Darah yang didermakan

Untuk masa yang agak lama darah penderma dipelihara dianggap cara yang paling cekap dan serba boleh untuk merawat anemia berdarah, negara hypovolemic, gangguan pelbagai metabolisme protein etiologi, dan lain-lain Darah donor digunakan secara meluas semasa Perang Patriotik Besar sebagai satu-satunya remedi yang berkesan pada masa itu dalam rawatan trauma tentera - kehilangan darah akut. Dari masa ke masa, kerana penciptaan dan pelaksanaan amat berkesan dalam amalan klinikal PM hemodinamik, reologi, tindakan antianemic dan hemostatic, dan juga cara, protein pembetulan yang berkesan dan pertukaran air garam sebahagian besarnya terhad pemakaian darah penderma. Pada masa ini, pemindahan darah perlu dilakukan mengikut prinsip-prinsip umum komponen rawatan darah: pemindahan dilakukan dengan tegas pada bukti dan komponen-komponen darah, yang tidak mempunyai badan pesakit.

Donor darah: tempat dalam terapi

Walaupun komponen promosi terapi gen yang munasabah, penggunaan darah keseluruhan mempunyai sendiri, walaupun bukti terhad: dengan kehilangan darah besar-besaran dengan gejala ketara kejutan hypovolemic dan hipoksia anemia, pengurangan dalam bcc (sel-sel darah merah, dan plasma), pemindahan pertukaran besar-besaran (penyakit hemolitik bayi yang baru lahir, hemolisis akut, toxemia , kegagalan buah pinggang kronik), terutama dalam bidang ketenteraan, bencana, apabila anda tidak boleh segera mendapatkan jumlah yang mencukupi komponen darah. Dalam masa aman, terutamanya dalam pembedahan elektif apabila tanda-tanda untuk pemindahan perlu mematuhi ketat konsep komponen-hemotherapy - memindahkan darah hanya komponen darah perlu.

Tempoh kesan penggantian pemindahan darah bergantung pada keadaan awal organisme. Dengan demam, tahap katabolisme yang tinggi untuk luka bakar, campur tangan pembedahan yang meluas, sepsis, hemolisis dan gangguan pembekuan darah, dikurangkan. Semasa pemindahan dan 2-3 hari yang akan datang selepas dia menderma kesan jumlah punca darah hanya jika jumlah darah transfused tidak lebih daripada 20- 30% daripada BCC dan tiada perubahan peredaran mikro. Transfusi darah, melebihi 30-50% BCC, membawa kepada peredaran peredaran darah, gangguan kestabilan hemodinamik, pemendapan patologi darah.

Kaedah autotransfusi harus digunakan dalam semua kes apabila transfusi komponen darah ditunjukkan untuk mengimbangi kehilangan darah dan tidak ada contraindications terhadap exfusion darah dalam pesakit ini.

Kesan autotransfusi lebih jelas berbanding dengan penggunaan darah homolog boleh dikurangkan kepada perkara berikut:

• kesan penggantian yang lebih tinggi (anti-anemia);
• pemulihan darah yang lebih cepat selepas pembedahan hemopoiesis dengan bekalan darah preoperatif yang kedua;
• ketiadaan kesan imunosupresif transfusi;
• kesan ekonomi - rizab penderma darah homolog dipelihara.

Adalah disyorkan untuk mematuhi dua peraturan asas apabila memutuskan pemindahan darah untuk pesakit yang telah dicetak semula:

• Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan autograft pra-operasi (atau komponennya) daripada untuk mengalihkannya kepada pesakit tanpa bukti;
• jika perlu, pemindahan darah dos besar komponen darah pertama sekali, darah autologous mesti dituangkan.

Memimpin darah terakhir harus dilakukan sekurang-kurangnya 3-4 hari sebelum pembedahan.

Mengesyorkan kepada pesakit boleh autodonorstvu di bawah dua syarat utama: fungsi pampasan organ (jantung, paru-paru, metabolik, hematopoietic) dan pengecualian jangkitan akut umum, terutamanya bakteremia / sepsis.

Autocraft dalam tin, ditapis. Sekiranya pemindahan darah atau jisim auto-erythrocytik diperlukan dalam tempoh melebihi 2-3 hari selepas persiapan, disyorkan untuk menapis darah melalui penapis leuco. Pembuangan leukosit adalah izosensibilizatsii pencegahan untuk leukocyte antigen gemotransmessivnyh jangkitan virus (cytomegalovirus - CMV), tindak balas alahan anaphylactic disebabkan leykoreaginami. Untuk leukofiltration, yang paling optimum adalah penggunaan sistem untuk pengumpulan darah penderma, yang terdiri daripada beberapa bekas yang saling berkaitan dengan penapis terbina dalam (sistem tertutup).

Hemodilusi praoperasi - sebahagian daripada BCC selepas exfusion darah pesakit digantikan oleh pengganti darah ke tahap hematokrit sebanyak 32-35%. Darah donor yang dikumpul digunakan untuk mengimbangi pendarahan perioperatif.

Hemodilution intraoperatif - eksfusi darah terus di dalam bilik operasi selepas anestesia awal dengan penggantian pengganti plasma ke tahap hematokrit tidak lebih rendah daripada 30% (dalam kes yang luar biasa sehingga 21-22%).

Darah autologous Cavitary, tin, ditapis untuk reinfusion (autotransfusion intraoperative, reinfusion darah autologous) adalah yang paling berkesan di mana kehilangan darah sasaran mungkin lebih daripada 20% daripada BCC. Dengan kehilangan darah melebihi 25-30% daripada BCC, reinfusion harus digabungkan dengan kaedah autohemotransfusi lain.

Autotransfusi pasca operasi adalah pengembalian kepada pesakit darah yang telah diasingkan dari saliran dalam tempoh selepas operasi yang terdekat. Selamat untuk reinfusion darah (tanpa membasuh sel darah merah) adalah hemolisis, yang tidak melebihi 2.5 g / l (250 mg /%) hemoglobin percuma. Memfokus pada tahap hemoglobin bebas (tidak boleh melebihi 2.5 g / l), bilangan prosedur mencuci ditentukan - 1, 2 atau 3 kali, sehingga supernatan tidak berwarna diperolehi. Dalam peranti Penjimat Sel, pembersihan dilakukan secara automatik di dalam pemutar rotor dengan penyelesaian fisiologi.

Pada masa yang sama ia perlu diingat bahawa di bawah keadaan pegun dengan pemindahan darah yang betul dalam semua tanda-tanda untuk penggunaan darah dan darah autologous adalah lebih bermanfaat dan perubatan wajar dan rasional dari sudut ekonomi berpendapat penggunaan darah gemokomponentov. Pemindahan darah keseluruhan dipelihara dalam hospital besar, terutama bagi pesakit pembedahan elektif, perlu dianggap sebagai hasil daripada prestasi yang lemah dan jabatan perkhidmatan pemindahan darah.

[1],

Sifat fisiologi darah penderma

Seluruh darah penderma kalengan adalah cecair polydisperse yang tidak seragam dengan unsur-unsur berbentuk digantung. Satu unit darah penderma kalengan (jumlah kelantangan 510 ml), sebagai peraturan, mengandungi 63 ml pengawet dan sekitar 450 ml darah penderma. Kepadatan darah 1,056-1,064 pada lelaki dan 1,051-1,060 pada wanita. Hematokrit darah keseluruhan tin boleh 0.36-0.44 l / l (36-44%). Untuk menstabilkan darah yang paling sering digunakan hemoconservation, digunakan dalam perolehan darah penderma, atau heparin dalam penyelesaian fisiologi pada kadar 5 ml setiap 1 liter.

Pada pesakit dewasa, satu volum - 450-500 ml darah keseluruhan menimbulkan hemoglobin kepada kira-kira 10 g / l atau hematokrit kepada kira-kira 0.03-0.04 l / l (3-4%).

Malangnya, tiada gemokonservantov dikenali bukan disimpan sepenuhnya semua sifat-sifat dan fungsi darah :. Oksigen pengangkutan, hemostatic, imunologi pelindung, penghantaran nutrien, penyertaan di dalam air dan elektrolit dan asid-bes bursa, penyingkiran bahan metabolik, dan lain-lain Jadi, sebagai contoh, , sel darah merah dapat mengekalkan keupayaan untuk membawa oksigen selama 5-35 hari (bergantung kepada pengawet yang digunakan). Apabila pemindahan darah selama 24 jam penyimpanan hampir semua eritrosit segera terlibat dalam kerja-kerja, menyediakan tisu badan oksigen dan dipelihara pemindahan darah masa penyimpanan panjang (10 hari atau lebih), fungsi ini dalam vivo eritrosit dipulihkan hanya selepas 16-18 jam. Dalam darah tin ke hari penyimpanan terakhir, 70-80% erythrocytes kekal berdaya maju. Hasil daripada perubahan terkumpul sehingga 25% daripada unsur-unsur sel pemindahan darah dibankkan selepas didepositkan dan diasingkan dalam microvasculature, yang menjadikan penggunaannya dalam kehilangan darah akut dan anemia tidak praktikal. Beberapa faktor bioaktif penting dalam plasma darah, memberikan peraturan haemostasis :. VII, VIII, IX, dan lain-lain, kehilangan aktiviti mereka dalam darah yang disimpan selama beberapa jam. Sebahagian daripada platelet dan leukosit mati dan hancur. Pada masa ini menderma darah untuk 6 jam diproses menjadi komponen - sel darah merah, plasma, platelet dan sel darah putih dan disimpan di bawah syarat-syarat ketat ditakrifkan bagi setiap komponen: plasma - pada -30 ° C, sel-sel darah merah - pada 4-8 ° C, platelet - apabila 22 ° C dengan pengadukan berterusan, sel darah putih disyorkan untuk digunakan dengan serta-merta (untuk maklumat lanjut, lihat bahagian yang berkaitan dalam bab ini).

Farmakokinetik

Penderma sel-sel darah merah Odnogruppnoy selepas pemindahan darah dalam fungsi penerima daripada beberapa hari untuk beberapa minggu, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh terma-terma dan syarat-syarat bagi penyimpanan eritrosit dan pengawet sepadan. Autoeritrosit tidak didepositkan dan beredar di dalam katil vaskular 1,5-2 kali lebih lama daripada sel darah yang disumbangkan.

Contraindications

Kontraindikasi utama untuk pemindahan darah penderma dan komponennya (dengan pengecualian situasi khusus, contohnya, menurut tanda-tanda penting) adalah patologi dekompensasi organ-organ utama dan sistem tubuh:

• endokarditis berjangkit akut dan subacute dengan dekompensasi peredaran darah;
• kecacatan jantung, miokarditis dalam peringkat penguraian peredaran darah;
• edema pulmonari;
• penyakit hipertensi peringkat III dengan aterosklerosis yang teruk dari saluran cerebral;
• bilion dan penyebaran tuberkulosis;
• tromboembolisme arteri pulmonari;
• gangguan hati yang teruk;
• penunggu pintu;
• glomerulonephritis tersebar progresif;
• amiloidosis buah pinggang;
• nephrosclerosis;
• pendarahan di dalam otak;
• gangguan peredaran otak yang teruk.

Apabila menentukan kontraindikasi kepada pemindahan darah kalengan, perlu diambil dari fakta bahawa pesakit tidak boleh mati akibat kehilangan darah yang tidak berdaftar, tanpa menghiraukan patologinya.

Kontraindikasi mutlak untuk penginfeksi semula autoblood adalah:

• hubungan pendarahan dengan kandungan rongga purulen;
• kerosakan kepada organ rongga perut rongga abdomen dengan pencemaran darah dengan kandungan usus atau gastrik, kandungan sista, dan sebagainya;
• tinggalkan autoblood di luar katil vaskular selama lebih dari 6-12 jam.

Kontra untuk penyediaan pra autoblood dari pesakit:

• anemia (hemoglobin di bawah 100 g / l, hematokrit <0.3-0.34 l / l);
• leukositopenia dan trombositopenia (leukosit <4 x 109 / l, platelet <150 x 109 / L);
• hipoproteinemia (jumlah protein di bawah 60 g / l, albumin di bawah 35 g / l);
• hipotensi (tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg);
• dekompensasi kardiovaskular, angina tidak stabil, baru-baru ini memindahkan infarksi miokardium, aritmia ventrikel, sekatan AV;
• sepsis, bakteremia, penyakit virus, penyakit keradangan akut;
• keletihan dan kelemahan pesakit, adynamia;
• hemolisis dari mana-mana genesis;
• kehamilan;
• haid dan 5 hari pertama selepas itu;
• Disfungsi buah pinggang yang teruk dengan azotemia;
• kerosakan hati dengan hiperbilirubinemia;
• disebut atherosclerosis dari saluran koronari dan cerebral;
• umur pesakit di bawah 8 dan lebih dari 75;
• hemofilia;
• epilepsi;
• penyakit darah keturunan (hemoglobinopati dan fermentopati);
• metastasizing cancer;
• trombosis, trombophlebitis;
• terapi antikoagulan;
• bentuk asma bronkial yang teruk;
• pelanggaran hati, buah pinggang;
• dinyatakan manifestasi (gejala) atau komplikasi penyakit pada hari kelinci.

Kontraindikasi kepada hemodilution intraoperatif pada dasarnya sesuai dengan kontra untuk pra-pembedahan pra-pembedahan autoblood.

[2], [3], [4],

Toleransi dan kesan sampingan

Keburukan pemindahan darah harus dikaitkan pertama sekali bahaya jangkitan virus, bakteria dan parasit, kemungkinan hepatitis jangkitan serum, sifilis, AIDS dan jangkitan bloodborne lain.

Untuk penyimpanan dipelihara berpanjangan darah penderma kehilangan banyak harta berharga dan memperoleh baru, ciri-ciri pesakit yang tidak diingini: meningkatkan kandungan kalium meningkatkan asidosis, menurun pH, pembentukan meningkat dan jumlah microbunches. Salah satu komplikasi yang serius dan berbahaya dari pemindahan darah penderma secara besar-besaran adalah kompleks gangguan patologi, yang disebut sindrom darah homolog. Komplikasi boleh berlaku dalam tempoh selepas operasi. Ini adalah tindak balas anaphylactic yang tertangguh, sindrom kesusahan paru-paru, kekurangan buah pinggang-hepatik, dan sebagainya.

Transfusi darah perlu dirawat sebagai operasi pemindahan dengan semua akibat yang berikutnya - kemungkinan penolakan unsur-unsur sel dan plasma darah penderma. Pada pesakit yang mempunyai daya imunisasi, pemindahan seluruh darah adalah penuh dengan perkembangan reaksi "tindak balas terhadap tuan rumah" yang berbahaya.

Dalam kes autonomi, kita mesti menimbang risiko pendermaan darah, walaupun pada pesakit yang teruk, berbanding dengan risiko pemindahan alogene. Autodonality boleh disertai dengan sakit kepala yang ringan, penurunan tekanan darah jangka pendek yang tidak memerlukan rawatan; 0.3% daripada penderma mengalami pengsan dengan kehilangan kesedaran jangka pendek, dan 0.03% mempunyai sawan, bradikardia, sehingga penangkapan jantung (seperti syncope).

Interaksi

Autograft atau darah penderma bersesuaian dengan komponen darah lain dan ubat lain.

Kaunter

Transfusi darah yang tidak adil tidak hanya tidak berkesan, tetapi juga sering membahayakan bahaya tertentu. Darah dipelihara semasa penyimpanan menjalani proses metabolik biokimia yang kompleks dalam sel-sel dan plasma, yang akhirnya mengurangkan kualiti darah dan daya maju sel-sel individu. PH sel-sel darah merah dikurangkan, kandungan 2,3-DPG, ATP meningkat oksigen pertalian hemoglobin, leukosit dan thrombocytes dimusnahkan, kenaikan hemolisis, meningkatkan kepekatan ion kalium, ammonia, dijana microaggregates sel dikeluarkan tromboplastin aktif dan serotonin. Perubahan dalam sistem enzim dalam sel dan plasma menyebabkan ketidakaktifan atau penyimpangan faktor pembekuan tertentu. Akhirnya, keberkesanan terapeutik darah tin yang berkurangan.

Sejak dari masa ke masa dalam darah terkumpul produk dipelihara sisa dan serpihan selular, derma darah tempoh besar penyimpanan (<7-14) tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak, dalam mesin jantung paru-paru, pembedahan vaskular.

Waktu penyimpanan ditentukan dengan memelihara penyelesaian dan syarat-syarat billet. Darah yang didermakan dituai dalam beg plastik menggunakan sistem tertutup steril dan CPD pengawet (citrate-phoshate-dextrose), disimpan di + 2-6 ° C selama 21 hari, dengan menggunakan bahan pengawet CPDA-1 (citrate-fosfat dextrose- adenine) - 35 hari. Melanggar sistem gelung tertutup atau pemasangan sistem sebelum darah dan komponennya bahan kerja menghadkan tempoh penyimpanan darah sehingga 24 jam pada suhu + 2-6 ° C. Penggunaan leykofiltrov dibina ke dalam sistem bekas tertutup yang tidak mengubah jangka hayat yang dipasang komponen darah dan darah yang didermakan. Leykofiltrov permohonan tidak dibina ke dalam sistem dengan bekas, membawa kepada gangguan integriti litar tertutup, dan mengikut tempoh penyimpanan arahan apa-apa medium dikurangkan kepada 24 jam.

Transfusi jumlah darah yang besar untuk menghasilkan kesan terapeutik boleh mengakibatkan hipervolemia, beban kardiovaskular, isosensitisasi, dan kemungkinan perubahan dalam sistem kekebalan tubuh.

Derma darah yang dipelihara mesti memenuhi syarat-syarat berikut: integriti integriti dan ketat pakej; kehadiran label yang dikeluarkan dengan arahan tempoh sah dan kumpulan dan kepunyaan Rhesus; di pemendapan untuk mempunyai sempadan yang jelas dipisahkan menjadi jisim plasma dan selular; plasma harus telus, tanpa kekeruhan, serpihan, filamen fibrin, hemolisis yang dinyatakan; lapisan globular (selular) darah harus seragam, tanpa penyimpangan pada permukaan dan gumpalan yang terlihat.