Benign paroxysmal vertigo - Diagnosis

Dalam vertigo kedudukan paroxysmal jinak, anamnesis tidak memberikan maklumat yang komprehensif untuk menubuhkan diagnosis. Adalah lebih penting untuk menjalankan pemeriksaan pesakit oleh pakar neurologi atau pakar otoneurologi mengikut protokol standard. Ujian khusus untuk mewujudkan vertigo kedudukan paroksismal jinak ialah Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dan ujian kedudukan lain.

Ujian kedudukan Dix-Hollgayk dilakukan seperti berikut: pesakit duduk di atas sofa dan memusingkan kepalanya 45 darjah ke kanan atau kiri. Kemudian doktor, membetulkan kepala pesakit dengan tangannya, dengan cepat menggerakkannya ke kedudukan terlentang, manakala kepala pesakit tergantung di tepi sofa dan dalam keadaan santai, dipegang oleh tangan doktor. Doktor memerhati pergerakan mata pesakit dan bertanya kepadanya tentang kejadian pening. Adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit terlebih dahulu tentang kemungkinan berlakunya pening yang tipikal untuknya dan meyakinkannya tentang kebolehbalikan dan keselamatan keadaan ini. Nystagmus yang berlaku dalam kes ini, tipikal untuk vertigo kedudukan paroksismal jinak, semestinya mempunyai tempoh terpendam, yang dikaitkan dengan sedikit kelewatan dalam pergerakan bekuan dalam satah saluran atau sisihan cupula apabila kepala dicondongkan. Oleh kerana zarah-zarah mempunyai jisim tertentu dan bergerak di bawah tindakan graviti dalam cecair dengan kelikatan tertentu, terdapat tempoh yang singkat keuntungan halaju pemendapan.

Nystagmus kedudukan tipikal untuk vertigo kedudukan paroksismal jinak adalah berputar dan menghala ke tanah (geotropik). Ini hanya ciri patologi saluran separuh bulatan posterior. Arah putaran nystagmus adalah disebabkan oleh organisasi berat refleks tibulo-okular dari saluran separuh bulatan posterior, di mana pautan akhir adalah otot mata, termasuk yang serong, penguncupan yang menyebabkan pergerakan putaran mata. Apabila mata dialihkan ke arah yang bertentangan dari tanah, pergerakan menegak boleh diperhatikan. Nystagmus, ciri patologi saluran mendatar mempunyai arah mendatar, untuk anterior - kilasan, tetapi diarahkan jauh dari tanah (ageotropik).

Tempoh terpendam (masa dari pelaksanaan nukleon hingga kemunculan nystagmus) untuk patologi saluran separuh bulatan posterior dan anterior tidak melebihi 3-4 saat, untuk mendatar - 1-2 saat. Tempoh nystagmus kedudukan untuk canalolithiasis saluran posterior dan anterior tidak melebihi 30-40 saat, mendatar 1-2 min. Cupulolithiasis dicirikan oleh nystagmus kedudukan yang lebih panjang. Nystagmus kedudukan tipikal vertigo kedudukan paroksismal jinak sentiasa disertai dengan pening, yang berlaku bersama-sama dengan nystagmus, berkurangan dan hilang juga secara harmoni. Apabila pesakit dengan vertigo posisi paroxysmal jinak kembali ke posisi duduk asal, seseorang sering dapat melihat nystagmus terbalik dan pening, diarahkan ke arah yang bertentangan dan, sebagai peraturan, kurang jelas daripada ketika membongkok. Apabila ujian diulang, nystagmus dan pening diulang dengan ciri-ciri berkurangan secara harmoni.

Apabila memeriksa saluran separuh bulatan mendatar untuk menentukan vertigo kedudukan paroxysmal jinak, adalah perlu untuk menghidupkan kepala dan badan pesakit, berbaring di belakangnya, ke kanan dan kiri, masing-masing, dengan kepala tetap dalam kedudukan tertentu. Untuk vertigo kedudukan paroksismal jinak pada saluran mendatar, nistagmus kedudukan juga khusus dan disertai dengan vertigo kedudukan.

Pesakit dengan vertigo kedudukan paroksismal jinak mengalami ketidakseimbangan yang paling besar dalam kedudukan berdiri dengan kepala mereka dilemparkan ke belakang atau dipusingkan ke dalam satah saluran terjejas, yang ditunjukkan dalam kajian menggunakan ujian statokinetik dan sistem elektronik objektif untuk merekodkan penyelewengan di pusat graviti.

Penyelidikan makmal

Ujian makmal tidak mempunyai manifestasi khusus dalam vertigo posisi paroxysmal jinak, tetapi dalam sekumpulan kecil pesakit dengan makroglobulinemia mereka boleh membantu mengenal pasti etiologi penyakit.

Penyelidikan instrumental

Perlu diambil kira bahawa vertigo kedudukan paroxysmal jinak disertai dengan nystagmus vestibular periferal, yang ditindas oleh penetapan pandangan, jadi tidak selalu mungkin untuk mendaftarkannya semasa pemeriksaan visual pesakit. Adalah disyorkan untuk menggunakan peranti yang meningkatkan pemerhatian visual nystagmus dan menghapuskan penetapan pandangan. Peranti paling mudah ialah cermin mata Blessing atau Frenzel dengan kanta astigmatik atau dioptrik (+20). Electrooculography dalam reka bentuk tradisionalnya tidak membenarkan mendaftarkan pergerakan mata kilasan (putaran), tetapi memungkinkan untuk mendapatkan maklumat mengenai komponen mendatar dan menegak kitaran nystagmus. Sistem okulografi video diagnostik moden, yang terdiri daripada cermin mata legap dengan kamera pengesan inframerah terbina dalam dan pemprosesan matematik pergerakan mata, membolehkan pendaftaran nistagmus yang objektif dan sangat tepat. Sebagai peraturan, sistem diagnostik sedemikian merekodkan bukan sahaja nystagmus, tetapi juga kedudukan pesakit pada masa pemeriksaan dan komen mengenai sensasinya.

Diagnosis pembezaan vertigo paroxysmal benigna

Benign paroxysmal positional vertigo disertai dengan positional vertigo yang disebabkan oleh patologi telinga dalam. Walau bagaimanapun, vertigo kedudukan juga boleh mempunyai punca utama. Pertama sekali, ini adalah penyakit fossa tengkorak posterior, termasuk tumor, yang dicirikan oleh kehadiran gejala neurologi, gangguan keseimbangan yang teruk dan nystagmus kedudukan pusat.

Nystagmus kedudukan pusat dicirikan, pertama sekali, dengan arah khas (menegak atau pepenjuru); penetapan pandangan tidak menjejaskan atau bahkan memperhebatnya, ia tidak selalu disertai dengan pening dan tidak hilang (ia berlangsung sepanjang masa pesakit berada dalam kedudukan di mana ia muncul).

Nystagmus kedudukan dan pening mungkin mengiringi perkembangan sklerosis berbilang dan ketidakcukupan vertebrobasilar, tetapi dalam kes ini, gejala neurologi ciri kedua-dua penyakit akan direkodkan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Pakar yang paling penting untuk diagnosis vertigo kedudukan paroxysmal jinak ialah pakar neurologi dan pakar otolaryngolog (otoneurologi atau audiologi). Oleh kerana penyakit ini mempunyai manifestasi tertentu (nystagmus kedudukan dan vertigo kedudukan), perundingan dengan pakar lain dan kaedah penyelidikan tambahan, kecuali untuk vestibulometrik, tidak diperlukan untuk menubuhkan diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]