Resusitasi Cardiopulmonary

Bantuan pernafasan - dianjurkan oleh prosedur siri untuk serangan jantung, termasuk kekurangan diagnostik peredaran darah dan pernafasan, untuk mengekalkan fungsi penting asas (asas sokongan hayat - BLS) melalui tekanan dada dan menyelamat pernafasan tertutup, penjagaan jantung khusus (hidup jantung maju sokongan - ACLS) dan rawatan pos.

Prestasi pesat resusitasi kardiopulmonari yang cepat, berkesan dan betul menentukan hasil neurologi yang menggalakkan. Pengecualian yang jarang berlaku adalah kes hipotermia yang mendalam, ketika resusitasi berjaya setelah jangka waktu penangkapan peredaran darah.

Selepas mengesahkan kekurangan kesedaran dan pernafasan, satu set langkah untuk mengekalkan fungsi penting bermula - penyelenggaraan saluran udara, pernafasan, peredaran (ABC). Dengan kehadiran fibrilasi ventrikel (VF) atau takikardia ventrikel (VT), defibrilasi (D) dilakukan untuk memulihkan irama normal jantung.

[1], [2], [3], [4], [5],

Memastikan paten udara dan pernafasan

Memberi ketegasan saluran udara adalah keutamaan.

Segera mulakan mulut ke mulut (pada orang dewasa dan kanak-kanak) atau mulut mulut dan hidung (dalam bayi). Adalah perlu untuk mengelakkan regurgitation kandungan gastrik dengan menekan pada tulang rawan cricoid sehingga intubasi trakea dilakukan. Pada kanak-kanak, tekanan perlu sederhana, supaya tidak menyebabkan mampatan trakea. Pengenalan tabung nasogastrik ditangguhkan sehingga sedutan muncul, kerana prosedur ini dapat menyebabkan regurgitasi dan aspirasi kandungan gastrik. Sekiranya pengudaraan menyebabkan pembesaran perut yang signifikan, yang tidak dapat dihapuskan dengan kaedah di atas, pesakit dibaringkan di sisinya, ditekan ke kawasan epigastrik dan patency saluran udara dikawal.

Defibrillation tidak boleh ditunda sehingga intubasi trakea. Urut jantung tertutup perlu diteruskan semasa penyediaan dan intubasi trakea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Peredaran darah

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Urutan jantung tertutup

Dalam kes kehilangan kesedaran dan keruntuhan tiba-tiba, perlu segera memulakan urutan jantung tertutup dan pernafasan tiruan. Jika, semasa berhenti peredaran darah, defibrilasi mungkin dalam masa 3 minit pertama, ia mesti mendahului urutan tertutup ke jantung.

Teknik pernafasan kardiopulmonari

	Seorang penyelamat	Dua penyelamat	Jumlah penyedutan
Dewasa	2 penyedutan (1 saat setiap satu) selepas 30 kejutan pada kekerapan 100 / min	2 penyedutan (1 saat setiap satu) selepas 30 kejutan pada kekerapan 100 / min	Setiap penyedutan kira-kira 500 ml (mengelakkan hyperventilation)
Kanak-kanak (1-8 tahun)	2 nafas (1 saat setiap satu) selepas setiap 30 kejutan pada frekuensi 100 / min	2 nafas (1 saat setiap satu) selepas setiap 15 kejutan dengan frekuensi 100 / min	Kurang daripada orang dewasa (cukup untuk mengangkat dada)
Bayi (sehingga setahun)	2 nafas (1 saat setiap satu) selepas setiap 30 kejutan pada frekuensi 100 / min	2 nafas (1 saat setiap satu) selepas setiap 15 kejutan dengan frekuensi 100 / min	Nafas kecil bersamaan dengan jumlah rongga mulut pengendali

Dengan patency saluran udara yang boleh dipercayai, 8-10 nafas seminit dihasilkan tanpa rehat untuk urutan jantung tertutup.

Sebaiknya, apabila melakukan urutan jantung tertutup dengan setiap mampatan, denyutan nadi harus terasa, walaupun pada hakikatnya output jantung hanya 30-40% normal. Walau bagaimanapun, palpasi nadi semasa urut sukar dilakukan. Pemantauan kepekatan CO2 dalam udara exhaled (etCO2) memberikan penilaian yang lebih objektif mengenai output jantung; pesakit dengan perfusi yang tidak mencukupi mempunyai pulangan vena yang kecil ke paru-paru dan etC0 _{2 yang sepadan}. Murid-murid yang berukuran normal dengan photoreaction yang dipelihara menunjukkan sirkulasi darah dan oksigenasi otak yang mencukupi. Fotoreaksi yang disimpan dengan murid diluaskan menunjukkan oksigenasi otak yang tidak mencukupi, tetapi kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan tidak lagi berlaku. Meneruskan murid diluaskan tanpa tindak balas kepada cahaya dan tidak menunjukkan kerosakan atau kematian otak, kerana dos yang tinggi dadah dan cardiotonics lain, kehadiran katarak boleh mengubah saiz dan tindak balas pupillary. Pemulihan pernafasan spontan atau pembukaan mata menunjukkan pemulihan peredaran darah.

Mampatan satu-sisi thorax boleh menjadi berkesan, tetapi ia dikontraindikasikan pada pesakit dengan kecederaan dada yang menembusi, tamponade jantung, serta dengan toraksotomi dan penangkapan jantung (dalam bilik operasi).

[18], [19], [20], [21]

Ubat untuk penjagaan jantung khusus

Walaupun penggunaan meluas dan mantap, tiada ubat telah meningkatkan survival hospital pesakit dengan penangkapan peredaran darah. Sesetengah ubat membantu untuk mengembalikan peredaran darah dan oleh itu adalah dinasihatkan untuk memohon mereka.

Pada pesakit dengan periferal pengenaan akses vena dadah pada latar belakang cecair bolus (dalam dewasa membuka penitis jet, 3-5 ml untuk kanak-kanak), ia adalah perlu untuk membuat produk mencapai peredaran pusat. Pada pesakit tanpa akses intravena dan intraosseous, atropin dan epinefrin boleh diperkenalkan ke dalam tiub endotrakeal pada dos 2-2.5 kali lebih tinggi daripada intravena.

Dadah barisan pertama. Norepinephrine adalah ubat utama yang digunakan untuk menghentikan peredaran darah, tetapi terdapat peningkatan bukti ketidakcekapan dalam penggunaannya. Biasanya, ia diulang setiap 3-5 minit. Norepinephrine adalah a- dan b-adrenomimetik. Kesan a-adrenergik meningkatkan tekanan diastolik koronari dan perfusi subendokardial semasa urut jantung, meningkatkan kemungkinan defibrilasi berkesan. Kesan b-Adrenergik tidak menguntungkan, kerana ia meningkatkan keperluan untuk miokardium dalam oksigen dan menyebabkan vasodilasi. Intracardiac norepinephrine tidak disyorkan kerana risiko komplikasi seperti pneumothorax, penyakit arteri koronari dan jantung tamponade.

Pentadbiran tunggal vasopressin dalam dos 40 unit boleh menjadi alternatif kepada norepinephrine (orang dewasa sahaja); Walau bagaimanapun, sebelum pentadbiran norepinefrin, penggunaannya dianggap tidak dibenarkan.

Atropine mempunyai kesan vagolytic, meningkatkan kadar jantung dan kekonduksian dalam nod atrioventricular. Ia digunakan untuk asystole (kecuali kanak-kanak), bradyarrhythmia dan tahap sekatan atrioventrikular yang tinggi, tetapi kesannya terhadap survival pesakit tidak terbukti.

Amiodarone ditetapkan sekali, jika defibrilasi itu tidak berkesan selepas pentadbiran noradrenaline atau vasopressin. Amiodarone boleh berkesan jika VF atau VT dilanjutkan selepas kardioversi; manakala dos dikurangkan diberikan selepas 10 minit, dan kemudian ubat digunakan sebagai infusi berterusan.

Ubat-ubatan yang digunakan dalam resusitasi kardiopulmonari

Produk ubat	Dos untuk orang dewasa	Dos untuk kanak-kanak	Ulasan
Adenosine	6 mg, kemudian 12 mg (2 kali)	0.1 mg / kg, maka 0.2 mg / kg (2 kali) Maksimum dos 12 mg	Bolus intravena terhadap infusi penyelesaian, dos maksimum 12 mg
Amiodarone untuk VF / VT (dengan hemodinamik yang tidak stabil	300 mg	5 mg / kg	Infusi semburan intravena selama 2 minit
Dengan VT (dengan hemodinamik yang stabil	Sejenak 150 mg, kemudian titis titisan: 1 mg / min selama 6 jam, kemudian 0.5 g / min selama 24 jam	5 mg / kg selama 20-60 minit Anda boleh mengulangi, tetapi tidak melebihi dos 15 mg / kg / hari	Dosis pertama diberikan secara intravena selama 10 minit
Amprinon	Sejenis 0.75 mg / kg selama 2-3 minit, maka penurunan infus 5-10 μg / kg / min	Segera 0.75-1 mg / kg selama 5 minit, boleh diulang sehingga 3 mg / kg, maka infusi: 5-10 μg / kg / min	500 mg dalam 250 ml 0.9% penyelesaian NaCl, kadar infusi 2 mg / ml
Atropine	0.5-1 mg 1-2 mg Endotracheal	0.02 mg / kg	Ulang 3-5 minit sebelum kesan atau jumlah dos 0.04 mg / kg; dos minimum 0.1 mg
Chloride Ca	1g	20 mg / kg	Penyelesaian 10% mengandungi 100 mg / ml
Glycerate	0.66 g	Tidak berkenaan	Penyelesaian 22%, 220 mg / ml
Glukonat	0.6 g	60-100 mg / kg	Penyelesaian 10% mengandungi 100 mg / ml
Dobutamine	2-20 μg / kg / min; bermula dengan 2-5 μg / kg / min	Juga	500 mg dalam 250 ml 5% glukosa mengandungi 2000 μg / ml
Dopamine	2-20 μg / kg / min; bermula dengan 2-5 μg / kg / min	Juga	400 mg dalam 250 ml glukosa 5% mengandungi 1600 μg / ml
Noradrenaline Bolus	1 mg	0.01 mg / kg	Ulang dalam masa 3-5 minit Pada Keperluan
Endotracheal	2-2.5 mg	0.01 mg / kg	8 mg dalam 250 ml glukosa 5% - 32 μg / ml
Infusi	2-10 μg / min	0.1-1.0 μg / kg / min
Glukosa	25 g dalam penyelesaian 50%	0.5-1 g / kg	Elakkan kepekatan tinggi: Penyelesaian 5% - 10-20 ml / kg; Penyelesaian 10% - 5-10 ml / kg penyelesaian 25% - 2-4 ml / kg (kepada kanak-kanak yang lebih tua, pada urat besar)

Ubat lain. Penyelesaian kalsium klorida disyorkan untuk pesakit yang mempunyai hiperkalemia, hypermagnesia, hypocalcemia dan overdosis penyekat saluran kalsium. Dalam kes lain, apabila kepekatan kalsium intraselular sudah melebihi norma, pengambilan kalsium tambahan adalah kontraindikasi. Kegagalan jantung pada pesakit pada hemodialisis berlaku akibat atau terhadap latar belakang hiperkalemia, sehingga mereka diperlihatkan pentadbiran kalsium, jika tidak mungkin segera menentukan tingkat kalium. Dengan pengenalan kalsium, perlu diingat bahawa ia meningkatkan ketoksikan persediaan digitalis, yang boleh menjadi punca serangan jantung.

Magnesium sulfate tidak meningkatkan hasil resusitasi, yang telah terbukti dalam kajian rawak. Tetapi ia boleh berguna untuk pesakit dengan hypomagnesemia (dengan alkohol, cirit-birit yang berkemungkinan).

Procainamide adalah ubat baris kedua dalam rawatan VF atau VT yang tahan api. Ia tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Phenytoin jarang digunakan dalam rawatan VF atau VT hanya jika gangguan irama ini disebabkan oleh mabuk dengan persediaan digitalis atau tidak dapat menerima rawatan dengan ubat-ubatan lain.

NaHC0 ₃ tidak lagi disyorkan untuk digunakan, kecuali dalam kes-kes serangan jantung disebabkan oleh gipermagniemiya hyperkalemia atau berlebihan antidepresan tricyclic dengan aritmia ventrikular kompleks. Dalam amalan pediatrik, ditetapkan jika resusitasi kardiopulmonari berlangsung lebih dari 10 minit, dengan syarat terdapat pengudaraan yang baik. Apabila menggunakan NaHC0 _3, adalah perlu untuk mengukur pH darah arteri sebelum penyerapan dan selepas setiap 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidocaine dan brethulium tidak lagi digunakan dalam CPR.

Rawatan gangguan rhythm

FF / VT dengan hemodinamik yang tidak stabil. Defibrillation dilakukan sekali. Pelepasan kuasa yang disyorkan untuk defibrillator dwifasa - 120 200 J untuk monophasic -. 360 J. Pada cardioversion yang gagal ditadbir 1 mg norepinephrine intravena, dan prosedur diulangi selepas 4-5 min. Sebaik sahaja anda boleh memasukkan 40 unit vasopressin secara intravena dan bukan epinefrin (pada kanak-kanak adalah mustahil). Cardioversion mengulangi kekuatan yang sama 1 minit selepas pentadbiran ubat (tidak ada kesahan peningkatan kekuatan pelepasan untuk defibrilator dua fasa). Dengan VF yang berterusan, 300 mg amiodarone diberikan secara intravena. Sekiranya VF / VT disambung semula, infusi amiodarone selama 6 jam pada dos 1 mg / min, maka 0.5 mg / min, bermula.

Asystole. Untuk menghapuskan ralat, adalah perlu untuk memeriksa kenalan elektrod ECG monitor. Selepas pengesahan asystole menubuhkan perentak jantung transcutaneous dan ditadbir 1 mg norepinephrine intravena diulangi setiap 3-5 minit dan 1 mg Atropine intravena diulangi setiap 3-5 min kepada jumlah dos 0.04 mg / kg. Pengenaan elektrik irama jarang berjaya. Nota: atropin dan pengenaan irama dikontraindikasikan dalam amalan pediatrik dengan asystole. Defibrillation dengan terbukti asystole tidak dapat diterima, kerana pelepasan elektrik merosakkan miokardium yang tidak dibuang.

Penyisihan elektrik adalah keadaan di mana peredaran darah di dalam tubuh berhenti apabila ada kompleks jantung yang memuaskan pada ECG. Apabila penceraian elektrik mesti memasukkan intravena sebagai infusi pesat 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% penyelesaian NaCI dan 0.5-1.0 mg norepinephrine, yang boleh diberikan berulang kali pada 3-5 min. Dengan denyut jantung kurang daripada 60 minit, 0.5-1.0 mg atropin diberikan secara intravena. Tamponade jantung menyebabkan pemisahan elektrik dalam perikarditis eksudatif atau trauma dada yang teruk. Dalam kes ini, pericardiosentesis perlu dilakukan dengan serta-merta.

Menghentikan resusitasi

Resusitasi cardiopulmonary dilakukan sehingga peredaran spontan dipulihkan, kematian dipastikan atau seseorang secara fizikal tidak dapat terus meneruskan resusitasi cardiopulmonary. Pada pesakit yang menjalani hipotermia, resusitasi kardiopulmonari perlu diteruskan sehingga suhu badan meningkat kepada 34 ° C.

Kematian biologi biasanya diambil selepas percubaan yang tidak berjaya untuk mengembalikan sirkulasi diri selama 30-45 minit pernafasan kardiopulmonari dan penyediaan penjagaan jantung khusus. Walau bagaimanapun, penilaian ini bersifat subjektif walaupun pada hakikatnya ia mengambil kira tempoh tempoh ketiadaan peredaran darah sebelum permulaan rawatan, umur, keadaan terdahulu dan faktor-faktor lain,

[22], [23], [24], [25],

Membantu selepas pemulihan semula berjaya

Pemulihan peredaran spontan (VSC) hanyalah matlamat perantaraan perantaraan. Hanya 3-8% pesakit dengan VSK bertahan untuk keluar dari hospital. Untuk memaksimumkan hasilnya, adalah perlu untuk mengoptimumkan parameter fisiologi dan mengambil langkah-langkah untuk merawat keseragaman bersama. Pada orang dewasa, sangat penting untuk mengenali infarksi miokardium dan memulakan terapi reperfusi secepat mungkin (thrombolysis, angioplasti koronari translauninal perkutaneus). Perlu diingat bahawa trombolisis selepas CPR agresif boleh membawa kepada tamponade jantung.

Kajian makmal selepas bantuan pernafasan termasuk penentuan gas darah arteri, kiraan darah lengkap (OAK) dan analisis darah biokimia, termasuk penilaian penunjuk elektrolit, glukosa, nitrogen urea darah, kreatinin, dan penanda kerosakan miokardium (creatine kinase biasanya meningkat disebabkan kecederaan otot rangka selama resusitasi kardiopulmonari). PaO2 Arterial mesti dikekalkan dalam julat normal (80-100 mm Hg ..), Hct - lebih daripada 30% glukosa - 80-120 mg / dl, elektrolit, terutamanya kalium dalam julat yang normal.

Penstabilan tekanan darah. Tekanan darah arteri bermakna (SAD) hendaklah 80 mm Hg. Seni. Pada pesakit tua atau lebih daripada 60 mm Hg. Seni. Pada orang muda dan sebelum ini sihat. Pada pesakit dengan hipertensi, tekanan darah sistol sasaran harus 30 mm Hg. Seni. Di bawah tekanan yang boleh sebelum peredaran berhenti.

Pesakit dengan gejala rendah atau MAP kegagalan ventrikel kiri mungkin memerlukan catheterization arteri pulmonari untuk memantau output jantung, paru-paru tekanan arteri baji (Ppcw) dan O2 ketepuan darah vena campuran (penilaian perfusi periferal) yang akan mengoptimumkan terapi ubat-ubatan. O2 campuran darah vena darah harus melebihi 60%.

Pesakit dengan MAP rendah, CVP, atau Ppcw hypovolemia rendah yang diperlukan untuk melaksanakan pembetulan menggunakan diskret ditadbir 250 ml 0,9% penyelesaian NaCI. Dalam pesakit tua dengan MAP sederhana dikurangkan (70-80 mm Hg. Art.) Dan normal atau tinggi CVP / PAOP dinasihatkan untuk mula sokongan inotropic dengan dobutamine, bermula dengan dos 2-5 mg / kg / min. Anda boleh menggunakan milrinone atau amrinone. Jika tiada kesan - dadah dengan inotropic dos yang bergantung kepada dan tindakan vasoconstrictor - dopamin. Alternatif adalah adrenalin dan vasokonstriktor periferal norepinephrine, dan phenylephrine. Ubat-ubatan vasoactive harus digunakan dalam dos minimum yang mengekalkan MAP pada tahap minimum yang boleh diterima, kerana mereka boleh meningkatkan rintangan saluran darah dan mengurangkan perfusi organ-organ, terutamanya usus. Ubat-ubatan ini meningkatkan beban di hati dengan rizab yang dikurangkan. Jika RAD kekal di bawah 70 mm Hg. Seni. Pada pesakit dengan infark miokardium, tindak balas belon intra-aorta diperlukan. Pada pesakit dengan MAP normal dan tinggi CVP / Ppcw ditetapkan atau inotropes atau mengurangkan nitroprusside afterload atau GTN.

Intraaortic belon counterpulsation digunakan dalam pengeluaran kardiak rendah disebabkan fungsi mengepam menurun daripada ventrikel refraktori kiri untuk rawatan perubatan. Belon kateter dilakukan melalui arteri femoral dalam aorta toraks distal songsang untuk arteri subclavian kiri. Belon dikembangkan semasa diastole setiap perfusi koronari bertambah baik, dan deflates semasa sistol dengan mengurangkan afterload. Nilai teknik ini terletak pada fakta bahawa ia membolehkan anda untuk mendapatkan masa dalam kes-kes tersebut apabila punca kegagalan jantung dapat dihapuskan oleh kaedah pembedahan.

Rawatan gangguan irama. Walaupun VF atau VT boleh disambung semula selepas resusitasi cardiopulmonary, agen anti-arrhythmic tidak ditetapkan untuk tujuan prophylactic, kerana ia tidak meningkatkan hasil. Pada dasarnya, gangguan irama seperti ini boleh dirawat dengan procainamide atau amiodarone mengikut prosedur yang dinyatakan di atas.

Tachycardia Supraventricular dalam tempoh postoperative dalam konteks tahap dalaman dan luaran catecholamines memerlukan rawatan jika ia berpanjangan dan dikaitkan dengan tekanan darah rendah atau tanda-tanda iskemia koronari. Untuk melakukan ini, suntikan esmolol diberikan secara intravena, bermula pada dos 50 μg / kg / min.

Pesakit dengan penangkapan jantung akibat daripada VF atau VT tanpa infark miokard adalah calon untuk kegunaan cardioverter-defibrillator (ICD) yang dapat implan. Peranti ini mengiktiraf arrhythmia dan menjalankan sama ada defibrillation, atau mengenakan irama tertentu.

Sokongan neurologi. Dalam 8-20% orang dewasa yang menjalani penangkapan peredaran darah, terdapat pelanggaran sistem saraf pusat. Kerosakan otak adalah akibat tindakan sarkastik langsung pada neuron dan edema.

Lesi boleh berkembang 48 hingga 72 jam selepas CPR.

Mengekalkan oksigenasi yang mencukupi dan perfusi serebrum dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi cerebral. Anda tidak boleh bertolak ansur dengan hyperglycemia, kerana ia dapat meningkatkan kerosakan pasca-iskemia ke otak. Adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan glukosa, kecuali untuk kes hipoglisemia.

Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang manfaat hipotermia sederhana. Penggunaan pelbagai agen farmakologi (antioksidan, inhibitor glutamat, penyekat saluran kalsium) mempunyai minat teoretikal yang tinggi. Keberkesanannya ditunjukkan dalam model haiwan, tetapi belum disahkan dalam kajian manusia.

Kategori skala pediatrik mengenai manifestasi cerebral

Mata	Kategori	Penerangan
1	Norm	Perkembangan mental sepadan dengan usia
2	Gangguan yang mudah	Gangguan neurologi yang minima yang dikawal dan tidak menjejaskan kehidupan seharian. Kanak-kanak prasekolah mempunyai kelewatan perkembangan yang minimum, tetapi lebih daripada 75% daripada tanda kawalan aktiviti harian lebih tinggi daripada persentil ke-10. Kanak-kanak menghadiri sekolah biasa, tetapi kelas tidak sepadan dengan usia mereka, atau kanak-kanak menyelesaikan kelas yang sesuai, tetapi tidak memuaskan kerana gangguan kognitif.
3	Kelainan purata	Gangguan neurologi yang teruk yang tidak terkawal dan menjejaskan kehidupan seharian. Tanda kawalan kebanyakan aktiviti harian adalah di bawah persentil ke-10. Kanak-kanak menghadiri sekolah khas yang berkaitan dengan gangguan kognitif.
4	Gangguan yang teruk	Dalam kanak-kanak pra-sekolah, petunjuk aktiviti harian lebih rendah daripada persentil ke-10, kanak-kanak bergantung kepada orang lain dalam kehidupan seharian. Kanak-kanak usia sekolah tidak dapat bersekolah, dalam kehidupan seharian bergantung kepada orang lain. Kegiatan motor yang tidak normal bagi anak-anak prasekolah dan usia sekolah mungkin termasuk tindak balas yang tidak disasarkan, decorticative atau decerebral terhadap kesakitan.
5	Status koma atau vegetatif	Kesedaran
6th	Kematian

"Bagi kategori ini, manifestasi terburuk bagi apa-apa kriteria diambil kira. Hanya gangguan neurologi yang dipertimbangkan. Kesimpulan dibuat hanya berdasarkan rekod perubatan atau dari kata-kata penjaga.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikasi urut jantung tertutup

Kerosakan hati - komplikasi yang paling teruk (kadang-kadang mematikan), biasanya berlaku apabila tekanan pada dada dibuat di bawah sternum. Pecah gastrik jarang berlaku, biasanya apabila ia diregangkan oleh udara. Pecutan limpa jarang berlaku. Selalunya, regurgitasi dan aspirasi kandungan gastrik berlaku, diikuti dengan perkembangan aspirasi radang paru-paru, yang boleh membunuh.

Keretakan tulang rusuk kadang-kadang boleh dielakkan, kerana gegaran mesti cukup mendalam untuk memberikan aliran darah yang mencukupi. Kanak-kanak jarang mengalami patah tulang kerana keanjalan sangkar thoracic. Kerosakan pada tisu paru-paru jarang berlaku, tetapi pneumotoraks boleh berlaku dengan patah tulang rusuk. Trauma kepada jantung dengan ketiadaan aneurisma jantung jarang diperhatikan. Bahaya keyakinan ini bukanlah alasan untuk menolak menjalankan resusitasi kardiopulmonari.

Pemantauan dan akses intravena. Pemantauan ECG sedang diselaraskan. Menyediakan akses intravena; Kehadiran dua akses vaskular mengurangkan kebarangkalian kehilangannya semasa resusitasi kardiopulmonari. Lebih disukai, akses vena periferi disediakan menggunakan kateter diameter besar pada lengan bawah. Sekiranya akses periferal adalah mustahil pada orang dewasa, akses kepada urat pusat (subclavian atau urat jugular dalaman) harus dipastikan. Pendekatan intraosseous dan femoral lebih baik pada kanak-kanak. Menetapkan kateter vena femoral yang panjang, yang dipegang dalam urat pusat adalah sangat praktikal, kerana ia tidak memerlukan gangguan CPR, tetapi prosedur yang rumit oleh fakta bahawa ia adalah mustahil untuk meraba denyutan arteri femoral. Jenis penyelesaian infusi dan jumlahnya bergantung kepada keadaan klinikal. Biasanya penyerapan fisiologi yang perlahan digunakan untuk mengekalkan akses vaskular terbuka. Apabila hipovolemia disyorkan pengenalan sejumlah besar kristal, koloid dan produk darah.

Defibrillation

Gangguan irama yang paling kerap dalam menghentikan peredaran darah ialah VF; adalah perlu untuk menjalankan kardioversi secepat mungkin. VT dengan hemodinamik tidak berkesan diperlakukan dengan cara yang sama seperti VF.

Sekiranya tiada kemungkinan defibrillation, stroke precordial digunakan. Stroke precordial yang kuat jarang berkesan, dan tidak digalakkan untuk kanak-kanak. Satu atau dua sebatan dilakukan di sempadan pertengahan dan ketiga bahagian bawah sternum dengan penumbuk termress dari ketinggian 20-25 cm di atas tulang dada.

Defibrillation lebih berkesan daripada ubat-ubatan antiarrhythmic; walaupun keberkesanannya dikurangkan sebanyak 10% setiap minit. Elektrod kontak defibrillator terletak di antara clavicle dan ruang intercostal kedua di sebelah kanan (dari pengendali) dari sternum dan pada puncak jantung di ruang intercostal ke-5 atau ke-6. Apabila menggunakan elektrod, pes konduktif elektrik atau gel digunakan, dalam sesetengah defibrilator, bahan konduktif telah tertanam dalam elektrod. Cardioversion dilakukan sekali (sebelumnya disyorkan - 3 kali). Tenaga pelepasan untuk defibrilator dua fasa adalah 120-200 J (2J / kg untuk kanak-kanak); untuk monophasic - 360 J. Sejurus selepas kardioversi, kadar denyutan jantung tidak dinilai, ini dilakukan selepas 2 minit resusitasi kardiopulmonari; pada pemantauan berterusan ia boleh dilakukan lebih awal. Setiap pelepasan berturut-turut menghasilkan tenaga yang sama atau kuasa yang lebih besar (maksimum 360 J, 2-4 J / kg pada kanak-kanak). Dengan berterusan VF atau VT, terapi ubat dilakukan.

Keadaan khas

Sekiranya berlaku kejutan elektrik, pastikan pesakit tidak bersentuhan dengan sumber elektrik. Untuk melakukan ini, mana-mana objek bukan logam mesti memindahkan mangsa ke tempat yang selamat untuk memulakan resusitasi kardiopulmonari.

Apabila tenggelam, pernafasan buatan boleh bermula di dalam air cetek, manakala untuk urutan jantung yang berkesan adalah perlu untuk meletakkan seseorang di permukaan keras.

Jika penangkapan peredaran berlaku selepas kecederaan, anda mesti terlebih dahulu memulihkan pernafasan. Pergerakan di tulang belakang serviks haruslah minimal, tanpa menyentuh kepala rahang ke depan. Dalam kebanyakan kes, dengan trauma yang teruk, urutan jantung tertutup tidak akan berkesan kerana kehilangan darah yang besar atau kerosakan otak yang tidak sesuai dengan kehidupan. Dengan tamponade jantung atau pneumothorax yang tegang, perlu segera menguraikan jarum, jika tidak, semua resusitasi akan menjadi tidak berkesan.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]