Vertigo paroxysmal jinak: diagnosis

Dalam pening kepala yang berpanjangan paroksial, anamnesis tidak memberikan maklumat yang lengkap untuk menentukan diagnosis. Lebih penting lagi untuk menjalankan tinjauan pesakit dengan pakar neurologi atau pakar otneurologi menggunakan protokol piawai. Ujian spesifik untuk menimbulkan pening kepala yang berpanjangan paroksismal adalah ujian kedudukan Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dan lain-lain.

Ujian pos Dix-Holggike dilakukan seperti berikut: pesakit duduk di sofa dan menghidupkan kepalanya hingga 45 darjah. Kanan atau kiri. Kemudian doktor, menetapkan senjata kepala pesakit, cepat bergerak ke kedudukan yang berbaring di belakang, dan kepala pesakit tergantung di tepi sofa dan berada dalam keadaan santai, yang diadakan oleh doktor senjata. Doktor memerhatikan pergerakan mata pesakit dan bertanya tentang kejadian pening. Ia perlu untuk memberi amaran kepada pesakit terlebih dahulu mengenai kemungkinan penampilan pening yang biasa dan meyakinkan dalam kebolehulangan dan keselamatan keadaan ini. Ini berlaku apabila tipikal benign datang tiba-tiba vertigo kedudukan nystagmus semestinya mempunyai tempoh pendam yang dikaitkan dengan kelewatan dalam pergerakan beku ke dalam satah saluran atau penolakan Cupula adalah kepala condong. Oleh kerana zarah-zarah tersebut mempunyai jisim tertentu dan bergerak di bawah tindakan graviti dalam bendalir dengan kelikatan tertentu, terdapat masa yang singkat menetapkan halaju penyelesaian.

Nystagmus positional biasa dalam putaran vertigo kedudukan datang tiba-tiba benign dan diarahkan ke arah bumi (geotropism). Ini adalah tipikal hanya untuk patologi terusan separuh bulatan. Putaran arah nystagmus kerana organisasi berat tibulookulyarnogo refleks daripada terusan posterior separuh bulatan, di mana peringkat akhir adalah otot mata, termasuk obliques, di mana penguncupan berlaku dan pergerakan mata putaran. Apabila anda mengalihkan pandangan anda ke arah yang bertentangan dari tanah, anda boleh melihat pergerakan menegak. Nystagmus, patologi ciri saluran mendatar mempunyai arah mendatar untuk depan - kilasan tetapi diarahkan dari tanah (ageotropno).

Tempoh pendam (masa dari pelaksanaan sehingga nukleon nystagmus) untuk depan patologi dan belakang salur separuh bulat tidak lebih daripada 4.3 s, untuk mendatar -. 1-2. Tempoh positional nystagmus belakang dan saluran depan tidak kanalolitiaza melebihi 30-40 sec., 1-2 min mendatar. Kupulolithiasis dicirikan oleh nystagmus kedudukan yang lebih panjang. Sentiasa nystagmus positional tipikal benign vertigo kedudukan datang tiba-tiba disertai dengan pening, yang berlaku bersama-sama dengan nystagmus, berkurangan dan hilang sebagai harmoni. Apabila kembali pesakit dengan benign vertigo kedudukan datang tiba-tiba dalam keadaan duduk asal sering dilihat menterbalikkan nystagmus dan pening, bertujuan ke arah yang bertentangan dan secara umumnya kurang terang daripada apabila condong. Apabila ujian diulang, nystagmus dan pening diulangi dengan ciri-ciri harmoni yang berkurang.

Apabila kajian terusan separuh bulatan mendatar untuk menentukan benign vertigo kedudukan yang datang tiba-tiba perlu untuk memegang lilitan kepala dan badan pesakit berbaring di belakangnya, kanan atau kiri, dengan kepala penetapan dalam jabatan tertentu. Untuk pening kepala posisial yang parah, kanal mendatar, nystagmus kedudukan juga spesifik dan disertai oleh vertigo kedudukan.

Kebanyakan pesakit dengan keseimbangan gangguan benign vertigo kedudukan datang tiba-tiba diuji dalam keadaan dia berdiri dengan terbalik atau berputar dalam satah ketua saluran yang terjejas yang telah ditunjukkan dalam kajian menggunakan sampel statokinetic dan objektif sisihan pendaftaran elektronik pusat sistem graviti.

Penyelidikan makmal

Kajian makmal tidak mempunyai manifestasi tertentu dalam vertigo paroksial parah yang tidak baik, tetapi dalam sekumpulan kecil pesakit dengan makroglobulinemia dapat menyumbang untuk mengenal pasti etiologi penyakit tersebut.

Penyelidikan instrumental

Ambil perhatian bahawa benign vertigo kedudukan datang tiba-tiba disertai dengan nystagmus vestibular periferi, yang ditindas dengan menetapkan penglihatan, jadi kajian pesakit visual tidak selalu mungkin untuk mendaftar. Adalah disyorkan untuk menggunakan peranti yang meningkatkan pengamatan visual nystagmus dan menghapuskan penekanan pandangan. Peranti yang paling mudah adalah cermin Blessing atau Frenzel dengan kanta astigmatik atau dioptric (+20). Electrooculography dalam reka bentuk tradisionalnya tidak membenarkan pergerakan kilasan kilasan (putaran) mata, tetapi ia memberikan peluang untuk mendapatkan maklumat mengenai komponen mendatar dan menegak kitaran nystagmine. Moden diagnostik oculography sistem video yang terdiri daripada cermin mata legap dengan terbina dalam pengesanan kamera inframerah dan rawatan matematik pergerakan mata membolehkan objektif dan dengan ketepatan yang besar untuk merakam nystagmus. Sebagai peraturan, dalam sistem diagnostik sedemikian, bukan sahaja nystagmus didaftarkan, tetapi juga kedudukan pesakit pada masa kajian dan komen mengenai perasaannya.

Diagnosis keseimbangan pening paroxysmal jinak

Vulgaris paroxysmal yang baik diturunkan oleh vertigo yang disebabkan oleh patologi telinga dalam. Walau bagaimanapun, vertigo kedudukan juga mungkin mempunyai sebab utama. Pertama sekali, ini adalah penyakit fossa tengkorak posterior, termasuk tumor, yang dicirikan oleh kehadiran gejala neurologi, gangguan keseimbangan yang ditandakan dan nystagmus kedudukan pusat.

Nystagmus kedudukan pusat dicirikan, pertama sekali, dengan arah khas (menegak atau pepenjuru); Penetapan mata tidak memberi kesan kepadanya atau malah menguatkannya, dia tidak selalu disertai dengan pening dan tidak habis (bertahan selagi pesakit berada dalam kedudukan di mana dia muncul).

Nystagmus dan pusing kedudukan mungkin menemani perkembangan sklerosis berganda dan kekurangan vertebrata-basilar, tetapi ciri-ciri gejala neurologi untuk kedua-dua penyakit akan direkodkan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Pakar yang paling penting untuk diagnosis vertigo paroxysmal yang berpanjangan adalah neurologi dan otorhinolaryngologist (otoneurologist atau surdolog). Oleh kerana penyakit ini mempunyai manifestasi tertentu (nystagmus kedudukan dan vertigo posisional), konsultasi pakar-pakar lain dan kaedah penyelidikan tambahan, kecuali untuk vestibulometric, tidak perlu untuk membuat diagnosis.

[1], [2], [3], [4], [5]