Vena varikos faraj dan alat kelamin luar pada wanita hamil

Vena varikos pada wanita hamil adalah patologi biasa, didiagnosis pada setiap wanita kelima umur reproduktif, dan perkembangan penyakit dalam 96% kes berkorelasi dengan melahirkan anak dan melahirkan anak. Selalunya, ia menampakkan diri dalam sistem yang besar, kurang kerap - urat saphenous kecil dan bermula dengan anak sungai urat batang pada shin. Vena varikos faraj dan alat kelamin luar adalah gejala penyakit yang agak jarang berlaku, tetapi pada masa yang sama memerlukan perhatian yang besar, kerana nod varikos penyetempatan ini berbahaya kerana komplikasinya.

Melambatkan aliran darah dalam vena varikos dan keseimbangan yang tidak stabil antara sistem hemostasis dan fibrinolisis adalah latar belakang proses pembentukan thunderclap intravaskular direalisasikan apabila dinding vaskular rosak. Sejarah vena varikos alat kelamin luar dan faraj adalah salah satu faktor risiko utama dari segi trombosis vena dalam amalan obstetrik.

Gejala Vena Varikos Dalam Faraj Semasa Hamil

Gejala klinikal vena varikos faraj dan alat kelamin luar agak tipikal dan dinyatakan semasa kehamilan dan bersalin (selepas bersalin, urat varikos dalam penyetempatan ini, sebagai peraturan, hampir hilang). Dengan urat varikos luaran, dalam 60% wanita hamil penyakit itu kekal dalam peringkat pampasan (tidak ada aduan dalam bentuk sensasi subjektif), dalam 40% tanda-tanda dekompensasi muncul. Gejala utama adalah berlakunya sakit kronik pada vulva dan faraj seperti tarikan, sakit, kusam, terbakar dengan penyinaran ke bahagian bawah kaki, berlaku selepas beban statik dan dinamik yang berpanjangan. Sesetengah pesakit mengalami krisis kesakitan, pemburukan yang berlaku secara berkala yang diprovokasi oleh punca eksogen (penyejukan, keletihan, tekanan) dan endogen (pemburukan penyakit kronik organ dalaman).

Selain kesakitan, kebanyakan pesakit mengalami ketidakselesaan dan rasa berat pada vulva dan faraj. Simptom yang kurang biasa ialah dispareunia (sakit dan ketidakselesaan semasa dan selepas hubungan seksual).

Diagnosis vena varikos faraj pada wanita hamil

Tahap penting diagnostik patologi ini ialah pemeriksaan ginekologi. Apabila memeriksa labia majora, seseorang boleh mengesan telangiectasias, nod varikos, tortuosity dinding vena, hiperemia, sianosis kulit dan membran mukus. Semasa pemeriksaan faraj bimanual dan pemeriksaan dengan cermin, seseorang boleh mengesan sakit yang tajam, sianosis membran mukus, bengkaknya, hipertrofi, diluaskan, berliku-liku, di tempat-tempat yang padat dan pembuluh darah yang trombosis, leukorea (peningkatan jumlah keputihan berair). Kaedah tambahan pemeriksaan untuk vena varikos penyetempatan yang ditentukan ialah kajian fungsi hemostasis: penentuan masa pembekuan darah, indeks prothrombin, toleransi plasma terhadap heparin, masa pengkalsifikasi semula plasma, penentuan kepekatan fibrinogen, kompleks monomer fibrin larut, antitrombin III, aktiviti fibrinolitik darah, dan menjalankan ujian autocoagulation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Taktik pengurusan pesakit

Dalam amalan obstetrik, taktik pengurusan pesakit harus dipertimbangkan secara berasingan semasa mengandung, bersalin dan tempoh selepas bersalin.

Pengurusan kehamilan melibatkan kedua-dua prinsip umum dan terapi dadah. Prinsip umum pengurusan untuk semua kumpulan wanita hamil dengan vena varikos:

• pemerhatian pesakit luar oleh pakar bedah dan pakar obstetrik-ginekologi;
• diet (makanan lengkap, pelbagai, mudah dihadam yang kaya dengan vitamin);
• pencegahan sembelit (memperkayakan diet dengan produk susu yang ditapai dan serat tumbuhan);
• had aktiviti fizikal yang ketara;
• normalisasi keadaan kerja dan rehat;
• tinggal setiap hari dalam kedudukan mendatar dengan pelvis dinaikkan sebanyak 25-30° 3 kali selama 30 minit;
• Terapi fizikal (latihan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi pam otot-vena);
• pemantauan dinamik koagulogram (sekali setiap 2 minggu).

Prinsip utama terapi dadah ialah penggunaan ubat-ubatan dengan sifat venotonik dan angioprotective (endotelon, diovenor, escusan), serta agen antiplatelet (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa, walaupun hiperkoagulasi pada malam sebelum bersalin, wanita dengan urat varikos dicirikan oleh hipokoagulasi dan kecenderungan kehilangan darah yang ketara semasa bersalin dan dalam tempoh awal selepas bersalin. Fakta ini memerlukan rizab darah pada pesakit dengan vena varikos. Yang paling optimum dalam kes ini ialah teknik autodonasi (penyediaan plasma sendiri dari minggu ke-32 kehamilan dalam 2 peringkat dengan rehat tujuh hari dalam jumlah 600 ml). Dalam 74% kes, kekurangan fetoplacental pampasan atau subcompensated didiagnosis, yang memerlukan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental. Prinsip terapi yang penting juga adalah pelaksanaan terapi psikocorrective, yang melibatkan kemasukan ubat sedatif (persen, sedasene, ekstrak valerian) dalam kompleks terapeutik.

Pengurusan bersalin pada pesakit dengan vena varikos alat kelamin luar dan faraj memerlukan perhatian khusus, kerana dalam tempoh ini risiko pendarahan dan komplikasi tromboemboli adalah tinggi. Dari segi kecederaan pada vena varikos, yang paling berbahaya adalah penghujung peringkat kedua bersalin, iaitu, saat memasukkan dan memotong kepala. Semasa setiap usaha menolak, untuk mengelakkan vena varikos daripada melimpah dengan darah, adalah perlu untuk memerah perlahan-lahan tisu dengan urat varikos dengan tapak tangan melalui lampin steril. Untuk mengelakkan pecah vena varikos, perineotomi perlu dilakukan, yang dalam banyak kes membolehkan untuk mengelakkan pecah tisu alat kelamin luar dan faraj yang terjejas oleh vena varikos. Apabila cuba melakukan episiotomi, urat varikos yang tidak kelihatan di bawah kulit boleh cedera.

Pecah urat varikos, urat faraj dan alat kelamin luar disertai dengan pendarahan aktif sejurus selepas kelahiran janin. Dalam kes ini, segera mula memeriksa mukosa faraj, mengasingkan hujung saluran yang pecah dari tisu bersebelahan dan mengikatnya dengan catgut, kerana jahitan buta membawa kepada pelanggaran integriti nod utuh, peningkatan pendarahan dan pembentukan hematoma yang meluas. Luka dibuka secara meluas, konglomerat nod diasingkan dan dijahit berulang kali ke arah melintang ke panjang faraj atau labia majora. Selepas ini, kondom steril yang diisi dengan ais dimasukkan ke dalam faraj. Selepas mengikat pembuluh varikos dan menjahit luka pada labia majora, pek ais digunakan pada mereka selama 30-40 minit.

Sekiranya percubaan menjahit dan mengikat saluran pendarahan dinding faraj tidak berjaya, tamponade faraj yang ketat dengan kain kasa yang direndam dalam larutan asid aminocaproic atau larutan natrium klorida isotonik selama 24 jam atau lebih adalah disyorkan. Untuk tujuan yang sama, ais hendaklah dimasukkan ke dalam faraj dan rektum hendaklah dibalut dengan kain kasa yang direndam dalam Vaseline.

Dalam kes vena varikos yang teruk pada alat kelamin luar dan faraj, pembedahan cesarean ditunjukkan.

Dalam tempoh selepas bersalin, bangun awal (12 jam selepas bersalin) dan terapi senaman adalah disyorkan. Wanita yang bersalin dengan urat varikos faraj dan alat kelamin luar yang teruk, serta selepas pembedahan, ditetapkan fraxiparin 0.3 ml subkutan ke dalam tisu permukaan anterolateral abdomen selepas 6 jam (dengan mengambil kira penunjuk tromboelastogram dan koagulogram).

Oleh itu, urat varikos faraj dan alat kelamin luar semasa mengandung dan bersalin dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan dan komplikasi trombotik, yang memerlukan perhatian khusus dan taktik obstetrik khas. Pelaksanaan ketat pencegahan yang mencukupi semasa kehamilan, pematuhan kepada prinsip bersalin dan pengurusan selepas bersalin pada wanita dengan vena varikos alat kelamin luar dan faraj boleh mengurangkan kekerapan komplikasi dalam kontinjen wanita hamil ini.

[ 5 ]