Rahim berbentuk pelana: punca, cara hamil, kedudukan untuk konsep, akibat

Masalah ginekologi kadangkala kongenital. Patologi sedemikian termasuk ciri seperti rahim berbentuk pelana - kecacatan organ yang aneh, apabila rahim mempunyai bentuk berbentuk pelana berpecah.

Biasanya, seorang wanita belajar tentang jenis sistem pembiakan ini dari pakar sakit puan, kerana tanda-tanda patologi lain jarang berlaku: kita akan bercakap tentang ini dan ciri-ciri lain rahim berbentuk pelana dalam artikel kami.

Epidemiologi

Kecacatan rahim (konfigurasi yang tidak normal atau kecacatan lain) didiagnosis pada 0.2-0.4% wanita dalam usia reproduktif.

Selain itu, diagnosis rahim bicornuate ditubuhkan dalam 60% daripada kes ini, dan diagnosis rahim berbentuk pelana ditubuhkan dalam 23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca rahim pelana

Pembentukan rahim berbentuk pelana berlaku pada janin kira-kira dari minggu ke-10 hingga ke-14 embriogenesis. Semasa tempoh perkembangan aktif embrio, rongga rahim pada mulanya terdiri daripada dua rongga faraj-rahim, yang dibahagikan antara mereka oleh membran sagittal median.

Sebelum kelahiran seorang kanak-kanak - seorang gadis - membran secara beransur-ansur larut, dan rahim memperoleh garis besar normal dengan satu rongga penuh. Sekiranya pembentukan intrauterin rahim berlaku dengan pelanggaran, maka "lekukan" kecil bahagian bawah organ kekal, yang merupakan kecacatan perkembangan - rahim berbentuk pelana. Sebagai tambahan kepada bahagian bawah tertekan yang berpecah, patologi sentiasa disertai dengan peningkatan rahim dalam saiz melintang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesis

Patogenesis pembentukan rahim yang tidak normal disebabkan oleh faktor-faktor tertentu yang memprovokasi:

• mabuk semasa kehamilan yang disebabkan oleh alkohol, nikotin, dadah, ubat-ubatan, bahan kimia;
• kekurangan akut vitamin atau mineral dalam badan ibu mengandung;
• tekanan teruk semasa kehamilan;
• gangguan sistem endokrin (diabetes, goiter endemik);
• kecacatan jantung pada ibu mengandung.

Di samping itu, penyakit berjangkit wanita semasa kehamilan, toksikosis teruk, dan hipoksia janin yang berpanjangan boleh memainkan peranan yang menentukan dalam perkembangan kecacatan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala rahim pelana

Biasanya, seorang wanita tidak mengesyaki bahawa dia mempunyai keanehan bentuk rahim ini. Selalunya, kecacatan itu ditemui apabila melawat doktor semasa merancang kehamilan atau apabila kehamilan telah berlaku.

Oleh itu, boleh dinyatakan bahawa rahim berbentuk pelana mempunyai kursus tanpa gejala. Dan hanya fakta bahawa seorang wanita tidak boleh hamil untuk masa yang lama, atau mengalami keguguran biasa, secara tidak langsung boleh menunjukkan patologi.

Rahim pelana dan IVF

Rahim berbentuk pelana adalah perbezaan organ daripada konfigurasi biasa biasa. Tetapi perbezaan ini tidak dianggap sebagai penghalang langsung kepada kehamilan. Ketidakupayaan untuk hamil hanya terdapat dalam beberapa kes, jika perubahan anatomi adalah ketara secara klinikal.

Doktor tidak begitu mengambil berat tentang kesukaran untuk hamil dengan rahim berbentuk pelana, tetapi tentang risiko komplikasi yang besar semasa kehamilan.

Jadi, adakah wanita yang didiagnosis dengan rahim berbentuk pelana memerlukan IVF?

Bentuk pelana organ rahim yang diubah tidak menjejaskan kemasukan sperma ke dalam tiub, pertemuan mereka dengan telur, atau persenyawaan itu sendiri.

Kesukaran mungkin timbul semasa implantasi embrio ke dalam dinding rahim dan sepanjang kehamilan. Di samping itu, rahim berbentuk pelana sering disertai dengan patologi kongenital lain di kawasan kemaluan, yang boleh mengganggu konsep biasa. Oleh itu, pesakit dengan rahim berbentuk pelana sering didiagnosis dengan bengkok rahim, poliposis, dll.

Salah satu pilihan untuk pembuahan yang berjaya mungkin IVF - tetapi hanya dengan syarat diagnostik dan rawatan awal yang lengkap.

Kedudukan untuk konsepsi dengan rahim berbentuk pelana

Diagnosis "rahim berbentuk pelana" bukanlah alasan untuk menghentikan konsepsi. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh hamil sendiri, menggunakan kedudukan tertentu semasa hubungan seksual.

Tidak ada gunanya mencuba pelbagai posisi "melampau", kerana ia mungkin tidak berkesan. Syarat utama apabila memilih kedudukan yang betul adalah memastikan sperma masuk ke dalam rahim, jadi kedudukan itu harus mengelakkan air mani daripada bocor keluar. Atas sebab inilah pakar menasihatkan seorang wanita untuk beralih ke perutnya selepas persetubuhan, meletakkan bantal kecil di bawah kawasan pelvis, dan berbaring dalam posisi ini selama sekurang-kurangnya setengah jam.

Apabila ia datang untuk memilih kedudukan yang betul, anda harus memberi perhatian kepada kedudukan lutut-siku. Kedudukan ini menggalakkan penembusan sperma yang lebih dalam.

Kedudukan kedua yang sesuai dianggap sebagai tempat di mana wanita itu, berbaring telentang, melemparkan kakinya ke belakang setinggi mungkin (mereka boleh bengkok di lutut). Selepas tindakan ejakulasi, wanita itu membawa kakinya ke dadanya, memegangnya dengan tangannya, dan kekal dalam kedudukan ini, jika boleh, sehingga setengah jam.

Rahim berbentuk pelana semasa mengandung

Kebarangkalian pembuahan yang berjaya secara langsung bergantung pada tahap lekuk fundus rahim, oleh itu dianggap bahawa rahim bicornuate adalah yang paling tidak menguntungkan untuk permulaan kehamilan.

Dengan rahim berbentuk pelana, syarat penting untuk perkembangan normal kehamilan adalah kehadiran ruang intrauterin yang mencukupi, serta regangan normal dinding rahim untuk penginapan yang selesa dan pertumbuhan janin.

Apabila kehamilan berlangsung, risiko bayi mengambil kedudukan intrauterin yang salah meningkat. Di samping itu, gangguan plasenta pramatang mungkin berlaku, disertai dengan pelbagai tahap pendarahan. Dalam keadaan sedemikian, terdapat risiko keguguran, dan bukan sahaja: wanita itu sendiri juga dalam bahaya. Oleh itu, jika rahim pelana berdarah semasa kehamilan, dan walaupun dengan sedikit pendarahan dari faraj, wanita hamil harus segera berjumpa doktor.

Dalam sebilangan besar kes, wanita dengan rahim berbentuk pelana yang berjaya membawa kehamilan hingga cukup bulan mempunyai bayi yang dilahirkan pramatang.

Adakah rahim berbentuk pelana menjejaskan janin?

Konfigurasi rahim berbentuk pelana tidak menyebabkan sebarang ketidakselesaan atau ketidakselesaan kepada bayi yang sedang berkembang dalam rahim. Selain daripada tahap ancaman penamatan kehamilan dan beberapa komplikasi lain yang mungkin, rahim berbentuk pelana tidak menimbulkan sebarang ancaman lain. Patologi ini tidak akan menjejaskan perkembangan fizikal atau intelek bayi.

[ 13 ]

Borang

Rahim berbentuk pelana mungkin satu-satunya kecacatan sistem pembiakan wanita, atau ia mungkin digabungkan dengan kecacatan pada serviks atau dinding faraj.

Secara umum, pakar membezakan jenis bentuk rahim seperti unicornuate, bicornuate, double uterus, dll.

Rahim bicornuate juga boleh berlaku dalam tiga varian:

1. Rahim bicornuate lengkap ialah organ yang dibahagikan kepada dua "tanduk" pada lipatan uterosacral.
2. Rahim bicornuate yang tidak lengkap ialah organ yang juga mempunyai dua "tanduk", yang sama hanya di bahagian atas 1/3.
3. Rahim berbentuk pelana adalah pembesaran organ dalam segmen melintang, dengan kemurungan ciri di kawasan fundus (secara visual serupa dengan pelana). Pecah tanduk diungkapkan dengan lemah.

[ 14 ]

Komplikasi dan akibatnya

Rahim berbentuk pelana boleh disertai dengan masalah dengan konsepsi, tetapi masalah ini mungkin bukan satu-satunya yang dihadapi oleh wanita. Dalam sesetengah kes, telur dilekatkan pada segmen bawah plasenta, yang secara signifikan merumitkan perkembangan kehamilan selanjutnya.

Di samping itu, semasa kehamilan, lampiran plasenta yang tidak normal atau gangguan plasenta sering berlaku.

Satu lagi akibat biasa dari rahim berbentuk pelana adalah buruh yang tidak diselaraskan, di mana kelahiran janin secara spontan dianggap mustahil - doktor perlu menggunakan pembedahan cesarean kecemasan.

Oleh itu, dengan rahim berbentuk pelana, kesukaran utama berlaku tidak begitu banyak dengan konsepsi, tetapi dengan membawa kehamilan. Oleh itu, pesakit yang mengalami masalah ini harus memberi perhatian yang lebih tinggi dan mengambil semua langkah yang perlu untuk memelihara janin.

[ 15 ]

Diagnostik rahim pelana

Diagnosis rahim berbentuk pelana tidak boleh dibuat sama ada selepas pemeriksaan ginekologi atau selepas pemeriksaan palpasi wanita. Walaupun pada ultrasound, bentuk sebenar rahim menjadi kelihatan hanya semasa kehamilan atau dalam fasa kedua kitaran bulanan.

Ujian air kencing dan darah dalam kes ini juga tidak bermaklumat dan hanya boleh ditetapkan untuk menjelaskan keadaan umum badan.

Diagnostik instrumental rahim berbentuk pelana paling kerap dilakukan menggunakan prosedur berikut:

• ultrasound intravaginal dan abdomen;
• histerosalpingografi (salah satu kaedah sinar-X);
• histeroskopi (pemasukan peranti tertentu - histeroskop - ke dalam rongga rahim);
• pengimejan resonans magnetik.

Rahim berbentuk pelana pada ultrasound hampir tidak mempunyai perbezaan ciri dari rahim biasa. Pengecualian adalah kes di mana imbasan melintang fundus rahim mendedahkan pengembangannya dan kehadiran dua M-echo di kawasan sudut tiub. Tanda gema rahim berbentuk pelana boleh ditentukan seperti berikut:

• kehadiran M-echo divergence di kawasan fundus rahim;
• tahap lekukan miometrium ke dalam rongga rahim berkisar antara 10 hingga 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan rahim bicornuate yang normal dan lengkap.

	Panjang	Ketebalan	Lebar	Perbezaan antara M-echo di bahagian bawah rahim	Ketebalan miometrium fundus rahim	Ketebalan miometrium di sudut kanan rahim	Ketebalan miometrium di sudut kiri rahim
Rahim biasa	~ 5.09	~ 3.55	~ 5.36	~ 1.76	~ 1.25	~ 0.7	~ 0.7
Rahim pelana	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1.85	~ 0.69	~ 0.69

[ 18 ], [ 19 ]

Rawatan rahim pelana

Pembedahan untuk rahim berbentuk pelana jarang dilakukan - hanya dalam kes di mana percubaan untuk hamil gagal, dan sebab untuk ini adalah konfigurasi fundus rahim yang tidak betul. Selalunya, pembedahan digunakan untuk rahim bicornuate, apabila perlu untuk mengeluarkan septum rahim (membran).

Rawatan pembedahan melibatkan penggunaan kaedah histeroskopik - teknologi invasif minimum yang membolehkan pembedahan dilakukan tanpa darah atau hirisan.

Pemulihan selepas pembedahan berlaku dengan cepat, kadang-kadang walaupun tanpa gangguan kitaran haid.

Pembedahan metroplastik dilakukan secara laparoskopi, dengan menusuk dinding perut di beberapa tempat. Pembedahan ini juga dianggap sebagai invasif minimum. Pesakit tinggal di hospital selama maksimum dua hari, dan tempoh selepas operasi adalah pendek dan agak mudah.

Campur tangan pembedahan yang disenaraikan hampir selalu diteruskan tanpa komplikasi. Pada masa yang sama, peluang wanita untuk hamil meningkat berlipat kali ganda.

Selepas pembedahan, seorang wanita yang didiagnosis dengan rahim berbentuk pelana harus dipantau oleh doktor sepanjang tempoh merancang anak.

Rahim berbentuk pelana dan bersalin

Seorang wanita dengan rahim berbentuk pelana sentiasa berada dalam bahaya semasa kehamilan. Tetapi walaupun selepas mengatasinya, kesukaran boleh timbul semasa bersalin.

Selalunya, bayi wanita seperti itu akan dilahirkan lebih awal daripada yang dijangkakan.

Lebih-lebih lagi, semasa buruh, pemuliharaan saraf sering terganggu semasa kontraksi, yang menjejaskan kualiti tenaga buruh. Sebagai contoh, air wanita mungkin sudah pecah, tetapi kontraksi lemah atau tiada sama sekali. Dalam keadaan sedemikian, mereka bercakap tentang buruh yang lemah: selalunya, masalah itu diselesaikan dengan melakukan pembedahan cesarean.

Bahaya pendarahan dengan rahim berbentuk pelana wujud bukan sahaja semasa tempoh melahirkan anak, tetapi juga sejurus selepas kelahiran, kerana rahim berbentuk pelana tidak boleh selalu mengecut secara normal. Doktor mengambil kira semua perkara ini, jadi dia mengambil semua langkah yang mungkin untuk memelihara kehidupan dan kesihatan anak dan ibu.

Perlu diingat bahawa wanita yang didiagnosis dengan rahim berbentuk pelana tidak selalu mempunyai masalah, jadi anda tidak boleh "menetapkan diri" untuk negatif - wanita sedemikian hanya perlu menyedari kemungkinan kesukaran dalam laluan menuju keibuan.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan rahim berbentuk pelana pada kanak-kanak dijalankan oleh ibunya, walaupun sebelum permulaan kehamilan. Langkah-langkah pencegahan termasuk:

• mengekalkan kesihatan organ pembiakan, rawatan tepat pada masanya untuk patologi keradangan dan berjangkit;
• persediaan yang bijak untuk kehamilan, termasuk mengambil ujian yang diperlukan dan mengambil suplemen vitamin;
• mengekalkan gaya hidup sihat;
• pemakanan berkualiti tinggi dengan produk segar, dengan jumlah komponen tumbuhan dan minyak sayuran yang mencukupi;
• perundingan biasa dengan pakar sakit puan - sebelum dan semasa kehamilan;
• pendaftaran awal kehamilan (sebelum 12 minggu).

[ 20 ], [ 21 ]

Ramalan

Jumlah rongga rahim yang mencukupi membolehkan kehamilan normal, tetapi pembahagian yang kuat di kawasan fundus boleh menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang.

Seorang doktor yang memantau kehamilan seorang wanita dengan rahim berbentuk pelana mesti sentiasa mengambil langkah-langkah untuk mencegah keguguran dan gangguan plasenta.

Pembedahan cesarean boleh digunakan jika terdapat risiko keguguran pada trimester ketiga.

Intervensi pembedahan untuk pesakit yang didiagnosis dengan rahim berbentuk pelana boleh mengurangkan risiko keguguran kepada 30%.

[ 22 ], [ 23 ]