Kegagalan pernafasan akut

Kegagalan pernafasan akut - satu keadaan yang dicirikan oleh gangguan gas darah arteri normal: penghantaran oksigen yang mencukupi dalam darah arteri dan perkumuhan jumlah yang sesuai karbon dioksida daripada darah vena ke dalam alveoli. Melanggar pertukaran gas pulmonari membawa kepada penurunan p _dan O ₂ (hypoxemia) dan p peningkatan _dan CO ₂ (hiperkapnia). Kriteria diagnostik kegagalan pernafasan akut - mengurangkan p _dan O ₂ adalah di bawah 50 mm Hg dan / atau p _dan CO ₂ adalah lebih besar daripada 50 mm Hg dalam ketiadaan shunting intracardiac. Walau bagaimanapun, walaupun dengan petunjuk komposisi gas darah normal, kegagalan pernafasan akut mungkin timbul disebabkan oleh alat pernafasan luaran; Diagnosis dalam kes sedemikian dibuat hanya berdasarkan data klinikal. Kegagalan pernafasan adalah ciri sindrom pelbagai penyakit. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi tertentu organ-organ pernafasan pada kanak-kanak terdedah kepada kemunculan sindrom kegagalan pernafasan akut.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak:

• Struktur "Expiratory" dada;
• nilai absolut yang rendah bagi jumlah pernafasan dan "ruang mati";
• tachypnea fisiologi;
• laluan udara yang sempit;
• kelemahan otot pernafasan;
• aktiviti surfaktan yang agak kurang.

Tiga jenis kegagalan pernafasan akut:

• hipoksemik;
• hypercapnic;
• bercampur.

Hypoxemic (shunt-resapan) kegagalan pernafasan akut - pengoksigenan darah rendah pada pengudaraan yang agak mencukupi: p rendah _dan O ₂ dalam kombinasi dengan p biasa atau agak berkurangan _dan CO ₂. Ciri utama adalah pelanggaran perfusi alveolar-kapiler dengan intrapulmonary shunting darah tanpa mengubah pengudaraan alveolar. Perbezaan oksigen kapilari dalam oksigen meningkat.

Hypercapnic (pengudaraan) kegagalan pernafasan akut - pengurangan p _dan O ₂ dengan peningkatan p _dan CO ₂ dari hyperventilation utama, diikuti oleh penurunan mendadak dalam pengudaraan jumlah dan ditanda hiperkapnia. Asas adalah peningkatan patologi dalam hubungan pengudaraan-pengudaraan dengan hipoventilasi alveolar tajam.

Kegagalan pernafasan akut bercampur ditunjukkan oleh hiperventilasi, peningkatan dalam perbezaan alveolar-capillary. Hypoxemia kurang ketara daripada kegagalan pernafasan akut hypoxemic.

Mekanisme patofisiologi kegagalan pernafasan akut.

• Pengudaraan yang tidak mencukupi.
• Pelanggaran hubungan pengudaraan-pengudaraan.
• Pembedahan kanan-kiri intra-pulmonari.
• Gangguan penyebaran alveolar-capillary.

Dalam amalan pediatrik, pelanggaran yang paling kerap hubungan pengudaraan-perfusi, jarang - pelanggaran penyebaran alveolar-kapilari.

Untuk setiap umur, punca kegagalan pernafasan akut yang paling kerap adalah ciri. Antara bayi baru lahir, kegagalan pernafasan akut lebih sering diperhatikan pada bayi prematur dan anak-anak dengan cacat jantung dan cacat paru-paru. Pada kanak-kanak berumur 1 hingga 2 tahun, penyebab kegagalan pernafasan yang paling biasa ialah jangkitan pernafasan dan penyakit jantung, pada kanak-kanak berumur 7-12 tahun - asma bronkial.

[1], [2], [3],

Bantuan kecemasan untuk kegagalan pernafasan akut

Subcompensated dan akut stenosis laryngeal decompensated, sering timbul semasa kecederaan mekanikal, ia adalah satu keadaan kritikal yang disebabkan oleh bantuan kecemasan yang tidak mencukupi boleh membawa kepada akibat yang membawa maut. Sebagai peraturan, masalah yang timbul dalam melaksanakan tindakan perubatan yang bertujuan untuk mengembalikan patensi saluran pernafasan atas, yang paling sering dilakukan dalam keadaan yang disesuaikan dengan menyediakan bantuan kecemasan, iaitu peringkat pra-hospital.

Menurut Biro Pemeriksaan Perubatan Forensik St. Petersburg, untuk 1995-1997. Dari asfaksiasi mekanikal 4474 orang meninggal dunia, yang berjumlah lebih daripada 20% daripada jumlah kematian ganas. Secara langsung dari aspirasi badan-badan asing, hasil yang membawa maut selama tiga tahun berlaku pada 252 pesakit, yang berjumlah kira-kira 6% daripada jumlah asfiksia yang disebabkan oleh faktor mekanikal.

Salah satu sebab yang mungkin menyebabkan gangguan pernafasan pada mangsa dengan trauma mekanikal boleh lidah keterlaluan kerana koma, tidur ubat dan sebab-sebab lain. Untuk memastikan keserasian saluran udara dalam kes ini, adalah perlu untuk melaksanakan teknik Safar:

• Lanjutan kepala (dilakukan dengan berhati-hati, kerana kecederaan boleh merosakkan tulang belakang serviks);
• daya tarikan mandibula anterior dan ke atas;
• pergantian kepala.

Sekiranya teknik mudah ini tidak sepenuhnya memulihkan ketepatan saluran udara, maka dengan kedalaman anestesia yang mencukupi, mangsa disediakan dengan saluran udara oropharyngeal dengan alat corong yang tegar.

Selalunya, punca kegagalan pernafasan akut, akibat kerosakan mekanikal, adalah sindrom aspirasi. Kebocoran kandungan gastrik berasid ke dalam pokok tracheobronchial mewakili ancaman sebenar kepada kehidupan mangsa dengan kecederaan yang mengejut. Langkah-langkah kecemasan untuk pencegahan aspirasi adalah; menyelidik perut, melaksanakan penerimaan Selik - memberi ketua mangsa kedudukan yang tinggi, dengan hati-hati mengeluarkan kandungan dari rongga mulut, dan, akhirnya, intubasi dengan cepat dilakukan. Yang pertama membolehkan, pertama, untuk melindungi saluran pernafasan daripada memasuki semula kandungan rongga mulut di dalamnya, dan kedua, ia mewujudkan keadaan yang baik untuk menjalankan pengudaraan buatan paru-paru dan sanitasi pokok tracheobronchial.

Apabila mengalir darah, cecair serebrospina dan jus gastrik ke dalam trakea dan bronkus diperbuat daripada membasuh dengan 1% penyelesaian soda dan, jika boleh, penyingkiran lengkap penyelesaian basuh daripada paru-paru (sanation bronkoskopi) diikuti oleh pentadbiran antibiotik dalam pokok tracheobronchial dan hormon glukokortikoid.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana tracheal intubasi, atas apa jua sebab, tidak boleh (ubah bentuk trauma rawan larinks, kesukaran dalam mengenal pasti lokasi celah suara disebabkan oleh edema ketara, ciri-ciri anatomi, dan sebagainya. D.), Ia adalah perlu untuk mengambil jalan keluar dengan kecemasan konikotraheostomii bahawa dalam keadaan kekurangan masa adalah paling mudah dibuat dengan bantuan alat untuk trakeostomi kon. Ia bengkok pada 90 0 kanula berdinding nipis dengan diameter dalaman sekurang-kurangnya 4 mm dan terletak di mandrel lumen, satu akhir bermata dua yang memanjang di luar kanula 8-10 mm.

Seperti yang dapat dilihat, walaupun cannulas diameter kecil yang digunakan dalam amalan kanak-kanak mungkin sesuai untuk memulihkan patensi saluran pernafasan atas dalam situasi yang dianggap sebagai resuscitative. Pilihan yang sah dari diameter kanula adalah penting untuk memastikan pengudaraan spontan dan pengudaraan yang mencukupi, dan sepatutnya sedikit dan paling tidak mungkin trauma untuk trakeocentesis kon. Kit sejagat untuk trakeostomi kon yang terdiri daripada lima instrumen diameter yang berbeza (dari 2 hingga 8 mm) yang diletakkan dalam bekas di mana medium persekitaran dikekalkan.

Conicotracheotomes terletak di dalam bekas di sekeliling lilitan di kawasan sokongan khas, yang melaksanakan fungsi perlindungan dan membenarkan pemeliharaan jangka panjang sifat-sifat pemotongan mandril berbentuk lancet. Kontena adalah hermetically dimeterai dengan tudung dengan pengikat, yang memastikan kemandulan peranti dalam keadaan pengangkutan. Kebolehpercayaan bahagian peranti ini sangat penting untuk mengekalkan integriti alat semasa pengangkutan.

Pengaruh diameter dalaman pada nilai campuran campuran gas atas inspirasi

Diameter kanula, mm	Tekanan atas inspirasi, cm air. Seni.
2	20-22
4	10-12
6th	5-6
8hb	3-4

Teknik tusukan ligamen conical atau jurang antara cincin adalah mudah, dan semua manipulasi mengambil masa beberapa saat. Urutan tindakan adalah seperti berikut: selepas memproses tapak tusuk dengan penyelesaian antiseptik, trakea tetap di antara jari-jari pertama dan kedua tangan kiri. Kemudian insisi pada kulit dalam arah membujur kira-kira 4-5 mm panjang dan tegas garis tengah trakea dihasilkan tusukan punch mandrel yang diperkenalkan ke dalam kanula (alat di negeri ini dipasang). Selepas penembusan hujung pistol ke dalam lumen tracheal daripada perasaan "kegagalan", dan kemudian sebagai anda bergerak alat, apabila "membawa masuk" mandrel dan kanula berada di dalam lumen trakea, mandrel dikeluarkan.

Kawalan kedudukan yang betul kanula adalah penampilan bunyi yang disebabkan oleh aliran udara apabila mandrel diekstrak darinya. Kemudian kannula bergerak ke depan (sudah tanpa mandrel dengan perforator) ke ujung flange ke permukaan leher, selepas itu ia diperbaiki dengan pembalut atau patch pelekat.

Menetapkan konikotraheotomov Meningkatkan membantu membenarkan meningkat lubang pengudaraan dengan berurutan menggunakan peranti diameter yang berbeza, memohon konikotomy setiap saiz berikutnya sebagai dilator a.

Penggunaan peranti dengan halangan akut pada saluran pernafasan atas mempunyai kelebihan signifikan terhadap operasi trakeostomi, terutama dalam keadaan yang tidak disesuaikan untuk pelaksanaannya (tahap prehospital).

[4], [5], [6], [7], [8]

Menyokong pernafasan pada pesakit dengan patensi saluran udara yang dipulihkan

Pemilihan kaedah terapi pernafasan untuk pesakit dengan pernafasan bahagian atas pernafasan yang telah dipulihkan, mengalami hipoksia hipoksia, bergantung kepada banyak faktor, yang utama adalah:

• tahap gangguan pernafasan;
• kehadiran lain-lain jenis kerosakan;
• syarat untuk bantuan kecemasan;
• kelayakan kakitangan perubatan;
• dilengkapi dengan peralatan pernafasan.

Bersama kaedah tradisional untuk membetulkan hipoksia hipoksia, pengudaraan frekuensi tinggi (pengudaraan frekuensi tinggi) boleh digunakan. Pengenalannya ke dalam amalan menyediakan rawatan perubatan kecemasan telah meningkatkan dengan ketara keberkesanan pemulihan di peringkat prahospital, iaitu, dalam keadaan yang paling sukar dan naif yang disesuaikan untuk menyediakan penjagaan yang berkelayakan.

Halangan yang ketara dalam penyebaran jenis ventilasi buatan ini adalah kekurangan peranti yang dihasilkan secara seri, yang reka bentuknya memerlukan syarat-syarat yang mengambil kira keadaan kerja dan jumlah penjagaan pra-hospital. Peranti ini hendaklah mudah beroperasi, cukup padat, mempunyai sumber kuasa sejagat dan penggunaan oksigen yang rendah.

Hasil analisis gas darah arteri memberi kesaksian kepada normalisasi voltan karbon dioksida dan peningkatan yang ketara dalam ketegangan oksigen (lebih dari 1.5 kali) dengan HF IVL dibandingkan dengan kaedah tradisional. Atas dasar ini, prospek untuk mengguna pakai kaedah pengudaraan frekuensi tinggi dalam penyampaian penjagaan kecemasan dalam fasa Prehospital terdiri dalam penghapusan mencukupi hypoxemia, sekali gus mewujudkan keadaan yang baik untuk pembinaan semula dan memulihkan fungsi jantung semasa bantuan pernafasan.

Pembetulan gangguan pernafasan dengan trauma toraks

Komponen trauma toraks yang paling teruk (mengikut kursus klinikal mereka) adalah lebam dan pecah paru-paru, yang sering disertai oleh pneumo- dan hemothorax. Tension pneumothorax adalah amat berbahaya untuk kehidupan yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrapleural, yang membawa bukan sahaja untuk mampatan paru-paru, tetapi juga untuk anjakan organ mediastinal, diikuti oleh perkembangan pesat penyakit kardiopulmonari.

Jika pesakit terjemahan perlu untuk nafas perkakasan tiruan (untuk kesihatan), dan kehadiran ketegangan ukuran utama pneumothorax beliau kecemasan dengan kaedah Belau adalah thoracostomy dalam ruang intercostal kedua di garisan jarum midclavicular dengan injap atau tiub plastik, hujung bebas yang tenggelam dalam kapal dengan cecair. Prosedur untuk saliran rongga pleural pada pneumothorax ketegangan harus dilakukan tanpa mengira sifat pengudaraan, tetapi sentiasa sebelum atau serentak dengan alat bantuan pernafasan tersebut.

Disifatkan gangguan pernafasan juga ciri pneumothorax terbuka. Dalam kes ini, keterukan trauma ditentukan oleh hipoksemia yang berkembang pesat, yang berkembang sebagai akibat daripada gangguan pertukaran gas, terutamanya dalam paru-paru yang runtuh. Perbezaan tekanan intrapleural, yang berlaku semasa pernafasan, membawa kepada pengapungan mediastinum dan pergerakan udara dari paru-paru tidur ke berfungsi dengan inspirasi dan arah yang bertentangan - pada pernafasan.

Dalam kes-kes timbul gangguan memerlukan saliran tambahan rongga pleural kedua-dua parit ruang intercostal kedua dan keenam, masing-masing - dan oleh garis-garis zadnepodmyshechnoy sredneklyuchichnoy, diikuti dengan aspirasi aktif sehingga lengkap sekeliling paru-paru kollabirovannogo dan terapi pernafasan.

Penyebab kerap kegagalan pernafasan selepas trauma dengan trauma dada tertutup adalah pelbagai patah tulang rusuk dan sternum. Pelanggaran Prefab dada membawa kepada perubahan ketara dalam biomekanik akta pernafasan, mengehadkan pergerakan dada, dan akibat - untuk gangguan pertukaran gas, dimanifestasikan dalam semakin meningkat dengan pesat hypoxemia. Itulah sebabnya pemulihan sangkar toraks yang pecah adalah salah satu langkah perubatan yang paling penting yang bertujuan untuk membetulkan gangguan pertukaran gas dan normalisasi nisbah pengudaraan-pengudaraan dalam paru-paru. Salah satu cara yang berkesan untuk menghapuskan injap tulang rusuk adalah osteosynthesis extramedullary.

[9], [10]

Anestesia epidural dan retropleural pada pesakit dengan trauma toraks

Keterukan keadaan mangsa dengan trauma toraks diperparah oleh sindrom kesakitan yang jelas, yang sangat mengganggu hubungan pengudaraan-pengudaraan di paru-paru. Sangat sukar untuk menanggung kesakitan yang berlaku pada mangsa dengan banyak patah tulang rusuk dan kecederaan pleura.

Ejen yang berbeza analgesik dan gabungan mereka dengan sedatif, serta pelbagai jenis penutupan digunakan secara tradisional untuk melegakan kesakitan. Untuk patah tulang rusuk 1-2 suaimanfaat untuk menggunakan sekatan intercostal, manakala pesakit dengan beberapa patah tulang rusuk - sekatan epidural, yang memberikan kelegaan kesakitan yang berkesan dan membantu untuk menormalkan pengudaraan-perfusi dalam paru-paru. Walau bagaimanapun anestesia dilaksanakan dalam tempoh awal penyakit trauma (berbanding dengan terapi infusi dan kestabilan parameter hemodinamik) tidak boleh dianggap selamat yang berkaitan dengan pembangunan kemungkinan hypotension, punca yang mungkin hypovolemia relatif, walaupun dalam kes-kes di mana dos anestetik tempatan dipilih tegas secara individu dengan mengambil kira keterukan keadaan pesakit.

Kesan terapeutik yang baik di bawah keadaan ini adalah anestesia retropleural (RPA). Seperti bius epidural, anestetik yang disuntik dalam ruang retroplevralnoe memberi kesan kepada akar deria dan motor saraf tunjang, dan juga ganglia bersimpati, dengan itu menghasilkan kesan yang baik terhadap fungsi paru-paru, dan tidak ketara mengubah parameter hemodynamics sistemik.

Pelaksanaan aktif dalam amalan rawatan rapi jenis pengaliran anestesia telah ditentukan bukan sahaja oleh kesan analgesik yang baik dan teknik yang agak mudah penggantungan pelaksanaan, tetapi jumlah minimum komplikasi, risiko yang sangat ketara pada pesakit dengan kejutan.

Menggunakan retroplevralnoy anestesia sebagai kaedah bius dalam trauma dada digabungkan tertutup, ia mempunyai kesan klinikal yang jelas, yang kurang ketara, tetapi analgesia agak mencukupi dan kesan hemodinamik yang lebih ringan berbanding dengan sekatan epidural, yang pasti menunjukkan keutamaan kaedah ini dalam rawatan cedera dengan kecederaan yang mengejut.

Dalam keadaan klinikal di mana (walaupun bius penuh rangka pemulihan dada dan terapi oksigen rasional) terus berkembang fenomena kegagalan pernafasan, bantuan perlu diberikan kepada pengudaraan tiruan yang berpanjangan sebagai penstabilan bingkai tepi yang tidak dapat dielakkan bermakna.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]