Ultrasound sistem vena portal

Anatomi ultrabunyi

Vena portal dibentuk oleh pertemuan vena mesenterika superior dan vena splenik. Yang terakhir berasal dari hilum splenik dan berjalan di sepanjang margin posterior pankreas, mengiringi arteri dengan nama yang sama. Corak percabangan intrahepatik dan urat hepatik ditentukan oleh struktur segmen hati. Rajah anatomi menunjukkan pandangan hadapan hati. Coronal MR angiography adalah kaedah alternatif untuk menggambarkan sistem vena portal.

Metodologi penyelidikan

Segmen ekstrahepatik divisualisasikan pada imej interkostal yang dilanjutkan. Jika teknik ini gagal disebabkan oleh gas kolon atau sudut Doppler yang tidak boleh diterima, cawangan vena portal ekstrahepatik boleh diimbas dari pendekatan interkostal anterior kanan dengan lengan kanan dinaikkan untuk membesarkan ruang interkostal. Selalunya, batang periportal utama digambarkan hanya dalam satah ini kerana tingkap akustik yang disediakan oleh hati adalah yang terbaik. Perjalanan cawangan intrahepatik adalah sedemikian rupa sehingga ia dapat dilihat dengan baik pada imbasan serong subkostal. Selepas mengimbas dalam mod B dan warna, spektrum Doppler direkodkan untuk mengukur aliran darah vena portal periportal.

Gambar biasa

Dopplerografi ultrabunyi vena portal menunjukkan aliran darah yang berterusan ke hati, memberikan spektrum Doppler fasa tunggal dalam bentuk jalur. Dengan menukar kedudukan badan dan mod pernafasan, adalah mungkin untuk mengawal aliran darah. Halaju aliran darah dalam vena portal, sebagai contoh, berkurangan dengan ketara dalam kedudukan duduk dan pada inspirasi penuh.

Ultrasound Dopplerography dalam Diagnosis Perubahan Patologi pada Vena Portal dalam Pelbagai Penyakit

Hipertensi portal

Mod warna dalam hipertensi portal menunjukkan penurunan aliran darah atau perubahan ketara seperti aliran dari hati melalui vena portal atau vena splenik dan membantu untuk menggambarkan cagaran.

Trombosis vena portal mengakibatkan peningkatan rintangan dalam peredaran vena portal. Ia mungkin disebabkan oleh sirosis, pencerobohan tumor, peningkatan pembekuan darah, atau keradangan. Aliran darah dalam arteri hepatik utama meningkat untuk mengimbangi kekurangan oksigen yang disebabkan oleh perfusi vena portal yang terjejas. Transformasi cavernous mungkin berlaku di sepanjang vena portal thrombosed, mengakibatkan aliran darah hepatopetal.

Tanda tidak langsung hipertensi portal oleh Dopplerography ultrasound

• Penurunan halaju aliran darah kepada kurang daripada 10 cm/s
• Trombosis
• Transformasi gua vena portal

Tanda langsung hipertensi portal oleh ultrasound Dopplerography

• Portocaval anastomosis
• Pengaliran darah dari hati

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Peletakan shunt portosystemic intrahepatic transjugular telah menjadi kaedah utama untuk menyahmampat sistem vena portal. Kateter dimasukkan melalui vena jugular dalaman ke dalam vena hepatik kanan dan kemudian melalui tisu hati ke dalam segmen periportal vena portal. Komunikasi ini dipegang terbuka oleh stent logam. Salah satu keputusan prosedur ini adalah peningkatan pampasan dalam aliran darah dalam arteri hepatik biasa. Stenosis atau oklusi stent berulang adalah komplikasi biasa dan memerlukan campur tangan berulang.

Ultrasound Doppler, terutamanya dalam mod kuasa, memainkan peranan penting dalam pemantauan selepas prosedur intervensi.

Tumor intrahepatik

Ultrasound Dopplerography membantu dalam diagnosis pembezaan lesi vaskular dan pepejal hati yang tidak ditentukan. Adenoma, hiperplasia nodular fokus, dan hemangioma boleh dibezakan daripada tumor malignan dengan ciri ciri. Ketiadaan aliran darah dalam pembentukan homogen hyperechoic membolehkan seseorang mengesyaki hemangioma. Diagnosis ini boleh dijelaskan dengan menentukan ciri aliran darah tambahan menggunakan agen kontras.

Penggunaan agen kontras

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan mod Doppler dan kuasa Doppler telah meningkatkan diagnosis pembezaan lesi intrahepatik berbanding dengan mod B tradisional, tetapi pakar berpengalaman mungkin masih menghadapi masalah.

Pertama, beberapa lesi hati dalam, serta lesi pada individu yang sangat obes, hanya boleh divisualisasikan dengan sudut Doppler yang tidak boleh diterima, yang mengehadkan ketepatan peperiksaan. Kedua, aliran darah yang sangat perlahan yang sering diperhatikan, terutamanya dalam tumor kecil, menghasilkan perubahan frekuensi yang tidak mencukupi. Ketiga, di beberapa kawasan hati adalah sangat sukar untuk mengelakkan artifak gerakan kerana penghantaran kontraksi jantung ke parenkim hati.

Ejen kontras ultrabunyi dalam kombinasi dengan teknik pengimbasan yang diubah suai boleh membantu menyelesaikan masalah ini. Mereka meningkatkan isyarat intravaskular dengan ketara, meningkatkan pengesanan aliran darah yang perlahan dalam saluran tumor kecil.

Apabila agen kontras ditadbir secara bolus, beberapa fasa dibezakan dalam corak peningkatan. Mereka mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri-ciri individu peredaran darah pesakit.

Fasa peningkatan selepas pentadbiran intravena agen kontras

• Arteri awal: 15-25 saat selepas pentadbiran
• Arteri: 20-30 saat selepas pentadbiran
• Portal: 40-100 saat selepas dimasukkan
• Vena lewat: 110-180 saat selepas pentadbiran

Lesi hati jinak: hiperplasia nodular fokus dan adenoma

Tumor hati jinak, tidak seperti yang malignan, tidak mengandungi shunt patologi. Akibatnya, mereka kekal dipertingkatkan walaupun dalam fasa vena lewat. Ini adalah tipikal untuk hiperplasia nodular fokus dan hemangioma. Hiperplasia nodular fokal paling kerap memberi kesan kepada wanita yang sentiasa menggunakan kontraseptif oral. Adenoma hati mempunyai gambaran yang hampir sama dalam mod B, dan pembezaan sering memerlukan penilaian histologi. Apabila menggunakan mod Doppler warna dan kuasa untuk hiperplasia nodular fokus, corak aliran darah biasa ditentukan, yang membolehkan diagnosis pembezaan.

Pleksus koroid dalam hiperplasia nodular fokus menyimpang dari arteri pusat, menunjukkan aliran darah emparan dengan pembentukan tanda "jejari roda". Hiperplasia nodular fokal dan adenoma mungkin mempunyai simptom yang sama disebabkan oleh pembesaran akibat pertumbuhan atau pendarahan. Pada CT, hiperplasia nodular fokus dan adenoma paling jelas ditakrifkan dalam fasa awal peningkatan arteri. Dalam fasa parenkim, mereka adalah hiper atau isoekoik berbanding dengan tisu hati di sekelilingnya.

Hemangioma hati

Berbeza dengan hiperplasia nodular fokus, hemangioma dibekalkan dari pinggir ke pusat. Dalam fasa arteri, kawasan luar lesi bertambah baik, manakala pusat kekal hypoechoic. Bahagian tengah menjadi lebih echogenic dengan ketara dalam fasa portal berikutnya, dan keseluruhan lesi menjadi hiperekoik dalam fasa vena lewat. Corak peningkatan ini dari pinggir ke tengah, juga dipanggil tanda "diafragma iris", adalah tipikal hemangioma hepatik. Ia juga dilihat pada CT.

Karsinoma hepatoselular

Pengesanan isyarat Doppler arteri intra dan peritumoral, pecah vaskular, pencerobohan vaskular, konfigurasi lingkaran, dan peningkatan bilangan shunt arteriovenous oleh Dopplerography ultrasound dianggap sebagai kriteria untuk keganasan. Karsinoma hepatoselular biasanya mempunyai corak peningkatan isyarat yang heterogen dalam fasa arteri selepas pentadbiran agen kontras. Ia kekal hyperechoic dalam fasa portal dan menjadi isoechoic relatif kepada parenchyma hati normal dalam fasa vena lewat.

Metastasis hati

Metastasis hati mungkin hipovaskular atau hipervaskular. Walaupun lokasi sebenar tumor primer tidak dapat ditentukan daripada corak vaskular metastasis hati, beberapa tahap vaskular telah ditemui dalam beberapa tumor primer. Tumor neuroendokrin seperti kanser tiroid sel C atau karsinoid cenderung membentuk metastasis hipervaskular, manakala metastasis daripada tumor kolorektal primer biasanya hipovaskular.

Dalam fasa arteri selepas pentadbiran kontras dengan pengimbasan standard, metastasis dicirikan oleh peningkatan kontras sedikit bergantung pada tahap vaskularisasi. Mereka biasanya kekal hypoechoic relatif kepada parenchyma hati dalam fasa vena lewat atau mungkin menjadi isoechoic. Echogenicity rendah dalam fasa vena lewat selepas pentadbiran kontras adalah kriteria utama untuk diagnosis pembezaan metastasis daripada lesi hati jinak yang diterangkan di atas. Apa yang berikut daripada ini? Ciri khas metastasis adalah kecenderungan mereka untuk membentuk shunt arteriovenous. Ini mungkin menjelaskan mengapa agen kontras dibersihkan dengan lebih cepat daripada metastasis hati daripada parenkim hati biasa, itulah sebabnya gambaran metastasis agak hypoechoic dalam fasa lewat perfusi kontras.

Ciri-ciri biasa metastasis hati ialah corak peningkatan yang tidak sekata, konfigurasi lingkaran atau corkscrew pada vesel, dan kehadiran sejumlah besar arteriovenous shunt. Hasil daripada aspek yang terakhir, medium kontras memasuki vena hepatik dalam masa 20 saat dan bukannya 40 saat biasa. Gambar klinikal juga boleh membantu dalam diagnosis pembezaan antara karsinoma hepatoselular dan metastasis: pesakit dengan karsinoma hepatoselular sering mengalami sirosis hati, hepatitis kronik, dan/atau mempunyai tahap alpha-fetoprotein yang tinggi dalam darah. Gabungan ini lebih jarang berlaku pada pesakit dengan metastasis hati.

Teknik pengimbasan khas

Apabila mengimbas dengan indeks mekanikal yang rendah (MI ~ 0.1), selalunya digabungkan dengan penyongsangan fasa, buih mikro kecil segera dimusnahkan semasa laluan awal bolus. Ini memanjangkan peningkatan kontras. Pada masa yang sama, menggunakan indeks mekanikal yang rendah mengurangkan sensitiviti kajian. Sebagai contoh, apabila menggunakan indeks mekanikal yang rendah, peningkatan akustik posterior bukan lagi kriteria yang berkesan untuk membezakan sista daripada pembentukan hypoechoic yang lain. Dalam sesetengah kes, peningkatan akustik posterior muncul semula hanya apabila indeks mekanikal meningkat kepada nilai "normal" daripada 1.0 kepada 2.0.

Penghantaran berubah-ubah dua denyutan ultrasound sesaat dan bukannya 15 (pengimejan harmonik berubah-ubah) membolehkan visualisasi walaupun kapilari terkecil, kerana kelewatan interpulse yang lebih lama membawa kepada kemusnahan buih mikro yang lebih sedikit. Akibatnya, kepekatannya yang lebih tinggi membawa kepada peningkatan isyarat kapilari apabila nadi yang tertangguh melalui tisu.

Apabila menggunakan teknik penghantaran nadi berubah pada indeks mekanikal yang rendah, walaupun metastasis hipovaskular menjadi hiperekoik pada fasa arteri awal (dalam 5-10 saat pertama dari laluan agen kontras), dengan itu mewujudkan perbezaan yang boleh dilihat antara fasa awal arteri dan arteri bagi peningkatan kontras.

Peraturan penting untuk diagnosis pembezaan lesi hati

Penggunaan agen kontras membenarkan penggunaan peraturan diagnostik pembezaan berikut: lesi dengan tempoh peningkatan isyarat yang lebih lama berkemungkinan besar benigna, manakala metastasis dalam karsinoma hepatoselular selalunya hypoechoic berbanding dengan parenkim hati di sekeliling walaupun dalam fasa vena lewat.

Penyakit radang usus

Walaupun keadaan sukar mengimbas saluran gastrousus, beberapa keadaan patologi boleh dikesan dan dinilai menggunakan ultrasound. Mod B membolehkan seseorang mengesyaki proses keradangan dengan kehadiran eksudat dan penebalan dinding usus. Pengesanan hipervaskularisasi membolehkan seseorang menganggap penyakit usus radang kronik atau akut. Enterografi fluoroskopik (pemeriksaan kontras usus kecil menggunakan teknik Sellink) menentukan segmen lumen sisa. Enteritis akut dan enteritis radiasi juga dicirikan oleh hipervaskularisasi tidak spesifik, yang membawa kepada peningkatan dalam halaju aliran darah dan jumlahnya dalam arteri mesenterik unggul. Dalam apendisitis, hipervaskularisasi tidak spesifik pada dinding usus yang menebal dan meradang juga ditentukan.

Penilaian kritikal

Ultrasound Dopplerography ialah teknik pemeriksaan bukan invasif dengan pelbagai kemungkinan untuk menilai organ perut dan sistem vaskular. Hati mudah diakses untuk pemeriksaan ultrasound walaupun dalam keadaan klinikal yang sukar. Petunjuk khusus telah ditakrifkan untuk menilai perubahan fokus dan meresap dalam parenkim dan saluran hati. Ultrasound Dopplerography telah menjadi teknik pilihan dalam diagnosis dan penilaian hipertensi portal, serta dalam merancang dan memantau penempatan shunt portosystemic intrahepatic transjugular. Ultrasound Dopplerography membolehkan pengukuran tidak invasif halaju dan isipadu aliran darah, dan pengesanan komplikasi seperti stenosis dan oklusi.

Ultrasound Doppler digunakan untuk pemantauan pasca operasi pemindahan hati untuk menentukan perfusi organ. Walau bagaimanapun, tiada kriteria standard untuk mendiagnosis penolakan pemindahan hati.

Ciri-ciri lesi hati fokus adalah berdasarkan tahap vaskularisasi. Terdapat beberapa kriteria keganasan yang membantu untuk mendiagnosis lesi hati volumetrik dengan lebih tepat. Penggunaan agen kontras ultrasound membolehkan paparan vaskularisasi yang lebih baik dan penilaian perubahan dalam corak perfusi dalam fasa kontras yang berbeza.

Dalam kajian saluran perut, ultrasound Doppler digunakan untuk pemeriksaan dan penilaian aneurisme. Kaedah tambahan seperti CT, MRI, dan DSA mungkin diperlukan untuk merancang rawatan perubatan dan pembedahan. Ultrasound Doppler juga merupakan kaedah saringan untuk iskemia usus kronik.

Keupayaan ultrasound Doppler untuk mengesan peningkatan vaskular dalam penyakit radang seperti apendisitis dan cholecystitis telah memperluaskan keupayaan diagnostik ultrasound.

Seorang pakar sonograf yang berpengalaman boleh mengenal pasti petunjuk khusus dan bukan standard untuk ultrasound Doppler menggunakan transduser resolusi spatial tinggi. Walau bagaimanapun, terdapat batasan untuk kaedah ini. Sebagai contoh, ia boleh mengambil masa yang agak lama untuk melaksanakan peperiksaan yang lengkap. Lebih-lebih lagi, ultrasound Doppler agak bergantung kepada operator apabila memeriksa rongga perut. Kemajuan dalam pemprosesan data elektronik akan terus meningkatkan keputusan peperiksaan, menjadi lebih terperinci dan lebih mudah untuk ditafsir, contohnya, menggunakan teknik SieScape panorama dan pembinaan semula 3D.

Pengimejan harmonik tisu ialah teknik baharu yang digunakan dalam kes yang mencabar secara diagnostik, membolehkan pengimejan yang dipertingkatkan dalam keadaan pengimbasan perut yang lemah. Penggunaan pelbagai agen kontras telah meningkatkan keupayaan diagnostik ultrasound dengan ketara, terutamanya pada pesakit dengan lesi hati yang besar. Oleh itu, ultrasound Dopplerography ialah teknik diagnostik bukan invasif dengan potensi pembangunan yang tinggi, yang mesti digunakan dengan lebih meluas dalam pemeriksaan abdomen berbanding sekarang.