Vena varikos pada vagina dan organ kelamin luar pada wanita hamil

Urat varikos pada wanita hamil adalah patologi yang luas yang didiagnosis pada setiap wanita kelima umur reproduktif, dan perkembangan penyakit dalam 96% kes berkaitan dengan melahirkan anak dan melahirkan anak. Selalunya, ia menunjukkan dirinya dalam sistem vena saphenous yang kecil, kurang kerap dan bermula dengan corong-celah batang vena pada kaki bawah. Pengembangan urat vagina dan organ kelamin luar adalah gejala penyakit yang jarang berlaku, tetapi ia memerlukan banyak perhatian, kerana nod variko lokalisasi ini berbahaya kerana komplikasi mereka.

Melambatkan aliran darah dalam vena varikos dan keseimbangan yang tidak stabil antara sistem hemostasis dan fibrinolisis adalah latar belakang yang mana proses trombus intravaskular berlaku apabila dinding vaskular rosak. Sejarah vena varikos vulva dan vagina adalah salah satu faktor risiko utama untuk trombosis vena dalam amalan obstetrik.

Gejala varises vagina semasa mengandung

Gejala klinikal urat varikos pada vagina dan organ kelamin luar agak biasa dan dinyatakan semasa kehamilan dan melahirkan anak (selepas bersalin, vena varikos dengan penyetempatan ini, sebagai peraturan, hampir hilang). Dengan vena varikos luaran dalam 60% wanita hamil, penyakit itu kekal di peringkat pampasan (tidak ada aduan dalam bentuk sensasi subjektif), 40% menunjukkan tanda-tanda penguraian. Gejala utama adalah berlakunya kesakitan kronik di rantau vulva dan vagina yang menarik, sakit, membosankan, membakar watak dengan penyinaran ke bahagian kaki yang lebih rendah yang berlaku selepas beban statik dan dinamik yang berpanjangan. Di sesetengah pesakit, ada masalah sakit, tekanan yang terputus-putus yang ditimbulkan oleh eksogen (penyejukan, kerja keras, tekanan) dan endogenous (pemburukan penyakit kronik organ dalaman).

Selain kesakitan, kebanyakan pesakit mempunyai rasa tidak selesa dan perasaan berat pada vulva dan vagina. Simptom yang tidak kerap berlaku adalah disparata (rasa sakit dan ketidakselesaan semasa dan selepas persetubuhan).

Diagnosis urat varikos pada faraj pada wanita hamil

Tahap penting dalam diagnosis patologi ini adalah pemeriksaan ginekologi. Pada pemeriksaan labia majora, adalah mungkin untuk mengesan telangiectasia, nod varikos, tortuositas dinding vena, hiperemia, sianosis pada kulit dan membran mukus. Semasa peperiksaan dan pemeriksaan vagina bimanual dengan bantuan cermin, sakit tajam, sianosis membran mukus, edema, hipertrofi, dilipat, penyebaran, pemampatan dan thrombosed vessels, leukorea (peningkatan jumlah whiter berair) ditentukan. Kaedah penyelidikan tambahan untuk vena varikos dari lokalisasi yang ditunjukkan adalah kajian fungsi hemostasis: penentuan masa pembekuan darah, indeks prothrombin, toleransi plasma heparin, masa penambakan plasma, penentuan kepekatan fibrinogen, kompleks monomer fibrin larut, antitrombin III, aktiviti fibrinolitik darah, menjalankan ujian autokoagulasi.

[1], [2], [3], [4]

Taktik Pengurusan Pesakit

Dalam amalan obstetrik, taktik pengurusan pesakit perlu dipertimbangkan secara berasingan semasa kehamilan, buruh dan tempoh selepas bersalin.

Menjalankan kehamilan melibatkan pemeliharaan kedua-dua prinsip umum dan pelaksanaan terapi dadah. Prinsip umum rujukan untuk semua kumpulan wanita hamil dengan urat varikos:

• pemerhatian pendispensan pakar bedah dan pakar bedah pakar ginekologi;
• diet (makanan yang kaya, bervariasi, mudah dicerna, kaya dengan vitamin);
• pencegahan sembelit (pengayaan diet dengan produk susu yang ditapai, serat tumbuhan);
• menghadkan usaha fizikal yang ketara;
• menormalkan keadaan kerja dan rehat;
• setiap hari berada dalam kedudukan mendatar dengan pelvis yang dibangkitkan sebanyak 25-30 ° 3 kali 30 minit setiap satu;
• Terapi latihan (latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi pam otot-vena);
• kawalan dinamik coagulogram (sekali setiap 2 minggu).

Prinsip asas terapi dadah adalah penggunaan ubat-ubatan dengan sifat-sifat venotonicheskimi dan angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan), dan juga sebagai agen antiplatelet (fraksiparin, Trental, loceng, aspirin). Di samping itu, anda perlu sedar bahawa, walaupun hypercoagulability sebelum kelahiran untuk wanita dengan ciri varikos hypocoagulation dan kecenderungan untuk kehilangan darah tinggi semasa buruh dan selepas bersalin awal. Fakta ini memerlukan keperluan bekalan darah pada pesakit dengan penyakit varikos. Yang paling optimum dalam kes ini adalah kaedah yang autodonorstva (penuaian plasma autologous untuk minggu ke-32 kehamilan dalam 2 peringkat dengan berehat tujuh hari dalam jumlah 600 ml). Dalam 74% daripada kes didiagnosis atau kegagalan placentofetal tab subkompensiro pampasan yang memerlukan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental. Satu prinsip yang penting terapi juga mengadakan terapi psychocorrective terdiri daripada kompleks kemasukan ubat-ubatan terapeutik ubat pelali (Percy sedasen, ekstrak valerian).

Mengendalikan buruh pada pesakit dengan urat variko organ genital dan vagina luar memerlukan perhatian khusus, kerana pada masa ini risiko terkena pendarahan dan komplikasi thromboembolic tinggi. Pada masa yang sama, dari segi kecederaan kepada nod varikos, akhir tahap kedua buruh adalah yang paling berbahaya, iaitu, saat penyisipan dan pemotongan kepala. Semasa setiap percubaan, untuk mengelakkan limpahan nod varikos dengan darah, perlu perlahan-lahan memerah tisu dengan urat varikos dengan telapak tangan anda melalui lampin steril. Untuk mengelakkan pecahnya nod varikos, perineotomi perlu dilakukan, yang dalam kebanyakan kes membolehkan mengelakkan organ kemaluan dan vagina yang dipengaruhi oleh urat varikos. Apabila anda cuba episiotomi, anda boleh mencederakan yang tidak kelihatan di bawah kulit nod variko.

Punca nod varikos, urat vagina dan organ kelamin luar disertai oleh pendarahan aktif segera selepas kelahiran janin. Dalam kes ini, mereka segera meneruskan pemeriksaan membran mukus vagina, mengasingkan hujung kapal yang pecah dari tisu bersebelahan dan membalutnya dengan catgut, kerana bingkai secara membabi buta membawa kepada gangguan keutuhan nod utuh, pendarahan meningkat dan pembentukan hematomas yang meluas. Secara meluas membuka luka, memperuntukkan konglomerat nod dan berulang kali menjahit ke arah melintang ke panjang vagina atau labia majora. Selepas itu, kondom steril yang dipenuhi dengan ais dimasukkan ke dalam vagina. Setelah mengikat pembuluh varikok dan menyikat luka pada labia majora, gelembung ais digunakan untuk mereka selama 30-40 minit.

Dalam kes percubaan gagal pada berkelip dan menggunakan ligatur pada saluran pendarahan dinding vagina, tamponade vagina yang ketat dengan kain kasa yang direndam dalam larutan asid aminocaproic atau larutan natrium klorida isotonik selama 24 jam atau lebih adalah disyorkan. Untuk tujuan yang sama, ais perlu dimasukkan ke dalam vagina dan meremukkan rektum dengan kain kasa yang direndam dalam vaseline.

Dengan vena varikos yang ditandai dengan vulva dan vagina, bahagian cesarean ditunjukkan.

Dalam tempoh selepas bersalin, peningkatan awal (12 jam selepas bersalin) dan terapi latihan disyorkan. Bersalin dengan urat varikos vlagayaischa yang kuat dan vulva, dan selepas kelahiran secara pembedahan selepas 6 jam fraksiparin ditadbir 0.3 ml subcutaneously di permukaan tisu perut anterolateral (memandangkan parameter thromboelastogram dan pembekuan).

Oleh itu, urat variko vagina dan organ kelamin luar semasa mengandung dan melahirkan anak dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan dan komplikasi trombotik, yang memerlukan perhatian khusus dan taktik obstetrik khas. Pelaksanaan profilaksis yang mencukupi semasa mengandung, pematuhan terhadap prinsip-prinsip penghantaran dan tempoh selepas bersalin pada wanita dengan pembuluh varikos organ kemaluan dan vagina luar dapat mengurangkan kejadian komplikasi dalam kohort wanita hamil ini.

[5]