Rawatan dermatitis atopik

Rawatan kompleks terhadap dermatitis atopik termasuk aktiviti berikut: diet hypoallergenic (terutama pada kanak-kanak); rawatan dadah; fisioterapi dan rawatan spa; langkah pencegahan.

Diet hipokalenik dengan dermatitis atopik termasuk prinsip asas berikut:

• sekatan atau penghapusan makanan yang mempunyai aktiviti pemekaan yang tinggi (telur, ikan, kacang, telur, madu, coklat, kopi, koko, minuman beralkohol, makanan dalam tin, daging, mustard, mayonis, rempah, lobak pedas, radishes, lobak, terung, cendawan, buah beri, buah-buahan, sayur-sayuran, dengan warna oren dan merah: strawberi, strawberi, raspberi, pic, aprikot, limau, nanas, lobak merah, tomato);
• penghapusan lengkap alergen makanan penyebab;
• penyelenggaraan keperluan fisiologi pesakit dalam bahan dan tenaga makanan asas disebabkan penggantian produk yang tidak terkecuali;
• untuk dimasukkan ke dalam diet hypoallergenic disyorkan: beri dan buah-buahan warna cahaya, produk tenusu; bijirin (beras, soba, oat, barli mutiara); daging (daging lembu, daging rendah lemak dan kambing, arnab, ayam belanda, daging kuda); minyak sayuran dan krim cair; roti rai, gandum gred kedua; gula - fruktosa, xylitol. Makanan, dikukus atau direbus, kentang dan bijirin direndam dalam air sejuk selama 12-18 jam, daging dimasak dua kali.

Makanan sedemikian ditetapkan dalam tempoh akut dan subacute penyakit selama tempoh 1.5-2 bulan, maka secara beransur-ansur diperluas dengan pengenalan produk-produk yang telah dihapuskan sebelumnya. Dengan ketiadaan dinamik positif dari diet yang digunakan selama 10 hari, diet perlu dikaji semula.

Memandangkan patogenesis atopik dermatitis, rawatan perlu bertujuan untuk mencapai pengampunan jangka panjang pesat dan berterusan, pemulihan struktur dan fungsi kulit, mencegah perkembangan penyakit yang teruk dengan kesan sampingan yang minimum dari ubat yang digunakan. Pada masa ini, terdapat banyak kaedah dan ubat yang berbeza untuk rawatan dermatitis atopik. Tempat yang penting adalah terapi diet. Disebabkan oleh disfungsi teruk saluran gastrousus, tepat pada masanya dan dilantik secukupnya terapi diet dalam kebanyakan kes ia menyumbang kepada pengampunan atau pemulihan lengkap. Diet penghapusan adalah berdasarkan peranan pemekaan yang dipercayai terbukti produk tertentu dalam pembangunan exacerbations atopik dermatitis dan untuk mengeluarkan mereka. Daripada diet pesakit yang menghidap dermatitis atopik tidak termasuk produk yang mengandungi bahan tambahan makanan (pewarna, pengawet, ejen mengemulsi), serta broths makanan keras, makanan goreng, rempah, akut, masin, salai, makanan dalam tin, hati, ikan, telur, telur , keju, kopi, madu, coklat dan buah sitrus. Diet harus termasuk produk tenusu, bijirin (oat, gandum hitam, beras barli), sayur-sayuran rebus dan daging. Diet yang dikembangkan harus optimum untuk kandungan protein dan vitamin dan dibuat dengan kerjasama yang erat dari ahli alergi dan nutrisi.

Dari kaedah rawatan perubatan membezakan terapi umum, patogenetik dan tempatan. Jumlah (Traditional) rawatan dijalankan dalam bentuk yang sederhana dan terhad atopik dermatitis dan terdiri daripada mentadbir alergen (30% natrium tiosulfat), antihistamin (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitamin (A, C, kumpulan B, asid nikotinik), enzim (Festalum, hilak-forte, Mezim forte) ubat, bio-stimulator, immunomodulators (prarawatan menentukan keadaan sistem imun), antioksidan membran (ketotifep, natrium Cromolyn), dos redstv comorbidities pembetulan dan agen luaran (krim glukokortikoid, salap atau losyen). Keberkesanan terapi antipruritic dipertingkatkan dengan penggunaan fenistil gabungan (pagi - 1 kapsul atau jatuh, bergantung kepada umur) dan Tavegilum (malam -1 tablet atau 2 ml intraotot). Untuk pembetulan neuroleptics disfungsi dan gangguan psikologi lemah autonomi digunakan dalam dos yang kecil atau antidepresan (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Rawatan patogenetik

Berikan rawatan jenis ini, apabila ada kesan lemah atau kurang kesan daripada terapi umum dan penyakit yang teruk. Serentak dengan terapi patogenetik, adalah mustahak untuk melakukan terapi konvensional. Kaedah terapi patogenetik termasuk fototerapi (fototerapi terpilih, terapi PUVA), siklosporin A (sandimmupperal) dan glucocorticosteroids. Tidak mungkin untuk membayangkan rawatan dermatitis atopik tanpa penggunaan alat luaran, dan dalam beberapa kes (aliran cahaya atau bentuk terhad), mereka memperoleh kepentingan yang amat penting.

Terapi Tempatan

Kortikosteroid tempatan adalah asas terapi untuk dermatitis atopik, kerana mereka mempunyai sifat anti-radang, aptyproliferative dan imunosupresif. Kortikostreroidov tindakan tempatan dapat dijelaskan oleh mekanisme berikut: perencatan phospholipase aktiviti A, yang membawa kepada penurunan dalam pengeluaran prostaglandin, leukotrienes; penurunan dalam pelepasan bahan aktif biologi (histamine, dsb.) dan interleukin; perencatan sintesis DNA di sel Langerhans, makrofaj dan keratinosit; perencatan sintesis komponen tisu penghubung (kolagen, elastin, dan lain-lain); penindasan aktiviti enzyme proteolitik lysosomal. Mereka cepat mengeluarkan proses keradangan dan menyebabkan kesan klinikal yang agak baik. Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang kortikosteroid berlaku paling kerap virus, bakteria dan kulat jangkitan, atrofi, kulit telangiectasia, hypertrichosis, hyperpigmentation, jerawat, ruam roseolous. Sebagai analgesik, Fenistil-gel mempunyai kesan yang baik. Dalam perjalanan panjang atopik dermatitis adalah dinasihatkan dari semasa ke semasa untuk menggantikan kortikosteroid fenistil gel, sekali gus mengelakkan kesan-kesan sampingan kortikosteroid. Berbagai kemasukan adalah 2-4 kali sehari.

Bagi kebanyakan pesakit dengan dermatitis atopik, rawatan topikal adalah rawatan utama. Hasil yang berjaya bergantung kepada banyak faktor - motivasi pesakit, sejauh mana ia memahami kaedah rawatan dan batasannya, pendekatan pragmatik doktor dari segi keyakinannya terhadap penerimaan pesakit dan keberkesanan terapeutik rawatannya yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan pesakit rawatan penyakit mereka tetap tidak memuaskan, kerana kawalan berkesan penyakit ini memerlukan penggunaan berulang ubat-ubatan di laman web yang berlainan untuk jangka masa yang panjang. Pengembangan terkini imunomodulator bukan steroid topikal, seperti pimecrolimus dan tacrolimus, berpotensi pendahuluan sebenar untuk pesakit tersebut.

Penggunaan kortikosteroid 50 tahun yang lalu merevolusikan rawatan dermatitis atopik, dan untuk kebanyakan pesakit mereka tetap terapi utama. Kesan sampingan tempatan, seperti atrofi kulit dan risiko keracunan sistemik, tidak termasuk kortikosteroid sebagai ubat yang optimum untuk rawatan bentuk penyakit yang teruk, terutama dengan kulit sensitif dan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, halangan terbesar untuk rawatan yang berkesan ialah ketakutan terhadap kesan sampingan ini pada bahagian pesakit itu sendiri.

Kortikosteroid generasi baru, seperti ester bukan terhalogen (mis prednicarbate, methylprednisolone aceponate, mometasone fumarate) mempunyai aktiviti anti-radang yang tinggi dengan risiko yang lebih rendah ketoksikan sistemik. Selepas remisi telah dicapai, pesakit harus diarahkan untuk beralih kepada ubat yang lemah atau secara beransur-ansur mengurangkan kekerapan dadah.

Tujuan utama pimecrolimus (elidea) adalah penyelenggaraan remedi jangka panjang tanpa penggunaan kortikosteroid luaran secara berkala. Ubat ini digunakan dalam bentuk krim 1% dan dibenarkan untuk digunakan pada kanak-kanak dari umur 3 bulan. Petunjuk untuk eledela pelantikan adalah tahap purata dan ringan dermatitis atopik. Satu keadaan yang perlu untuk rawatan berkesan dengan krim "Elidel" adalah gabungan penggunaannya dengan pelembap dan emolien. Krim Elidel boleh digunakan untuk semua kawasan yang terkena kulit, termasuk kulit wajah, leher, dan alat kelamin, walaupun pada anak-anak muda, dengan syarat kulitnya utuh. Kesan terapi dadah dicatat dari akhir minggu pertama rawatan dan berterusan selama satu tahun. Krim "Elidel" tidak digunakan untuk merawat pesakit dengan bentuk dermatitis atopik yang teruk dan dengan penyakit yang teruk.

Dermatitis atopik, banyak mediator peradangan telah dikenalpasti, jadi bahan yang boleh menghalang mana-mana mediator tidak mungkin membawa manfaat klinikal. Walau bagaimanapun, beberapa antagonis mempunyai nilai dalam keradangan atopik (khususnya, dengan asma), yang menganggap peranan dominan mekanisme mediator tertentu.

Doxepin, antidepresan tricyclic dengan kemampuan yang kuat untuk menyekat reseptor H1, H2 dan reseptor muscarinic baru-baru ini dilesenkan sebagai satu cara terapi untuk kawalan tempatan gatal-gatal yang berkaitan dengan atopik dermatitis.

Immunosuppressants macrolide mempunyai struktur seperti macrolide dan mempunyai aktiviti immunomodulatory yang kuat dalam vivo dan in vitro. Cyclosporine mungkin adalah yang paling terkenal dari bahan-bahan dalam kumpulan ini, dan sangat aktif dalam aplikasi sistemik. Walau bagaimanapun, beberapa ubat baru yang termasuk dalam kelas ini menunjukkan aktiviti topikal dan merupakan subjek minat penyelidikan yang sengit. Krim "Elidel" (pimecrolimus) dan salap "Protopik" (tacrolimus) mencapai peringkat paling maju dari segi pembangunan untuk kegunaan klinikal.

Pimecrolimus (krim "Elidel") direka khusus untuk digunakan sebagai persediaan luaran antiinflammatory untuk rawatan pesakit atopik dermatitis. Pimecrolimus makrolaktamnyh merujuk kepada sekumpulan antibiotik dan adalah terbitan daripada ascomycin itu. Ubat ini mempunyai lipophilicity yang tinggi, kerana ia diedarkan terutamanya dalam kulit dan praktikal tidak menembusi melalui aliran darah sistemik. Dadah terpilih menghalang sintesis dan pembebasan cytokines radang, di mana tidak ada pengaktifan T-sel dan sel-sel mast dikehendaki "pelancaran" dan penyelenggaraan keradangan. Oleh kerana sintesis terpilih pimecrolimus cytokines provospa-radang by T-limfosit dan sel-sel mast melepaskan pengantara keradangan, tanpa perencatan sintesis kolagen dan serat elastik, penggunaannya menghapuskan atrofi, telangiectasia, kulit, hypertrichosis. Berdasarkan ciri-ciri ubat ini, ia boleh digunakan untuk masa yang lama tanpa risiko kesan sampingan tempatan.

Tacrolimus (salap "Protopic") adalah sebatian makrolida 822-Da, yang asalnya diperoleh daripada cecair penapaian Streptomyces tsukubaensis. Yang terakhir diekstrak dari sampel tanah di Tsukuba (Jepun), maka singkatan T dalam nama ubat, "acrole" dari istilah "macrolide" dan "imus" dari istilah "imunosupresan". Tacrolimus menghasilkan pelbagai tindakan ke atas pelbagai jenis sel yang berpotensi penting untuk keberkesanan terapeutiknya dalam dermatitis atopik.

Minyak mentol mentol (daun pudina) dan kapur baram (pokok camphor) menunjukkan kesan antiprurit mereka, merangsang reseptor deria kulit. Ramai pesakit melaporkan kesan penyejukan yang menyenangkan. Menthol (0.1-1.0%) dan camphor (0.1-3.0%) untuk terapi tempatan dihasilkan secara sintetik. Bagi kanak-kanak, rawatan dengan ubat-ubatan ini tidak ditunjukkan kerana kemungkinan kesan toksik dan menjengkelkan.

Capsaicin - bahan yang diperolehi dari buah lada, digunakan untuk terapi tempatan (0.025-0.075%) dari dermatosis yang menyakitkan dan gatal. Pada mulanya, ia menyebabkan pembakaran sebagai akibat pembebasan neuropeptida dari gentian C-gentian periferal periferal. Dengan penerusan permohonan itu, pengurangan neuropeptida bermula, yang menerangkan kesan antiprurit dan analgesik.

Penyelidikan asas dalam imunologi telah membolehkan pemahaman yang lebih baik immunopathogenesis dermatitis atopik, akibatnya, bersama-sama dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan sistemik, terdapat ubat-ubatan (Elidel dan Protopic) yang mempunyai ciri-ciri immunomodulating tempatan. Elidel - ubat bukan steroid adalah penghambat calcipurin dan mempunyai kesan terpilih pada T-limfosit. Akibatnya, rembesan interleukin dan sitokin radang yang lain ditindas. Permohonan taktikal Elidel 1% krim terdiri dalam menggunakan appliques kanak-kanak dengan dermatitis atopik dan tahap ringan dan sederhana dengan kortikosteroid - apabila teruk, 2 kali sehari.

Rawatan sistemik terhadap dermatitis atopik

Sudah tentu, untuk penyakit torpid, terutamanya dermatitis biasa, terapi sistemik paling sesuai. Masalah utama dilema terapeutik adalah keberkesanan ubat yang selamat dan banyak kesan sampingan dalam ubat yang berkesan yang digunakan dalam terapi sistemik dermatitis atopik. Terdapat pilihan antara penggunaan dan risiko yang mungkin.

Ciclosporin (sandimmun-neoral) adalah yang paling dikaji dari ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan sistemik yang teruk bentuk dermatitis atopik. Dos biasa ialah 5 / mg / kg / hari. Hasil terapeutik yang pertama dapat dilihat untuk tempoh beberapa hari hingga seminggu. Selepas dua minggu, anda boleh mula mengurangkan dos sebanyak 100 mg setiap minggu kedua. Anda boleh bertukar untuk mengambil ubat setiap hari jika dos harian awal adalah 300 mg / kg / hari; Matlamat yang diingini adalah akhir rawatan dalam 3-6 bulan. Dengan mengurangkan dos cyclosporin harus bermula untuk menjalankan rawatan yang stabil dengan menggabungkan penggunaan sinaran ultraungu dan B. Ini memastikan pulangan kepada rawatan topikal dan pencegahan mungkin keradangan kulit akut. Kesan sampingan utama siklosporin adalah nefrotoxicity dan hipertensi, oleh itu pemantauan parameter-parameter ini perlu dilakukan sebelum rawatan, selepas 2 minggu, sebulan dan kemudian setiap bulan semasa rawatan. Kajian jangka panjang telah menunjukkan bahawa dengan pemilihan pesakit dan kawalan yang teliti, cyclosporine adalah terapi sistemik yang selamat dan berkesan untuk dermatitis atopic torpid yang teruk. Sejak dos rawatan awal boleh dipilih, sebaiknya bermula dengan dos yang berkesan dengan harapan mengurangkan tempoh rawatan keseluruhan. Sesetengah doktor mencadangkan dos awal yang rendah iaitu 2-3 mg / kg / hari, terutamanya dalam pediatrik, di mana ada kes-kes loya pada dos yang lebih tinggi. Pada orang dewasa, sebaliknya, dos yang lebih tinggi 7 mg / kg / hari diperlukan untuk mendapatkan remisi, terutamanya dalam kes yang teruk.

Tacrolimus ubat sistemik untuk pentadbiran lisan telah terbukti berkesan dalam psoriasis, tetapi penggunaannya dalam dermatitis atopik belum dipelajari secara formal. Dalam dos 1-4 mg / hari, ubat ini mempunyai profil keselamatan dan kesan sampingan, sama seperti siklosporin, yang mana ia boleh ditukar. Ini harus dipertimbangkan terutamanya untuk pesakit yang bertindak balas dengan tidak tepat kepada siklosporin.

Sekarang ubat baru sedang dibangunkan untuk kegunaan sistemik dalam dermatitis atopik - pimecrolimus. Sehingga kini, bentuk dos tempatan ubat ini telah dikaji, namun kajian terbaru dengan psoriasis telah menunjukkan bahawa ubat ini boleh berkesan dalam pentadbiran lisan dengan profil kesan sampingan yang lebih selamat daripada siklosporin dan tacrolimus. Diharapkan bahawa bentuk ubat ini akan berkesan dalam dermatitis atopik.

Azathioprine sering digunakan dalam penyakit dermatologi yang teruk sebagai agen imunosupresif. Dos terapeutik untuk dermatitis atopik adalah 2-2.5 mg / kg / hari, dan pesakit perlu sedar bahawa sebelum tindakan ubat itu boleh mengambil masa 6 minggu. Azathioprine disokong dengan baik, hanya kadang-kadang dilaporkan loya dan muntah. Pemantauan makmal yang tetap dijalankan dalam bulan pertama rawatan setiap dua minggu, dan kemudian setiap bulan untuk sepanjang tempoh terapi. Penyelidikan harus mengandungi ujian darah lengkap, ujian hati dan buah pinggang, dan urinalisis. Tempoh terapi, skim pengurangan dos dan keperluan untuk menstabilkan terapi dalam fasa pengurangan dos ubat adalah sama seperti rawatan dengan siklosporin dan metotreksat.

Kortikosteroid sistemik, termasuk suntikan intramuskular triamycinolone acetonide, sangat berkesan dalam mengawal gejala dermatitis atopik. Tanggapan yang cepat, toleransi yang baik untuk kegunaan jangka pendek dan kos yang agak rendah membuat rawatan prednisolone sama menarik bagi pesakit dan doktor yang lelah. Walau bagaimanapun, kesan sampingan yang didokumentasikan terapi berpanjangan dengan steroid (misalnya, osteoporosis, katarak) mengehadkan penggunaannya dalam penyakit kronik, termasuk dermatitis atopik. Sekali atau dua kali setahun, selama 6-8 hari, prednisolone dapat digunakan untuk mencegah serangan yang teruk, dan ketergantungan steroid dan tekanan dari pesakit untuk mengulangi terapi prednisolone adalah di mana-mana. Walau bagaimanapun, kesan ricochet dan penurunan keberkesanan membuat rawatan semula dengan kortikosteroid tidak menarik.

Pengalaman menunjukkan banyak penulis yang memecahkan lingkaran setan gatal menggaru di atopik dermatitis dengan menggunakan antihistamin sedatif. Radang bukan sedating antihistamin generasi baru (atopic dermatitis menunjukkan loratidine, cetirizine - amertil, parlazin), di samping kesan H1-antihistamin, mengurangkan gatal-gatal dalam salah satu kumpulan kecil pesakit atopik dermatitis.

Pesakit dengan dermatitis atopik selalunya mempunyai jangkitan staphylococcal yang cetek, yang seterusnya boleh memburukkan dermatitis. Pentadbiran antibiotik sistemik adalah asas dalam rawatan pesakit tersebut. Staphylococcal budaya selalunya tahan penisilin dan erythromycin biasanya, meninggalkan kita dengan cyclosporine dan dicloxacillin ejen pilihan dalam dos 250 mg empat kali sehari untuk orang dewasa dan 125 mg dua kali sehari (25-50 mg / kg berat badan sehari, dibahagikan kepada dua kemasukan) untuk kanak-kanak yang lebih muda. Sebagai peraturan, pustules diselesaikan dengan cepat, dan pesakit jarang dikehendaki mengambil ubat selama lebih dari 5 hari. Sekiranya pesakit jangkitan berulang, lebih baik menjalani rawatan selama 5 hari untuk mencegah penyakit-penyakit yang lebih teruk. Sesetengah pesakit mempunyai berbilang atau berterusan berulang untuk rawatan dipercayai daripada yang diperlukan kursus tetracycline selama sebulan, untuk mengelakkan pembangunan rintangan kepada cephalosporins (pesakit mestilah berumur lebih daripada 12 tahun).

Fototerapi

Fototerapi dengan cahaya UV biasanya dilakukan sebagai senaman yang menambah rawatan dermatitis atopik, serta untuk menstabilkan kulit pada akhir langkah-langkah terapeutik lain apabila penyakit itu meninggalkan tahap akut. Membezakan spektrum UV-B selektif terapi (SUF), gabungan UV-B dengan UV-A, PUVA dan UV-A yang paling larut.

Kelemahan fototerapi adalah peningkatan pengeringan kulit atopik dan peningkatan risiko kanser. Mekanisme tindakan fototerapi pada dermatitis atopik belum diselidiki dengan secukupnya. Adalah diketahui bahawa cahaya UV-B membawa kepada penghambatan respon imun yang dimediasi sel, khususnya, secara kuantitatif menurun atau menurunkan aktivitas sel Langerhans. Kaedah penyelidikan baru juga menunjukkan bahawa UV-B jelas menghalang ekspresi ICAM-1 pada keratinosit manusia dan boleh mengakibatkan penindasan reaksi radang pada kulit. Mungkin peranan juga dimainkan oleh kesan antimikrob. Data yang tepat tentang kesan-kesan tertentu PUVA dan penyinaran UV-A sahaja pada dermatitis atopik belum tersedia. Adalah dipercayai, sebagai mekanisme operasi, terdapat kesan tertentu radiasi UV-A pada sel-sel Langerhans yang membawa IgE. Sebelum memulakan rawatan, ubat photosensitizing harus dielakkan. Pemeriksaan perubatan awal adalah disyorkan. Kanak-kanak usia prasekolah kurang sesuai untuk fototerapi, kerana mengambil kira pergerakan mereka, sukar untuk menentukan dos radiasi dengan tepat. Pesakit dengan jenis kulit Saya sudah bereaksi dengan eritema lama yang teruk pada dos UV kecil, supaya dos terapeutik berkesan tidak boleh digunakan. Contraindicated dalam penggunaan UV dengan dermatoses yang disebabkan oleh cahaya serentak.

Fototerapi selektif UV-B

UV-B-phototherapy selektif (SSF). Dosis awal radiasi SUF (sebaiknya 290-320 nm) sepadan dengan dos individu untuk erythema (EDR) yang minimum dalam lingkungan UVB. Semasa sesi ke-2, EDR meningkat 50%, ketiga - 40% dan berikutnya - 30%. Anda harus berusaha sekurang-kurangnya 3, dan sebaiknya 5 sesi seminggu. Sekiranya berlaku kemerahan ereksi yang tidak diingini, rawatan harus terganggu dan, jika perlu, kortikosteroid topikal perlu digunakan. Selepas pengecutan eritema, penyinaran hendaklah berterusan pada dos 50% daripada penyinaran sebelumnya. Dengan gangguan terapi pelbagai hari, rawatan juga diteruskan pada dos yang separuh yang ditetapkan sebelum pemberhentian terapi. Kesan sampingan adalah kemungkinan dermatitis solar, serta risiko membangunkan neoplasia epitel atau melanocytic. Apabila penyinaran disyorkan untuk menutup muka dan kawasan alat kelamin. Baru-baru ini, dengan dermatitis atopik yang teruk, lampu dengan spektrum UV-B sempit (312 + 2 nm) dicadangkan, tetapi tidak cukup pengalaman dengan lampu sedemikian.

Gabungan UV-B dan penyinaran UV-A (terapi UV-AV)

Kajian terbaru menunjukkan bahawa gabungan UV-B (300 + 5 nm) dengan UV-A (350 + 30 nm) mempunyai kesan yang lebih baik dalam dermatitis atopik daripada hanya satu sinaran UV-A atau sinar-X. Kesan terapeutik dengan kombinasi ini juga kelihatan lebih berpanjangan. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan ini tidak digunakan sebagai monoterapi, tetapi hanya sebagai langkah bersamaan dengan penggunaan topikal kortikosteroid. Penyinaran serentak pesakit dijalankan oleh dua sumber cahaya yang berbeza di kabin yang sama. Untuk memulakan rawatan, EDR sekali lagi ditentukan dan pada 80% DER penyinaran pertama dimulakan. Dos UVA awal mestilah kira-kira 3 J / cm ², dan dos awal UV-B hendaklah 0.02 J / cm ². Kesinambungan penyinaran ini dilakukan dengan analogi dengan penyinaran dengan SFR. Peningkatan dos untuk sinaran sotvetstvuet dos awal yang perlu diberi pada dos maksimum 6 J / cm ² untuk UV-A dan 0.18 J / cm ² untuk EUV. Kesan sampingan dan kontraindikasi adalah sama dengan terapi SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiasi dengan dos UV-A1 yang tinggi

Di sini adalah versi baru, yang dikenali sebagai UV-A ,, iaitu UV-A penyinaran dalam pelbagai panjang gelombang panjang 340-440 nm pada dos yang tinggi sehingga 140 J / cm ² setiap sesi. Ini memerlukan sumber cahaya khas. Tempoh penyinaran adalah 30 minit. Dilaporkan bahawa selepas 6-9 sesi adalah mungkin untuk mengira kesan terapeutik yang jelas (peningkatan sehingga 50%), dan oleh itu penyinaran semacam ini dalam beberapa kes berjaya digunakan sebagai monoterapi. Oleh kerana dos yang tinggi UV-A, kesan sampingan jangka panjang yang belum dipelajari sepenuhnya, dianggap perlu untuk melakukan prosedur ini hanya dalam tempoh akut dermatitis atopik umum yang teruk. Penggunaan mereka sebagai terapi eksperimen kini terhad kepada beberapa pusat universiti Eropah. Kaedah ini digunakan sebagai langkah intervensional akut untuk masa yang singkat. Kajian yang lebih tepat untuk tempoh masa yang lebih lama masih perlu dilakukan. Mekanisme tindakan tidak diketahui, diandaikan bahawa tindak balas keradangan, termasuk interferon gamma, menurun akibat kesan cahaya.

Terapi PUVA

Terapi PUVA hanya ditunjukkan dengan pemisahan dermatitis atopik, di mana terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan kortikosteroid. Walau bagaimanapun, tindak balas terhadap terapi agak baik, tetapi penggunaan PUVA untuk mencapai hasil yang stabil memerlukan sejumlah dua kali lebih banyak sesi, contohnya, dengan psoriasis. Dalam satu kajian baru-baru ini menunjukkan purata yang diperlukan dos terkumpul UV-A kepada 118 J / cm ², dan purata bilangan sesi diperlukan - 59. Pembatalan Fast sering dikaitkan dengan fenomena "bounce" atau reaksi penindasan selepas pengujaan. Pemakaian PUVA pada remaja dan remaja harus berlaku hanya pada tanda-tanda ketat dan setelah pemeriksaan awal yang sesuai. Ia adalah pada pesakit muda dengan atopy bahawa rawatan semacam ini harus dirawat dengan sangat hati-hati kerana kesan jangka panjang yang tidak diketahui. Bagi wanita yang ingin mempunyai anak-anak dan wanita hamil, serta orang-orang dengan penyakit hati dan buah pinggang, terapi PUVA adalah kontraindikasi.

Akupunktur (isogluflexotherapy)

Memandangkan kompleksnya patogenesis dan pelbagai manifestasi klinikal dermatitis atopik, adalah disyorkan untuk membuat resipi untuk mata dengan mengambil kira kesan umum dan penyetempatan ruam pada kulit. Rawatan bermula dengan titik tindakan am, maka titik tempatan penyetempatan proses dan titik aurikular dimasukkan. Di hadapan penyakit bersamaan, mata simptom digunakan. Pada peringkat akut proses kulit, varian pertama kaedah penghambatan digunakan, di peringkat subakut dan kronik - varian II kaedah penghambatan. Semasa prosedur, kombinasi dan gabungan mata digunakan secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri lesi kulit, keparahan gatal-gatal, kehadiran penyakit bersamaan. Prosedur dijalankan setiap hari, 10-12 prosedur setiap kursus. Seminggu kemudian, kursus rawatan berulang yang terdiri daripada 6-8 prosedur, dijalankan setiap hari, ditetapkan. Pada masa-masa kebimbangan atau reaksi yang paling mungkin, terapi aurikular dilakukan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktothermy pada kelenjar adrenal

Ia ditetapkan untuk dermatitis atopik dengan penurunan dalam fungsi aktiviti korteks adrenal. Induktothermy frekuensi tinggi digunakan oleh induktor resonan (EVT-1) dari alat UHF-30. Induktor terletak di sisi belakang pada tahap T10-T12, dos adalah haba yang rendah, tempoh 5-10 minit, 5 prosedur pertama setiap hari, kemudian setiap hari, untuk prosedur 8-10. Kesan pada kelenjar adrenal dilakukan oleh induksi induksi gelombang mikro (CMV dan DMV) dari peranti Luch-3 dan Camomile, untuk menjalani prosedur 10-15 setiap hari.

Magnetotherapy dengan medan magnet bergantian atau kekal

Medan magnet yang bergantian dari "Kutub" aparatus disyorkan dalam tempoh akut dan subakut dermatitis atopik dengan tujuan mempengaruhi sistem saraf pusat dan autonomi, tisu tropis. Kesannya dilakukan secara segmen pada kolar, rantau lumbar dan tempatan pada lesi kulit. Induktor dengan teras lurus digunakan, mod berterusan, bentuk semasa adalah sinusoidal. Keamatan medan magnet bergantian adalah dari 8.75 hingga 25 mT, tempohnya adalah 12-20 minit, untuk kursus 10-20 prosedur, setiap hari.

Elektroanalgesia pusat (CEAN)

Electroterapi dan electrotranslating oleh electrostimulation perkutaneus dengan arus pulsa. Kaedah ini digunakan pada pesakit dengan dermatitis atopik dengan keadaan seperti neurosis. Elektroanalgesia pusat mencapai perubahan dalam polarisasi dan sifat konduktif elektrik tisu, yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan bagi kesan normal pada sistem saraf pusat. Tindakan tindak balas dilakukan di kedudukan leher depan elektro-aparatus LENAR dengan frekuensi 800 hingga 1000 cps, durasi nadi 0.1 hingga 0.5 ms, dan nilai semasa purata 0.6 hingga 1.5 mA. Tempoh prosedur adalah terhad kepada 40 minit, kursus rawatan adalah 10-15 prosedur harian.

[13]

Radiasi laser tenaga rendah

Rawatan dengan penyinaran laser intensiti rendah dilakukan dengan bantuan alat "Pola": mod nadi 2 W, kekerapan nadi 3000 Hz, panjang gelombang 0.89 μm. Kursus rawatan adalah 12-15 prosedur setiap hari.

Kelaparan terapeutik (terapi pemunggahan-pemakanan)

Kaedah ini ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan, ketahanan terhadap jenis terapi lain, dan juga dengan patologi yang bersamaan dengan saluran gastrousus. Pembongkaran dan terapi pemakanan (teknik Yu S. Nikolaev) berterusan selama 28-30 hari. Tempoh pelepasan adalah 14-15 hari, di mana pantang lengkap dari pesakit makanan ditadbir enema harian, penerimaan air mineral 3 liter setiap hari, mandi setiap hari, diikuti dengan permohonan emolien krim. Tempoh pemulihan 14-15 hari bermula dari penerimaan jus buah-buahan pada hari-hari awal, kemudian parut sayur-sayuran dan buah-buahan dengan peralihan kepada diet khas susu sayur-sayuran. Pada masa akan datang, untuk mengekalkan kesan yang dicapai, pesakit disarankan diet hypoallergenik yang ketat. Kesan terapeutik sekatan kalori disediakan oleh tindakan pembersihan proses kebuluran oleh larut lesap dari badan beredar kompleks imun, alergen, toksin, sanitasi pengaruhnya terhadap fungsi saluran gastrousus, serta kemungkinan mengekalkan diet yang hypoallergenic selepas proses kebuluran. Kaedah puasa yang berpuasa adalah kontraindikasi pada pesakit dengan patologi kardiovaskular.

Pengoksigenan hiperbarik (GMO)

Kaedah yang ditunjukkan untuk pesakit atopik dermatitis dengan gejala tekanan darah rendah, astenik, serta comorbidities dikaitkan dengan gejala anemia. Sesi HBO dijalankan di bilik udara tunggal ruang jenis OKA-MT. Tekanan oksigen adalah 1.5 atm, tempoh sesi adalah 40 minit, biasanya 10 sesi ditetapkan untuk rawatan. Kesan terapeutik kaedah yang dikaitkan dengan pengaktifan tahap sistem antioksidan enzim, meningkatkan oksigen tekanan separa dalam tisu terjejas, terutamanya kulit, dan meningkatkan peredaran mikro dengan meningkatkan halaju aliran darah, mengurangkan tahap pengagregatan eritrosit dan menormalkan reologi darah.

Plasmapheresis

Kaedah detoksifikasi extracorporeal dalam bentuk plasmapheresis ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai varian torpid, varian erythrodermic penyakit ini, dan juga dengan intoleransi ubat. Dalam keadaan prosedur pembedahan urin ulnar, darah itu dibuang ke dalam bekas plastik dan disentrifugasi pada 3000 rpm selama 10 minit pada suhu +22 ° C Plasma dikeluarkan, dan unsur-unsur yang berbentuk semula dibangkitkan kepada pesakit dalam penyelesaian plasma-mozameschayuschih. Jumlah plasma yang dikeluarkan adalah dari 300 hingga 800 ml, yang dikompensasikan oleh jumlah pengganti plasma yang sama atau lebih besar. Prosedur biasanya 1 kali dalam 2-3 hari, sehingga 8-12 setiap kursus; dengan bentuk yang sangat teruk - setiap hari. Dengan plasmapheresis, tubuh dilepaskan daripada metabolit patologi, kompleks imun yang beredar, reseptornya dibersihkan, kepekaan terhadap pelbagai perubatan, termasuk pengaruh perubatan.

Untuk merawat pesakit dengan dermatitis atopik, kaedah fisioterapi lain juga digunakan: fisioterapi tusuk (phonopuncture, tusukan laser); terapi gelombang milimeter (terapi EHF); terapi ultrasound (ultrasound paravertebral dan ultrasound pada luka - ultraphonophoresis); elektroforesis yang terendam antihistamin; terapi diadinamik nod bersimpati serviks.

Oleh itu, teruk, dermatitis atopik yang teruk, tidak bertindak balas terhadap terapi tempatan, memerlukan terapi sistemik. Keradangan dan pruritus dalam kebanyakan kes boleh diperbaiki jelas, menggunakan bahan-bahan yang dinyatakan itu perlu ada keseimbangan antara datang tiba-tiba itu, yang berulang-ulang dan penyakit kronik, serta bahan-bahan toksik yang digunakan. Terapi sistemik yang ada dapat mengurangkan gatal-gatal yang berterusan dan mesti digunakan secara universal dengan kehadiran penyakit ketara dan torpid penyakit ini. Baik berfikir keluar penggunaan tambahan "menstabilkan" rawatan - sebagai contoh, UVA / B atau terapi tempatan agresif - boleh memudahkan kembali kepada penggunaan hanya terapi topikal dan menghalang semula gangguan-keradangan.

Rawatan sanatorium dan spa untuk dermatitis atopik

Rawatan sanatorium menyediakan untuk penginapan di sanatoriums tempatan iklim biasa dan di resort dengan iklim laut (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). Klimatoterapi dalam musim panas dijalankan dalam bentuk udara, mandi matahari dan mandi laut. Resort ini membolehkan penggunaan hidrogen sulfida, rhodonoid, mandi laut, rawatan lumpur. Rawatan dengan perairan mineral ditetapkan dengan penyakit bersamaan saluran gastrousus dan hati.