadi mustahil untuk mengukur panjang serviks, lebarnya dan saiz tekak rahim, yang membolehkan seseorang menilai patologi memanjangkan dan memendekkan leher rahim. Ultrasound juga boleh mengesan kecacatan cicatricial cicatricial jika ia penting, kerana struktur heterogen serviks digambarkan.

[14], [15]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan pelbagai ubah bentuk perlu dijalankan terutamanya dengan pelbagai masalah fungsi semasa bersalin. Memandangkan tanda-tanda awal serviks serviks boleh timbul semasa melahirkan anak, perlu untuk membezakan kelemahan sekunder buruh dengan gangguan anatomi serviks dalam bentuk ubah bentuknya. Dengan kelemahan buruh, serviks terbuka, tetapi dinamiknya tidak mencukupi untuk penghantaran normal. Dengan kecacatan serviks, ia tidak dapat dibuka dan strukturnya yang tidak sekata divisualisasikan.

Ia juga perlu untuk melakukan diagnosis pembezaan kecacatan serviks, yang berlaku apabila ketidaksuburan. Kemudian anda boleh mengecualikan banyak faktor keradangan, dan penyebab kemandulan boleh berbeza. Untuk melakukan ini, perlu berhati-hati memeriksa seorang wanita dengan histerografi mandatori, yang membolehkan untuk mengesan kecacatan bukan sahaja dari serviks, tetapi juga dari rongga rahim.

Rawatan kecacatan serviks

Rawatan kecacatan serviks antara melahirkan anak atau wanita yang tidak produktif tidak diperlukan, kerana keadaan ini tidak berbahaya. Dalam kes kemandulan, persediaan untuk kehamilan atau semasa kehamilan, perlu mengambil langkah-langkah, kerana komplikasi boleh timbul.

Rawatan kecacatan serviks sebelum penghantaran boleh menjadi konservatif dan berkesan. Ia termasuk kesan yang komprehensif urut untuk meningkatkan darah dan limfa perparitan, bersenam untuk menguatkan otot pelvis dan perineum sebagai tindakan diselaraskan otot ini semasa melahirkan anak, dan kaedah perubatan.

Sejak ubah bentuk ia datang penyelewengan anatomi, terapi ubat tidak berkesan dalam pembetulan radikal penyakit ini mungkin terapi gejala hanya di bawah syarat-syarat tertentu yang disebabkan oleh ubah bentuk serviks. Sebagai contoh, jika pembedahan farynx rahim biasa disebabkan serviks lama atau kecacatan terganggu, rangsangan tenaga kerja dijalankan. Ini boleh dilakukan menggunakan kaedah mekanikal - kateter Foley atau dengan bantuan amniotomy atau detasmen manual plasenta pada jarak yang singkat. Ia juga mungkin untuk merangsang buruh dengan menggunakan laminaria. Laminaria - rumpai laut, dari mana kayu khas dibuat, yang di dalam vagina meningkat dalam ukuran 5-6 kali dan merangsang pembukaan dan pelicinan leher rahim. Prostaglandin E 2 - misoprostol juga digunakan secara meluas. Dadah ini, yang dipanggil "Mirolut" dilepaskan dalam bentuk tablet 4 tablet dalam satu pek dengan dos 200 μg bahan aktif, dan digunakan secara lisan sekali 4 tablet. Kaedah rangsangan buruh dengan leher rahim panjang digunakan secara meluas, kerana ia adalah berpatutan dan berkesan. Anda boleh menggunakan prostaglandin dalam bentuk suppositori atau salap vagina. Cara rangsangan sedemikian adalah mungkin hanya jika tiada bekas luka pada rahim, iaitu ketika penghantaran sebelumnya dilakukan secara semulajadi.

Kaedah pengendalian operasi adalah keutamaan yang tinggi dalam hal deformasi penting serviks, kerana mungkin untuk membetulkan ubah bentuk tersebut. Mereka menggunakan kaedah rawatan pembedahan yang berbeza, bergantung kepada jenis patologi. Selalunya, campur tangan yang sedikit invasif untuk tanda-tanda tertentu dibuat, kerana mereka kurang traumatik, terutamanya jika kehamilan juga dirancang. Apabila pelanggaran serviks disebabkan oleh ubah bentuk struktur, seperti penyempitan atau penyumbatan saluran serviks, menghabiskan satu prosedur khas - menyelesaikan sesuatu saluran serviks. Campurtangan ini, yang terdiri daripada memperluaskan saluran dengan alat khas - buzhom. Ini selalunya alat logam yang dipadankan dengan nombor yang sepadan dengan saiznya, dan bermula dari yang paling kecil hingga yang paling luas. Selalunya perlu untuk mengulangi prosedur beberapa kali, kerana satu kali tidak mencukupi. Campur tangan sedemikian berkesan pada tahap kecil penyempitan.

Dalam kes kecacatan yang lebih teruk dan perubahan cicatricial yang besar, uteri serviks melakukan campur tangan pembedahan terbuka dengan pembedahan plastik serviks lebih lanjut. Boleh melakukan pengusiran kecil bahagian leher rahim dan kemudian jahitan seperti amputasi dengan perkembangan leher rahim. Pemilihan kaedah rawatan pembedahan dilakukan secara individu, dengan mengambil kira tahap ubah bentuk, umur dan tujuan rawatan.

Rawatan alternatif terhadap kecacatan serviks

Kaedah alternatif untuk merawat kecacatan serviks adalah lazim, kerana mereka tidak berbahaya dalam perancangan kehamilan dan boleh mendedahkan kesan ketara dalam beberapa kes. Mereka menggunakan kedua-dua rawatan herba dan kaedah alternatif. Sekiranya kecacatan serviks menghalang pembukaan normal uteri serviks pada masa penyampaian, maka kaedah yang membantu untuk melonggarkan tisu serviks yang cacat.

Kaedah utama yang digunakan dalam proses ini adalah:

• Minyak buckthorn laut juga mempunyai kesan anti-radang. Minyak buckthorn, yang boleh dibeli di farmasi, menendang tampon dan disuntik ke dalam vagina selama 2 jam, yang terbaik dilakukan sebelum tidur. Kursus ini sekurang-kurangnya sepuluh prosedur.
• Rawatan dengan madu - satu sudu madu harus dicairkan dalam liter air rebus dan douching dua kali sehari. Kursus ini mesti diselesaikan dalam masa 7-10 hari. Madu mempunyai kesan santai pada rahim myometrium, dan ia juga mempunyai kesan bacteriostatic dan immunomodulating.
• Gunakan celandine - satu sudu daun celandine kering perlu dituangkan segelas air rebus dan rebus selama lima minit, kemudian biarkan sejuk dan terikan. Sup ini harus diminum setengah cawan tiga kali sehari selama kira-kira seminggu.
• Akasia menunjukkan kesan yang baik dalam rawatan kecacatan serviks. Untuk penyediaan campuran perlu untuk mengumpul bunga akasia, kering mereka, isi dengan alkohol dan mendesak di tempat yang gelap untuk sekurang-kurangnya dua puluh empat jam, dan kemudian dicairkan dengan air masak untuk membuat satu sudu tiga kali sehari. Kursus rawatan berlangsung selama satu bulan.
• Jus cawan sempurna menghilangkan kerengsaan, bengkak, dan mempunyai penyembuhan dan kesan antispasmodic yang meningkatkan pertumbuhan semula myometrium dan meningkatkan keupayaan untuk berehat itu. Untuk penyediaan penyelesaian sihat dari daun burdock dibasuh, anda perlu memerah jus dan mengambil masa lima hari dari satu sudu teh tiga kali sehari, dan kemudian satu sudu teh dua kali sehari lima hari.

Persediaan herba juga digunakan secara meluas dalam rawatan kecacatan serviks, kerana ia menyumbang kepada peraturan saraf biasa proses pengecutan dan kelonggaran serviks.

Resipi asas menggunakan herba:

• Mengesyorkan teh herba yang menenangkan dan menegangkan, yang mempunyai kesan hysterotropic. Untuk ini, daun raspberi, strawberi dan hawthorn bersikeras dalam air rebus dan rebus selama lima hingga sepuluh minit, selepas itu mereka minum teh bukannya teh sehingga empat kali sehari.
• Daun penanaman, ekor kuda, daun nettle dan bau lemon, akar dandelion perlu dituangkan dengan satu liter air dan mendidih. Selepas ini, anda perlu menegaskan merebus 3-4 jam dan ambil pagi sebelum makan satu sudu teh.
• Herba oregano, tunas birch, Wort St John daun, calendula, chamomile, celandine, kapur, dan satu siri penuh dengan air masak dan minum setengah cawan 4 kali sehari.
• Cone hop, valerian, limau, ketumbar, motherwort dan oregano mesti diisi dengan satu liter air panas dan selepas dihidangkan, minum pada waktu pagi dan pada malam 2 sudu teh.
• perbungaan dan buah-buahan blackberry, anda juga boleh menggunakan blueberry, tuangkan air mendidih dan bertegun, tambah madu untuk rasa dan minuman pada satu sudu teh tiga kali sehari.

Penggunaan ubat homeopati boleh menjadi berkesan jika kecacatan serviks digabungkan dengan gangguan hormon lain. Untuk merawat patologi ini juga menggunakan ubat homeopati. Kesan utama mereka adalah untuk mengawal selia latar belakang hormon normal dan ini menyumbang kepada normalisasi dan nada serviks, terutamanya apabila ia cacat.

Penyediaan homeopati yang paling terkenal yang mempunyai kesan yang berkesan ialah Kaulofillum - ekstrak tumbuhan yang dikeluarkan dalam bentuk butiran homeopati. Semasa mengandung, dua minggu sebelum bersalin, ia digunakan untuk tujuan prophylactic apabila serviks cacat dalam bentuk 3 pelet dua kali sehari. Sudah semasa buruh dengan diskoordinasi atau kelemahan buruh, ubat itu digunakan 3 kapsul setiap setengah jam.

Dadah lain yang digunakan dalam kes ini ialah Pulsatilla. Sebagai tambahan kepada tindakan myotropic, ia juga mempunyai kesan santai dan analgesik. Kesan semacam itu menyumbang kepada normalisasi nada rahim dan dinamik normal pembukaan serviks dalam kes perubahan parutnya. Ubat ini dihasilkan dalam butiran-butiran homeopati dan digunakan dalam dos yang sama dan mengikut prinsip yang sama.

Arnica - mempunyai kesan yang sama, tetapi selain tindakan analgesik dan histerotrophik, fungsi tambahannya diturunkan - ini adalah pencegahan pendarahan selepas bersalin. Ini menghalang kecederaan trauma menengah.

Ini adalah kaedah utama merawat patologi ini, baik folk dan phytopreparations dan penggunaan yang tepat pada masanya menjadikannya mungkin untuk mengelakkan komplikasi.

[16], [17], [18]

Pencegahan

Berhubung dengan pencegahan penyakit ini, maka hanya terdapat kaedah-kaedah yang tidak spesifik. Ini termasuk:

• kebersihan kehidupan seksual dengan pencegahan jangkitan genital;
• rawatan yang tepat pada masanya untuk penyakit radang dan tidak keradangan organ kelamin wanita;
• pemeriksaan pencegahan tahunan di pakar sakit puan;
• perancangan kehamilan dengan pemeriksaan komprehensif mandatori seorang wanita;
• taktik penyampaian yang betul dan rawatan kebidanan yang tepat pada melahirkan.

Ini adalah langkah pencegahan utama bukan sahaja untuk penyakit ini, tetapi untuk sekumpulan orang lain yang berbahaya bagi wanita dan yang dapat dicegah bahkan sebelum perkembangan mereka.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ramalan

Prognosis kecacatan serviks untuk kehidupan adalah menggalakkan, kerana tidak terdapat simptomologi klinikal yang mengisyaratkan kehidupan. Untuk pemulihan lengkap, prognosis juga menguntungkan, kerana hari ini terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan yang berlainan, selepas itu ubah bentuknya benar-benar diperbetulkan.

Rawatan leher rahim adalah patologi yang berlaku pada setiap wanita kelima yang mempunyai kelahiran traumatik. Patologi ini tidak membawa ketidakselesaan sehingga saat kehamilan lain terjadi, ketika komplikasi muncul. Oleh itu, adalah penting bahawa terdapat taktik yang tepat pada masanya untuk menjalankan kelahiran daripada doktor, serta pematuhan terhadap semua peraturan pencegahan tidak spesifik oleh wanita.

[25], [26], [27]