Ulcer

Ulser adalah kecacatan yang mendalam pada kulit atau membran mukus dan tisu di bawahnya, proses penyembuhannya (pembangunan tisu granulasi, epitelialisasi) berkurangan atau terjejas dengan ketara dan disertai dengan penyembuhan yang berpanjangan. Proses cetek dalam kulit berkaitan dengan dermatitis, ekzema atau dermatosis di bawah pengaruh faktor profesional.

Apa yang menyebabkan ulser?

Punca yang menyebabkan pembentukan ulser sangat pelbagai. Mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: tapak tindakan merosakkan (endogen dan eksogen) dan tindakan merosakkan umum (paling kerap, gangguan neurotropik). Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan kedua-dua punca.

Apakah jenis ulser yang ada?

Secara klinikal dan mengikut faktor etiologi, jenis ulser berikut dibezakan.

Ulser traumatik yang terbentuk akibat kesan merosakkan langsung suhu tinggi dan rendah, elektrik, tenaga sinaran, pendedahan kepada bahan kimia tertentu dan luka. Tidak seperti manifestasi akut yang lambat menjana semula kesan ini, ulser dicirikan oleh kursus yang panjang (lebih daripada dua bulan), granulasi dalam ulser pucat, ditutup dengan fibrin, mikroflora patogen tidak hadir dalam kebanyakan kes, dan sindrom kesakitan tidak dinyatakan.

Ulser trofik terbentuk kerana gangguan peredaran darah (jenis peredaran darah), terutamanya aliran darah vena dan limfa dalam: sindrom post-thrombophlebitic, vena varikos, dan merupakan manifestasi kekurangan vena; lymphedema, diabetes mellitus (kaki diabetes), penyakit melenyapkan saluran kaki, dengan penolakan luka baring. Ulser trofik paling kerap terbentuk pada tulang kering dan kaki, mempunyai bentuk bulat, bujur atau tidak sekata, saiznya berbeza-beza, kadang-kadang ia boleh menjadi gergasi atau menutup seluruh tulang kering secara membulat, tepinya bengkak, padat, dengan perkembangan lebih kerap longgar dan terjejas, kulit di sekeliling ulser atropik atau, sebaliknya, padat dengan penyusupan berwarna coklat; bahagian bawah dipenuhi dengan butiran lembek, pucat ditutup dengan detritus; jika tiada jangkitan purulen, pelepasan mungkin serous, serous-hemorrhagic, kadang-kadang terdapat pendarahan erosif; sindrom kesakitan dinyatakan dengan lemah, dengan pengecualian penyakit melenyapkan anggota badan. Apabila jangkitan ditambah, ulser tropika ditakrifkan sebagai dijangkiti: sakit, hiperemia dan edema di sekeliling ulser, peningkatan suhu kulit, ciri-ciri pelepasan purulen muncul (Pseudomonas aeruginosa paling biasa - pelepasan berwarna biru atau kehijauan, Proteus - dengan bau "kain buruk" yang tidak menyenangkan, Staphylococcus - dengan bau pelepasan yang tidak menyenangkan).

Ulser alahan dan neurotropik diklasifikasikan sebagai yang paling sukar untuk dirawat, kerana ia sendiri pelbagai rupa dalam patogenesis, di samping itu, ia sering digabungkan dengan jangkitan virus, kulat dan purulen. Biasanya longgar, rata, tepi dinaikkan di atas kulit dalam bentuk rabung, kulit menipis, hiperemik sianotik, mungkin terdapat lepuh yang dipenuhi dengan kandungan serous atau serous-hemorrhagic, hampir tidak ada granulasi, ulser basah, disertai dengan gatal-gatal kulit, terdapat hubungan dengan alergen, selalunya.

Ulser khusus mempunyai ciri ciri bergantung kepada mikroflora yang menyebabkan pembentukannya. Ulser tuberkulosis sering terbentuk bersama-sama dengan fistula, dicirikan oleh perkembangan yang perlahan, tidak menyakitkan, granulasi pucat, jambatan terbentuk, yang, apabila ia tumbuh semula, membentuk parut ubah bentuk kasar: Ulser sifilis terbentuk selepas gusi terbuka dengan fistula dengan pelepasan berkrim; ulser disertai dengan sakit malam ciri; boleh mempunyai saiz yang berbeza, biasanya berbentuk bulat biasa, dengan tepi curam padat, bergigi berbentuk seperti rabung, biasanya digariskan secara tajam oleh sempadan berpigmen kulit atropik, selalunya mempunyai jambatan dengan saiz dan warna yang berbeza; ulser cenderung untuk mendalam, menyebabkan kecacatan dan juga kehilangan beberapa organ (hidung, mata, buah zakar, dll.); sembuh sama ada dengan parut halus dengan kedalaman dan warna yang berbeza-beza ("parut mozek"), atau dengan parut yang kasar, padat, ditarik balik; sempadan kulit berpigmen dan atropik di sekeliling ulser yang sembuh dipelihara dalam kedua-dua kes.

Ulser blastomatous terbentuk akibat daripada pereputan tumor utama atau, kurang kerap, metastasis, dan mempunyai bau ichor yang tidak menyenangkan. Callosity (ulser kalus) pada tepi ulser kronik sangat mencurigakan keganasan, yang mesti disahkan atau ditolak dengan biopsi tisu yang diambil dari tiga titik - tepi, dinding, dan bahagian bawah ulser. Secara umum, dalam semua kes, adalah perlu untuk mengambil smear-imprints bahagian bawah ulser untuk sitologi, yang sering membolehkan seseorang untuk menubuhkan punca ulser yang berterusan.

Proses ulseratif pada membran mukus malah membentuk penyakit berasingan: ulser gastrik dan ulser duodenal, kolitis ulseratif tidak spesifik, blepharitis, bronkiektasis, dan lain-lain. Semua proses ulseratif ini adalah pelbagai rupa dalam etiologi dan patogenesis. Sebagai contoh, ulser gastrik dan ulser duodenal boleh terbentuk di bawah pengaruh spirochetes dan di bawah pengaruh faktor neurohumoral; di bawah pengaruh hipoksia (ulser hipoksik); tekanan (ulser tekanan); gangguan rembesan jus gastrik (ulser peptik), di bawah pengaruh beberapa ubat - hormon steroid, salisilat, dll., ulser simptomatik.

Komplikasi ulser termasuk: ubah bentuk cicatricial kasar tisu sekeliling, yang boleh menyebabkan bukan sahaja kecacatan kosmetik, tetapi juga disfungsi anggota atau menyebabkan stenosis saluran keluar perut; ulser yang mendalam dan hakisan saluran boleh menyebabkan pendarahan, malah berlimpah, walaupun urat terjejas terutamanya. Ulser perut dan usus diancam oleh penembusan, penembusan ke dalam organ dan tisu bersebelahan, keganasan.

Bagaimana ulser dirawat?

Rawatan ulser harus ditujukan terutamanya kepada penyakit yang mendasari, jadi taktik dipilih secara individu dalam setiap kes. Kecekapan pakar bedah adalah merawat ulser trofik dan ulser gastrik yang rumit.