Uveitis fakogenik (phacoanaphylaxis): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Uveitis fakogenik, uveitis fakoanafilaksis, ialah proses keradangan granulomatous yang jarang berlaku yang berlaku apabila toleransi sistem imun terhadap protein kanta terjejas, dan biasanya disertai dengan hipotensi. Uveitis fakogenik sering diperhatikan:

• selepas pengekstrakan katarak;
• pecah traumatik kapsul kanta;
• pengekstrakan katarak pada sebelah mata dan pengekstrakan katarak berikutnya atau pelepasan bahan kanta dalam kes katarak matang di mata sebelah lagi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patofisiologi uveitis fakogenik

Diandaikan bahawa uveitis fakogenik adalah penyakit yang berkembang dengan penolakan imun terhadap protein kanta yang diasingkan sebelum ini. Walau bagaimanapun, protein kanta juga telah ditemui dalam cecair intraokular mata yang sihat. Pada masa ini, dipercayai bahawa dengan uveitis fakogenik, toleransi sistem imun terhadap protein kanta terjejas, kerana uveitis fakogenik tidak selalu berkembang dengan pecahnya kapsul kanta. Cousins dan Kraus-Mackiw mencadangkan bahawa uveitis fakogenik adalah spektrum keseluruhan penyakit dengan mekanisme perkembangan autoimun, berjangkit dan toksik. Pada manusia, teori autoimun belum terbukti, tetapi dalam eksperimen ke atas tikus, endophthalmitis granulomatous fakogenik sangat serupa dengan uveitis fakogenik. Pada haiwan yang sensitif kepada homogenat kanta, kerosakan pembedahan pada kanta mengakibatkan uveitis secara histologi serupa dengan uveitis fakogenik. Dalam mekanisme berjangkit, tindak balas keradangan berkembang kepada bakteria tidak aktif, seperti Propionibacterium acnes, yang terdapat dalam kanta, atau apabila bakteria mencetuskan pelanggaran toleransi imun mata. Menurut teori ketoksikan kanta, dalam tindak balas keradangan tanpa imunisasi terlebih dahulu, bahan kanta mempunyai kesan dorongan langsung. Ketiga-tiga teori ini mungkin menjelaskan perkembangan uveitis fakogenik, tetapi tiada satu pun daripada mereka telah terbukti. Malangnya, uveitis fakogenik sering didiagnosis selepas enukleasi, apabila memeriksa bahan histologi, apabila keradangan granulomatous zon ditentukan dengan tiga populasi sel yang terdapat di sekitar bahan kanta:

• zon 1 - neutrofil mengelilingi rapat dan menyusup ke kanta;
• zon 2 - monosit, makrofaj, sel epiteloid dan sel gergasi di sekeliling neutrofil;
• zon 3 - penyusupan tidak spesifik sel mononuklear.

Gejala uveitis fakogenik

Pesakit mengadu sakit, penurunan penglihatan dan kemerahan mata.

Pemeriksaan klinikal

Permulaan penyakit ini berbeza-beza, tetapi kebanyakan kes dicirikan oleh keradangan yang perlahan pada segmen anterior mata, terutamanya selepas pengekstrakan katarak pembedahan. Bahan kanta yang tinggal diserap, dan keradangan lega. Panuveitis dengan hypopyon adalah manifestasi penyakit yang lebih serius, yang sukar dibezakan daripada endophthalmitis. Anamnesis biasanya menunjukkan serpihan kanta yang tinggal di dalam badan vitreous. Tindak balas keradangan granulomatous berkembang dalam beberapa hari atau bulan selepas pemusnahan kanta. Uveitis fakogenik biasanya disertai dengan hipotensi, kadangkala peningkatan tekanan intraokular, dan peningkatan tekanan intraokular juga mungkin. Mendakan kelihatan pada kornea, synechiae menyebabkan blok pupil atau glaukoma sudut terbuka.

Ujian khas

Humor akueus tersedut atau vitreous dengan kultur bakteria negatif membantu membezakan uveitis fakogenik daripada endophthalmitis bakteria. Keputusan sitologi jarang berguna. Ultrasound selepas pembedahan atau trauma katarak boleh mengenal pasti serpihan kanta besar dalam rongga vitreous.

Rawatan uveitis fakogenik

Uveitis berterusan membawa kepada phthisis jika tidak dirawat. Proses ini dihadkan oleh penggunaan glukokortikoid secara tempatan dan secara lisan atau dengan pengenalannya di bawah membran Tenon. Rawatan terakhir ialah penyingkiran serpihan kanta, secara optimum dengan pars plana vitrectomy. Sebelum ini, prognosis dalam kes teruk uveitis fakogenik adalah tidak menguntungkan, tetapi pada masa ini, dengan teknik dan peralatan pembedahan moden, kemungkinan mengekalkan ketajaman penglihatan yang baik adalah lebih tinggi.