Tachycardia Paroxysmal pada kanak-kanak

Di bawah jenis ini jantung gangguan irama memahami secara tiba-tiba, pecutan mendadak kadar jantung, yang menyatakan dirinya dalam bentuk perubahan ECG khusus, bermula dari beberapa saat hingga beberapa jam (kadang-kadang hari) dengan serangan akhir tiba-tiba ciri dan normalisasi irama.

Tachycardia paroxysmal pada zaman kanak-kanak adalah jenis arrhythmia yang agak biasa, berlaku dengan kekerapan 1: 25,000 kanak-kanak. Antara lain gangguan irama jantung, tachycardia paroxysmal dikesan dalam 10.2% daripada semua aritmia.

Datang tiba-tiba tachycardia - rentak jantung gangguan, yang menyatakan dirinya dengan serangan secara tiba-tiba berdebar-debar dengan manifestasi electrocardiographic tertentu (kadar jantung lebih daripada 150-160 seminit pada kanak-kanak yang lebih tua dan lebih daripada 200 - muda), berlanjutan dari beberapa minit untuk beberapa jam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab tachycardias paroxysmal:

• gangguan regulasi vegetatif irama jantung;
• kerosakan jantung organik;
• gangguan elektrolit;
• tekanan psychoemotional dan fizikal.

Tachycardia paroxysmal dalam kebanyakan kes berlaku pada kanak-kanak yang tidak mempunyai kerosakan organik ke jantung, dan dianggap sebagai bersamaan dengan serangan panik. Dalam aspek usia, kejang tachycardia paroxysmal dicatatkan pada kedua-dua kanak-kanak yang lebih tua, remaja, dan bayi. Kekerapan maksimum kejang dibentuk pada umur 4-5 tahun.

Mekanisme intracardiac untuk permulaan dan pelaksanaan serangan tachycardia paroxysmal telah dikaji secara terperinci. Electrophysiologic asas datang tiba-tiba tachycardia adalah kemunculan dari sinoatrial, atria atau gelombang nod atrioventricular bulat (ri-Entre) atau peningkatan mendadak dalam automasi ektopik perapian sendiri.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tanda-tanda tachycardia paroxysmal

Secara klinikal, pada kanak-kanak dengan serangan tachycardia paroxysmal, kedua-dua faktor pre-positional dan memprovokasi dicatatkan. Sebaliknya semasa tempoh kehamilan dan melahirkan anak dicatatkan pada hampir semua ibu. Sebagai peraturan, dalam keluarga kanak-kanak dengan tachycardia paroki, peratusan orang yang mengalami disfungsi autonomi, penyakit psikosomatik, dan neurosis adalah tinggi.

Ciri-ciri perlembagaan, struktur sistem konduksi jantung boleh menjadi asas untuk pembangunan tachycardia datang tiba-tiba. Kewujudan laluan tambahan (DPP) menyumbang kepada sindrom WPW yang predisposing kepada serangan tachycardia datang tiba-tiba dan pemberat mereka. Jika Takikardia sindrom WPW datang tiba-tiba berlaku pada 22-56% kanak-kanak, yang mengesahkan kepentingan kajian ECG teliti kategori ini pesakit. Dalam status somatik umum kanak-kanak dengan serangan Takikardia datang tiba-tiba adalah ciri-ciri kehadiran luka jangkitan kronik (tonsillitis kronik, penyakit kronik sinus, dan lain-lain.) Pelanggaran Dishormonal (lambat kematangan seksual dalam perempuan haid yang tidak teratur dan al.), Gejala Dyskinetic dari saluran gastrousus dan saluran empedu. Berat badan kanak-kanak dengan tachycardia datang tiba-tiba, biasanya dalam julat normal, tetapi sering terdapat kanak-kanak kurang berat badan, terutama dalam usia 10-12 tahun.

Dalam keadaan neurologi, 86% mempunyai tanda-tanda mikro organik berasingan. Dalam 60% kanak-kanak, tanda-tanda sindrom hipertensi-hidrosefalic diturunkan. Kanak-kanak telah menyatakan autonomi radas vasomotor lability manifesting berterusan dermographism meresap merah, berus akrogipergidrozom, meningkat corak vaskular kulit. Dalam status vegetatif, majoriti mempunyai nada awal vagoton, kereaktifan hipersympathic-tonic. Penyelenggaraan vegetatif aktiviti, sebagai peraturan, tidak mencukupi, ditunjukkan dalam versi hyperdiastolic ujian baji-ortostatik.

Secara umumnya, kita boleh bercakap mengenai kekurangan sistem saraf autonomik bersimpati pada pesakit dengan tachycardia paroxysmal, yang dikaitkan dengan peningkatan nada parasympatetik.

Pengalaman cemas-depresi dan fobik adalah komponen ciri status mental pesakit kumpulan ini. Hal ini terutama berlaku kanak-kanak daripada kumpulan umur yang kanan, mempunyai pengalaman yang agak panjang rawatan tidak berjaya serangan tachycardia datang tiba-tiba, terutamanya jika ia berlaku kerap, dan untuk melegakan mereka adalah perlu pentadbiran intravena ubat antiarrhythmic, menjalankan briged "pertolongan cemas". Selain trauma psikologi seperti ini, mikrosotsialnoe persekitaran kanak-kanak dengan tachycardia datang tiba-tiba sering tidak baik (keluarga ibu bapa biasa, ketagihan arak ibu bapa, konflik keluarga, dan sebagainya.) Yang menyumbang kepada personaliti radikal patoharakterologicheskie membimbangkan.

Tanda-tanda yang paling ciri dicatatkan semasa tachycardia serangan tiba-tiba datang tiba-tiba. Datang tiba-tiba tachycardia terutamanya berlaku pada latar belakang tekanan emosi, dan hanya 10% precipitating faktor adalah aktiviti fizikal. Sesetengah kanak-kanak mungkin kelihatan serangan akan berlaku gerak hati. Kebanyakan kanak-kanak yang lebih tua, remaja tepat menentukan awal dan akhir serangan itu. Tachycardia datang tiba-tiba disertai oleh perubahan ketara dalam hemodynamics: mengurangkan output strok, kenaikan rintangan periferal, dengan itu semakin merosot aliran darah serantau untuk otak, jantung dan organ-organ dalaman yang lain, disertai dengan menyedihkan, sensasi pedih. Semasa serangan tachycardia datang tiba-tiba menarik perhatian keuntungan riak saluran serviks, pucat, berpeluh kulit, bibir cyanotic mudah, mukosa mulut, mungkin menaikkan suhu ke subfebrile oznobopodobnogo dan hyperkinesis. Selepas serangan, sejumlah besar masalah lemah kawalan kencing ringan. Reaksi kanak-kanak untuk bermulanya serangan itu ditentukan oleh umur dan ciri-ciri emosi dan peribadi. Sesetengah kanak-kanak mengalami serangan tachycardia agak tenang, boleh terus terlibat dalam kerja-kerja biasa (bermain, membaca). Kadang-kadang hanya ibu bapa yang prihatin boleh menangkap beberapa alasan subjektif kehadiran episod singkat datang tiba-tiba tachycardia. Jika serangan yang panjang (waktu, hari), kesejahteraan kanak-kanak semakin merosot dengan ketara. Pesakit menarik perhatian tingkah laku mengganggu, kebimbangan, mengadu tachycardia teruk ( "hati melompat keluar dari dada saya"), rasa berdenyut di kuil-kuil, pening, lemah, lingkaran hitam di mata, rasa sesak nafas, loya, menggesa untuk muntah.

Sesetengah kanak-kanak telah membangunkan kemahiran yang membantu untuk menghentikan serangan menggunakan kelewatan pernafasan dan penangkapan (iaitu, refleks vagal), kadang-kadang muntah membantu, dan selepas itu serangan itu pecah. Dalam 45% serangan kanak-kanak berlaku pada waktu petang dan waktu malam, dalam 1/3 - hanya pada sebelah petang. Yang paling teruk adalah serangan malam tachycardia paroxysmal. Tempoh purata serangan ialah 30-40 minit.

Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara kronik (neparoksizmalnoy) tachycardia dan tachycardia datang tiba-tiba, serangan tiba-tiba tachycardia jika beberapa hari lalu. Serangan pertama tachycardia paroxysmal adalah sembuh sendiri dalam 90% kes, yang diulang - hanya 18%. The tachycardia datang tiba-tiba bekam menggunakan sampel vagal (oculo-jantung refleks, Valsalva manuver, refleks solar Tom - Ru - menekan tangan penumbuk di solar plexus). Lebih buruk lagi adalah serangan takikardia paroki pada kanak-kanak yang mempunyai kompleks QRS yang dilanjutkan pada ECG semasa serangan, dengan gangguan hemodinamik serantau yang mungkin dengan pilihan ini.

Perubahan dalam ECG sekunder disebabkan oleh penurunan dalam jumlah strok dengan tachycardia paroxysmal dan semakin teruk aliran darah koronari dapat dilihat walaupun beberapa hari selepas serangan. Pada EEG, 72% menunjukkan tanda-tanda ketidakcukupan struktur mesodiencephal otak dengan penurunan ambang kesedapan convulsive ketika diprovokasi sebanyak 66%. Tiada aktiviti epileptik.

Jenis tachycardia paroxysmal

Kebanyakan pengarang membezakan dua bentuk utama tachycardia paroxysmal: supraventricular (supraventricular) dan ventrikel.

• Tachycardia supraventricular Paroxysmal. Pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, mereka adalah sifat berfungsi, sering timbul akibat perubahan peraturan vegetatif aktiviti jantung.
• Tachycardia paroxysmal ventrikular. Mereka jarang berlaku. Mereka dikelaskan sebagai negeri yang mengancam nyawa. Sebagai peraturan, mereka timbul terhadap latar belakang penyakit jantung organik.

Untuk mendiagnosis serangan tachycardia paroxysmal, kriteria berikut digunakan:

1. kadar jantung lebih daripada 200 dalam 1 min pada kanak-kanak kecil dan lebih daripada 150 dalam 1 min pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, manakala irama stabil;
2. yang luar biasa berbeza daripada gigi sinus P;
3. paroxysmal adalah kehadiran sekurang-kurangnya 3 kontraksi berturut-turut;
4. Kompleks ventrikel QRS didahului oleh gigi P;
5. Selang PR selalunya normal atau memanjang;
6. Perubahan sekunder dalam ST-T dicatatkan;
7. penggunaan sampel vagal (Dagnini-Aschner, refleks suria) membawa kepada pengakhiran serangan (dalam versi ectopic of tachycardia paroxysmal, kesannya sering tidak hadir).

Rawatan tachycardia paroxysmal

Tachycardia supraventricular Paroxysmal

Dalam rawatan takikardia supraventricular paroki, ujian vagal dilakukan, menetapkan ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem saraf pusat, dan ubat-ubatan antiarrhythmic.

• Ujian Vagal (tindakan refleks pada saraf vagus).
• Urut sinus sinus karotis. Setiap sinus selalunya terjejas oleh 10-15 saat, bermula dengan kiri sebagai akhir yang lebih kaya dari saraf vagus.
• Ujian Valsalva - menahan maksimum inspirasi dengan kelewatan pernafasan selama 30-40 saat.
• Kerengsaan mekanikal faring - provokasi refleks muntah. Pada kanak-kanak yang lebih muda, prosedur ini digantikan oleh tekanan yang kuat pada perut, yang sering menyebabkan refleks refleks atau penyelam refleks. Refleks kompleks ini juga boleh disebabkan oleh kerengsaan kepala dan (atau) wajah anak dengan air es. Ia perlu bersedia untuk merawat bradycardia dan asystole walaupun yang mungkin timbul disebabkan oleh peningkatan mendadak nada vagal ketika gangguan seperti aritmia supraventricular.
• Dadah yang menjejaskan sistem saraf pusat.

Penangkapan takikardia supraventricular paroki harus bermula dengan pelantikan ubat yang menormalkan hubungan kortikal-subkortikal. Anda boleh menetapkan Phenibutum (1/2 hingga 1 tablet), carbamazepine (10-15 mg / kg per hari) penyerapan valerian (1-2 titis setiap tahun hidup), Peony berwarna (1-2 titis setiap tahun hidup), berwarna hawthorn (1-2 tetes per tahun hidup), serta kalium dan magnesium (kalium dan magnesium asparaginate).

• Ubat antirastik

Apabila di atas terapi ketidakcekapan 30-60 min yang menetapkan ubat antiarrhythmic, yang digunakan dalam siri (dengan tidak memberi kesan kepada yang sebelumnya) pada selang 10-20 min. Sila mengesyorkan penggunaan 1% penyelesaian trifosadenina tanpa umur pencairan dos 0.5 mg / kg intravena cepat (2-3 saat). Sekiranya perlu, ubat ini boleh dimasukkan semula dalam dos yang double selepas 5-10 minit. Jika elektrokardiogram QRS kompleks adalah sempit, manakala penggunaan trifosadenina yang tidak membawa kepada penamatan serangan, ia adalah disyorkan untuk menggunakan penyelesaian 0.25% daripada verapamil intravena dalam 0.9% larutan natrium klorida pada dos 0.1-0,15 mg / kg. Kontra untuk tujuan beliau termasuk blok atrioventricular, tekanan darah rendah, sindrom Wolff-Parkinson-White, kemerosotan yang ditandakan bagi contractility miokardium, menerima beta-blockers. Jika perlu, selepas tachycardia supraventricular verapamil apabila diberikan melalui suntikan intravena perlahan 0.1-0.3 ml larutan 0.025% daripada digoxin.

Penamatan tachycardia supraventricular episod boleh dicapai dengan beta-blockers (propranolol ditadbir dalam dos 0,01-0,02 mg / kg dengan peningkatan kepada jumlah maksima sebanyak 0.1 mg / kg dan esmolol - 0.5 mg / kg dan lain-lain secara intravena). Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, ubat-ubatan kumpulan ini jarang digunakan.

• Tachycardia Paroxysmal dengan kompleks QRS yang luas

Bekam selepas digunakan trifosadenina tachycardia mulanya giluritmalom, amiodarone atau bersama-sama dengan phenylephrine procainamide, dan hanya jika tiada kesan lidocaine digunakan sebagai larutan 1% secara intravena perlahan-lahan kepada penyelesaian dextrose 5% pada kadar 0.5-1 mg / kg.

• Rawatan jika elektrokardiogram tidak dapat direkodkan

Pentadbiran perlahan intravena penyelesaian 2.5% giluritmal pada dos 1 mg / kg ditunjukkan. Di samping itu, penyelesaian 5% amiodarone diberikan secara intravena secara perlahan pada penyelesaian dextrose 5% pada dos 5 mg / kg. Jika tiada kesan ditadbir oleh penyelesaian 10% procainamide perlahan intravena 0.9% natrium klorida banyak penyelesaian 0,15-0,2 ml / kg dengan suntikan intramuskular serentak larutan 1% daripada phenylephrine pada dos 0.1 ml per tahun hidup.

• Terapi elektrofil

Sekiranya ubat tidak berkesan, serangan berterusan selama 24 jam, dan apabila tanda-tanda kegagalan jantung meningkat, terapi elektrofon dilakukan.

Prognosis untuk tachycardia paroxysmal adalah baik, kecuali, tentu saja, kekalahan organik jantung dilampirkan. Rawatan tachycardia paroxysmal, sebagai tambahan kepada serangan, apabila ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan (dalam kes kegagalan tindakan refleks oleh ujian vagal), dilakukan semasa tempoh interaktif. Berkesan penggunaan finlepsin (dalam dos yang berkaitan dengan usia) dengan kombinasi ubat psikotropik (penenang), pelantikan akupunktur, ubat-ubatan vegetotrophik, psikoterapi.