Uretritis Chlamydia

Uretritis klamidia adalah penyakit saluran kencing yang disebabkan oleh klamidia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca uretritis klamidia

Chlamydia adalah parasit intrasel obligat dengan kitaran perkembangan unik yang terdiri daripada fasa intra dan ekstrasel yang bergantian. Di luar sel, klamidia ialah organisma sfera yang tidak bergerak (badan asas) berukuran 0.2-0.15 µm. Bentuk intrasel adalah badan retikular yang lebih besar (kira-kira 1 µm) dengan struktur bakteria gram-negatif biasa.

Badan asas dianggap sebagai bentuk patogen yang sangat berjangkit yang disesuaikan dengan kewujudan ekstraselular. Badan retikular adalah satu bentuk kewujudan intraselular parasit. Mengikut struktur antigen mereka, strain patogen Chlamidia trachomatis dibezakan kepada 15 serotype, di mana serotype D dan K dikaitkan dengan kerosakan pada saluran urogenital.

Chlamydia, terutamanya Chlamidia trachomatis, adalah penyebab paling biasa uretritis tidak spesifik di semua wilayah. Chlamydia yang memasuki membran mukus organ urogenital, rektum atau konjunktiva mata mula-mula melekat pada sel-sel tertentu epitelium kolumnar, kemudian badan asas yang difagosit sama ada mati di bawah pengaruh lisosom sel atau memasuki kitaran pembangunan. Badan asas yang menembusi sel bertukar menjadi badan retikular (awal) - satu bentuk kewujudan intraselular klamidia dalam bentuk koloni ciri berhampiran nukleus sel.

Dalam kemasukan matang, semua badan retikular secara beransur-ansur digantikan oleh yang asas, sel perumah pecah, disertai dengan kerosakan pada membran sel dan pembebasan badan asas. Semua klamidia mempunyai antigen kumpulan yang sama, iaitu kompleks lipopolisakarida. Dalam proses evolusi, klamidia telah menyesuaikan diri untuk bertahan bukan sahaja dalam sel epitelium, tetapi juga dalam sel sistem imun.

Tubuh bertindak balas terhadap kejadian jangkitan klamidia pada organ urogenital dengan tindak balas imun. Menggunakan ujian mikroimunofluoresensi, antibodi khusus jenis dikesan pada kebanyakan pesakit. Setelah menembusi organ urogenital, klamidia membiak dalam sel epitelium uretra, menyebabkan reaksi keradangan. Oleh kerana patogen dilokalisasikan secara ketat di dalam epitelium, perubahan subepitelium yang lebih mendalam boleh dijelaskan oleh tindakan faktor toksik.

Pengenalan klamidia ke dalam saluran genitouriner tidak selalu menyebabkan gejala jelas uretritis klamidia, yang boleh menjadi submanifest atau tanpa gejala. Kadang-kadang kursus asimtomatik berubah menjadi penyakit yang ketara.

[ 5 ]

Gejala uretritis klamidia

Adalah sukar untuk menentukan tempoh tempoh inkubasi untuk jangkitan klamid urogenital. Walau bagaimanapun, ramai penulis percaya bahawa tempohnya adalah dari 1 hingga 2-3 minggu atau lebih. Gejala prodromal uretritis klamidia dalam bentuk paresthesia sangat jarang berlaku. Gejala subjektif uretritis klamidia, yang tidak membimbangkan pesakit, timbul hanya dengan kemunculan pelepasan. Uretritis klamidia tidak berbeza dengan uretritis etiologi lain. Selalunya terdapat pelepasan yang sedikit, berkaca, lendir atau mukopurulen, selalunya kelihatan hanya pada waktu pagi.

Dalam kes baru-baru ini, hanya uretra anterior terjejas dalam 70% pesakit; dalam kes kronik, uretritis menjadi total dan disertai dengan prostatitis kronik dalam kira-kira 60% pesakit, menyebabkan peningkatan kencing. Perubahan yang didedahkan oleh urethroscopy adalah sama dengan uretritis etiologi lain dan berterusan untuk masa yang lama selepas pelepasan dari uretra telah berhenti. Pemulihan spontan berlaku dalam 20-30% pesakit selepas 2-3 minggu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, uretritis seterusnya berulang dan gejala uretritis klamidia muncul semula.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan akibatnya

Lesi urogenital dan extragenital mungkin berlaku pada pesakit dengan uretritis klamidia. Antara komplikasi urogenital, yang paling biasa ialah epididimitis, orchiepididymitis, cystitis hemorrhagic, stricture urethral, dan lesi vesikel mani. Epididymitis nampaknya adalah akibat daripada pengenalan kanalikular klamidia dari uretra posterior.

Sebagai peraturan, mereka berkembang tanpa gangguan subjektif yang ketara dan pada suhu badan normal. Secara klinikal, epididymitis klamidia menyerupai lesi tuberkulosis dalam perjalanan penyakit yang lembap, ketumpatan infiltrat dan beberapa tuberkulosis permukaan pelengkap. Menurut banyak pengarang, epididymitis klamidia jarang disertai oleh funiculitis. Strictures uretra selepas uretritis klamidia, sebagai peraturan, tidak menyebabkan pelanggaran aliran keluar air kencing ("lebar" strictures); ini disebabkan oleh fakta bahawa laluan paraurethral dipenuhi dengan epitelium skuamosa berstrata, yang sedikit terdedah kepada jangkitan klamidia.

Chlamydia, menyebabkan penyakit radang organ pelvis, menyumbang kepada perkembangan kemandulan akibat penyumbatan tiub atau kehamilan ektopik, serta endometritis selepas pengguguran atau selepas bersalin. Jangkitan klamidia pada alat kelamin bukan sahaja memberi kesan buruk kepada perjalanan dan hasil kehamilan, tetapi boleh disertai dengan keguguran, kelahiran pramatang, ketuban pecah sebelum waktunya, kelahiran mati.

Komplikasi ekstragenital uretritis klamidia berlaku lebih kerap daripada yang didaftarkan, kerana disebabkan oleh kursus klamidia uretra yang bergejala rendah, ia boleh kekal tanpa disedari oleh kedua-dua pesakit dan doktor yang dirawat oleh pesakit arthritis, endokarditis subakut dan komplikasi lain yang membentuk gambaran klinikal penyakit Reiter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penyakit Reiter (sindrom)

Sepanjang dekad yang lalu, penyakit Reiter telah menarik perhatian pakar urologi, pakar venereologi, pakar oftalmologi, ahli terapi, pakar dermatologi dan pakar venereologi.

Oleh kerana penambahbaikan kaedah diagnostik makmal untuk jangkitan klamid, biasanya bercampur, minat terhadap penyakit Reiter telah meningkat semula. Dalam penyakit ini, uretritis digabungkan dengan konjunktivitis, gonitis, sinovitis, lesi organ dalaman dan kulit. Bergantung pada masa kemunculan gejala tertentu atau tahap keparahannya, pesakit berunding dengan pakar yang disebutkan di atas.

Puncanya masih kurang difahami. Diandaikan bahawa patogen penyakit ini dalam 40-60% pesakit adalah Chlamydia oculogenitalis, berdasarkan fakta bahawa ia ditemui dalam pasangan seksual dan boleh diasingkan dari uretra, konjunktiva, dan membran sinovial pesakit tersebut. Walau bagaimanapun, penyakit Reiter sangat jarang berlaku pada wanita, jadi adalah wajar untuk menganggap bahawa pesakit lelaki mempunyai beberapa kecacatan genetik yang berkaitan dengan jantina (mungkin imunologi). Satu ciri penyakit Reiter dianggap sebagai pergantungan kepada beberapa penyakit berjangkit lain. Reiter sendiri menggambarkan sindrom ini pada pesakit disentri. Kemudian, ternyata penyakit ini boleh berlaku (dan selalunya) pada pesakit dengan gonorea.

Uretritis pada pesakit yang menderita penyakit Reiter jarang akut, lebih kerap ia lembap dengan sebilangan kecil aduan. Pelepasan dari uretra adalah sedikit, kadang-kadang keputihan. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sejumlah besar sel epitelium bersama-sama dengan leukosit. Lesi multifokal sistem genitouriner adalah ciri (prostatitis lembap, vesiculitis, epididymitis, keradangan kelenjar bulbourethral, dan gangguan spermatogenesis juga mungkin). Pemeriksaan ureteroskopi mendedahkan kekusaman, membran mukus keputihan, dan infiltrat lembut yang ringan.

Sebagai peraturan, beberapa sendi terjejas; keradangan buku lali, sendi lutut dan tulang belakang adalah perkara biasa. Simptom penyakit yang sangat ketara adalah titik yang menyakitkan di tapak lampiran tendon di kawasan sendi besar dan kadang-kadang kecil, yang dikesan oleh palpasi.

Konjunktivitis yang sengit mungkin merupakan gejala sementara. Ruam kulit adalah lebih spesifik daripada uretritis, gonitis dan konjunktivitis yang dinyatakan di atas. Hakisan dangkal polisiklik kadang-kadang muncul pada kepala zakar dan kulup, sangat mirip dengan ruam herpetik (yang dipanggil balanoposthitis). Ruam papulopustular ciri muncul pada kulit tapak kaki dan di tempat lain, serupa dengan psoriasis pustular atau sifilis papular. Pelbagai lesi organ dalaman dicatatkan. Hepatitis adalah lebih biasa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik uretritis klamidia

Diagnostik makmal uretritis klamidia masih rumit. Kaedah yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis uretritis klamidia ialah: sitologi, imunologi (serologi), dan pengasingan patogen dalam kultur sel.

Pada masa ini, diagnostik uretritis klamidia adalah berdasarkan penggunaan diagnostik PCR dan tindak balas imunofluoresensi langsung atau tidak langsung menggunakan antibodi mono- atau poliklonal yang dilabelkan dengan isothiocyanate fluorescein. Ujian klinikal reagen imunofluoresensi untuk diagnostik ekspres klamidia urogenital telah menunjukkan bahawa kaedah imunofluoresensi secara teknikalnya mudah, sensitif, spesifik dan boleh dihasilkan semula. Di Rusia, kaedah ini adalah satu-satunya yang dikawal untuk mendiagnosis klamidia urogenital.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rawatan uretritis klamidia

Rawatan uretritis klamidia, seperti mana-mana jangkitan lembap, termasuk cara berikut:

• imunomodulator;
• antibiotik:
• antibiotik poliena untuk mencegah perkembangan lesi candidal.

Ubat antichlamydial pilihan ialah azithromycin (1 g secara lisan sekali) dan doxycycline (200 mg dos pertama, kemudian 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari).

Ubat alternatif:

• josamycin (secara lisan 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari);
• clarithromycin (secara lisan 250 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• roxithromycin (secara lisan 150 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• ofloxacin (200 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari);
• levofloxacin (500 mg secara lisan sekali sehari selama 7 hari);
• erythromycin (500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari).

Meta-analisis terbaru ujian klinikal rawak tentang keberkesanan perbandingan azithromycin dan doxycycline dalam rawatan jangkitan klamidia alat kelamin menunjukkan keberkesanan yang sama bagi ubat-ubatan ini dengan pembasmian mikrobiologi patogen dalam 97 dan 98% kes, masing-masing.

Ramalan

Semua pesakit menjalani pemantauan klinikal dan makmal selepas selesai rawatan. Yang pertama adalah sejurus selepas tamat kursus rawatan. Sekiranya badan asas tunggal dikesan, kursus rawatan dilanjutkan tidak lebih daripada 10 hari.

Pada wanita, kajian kawalan dijalankan semasa dua kitaran haid pertama. Lelaki terkawal (dengan ujian makmal klinikal wajib) selama 1-2 bulan.

[ 30 ], [ 31 ]