Ultrasound sistem vena portal

Anatomi ultrasound

Vena portal terbentuk daripada perpaduan vena mesenterik yang unggul dan vena splenik. Yang terakhir berlepas dari pintu limpa dan berjalan di sepanjang tepi pankreas, yang mengiringi arteri yang sama. Corak intrahepatik cawangan dan urat hati ditentukan oleh struktur segmental hati. Gambar rajah anatomi menunjukkan jenis hati di depan. Angiografi MP di pesawat coronal adalah teknik alternatif untuk visualisasi sistem vena portal.

Kaedah penyelidikan

Segmen extrahepatic divisualisasikan pada imej intercostal yang diperluas. Jika kaedah ini tidak berjaya disebabkan pengenaan gas di dalam kolon atau sudut Doppler tidak boleh diterima, extrahepatic cawangan urat portal boleh diimbas dari depan akses intercostal kanan dengan tangan kanan yang dibangkitkan, sekali gus meningkatkan ruang intercostal. Selalunya batang periportal utama divisualisasikan hanya dalam pesawat ini kerana hakikat bahawa tetingkap akustik yang disebabkan oleh hati adalah yang terbaik. Kursus cawangan intrahepatik adalah sedemikian rupa sehingga mereka paling digemari pada sabit subcosta. Selepas imbasan dalam mod B- dan warna, spektrum Doppler direkod untuk anggaran kuantitatif aliran darah periportal dalam vena portal.

Gambar biasa

Dopplerografi ultrasonik vena portal menunjukkan aliran darah yang stabil ke hati, memberikan spektrum Doppler fasa tunggal dalam bentuk sebuah band. Mengubah kedudukan badan dan mod pernafasan, anda boleh mengawal aliran darah. Halaju aliran darah dalam vena portal, misalnya, berkurangan secara mendadak dalam kedudukan duduk dan pada nafas penuh.

Dopplerografi ultrasonik dalam diagnosis patologi vena portal dalam pelbagai penyakit

Hipertensi portal

Rejim warna untuk hipertensi portal menunjukkan penurunan aliran darah atau perubahan yang signifikan, seperti aliran darah dari hati melalui vena portal atau urat splenik dan membantu menggambarkan cagaran.

Trombosis vein portal membawa kepada peningkatan rintangan dalam sistem peredaran vena portal. Ia boleh menjadi hasil dari sirosis, pencerobohan tumor, meningkatkan kebergantungan darah atau keradangan. Aliran darah di arteri hepatic utama diperkuatkan untuk mengimbangi kekurangan oksigen yang disebabkan oleh perfusi terjejas di urat portal. Dalam perjalanan vein portal thrombosed, transformasi gua dapat terjadi, yang mengarah ke permulaan aliran darah hepatopetal.

Tanda-tanda hipertensi portal tidak langsung oleh dopplerography ultrasound

• Mengurangkan halaju aliran darah kurang dari 10 cm / s
• Thrombosis
• Transformasi Cavernous vein portal

Tanda-tanda hipertensi portal langsung oleh dopplerography ultrasound

• Anastomosis Portocaval
• Aliran darah dari hati

Intrahepatic intrahepatic portosystemic shunt

Pemasangan shunt portosystemik intrahepatic sementara menjadi kaedah utama penyahmampatan sistem vena. Kateter dimasukkan melalui urat jugular dalaman ke dalam urat hepatik kanan dan kemudian melalui tisu hati ke segmen portal portal periportal. Mesej ini disimpan terbuka kerana stent logam. Salah satu daripada keputusan prosedur ini adalah peningkatan intensifikasi aliran darah dalam arteri hepatic umum. Stenosis stent yang berulang atau stokosis stent adalah komplikasi yang kerap dan memerlukan campur tangan berulangan.

Dopplerografi ultrasonik, terutamanya dalam rejim tenaga, memainkan peranan penting dalam kawalan selepas pelaksanaan prosedur campur tangan.

Tumor Intrahepatik

Dopplerography ultrasonik membantu dalam diagnosis pembezaan pembentukan hati vaskular dan pepejal. Adenomas, hiperplasia nodular focal dan hemangiomas boleh dibezakan daripada tumor malignan dengan ciri-ciri ciri. Ketiadaan aliran darah dalam pembentukan homogen hyperechoic membolehkan seseorang mengesyaki hemangioma. Diagnosis ini boleh dijelaskan dengan menentukan ciri tambahan aliran darah apabila menggunakan agen kontras.

Penggunaan agen kontras

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan rejimen Doppler dan tenaga Doppler telah meningkatkan diagnosis pembezaan dalam formulasi intrahepatic berbanding dengan regimen B tradisional, tetapi pakar yang berpengalaman masih menghadapi masalah.

Pertama, beberapa formasi hati yang mendalam, serta pendidikan dalam orang yang sangat lengkap, hanya dapat divisualisasikan dengan sudut Doppler yang tidak dapat diterima, yang membatasi ketepatan kajian. Kedua, aliran darah sangat perlahan, yang sering diperhatikan, terutamanya dengan tumor kecil, memberikan perubahan frekuensi yang tidak mencukupi. Ketiga, di beberapa kawasan hati, sangat sukar untuk menghindari artifak dari pergerakan akibat pemindahan jantung ke parenchyma hati.

Media kontras ultrabunyi dalam kombinasi dengan teknik pengimbasan yang diubahsuai membantu menyelesaikan masalah ini. Mereka dengan ketara meningkatkan isyarat intravaskular, meningkatkan pengesanan aliran darah walaupun perlahan pada kapal tumor kecil.

Apabila suntikan bolus agen-agen kontras dalam corak peningkatan, beberapa fasa diasingkan. Mereka mungkin sedikit berbeza bergantung kepada ciri peredaran individu pesakit.

Fase keuntungan selepas pentadbiran intravena agen kontras

• Arteri awal: 15-25 saat selepas pentadbiran
• Arteri: 20-30 saat selepas pentadbiran
• Pintu: 40-100 s selepas pentadbiran
• Vena lewat: 110-180 s selepas pentadbiran

Pembentukan hati yang benign: hipokalasia nodular focal dan adenoma

Formasi hati benign, tidak seperti yang ganas, tidak mengandungi shunts patologi. Akibatnya, mereka terus diperkuat, walaupun dalam fase akhir vena. Ini adalah tipikal untuk hiperplasia nodular focal dan hemangioma. Hiperplasia nodal fokal paling sering menjejaskan wanita yang sentiasa menggunakan kontraseptif oral. Adenoma hati mempunyai corak yang hampir sama dalam modus B, dan pembezaan sering memerlukan penilaian histologi. Dengan menggunakan mod warna dan tenaga Doppler dengan hiperplasia yang rumit, corak aliran darah biasa ditentukan, yang membolehkan diagnosis pembezaan.

Plexus vaskular dalam hiperplasia ganglion fokus menyimpang dari arteri pusat , menunjukkan aliran darah empar dengan pembentukan gejala "roda roda." Hiperplasia nodular dan adenoma focal boleh dicirikan oleh simptom yang sama kerana peningkatan akibat pertumbuhan atau pendarahan. Dengan CT, hiperplasia nodular dan adenoma nodular yang paling jelas ditakrifkan dalam fasa pembesaran arteri awal. Dalam fasa parenchymal, mereka adalah hyper- atau isoechoic berkaitan dengan tisu hati di sekelilingnya.

Hemangioma hati

Tidak seperti hiperplasia yang rumit, hemangiomas dibekalkan dari pinggir ke pusat. Dalam fasa arteri, kawasan pendidikan luar diperkukuhkan, sementara pusatnya kekal hipokokiik. Bahagian pusat menjadi lebih echogenic di pintu seterusnya, dan keseluruhan pembentukan memperoleh sifat hyperechoic dalam fasa akhir vena. Corak penguatan dari pinggir ke pusat, juga dikenali sebagai "iris diafragma" gejala, adalah tipikal hemangiomas hati. Ia juga ditentukan oleh CT.

Karsinoma hepatoselular

Pengesanan Ultrasound dengan Doppler dan arteri intra doppleripsknh okoloopuholevyh kapal isyarat kesinambungan, serangan vaskular, konfigurasi lingkaran dan meningkatkan bilangan arteriovenous shuntoe dianggap sebagai kriteria untuk keganasan. Kanser hepatoselular biasanya mempunyai gambar heterogen penguatan isyarat dalam fasa arteri selepas pentadbiran agen kontras. Ia tetap hyperechoic dalam fasa pintu dan mengambil watak isoechogenic berkenaan dengan parenchyma hati biasa dalam fasa lewat vena.

Metastasis di hati

Metastasis di hati boleh menjadi hypo atau hypervascular. Walaupun gambar sebenar metastasis hepatik vaskular lokasi tumor utama tidak dapat ditentukan, ia telah mendapati bahawa beberapa tumor utama dicirikan oleh tahap tertentu vascularization. Tumor neuroendokrin seperti karsinoma P-sel kelenjar tiroid atau carcinoid, cenderung untuk membentuk metastasis hypervascular, manakala metastasis tumor kolorektum primer biasanya gipovaskulyarny.

Dalam fasa arteri selepas pentadbiran persediaan kontras dengan teknik pengimbasan standard, metastasis mempunyai peningkatan kontras kecil, bergantung pada tahap vaskularisasi. Mereka biasanya kekal hypoechoic ke parenchyma hati dalam fase akhir vena atau boleh menjadi isoechoic. Echogenicity yang rendah dalam fase akhir vena selepas pentadbiran penyediaan kontras adalah kriteria utama untuk diagnosis pembezaan metastasis dari formasi hati yang jernih yang digambarkan di atas. Apa yang berikut dari ini? Ciri khas metastasis adalah kecenderungan mereka untuk membentuk shunt arteriovenous. Ini mungkin menjelaskan mengapa persediaan kontras lebih cepat dikeluarkan daripada metastasis hepatik daripada parenchyma hati yang normal, oleh sebab itu dalam fasa akhir perfusi kontras gambar metastasis agak hypoechoic.

Tanda-tanda biasa metastasis hepatik adalah tidak tetap keuntungan corak lingkaran atau konfigurasi corkscrew dan kehadiran vaskular sejumlah besar shunts arteriovenous. Disebabkan oleh aspek yang terakhir, agen kontras memasuki urat hati dalam masa 20 saat dan bukannya 40 saat normal. Bantuan dalam diagnosis pembezaan antara karsinoma hepatocellular dan metastasis dan boleh gambar klinikal: pesakit karsinoma hepatocellular sering mengalami sirosis hati, kronik hepatitis B dan / atau telah meningkat tahap alpha-fetoprotein dalam darah. Gabungan ini jarang terjadi pada pesakit dengan metastasis hepatik.

Teknik pengimbasan khas

Apabila mengimbas dengan indeks mekanikal yang rendah (MI ~ 0.1), sering digabungkan dengan penyongsangan fasa, mikroba kecil yang dimusnahkan dengan serta-merta semasa laluan awal bolus. Ini meningkatkan keuntungan contrast. Pada masa yang sama, penggunaan indeks mekanikal rendah mengurangkan sensitiviti kajian. Contohnya, menggunakan indeks mekanikal yang rendah, peningkatan akustik posterior tidak lagi merupakan kriteria yang berkesan untuk membezakan sista daripada pembentukan hypoechoic yang lain. Dalam sesetengah kes, keuntungan akustik belakang muncul semula apabila indeks mekanikal meningkat kepada nilai "normal" dari 1.0 hingga 2.0.

Penghantaran yang berbeza dua denyut ultrasonik per detik bukannya 15 (penggiliran selari harmonik) memungkinkan untuk memvisualisasikan walaupun kapilari terkecil, kerana kelewatan intermikpulse yang lebih lama membawa kepada pemusnahan mikrobubbles yang kurang. Akibatnya, kepekatan tinggi mereka membawa kepada penguatan isyarat kapilari, apabila impuls yang ditunda melewati tisu.

Dalam menggunakan teknik penghantaran nadi berubah-ubah pada indeks mekanikal rendah walaupun gipovaskulyarnye metastasis hyperechoic berada dalam fasa arteri awal (dalam 5-10 saat pertama dari peredaran ejen Sebaliknya), ini mewujudkan perbezaan dilihat antara arteri dan awal fasa arteri peningkatan kontras.

Satu peraturan diagnostik pembezaan hati yang penting

Penggunaan agen kontras membolehkan penggunaan kaedah pengkamiran diagnostik berikut: pembentukan dengan amplifikasi isyarat lagi mungkin tidak begitu mendadak, manakala metastasis dan hepatocellular carcinoma yang sering gipoehogennym daripada parenchyma hati sekitarnya, walaupun dalam fasa vena lewat.

Penyakit usus radang

Walaupun keadaan sukar untuk mengesan saluran pencernaan, beberapa keadaan patologi dapat dikesan dan dinilai menggunakan kaedah ultrasound. B-mode membolehkan untuk mengesyaki proses keradangan oleh kehadiran exudate dan penebalan dinding usus. Pengesanan hyperevascularization memungkinkan untuk menganggap penyakit usus radang kronik atau akut. Dengan enterografi fluoroskopik (kajian kontras usus kecil menggunakan teknik Sellink) segmen lumen sisa ditentukan. Enteritis akut dan enteritis radiasi juga dicirikan oleh hypervascularization yang tidak spesifik, yang membawa kepada peningkatan dalam hal aliran darah dan volumnya dalam arteri mesenterik yang unggul. Apabila appendicitis juga ditentukan hypervascularization yang tidak spesifik pada dinding usus yang menebal dan meradang.

Penilaian Kritikal

Dopplerography ultrasonik adalah teknik penyiasatan yang tidak invasif dengan pelbagai kemungkinan untuk menilai organ dan sistem pembuluh darah rongga perut. Hati mudah diakses pemeriksaan ultrasound walaupun dalam keadaan klinikal yang sukar. Untuk menilai perubahan fokal dan meresap di parenchyma dan saluran darah hati, petunjuk khusus telah ditentukan. Dopplerografi ultrasonik menjadi kaedah pilihan dalam diagnosis dan penilaian hipertensi portal, serta dalam perancangan dan kawalan ke atas penetrasi intrahepatic intrahepatic portosystemic shunt. Dopplerografi ultrasonik memungkinkan untuk melakukan pengukuran tanpa kelajuan invasif dan jumlah aliran darah, untuk mengenal pasti komplikasi seperti stenosis dan oklusi.

Dopplerography ultrasonik digunakan untuk kawalan pasca operasi pemindahan hati untuk tujuan penentuan perfusi organ. Walau bagaimanapun, tiada kriteria standard untuk mendiagnosis penolakan pemindahan hati.

Ciri-ciri pembentukan fasa hati adalah berdasarkan tahap vascularization. Sesetengah kriteria keganasan diketahui dapat membantu mendiagnosis pembentukan hati secara lebih tepat. Penggunaan persediaan kontras ultrasound meningkatkan pencitraan vascularization dan menilai perubahan corak perfusi dalam fasa berbeza kontras.

Dalam kajian kapal rongga perut, dopplerography ultrasonik digunakan untuk pemeriksaan dan penilaian aneurysm. Untuk perancangan rawatan terapeutik dan pembedahan, kaedah tambahan seperti CT, MRI dan DSA mungkin diperlukan. Dopplerografi ultrasonik juga merupakan kaedah pemeriksaan untuk iskemia usus kronik.

Keupayaan dopplerografi ultrasound untuk mengesan peningkatan vascularization dalam penyakit keradangan, seperti apendisitis dan cholecystitis, telah meningkatkan kemungkinan diagnostik ultrasonik.

Pakar ultrasound yang berpengalaman boleh menentukan petunjuk bukan standard khusus untuk dopplerografi ultrasound menggunakan sensor dengan resolusi spatial yang tinggi. Walau bagaimanapun, terdapat batasan tertentu kaedah ini. Sebagai contoh, tinjauan penuh mungkin mengambil masa yang agak lama. Selain itu, pergantungan dopplerografi ultrasound dalam pemeriksaan rongga abdomen agak tinggi. Terima kasih kepada kemajuan dalam pemprosesan data elektronik, hasil penyelidikan akan terus bertambah baik, menjadi lebih terperinci dan mudah difahami, contohnya, menggunakan teknik panorama SieScape dan rekonstrukturan 3D.

Visualisasi harmonis tisu adalah teknik baru yang digunakan dalam kes-kes diagnostik yang kompleks, yang membolehkan untuk meningkatkan visualisasi dalam keadaan miskin pengimbasan abdomen. Penggunaan pelbagai persediaan kontras meningkatkan kemungkinan kemungkinan diagnostik ultrasound, terutama pada pesakit dengan pembentukan hati volumetrik. Oleh itu, dopplerografi ultrasonik adalah teknik diagnostik yang tidak invasif dengan potensi pembangunan yang tinggi, yang, apabila memeriksa rongga perut, mesti semestinya digunakan jauh lebih luas dari pada masa kini.