Resusitasi cardiopulmonary pada bayi baru lahir dan kanak-kanak

Resusitasi Kardiopulmonari (CPR) adalah algoritma khusus untuk memulihkan atau menggantikan fungsi kehilangan jantung atau pernafasan yang hilang atau ketara secara sementara. Memulihkan aktiviti jantung dan paru-paru, reanimator memastikan keselamatan maksimal otak mangsa untuk mengelakkan kematian sosial (hilangnya daya maju korteks serebrum). Oleh itu, istilah perishable mungkin - pemulihan saraf kardiopulmonari dan serebral. Resusitasi kardiopulmonari primer pada kanak-kanak dilakukan secara langsung di tempat kejadian oleh mana-mana orang yang mengetahui unsur-unsur teknik CPR.

Walaupun menjalani resusitasi kardiopulmonari, kematian dalam menghentikan peredaran darah pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kekal pada tahap 80-97%. Dengan penangkapan pernafasan terpencil, kadar kematian adalah 25%.

Kira-kira 50-65% kanak-kanak yang memerlukan resusitasi kardiopulmonari adalah kumpulan umur di bawah umur satu tahun; daripada mereka majoriti kurang daripada 6 bulan. Kira-kira 6% daripada bayi yang baru dilahirkan selepas kelahiran memerlukan resusitasi kardiopulmonari; terutamanya jika berat bayi baru lahir kurang daripada 1500 g.

Ia adalah perlu untuk mewujudkan satu sistem untuk menilai hasil pemulihan pernafasan kardiopulmonari pada kanak-kanak. Contohnya adalah skor Skala Kategori Outcome Pittsburgh (Skala Kategori Hasil Pittsburgh) berdasarkan penilaian keadaan dan fungsi umum sistem saraf pusat.

[1], [2]

Melaksanakan resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak

Urutan ketiga-tiga kaedah resusitasi kardiopulmonari yang paling penting telah dirumuskan oleh P. Safar (1984) dalam bentuk peraturan "ABC":

1. Jalan udara "membuka jalan ke udara" bermaksud keperluan untuk membersihkan jalan raya halangan: perakaran lidah, pengumpulan lendir, darah, muntah, dan badan asing yang lain;
2. Nafas bagi mangsa ("pernafasan bagi yang cedera") bermaksud ventilator;
3. Sirkulasi darahnya ("peredaran darahnya") bermaksud mengendalikan urutan tidak langsung atau langsung jantung.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan patahan saluran udara dijalankan dalam urutan berikut:

• mangsa diletakkan di pangkalan keras di belakangnya (muka ke atas), dan jika mungkin - di kedudukan Trendelenburg;
• melepaskan kepala di kawasan serviks, menurunkan rahang ke depan dan serentak membuka mulut mangsa (penerimaan tiga kali R. Safar);
• bebas mulut pesakit dari pelbagai badan asing, lendir, muntah, gumpalan darah dengan jari yang dibalut dengan sapu tangan, menghisap.

Dengan memastikan patensi saluran pernafasan, segera teruskan ke pengudaraan. Terdapat beberapa kaedah asas:

• kaedah tidak langsung, manual;
• kaedah suntikan langsung udara, dikeluarkan oleh reanimator, dalam saluran pernafasan mangsa;
• kaedah perkakasan.

Yang pertama adalah terutamanya kepentingan sejarah dan dalam garis panduan moden untuk resusitasi cardiopulmonary tidak dianggap sama sekali. Pada masa yang sama, tidak perlu mengabaikan teknik pengudaraan secara manual dalam situasi sukar, jika tidak mungkin untuk memberi bantuan kepada mangsa dengan cara lain. Khususnya, kemungkinan untuk menerapkan kontraksi berirama (secara bersamaan dengan kedua-dua tangan) tulang rusuk yang lebih rendah dari dada yang terkena, diselaraskan dengan pernafasannya. Teknik ini mungkin berguna semasa pengangkutan pesakit dengan asthmaticus status teruk (pembohongan pesakit atau setengah duduk dengan kepalanya dibuang kembali, doktor berdiri di hadapan atau ke sisi dan berirama memerah tulang rusuk beliau sisi semasa pengeluaran nafas). Kemasukan tidak ditunjukkan untuk patah tulang rusuk atau halangan teruk saluran udara.

Kelebihan kaedah terus menaikkan paru-paru mangsa adalah bahawa satu nafas banyak udara diperkenalkan (1-1,5 L) dengan regangan ringan aktif (Hering-Breuer refleks) dan campuran udara memperkenalkan mengandungi jumlah peningkatan karbon dioksida (carbogen) , pusat pernafasan pesakit dirangsang. Kaedah digunakan "dari mulut ke mulut", "dari mulut ke hidung", "dari mulut ke hidung dan mulut"; Kaedah yang terakhir biasanya digunakan untuk pemulihan kanak-kanak kecil.

Penyelamat berlutut di sebelah mangsa. Memegang kepalanya dalam kedudukan yang unbent dan memegang hidungnya dengan dua jari, beliau meliputi bibir ketat mulut mangsa dan membuat berturut-turut 2-4 bertenaga, tidak berpuasa (untuk 1-1,5 c) tamat tempoh (untuk menjadi ketara sangkar lawatan tulang rusuk pesakit). Orang dewasa biasanya diberikan sehingga 16 kitaran pernafasan per minit, kanak-kanak sehingga 40 (termasuk umur).

Peranti pengudaraan buatan berbeza dalam kerumitan reka bentuk. Prehospital boleh menggunakan sendiri berkembang bernafas beg jenis "Ambu" peranti mekanikal yang mudah seperti "pneumatik" atau berterusan interrupters aliran udara, seperti kaedah Eyre (melalui tee - jari). Di hospital, peranti elektromekanik yang canggih digunakan untuk memberikan pengalihudaraan mekanikal untuk tempoh yang panjang (minggu, bulan, tahun). Pengudaraan berpanjangan jangka pendek disediakan melalui topeng nasofaring, berpanjangan - melalui tiub intubasi atau tracheotomy.

Biasanya, ventilasi digabungkan dengan urut jantung tidak langsung, yang dicapai dengan pemampatan - pemampatan dada dalam arah melintang: dari sternum ke tulang belakang. Pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, ini adalah batas antara bahagian bawah dan pertengahan sternum, pada anak-anak muda - garis kondisional yang mengendalikan satu jari melintang di atas puting. Kejadian tekanan dada pada orang dewasa ialah 60-80, pada bayi - 100-120, pada bayi baru lahir - 120-140 seminit.

Bayi mempunyai satu penyedutan untuk pemampatan dada 3-4, pada kanak-kanak dan dewasa yang lebih tua nisbah ini adalah 1: 5.

Mengenai keberkesanan tekanan dada menandakan sianosis penurunan bibir, telinga dan kulit, pupillary penyempitan dan kemunculan photoreaction, peningkatan tekanan darah, kemunculan pergerakan pernafasan individu pesakit.

Kerana penempatan yang tidak betul pada tangan reanimator dan dengan usaha yang berlebihan, komplikasi resusitasi kardiopulmonari adalah mungkin: patah tulang rusuk dan sternum, merosakkan organ dalaman. Urut jantung langsung dilakukan dengan tamponade jantung, pelbagai patah tulang rusuk.

Resusitasi kardiopulmonari khusus termasuk kaedah IVL yang lebih mencukupi, serta pengambilan ubat secara intravena atau intratracheal. Dengan pentadbiran intrakerepal, dos ubat harus 2 kali ganda pada orang dewasa, dan pada bayi 5 kali lebih tinggi daripada dengan pentadbiran intravena. Pentadbiran ubat intradermal tidak dipraktikkan sekarang.

Keadaan kejayaan pernafasan kardiopulmonari pada kanak-kanak adalah pembebasan saluran udara, pengudaraan dan bekalan oksigen. Penyebab yang paling biasa penangkapan peredaran darah pada kanak-kanak adalah hipoksemia. Oleh itu, semasa CPR, 100% oksigen dibekalkan melalui topeng atau tiub intubasi. VA Mikhelson et al. (2001) ditambah peraturan "ABC" P. Safar eshe 3 huruf: D (Drag) - ubat E (ECG) - pemantauan electrocardiographic, F (Fibrilasi) - defibrilasi sebagai kaedah rawatan aritmia jantung. Resusitasi kardiopulmonari moden pada kanak-kanak tidak dapat difikirkan tanpa komponen ini, tetapi algoritma untuk kegunaannya bergantung pada varian disfungsi jantung.

Dengan pentadbiran asystole, intravena atau intratracheal ubat berikut digunakan:

• adrenalin (penyelesaian 0.1%); Dosis pertama ialah 0.01 ml / kg, seterusnya - 0.1 ml / kg (selepas setiap 3-5 minit mendapat kesan). Dengan suntikan intracheal, dos meningkat;
• atropin (dengan asystole tidak berkesan) biasanya diberikan selepas adrenalin dan menyediakan pengudaraan yang mencukupi (larutan 0.02 ml / kg 0.1%); ulangi tidak lebih daripada 2 kali dalam dos yang sama selepas 10 minit;
• natrium bikarbonat hanya diberikan dalam keadaan resusitasi kardiopulmonari yang berpanjangan, dan juga jika diketahui bahawa penangkapan peredaran darah telah berlaku terhadap latar belakang asidosis metabolik yang dihuraikan. Dos biasa 1 ml penyelesaian 8.4%. Ulangi pengenalan dadah hanya boleh dikawal oleh CBS;
• dopamin (dopamine dopmin) digunakan selepas resusitasi jantung di tengah-tengah hemodinamik ketidakstabilan dalam dos 5-20 mg / (min kg), untuk meningkatkan diuresis 1-2mkg / (kg-m) panjang;
• Lidocaine ditadbir selepas resusitasi jantung di tengah-tengah ventrikel postresuscitational tachyarrhythmia bolus dos 1.0- 1.5 mg / kg, diikuti dengan kemasukan pada dos 1-3 mg / kg jam), atau 20-50 mg / (kg • min) .

Defibrillation dilakukan terhadap latar belakang fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel jika tiada nadi pada karotid atau arteri brachial. Kuasa kategori 1 ialah 2 J / kg, seterusnya - 4 J / kg; 3 digit pertama boleh dilakukan secara berturut-turut tanpa mengawal monitor ECG. Sekiranya skala lain (voltmeter) digunakan pada peranti, angka pertama pada bayi mestilah dalam 500-700 V, yang diulang - 2 kali. Pada orang dewasa, masing-masing 2 dan 4 ribu. B (maksimum 7 ribu V). Keberkesanan defibrilasi dipertingkatkan dengan pengenalan berulang dari keseluruhan set ubat (termasuk campuran polarisasi, dan kadang-kadang magnesia sulfat, euphyllin);

Dengan EMD pada kanak-kanak dengan kekurangan nadi pada arteri karotid dan brachial, kaedah terapi intensif berikut digunakan:

• epinefrin secara intravena, intratracheally (jika tidak mustahil untuk catheterize dengan 3 percubaan atau dalam masa 90 s); Dos yang pertama ialah 0.01 mg / kg, dos berikutnya ialah 0.1 mg / kg. Pengenalan dadah diulang setiap 3-5 minit sehingga kesannya diperoleh (pemulihan hemodinamik, denyutan), maka - dalam bentuk enfusi dalam dos 0.1-1.0 mkg / (kgmin);
• cecair untuk penambahan VCP; lebih baik memohon penyelesaian 5% albumin atau stabilazole, anda boleh rheopolyglucin dalam dos 5-7 ml / kg dengan cepat, titisan;
• atropin dalam dos 0.02-0.03 mg / kg; pentadbiran yang mungkin berulang dalam 5-10 minit;
• natrium bikarbonat - biasanya 1 kali 1 ml penyelesaian 8.4% secara intravena secara perlahan; keberkesanan pengenalannya adalah dipersoalkan;
• dengan tidak berkesan terapi tersenarai - electrocardiostimulation (luar, transesophageal, endokardial) tanpa berlengah-lengah.

Jika di kalangan orang dewasa takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel adalah bentuk utama pemberhentian peredaran, pada bayi, mereka sangat jarang, sehingga mereka hampir tidak digunakan untuk defibrilasi.

Dalam kes-kes di mana kerosakan otak begitu mendalam dan meluas sehingga menjadi mustahil untuk memulihkan fungsinya, termasuk batang, kematian otak didiagnosis. Yang terakhir disamakan dengan kematian organisma secara keseluruhan.

Pada masa ini, tidak ada asas undang-undang untuk menghentikan terapi intensif yang terintegrasi dan dijalankan secara aktif pada kanak-kanak sebelum peredaran darah semula jadi. Bantuan pernafasan tidak bermula dan diadakan dengan kehadiran penyakit kronik dan patologi yang tidak serasi dengan kehidupan, yang telah ditetapkan perundingan doktor, dan apabila terdapat bukti objektif kematian biologi (patch yang sudah meninggal dunia, rigor mortis). Dalam kes-kes lain, resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak harus bermula dengan sebarang serangan jantung yang tiba-tiba dan mengikut semua peraturan yang dinyatakan di atas.

Tempoh resusitasi standard jika ketiadaan kesan sekurang-kurangnya 30 minit selepas penangkapan peredaran darah.

Apabila bantuan pernafasan berjaya pada kanak-kanak dapat memulihkan hati, kadang-kadang pada masa yang sama dan fungsi pernafasan (pemulihan utama) sekurang-kurangnya separuh daripada mangsa, tetapi pada masa akan pemeliharaan hidup pada pesakit diperhatikan kurang kerap. Sebabnya adalah penyakit postresuscitative.

Keluaran kebangkitan menentukan bekalan darah ke keadaan otak yang menyeronokkan dan menarik pada awal tempoh selepas pembedahan. Dalam aliran darah 15 min pertama mungkin melebihi awal 2-3 kali, 3-4 jam adalah penurunan sebanyak 30-50% sempena peningkatan rintangan vaskular 4 kali. Berulang semakin teruk peredaran serebrum boleh berlaku selepas 2-4 hari atau 2-3 minggu selepas CPR pada latar belakang pemulihan hampir lengkap fungsi CNS - sindrom posthypoxic daripada encephalopathy ditangguhkan. Pada akhir 1-x pada permulaan 2 hari selepas CPR mungkin pengurangan semula pengoksigenan-darah, yang dikaitkan dengan luka-luka yang tidak spesifik paru-paru - sindrom masalah pernafasan (RDS) dan pembangunan pernafasan kegagalan shuntodiffuzionnoy.

Komplikasi penyakit postresuskitatif:

• dalam 2-3 hari pertama selepas CPR - edema otak, paru-paru, peningkatan tisu pendarahan;
• 3-5 hari selepas CPR - fungsi gangguan organ parenchymal, perkembangan kegagalan pelbagai organ nyata (PON);
• dalam sebutan kemudian - proses keradangan dan suppuration. Dalam tempoh postresuscitation awal (1-2 minggu) terapi intensif
• dilakukan terhadap latar belakang kesedaran terjejas (somnolentia, sopor, koma) IVL. Tugas utama dalam tempoh ini ialah penstabilan hemodinamik dan perlindungan otak daripada pencerobohan.

Pemulihan CGO dan sifat-sifat reologi darah dijalankan gemodilyutantami (albumin, protein, kering dan asli reopoligljukin plasma, penyelesaian garam, lebih jarang polarisasi campuran dengan kadar pentadbiran insulin daripada 1 IU setiap 2-5 g glukosa kering). Kepekatan protein dalam plasma tidak boleh kurang daripada 65 g / l. Pertukaran gas bertambah baik dicapai dengan pengurangan kapasiti oksigen dalam darah (pemindahan sel darah merah), ventilator (dengan kepekatan oksigen dalam campuran udara adalah sebaik-baiknya kurang daripada 50%). Apabila pemulihan yang selamat pernafasan spontan dan penstabilan hemodinamik boleh menjalankan HBO, kursus rawatan harian 5-10 0.5 ATI (1.5 ATA) dan dataran tinggi 30-40 min di bawah perlindungan terapi antioksidan (tokoferol, asid askorbik, dan lain-lain). Aliran darah mengekalkan disediakan dengan dos kecil dopamine (1-3 ug / kg per minit panjang) dengan melakukan kardiotrofnoy terapi penyelenggaraan (polarisasi campuran Pananginum). Normalisasi peredaran mikro disediakan anestesia berkesan untuk kecederaan, pentadbiran sekatan autonomi agen antiplatelet (Curantylum 2 ZMG / kg, heparin 300 U / kg sehari), dan vasodilators (Cavintonum 2 ml titisan atau Trental 2-5mg / kg sehari titisan Sermion , euphyllin, asid nikotinik, complamine, dll).

Antihypoxic dijalankan (relanium 0,2-0,5mg / kg, barbiturat dalam dos tepu 15 mg / hari 1 kg, tindak - sehingga 5 mg / kg GHB 70-150 mg / kg setiap 4-6 jam , enkephalin, opioid) dan antioksidan (vitamin E - 50% penyelesaian berminyak dalam dos 20-30 mg / kg terapi intramuscularly setiap hari, untuk rawatan 15-20 suntikan). Untuk menstabilkan membran normalisasi dos yang tinggi secara intravena ditadbir peredaran prednisone, metipred (10 hingga 30 mg / kg) bolus atau pecahan pada siang hari 1.

Pencegahan edema otak posthypoxic: hipotermia tengkorak, pentadbiran diuretik, dexazone (0.5-1.5 mg / kg sehari), larutan albumin 5-10%.

Pembetulan HEO, CBS dan pertukaran tenaga dilakukan. Dijalankan terapi detoksifikasi (terapi infusi, hemosorbtion, plasmapheresis petunjuk) untuk mencegah encephalopathy toksik dan kerosakan organ ketoksikan menengah (autotoksicheskogo). Membersihkan usus dengan aminoglikosida. Terapi anticonvulsant dan antipiretik yang tepat pada masanya dan berkesan pada kanak-kanak kecil menghalang perkembangan encephalopathy pasca-hipoksik.

Ia adalah perlu untuk mencegah dan merawat dekubitus (rawatan dengan minyak camphor, tempat kuriozinom dengan peredaran mikro yang kurang baik), jangkitan hospital (aseptik).

Sekiranya pesakit keluar cepat dari keadaan kritikal (selama 1 hingga 2 jam), kompleks terapi dan tempohnya perlu diperbetulkan bergantung kepada manifestasi klinikal dan kehadiran penyakit postresuscitative.

[3]

Rawatan dalam tempoh selepas tamat tempoh

Terapi dalam tempoh akhir (subacute) postresuscitation adalah panjang - bulan dan tahun. Arah utamanya ialah pemulihan fungsi otak. Rawatan dijalankan bersama-sama dengan neuropathologists.

• Mengurangkan pengenalan ubat-ubatan yang mengurangkan proses metabolik di otak.
• Menetapkan ubat yang merangsang metabolisme cytochrome C 0.25% (10-50 ml / hari daripada penyelesaian 0.25% dalam 4-6 teknik bergantung kepada umur) aktovegin, solkoseril (0,4-2. OG intravena 5 penyelesaian glukosa% selama 6 jam), piracetam (10-50 ml / hari), cerebrolysin (sehingga 5-15 ml / hari) untuk kanak-kanak yang lebih tua secara intravena pada waktu siang. Dalam ensefabol yang dilantik kemudian, acefen, nootropil dalam masa yang lama.
• Selepas 2-3 minggu selepas CPR, terapi HBO yang utama (atau berulang) dinyatakan.
• Teruskan pengenalan antioksidan, tidak disebuah.
• Vitamin kumpulan B, C, multivitamin.
• Ubat antifungal (diflucan, ankotil, kandizol), produk biologi. Penamatan terapi antibiotik mengikut tanda-tanda.
• Penstabil membran, fisioterapi, terapi senaman (LFK) dan urutan mengikut petunjuk.
• Terapi pengukuhan am: vitamin, ATP, creatine fosfat, biostimulants, adaptogens untuk kursus lama.

Perbezaan utama antara resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak dan orang dewasa

Syarat sebelum penangkapan peredaran

Bradycardia dalam kanak-kanak dengan gangguan pernafasan adalah tanda menghentikan peredaran darah. Pada bayi baru lahir, bayi dan anak-anak, bradikardia berkembang sebagai tindak balas kepada hipoksia, sedangkan pada kanak-kanak yang lebih tua, takikardia mula berkembang. Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak dengan denyutan jantung kurang daripada 60 minit dan tanda-tanda perfusi organ yang rendah, jika tidak ada peningkatan selepas bermulanya pernafasan tiruan, urutan jantung tertutup perlu dilakukan.

Selepas pengoksigenan dan pengudaraan yang mencukupi, adrenalin adalah ubat pilihan.

BP mestilah diukur dengan betul saiz manset, pengukuran tekanan darah invasif ditunjukkan hanya pada tahap keterlaluan kanak-kanak.

Memandangkan indeks tekanan darah bergantung kepada umur, ia adalah mudah untuk mengingati batas bawah norma seperti berikut: kurang dari 1 bulan - 60 mm Hg. P. 1 bulan - 1 tahun - 70 mm Hg. P. Lebih daripada 1 tahun - 70 + 2 x umur dalam tahun. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kanak-kanak dapat mengekalkan tekanan untuk masa yang lama kerana mekanisme pampasan yang kuat (peningkatan kadar jantung dan rintangan vaskular periferal). Walau bagaimanapun, sejurus selepas hipotensi, penangkapan dan respirasi jantung berlaku dengan cepat. Oleh itu, sebelum permulaan hipotensi, semua usaha perlu diarahkan kepada rawatan kejutan (manifestasi yang merupakan peningkatan kadar denyutan jantung, kaki sejuk, kapilari yang mengisi lebih daripada 2 saat, denyutan periferi yang lemah).

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Peralatan dan keadaan luaran

Saiz peralatan, dos ubat dan parameter pernafasan kardiopulmonari bergantung kepada umur dan berat badan. Apabila memilih dos, usia kanak-kanak perlu dibulatkan, sebagai contoh, pada usia 2 tahun, dos untuk umur 2 tahun ditetapkan.

Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, pemindahan haba meningkat disebabkan oleh kawasan permukaan yang lebih besar berbanding dengan berat badan dan sedikit lemak subkutan. Suhu sekitar semasa dan selepas resusitasi kardiopulmonari mestilah berterusan dalam lingkungan 36.5 "C pada bayi baru lahir hingga 35" C pada kanak-kanak. Pada suhu badan basal di bawah 35 ° C, CPR menjadi bermasalah (berbeza dengan kesan berkhasiat hipotermia dalam tempoh postritiskisis).

[10], [11]

Saluran pernafasan

Kanak-kanak mempunyai keistimewaan struktur saluran pernafasan atas. Saiz lidah berbanding dengan rongga mulut adalah tidak seimbang. Larynx terletak lebih tinggi dan lebih cenderung ke hadapan. Epiglottis adalah panjang. Bahagian sempit trakea terletak di bawah pita vokal pada tahap rawan cricoid, yang memungkinkan menggunakan tiub tanpa sela. Bilah laryngoskop lurus menjadikannya lebih baik untuk memvisualkan celah vokal, kerana larynx terletak lebih ventrally dan epiglottis sangat mudah alih.

Gangguan Rhythm

Dengan asystole, atropin dan pengenaan tiruan tiruan tidak digunakan.

FF dan VT dengan hemodinamik yang tidak stabil berlaku dalam 15-20% kes-kes penangkapan peredaran darah. Vasopressin tidak ditetapkan. Apabila menggunakan kardioversion, kekuatan pelepasan harus 2-4 J / kg untuk defibrilator monophasic. Adalah disyorkan untuk memulakan dengan 2 J / kg dan meningkat sebanyak mungkin sebanyak 4 J / kg pada pelepasan ketiga, jika perlu.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak membolehkan untuk kembali ke kehidupan penuh sekurang-kurangnya 1% pesakit atau mangsa kemalangan.