Takikardia ventrikel pada kanak-kanak: gejala, diagnosis, rawatan

Tachycardia ventrikular adalah tempat yang istimewa di arrhythmology kerana ia mempunyai kepelbagaian luas dalam manifestasi klinikal dan dalam beberapa kes - kebarangkalian yang tinggi prognosis miskin. Banyak tachycardias ventrikel dikaitkan dengan risiko tinggi fibrilasi ventricular dan, akibatnya, kematian jantung secara tiba-tiba. Dengan mengambil Takikardia ventrikel rentak ventrikular dengan kadar jantung 120-250 seminit, yang terdiri daripada tiga atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut. Kompleks ventrikular, sebagai peraturan, luas, cacat, sering mendedahkan penceraian AV, kadang-kadang menghidupkan pengaktifan atrial dengan 1: 1. Kes yang paling tidak menguntungkan semasa Takikardia ventrikular pada bayi baru lahir, pesakit dengan selang sindrom memanjang Q-T, penyakit jantung organik. Dalam ketiadaan patologi organik untuk aritmia dalam kebanyakan kes ia adalah baik untuk masa yang lama, tetapi pemeliharaan jangka panjang Takikardia ventrikular pada kanak-kanak mencatatkan peningkatan menengah untuk aritmia hemodinamik yang dikaitkan dengan pembangunan kegagalan peredaran darah dan semakin teruk prognosis.

Epidemiologi

Bagi populasi pediatrik, takikardia ventrikel adalah aritmia yang jarang berlaku. Kelazimannya pada masa kanak-kanak tidak dipelajari. Di antara semua aritmia pada kanak-kanak, ia dipenuhi dengan frekuensi sehingga 6%. Tachycardia ventrikular berkorelasi dengan CBT sebagai 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca takikardia ventrikel

Kanak-kanak ventrikular tachycardia sering disebabkan oleh penyakit organik jantung: cardiomyopathy diluaskan, myocarditis, arrhythmogenic kanan ventrikel displasia, tumor hati, luka-luka iskemia pada pesakit dengan anomali asal arteri koronari, faktor-faktor anatomi selepas pembedahan pembetulan penyakit jantung kongenital. Antara sebab lain bagi takikardia ventrikel ialah pheochromocytoma, overdosis glikosida jantung dan ubat-ubatan antiarrhythmic. Lebih daripada 70% kes takikardia ventrikel pada kanak-kanak dianggap sebagai idiopatik.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tanda-tanda tachycardia ventrikel

Keterukan gejala-gejala klinikal bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan penyakit jantung organik, umur, varian klinikal tachycardia ventrikular dan harta fibrilasi substrat Electrophysiologic. Pada pesakit dengan luka-luka organik tachycardia jantung, biasanya disertai dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah, kanak-kanak berasa kerosakan dalam jantung (neparoksizmalnaya tachycardia ventrikular). Datang tiba-tiba ventrikular tachycardia, disertai dengan berdebar-debar, berlakunya ketidakselesaan di dada, sering lemah, pening, kebimbangan, patut berpanjangan membangunkan tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Dalam beberapa kes, serangan disertai dengan kehilangan kesedaran. Baru lahir sering mempamerkan tachypnea, nafas yg sulit, sianosis, atau pucat kulit, lesu, lemah, pembesaran hati dan edema. Anak dewasa menghidap idiopathic ventrikular tachycardia neparoksizmalnoy sering tidak mengalami gejala atau, walaupun kehadiran tachycardia ventrikular mapan neparoksizmalnoy mempunyai manifestasi klinikal yang minimum. Dalam keluarga kanak-kanak dengan aritmia yang mengancam nyawa, insiden kematian mendadak tinggi berlaku pada usia muda (sehingga 40 tahun).

Klasifikasi takikardia ventrikel

Klasifikasi elektrofisiologi daripada Takikardia termasuk fibrilasi ventrikular penyetempatan topikal (ventrikel kiri, ventrikel kanan, fascicular), mekanisme ( kemasukan semula, ectopia, aktiviti pencetus) dan morfologi (monomorphic, polimorf, dwiarah). Klasifikasi Lown untuk tachycardia ventrikular perlu dirujuk kepada IVB-V aritmia ventrikular penggredan. Klinikal dan electrocardiographic Takikardia diklasifikasikan ventrikel termasuk datang tiba-tiba dan pemisahan ke dalam neparoksizmalnuyu; stabil dan tidak stabil (dianggap stabil ventrikular tachycardia tempoh lebih daripada 30 s dalam pediatrik - 10 s); polimorf (banyak ventrikular morfologi kompleks) dan monomorphic; idiopathic (dalam ketiadaan struktur tanda-tanda penyakit jantung dan sindrom klinikal) dan VT pada latar belakang yang luka-luka organik miokardium; relatif hemodynamically stabil dan tidak stabil; ventrikel kanan dan kiri.

Fibrillation ventrikular adalah pengujaan tak serakan yang seram dari gentian otot individu atau kumpulan serat kecil. Aritmia ventrikel yang mengancam nyawa ini membawa kepada penangkapan jantung dan pemberhentian peredaran.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis takikardia ventrikel

Tanda elektrokardiografi takikardia ventrikel agak spesifik. Irama tachycardia melebihi frekuensi sinus dengan sekurang-kurangnya 10%. Lebar kompleks ventrikel pada bayi baru lahir dan kanak-kanak adalah 0.06-0.11 s, dan pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun - selalu lebih dari 0.09 s. Morfologi QRS selalu berbeza dari irama sinus dengan konduksi ventrikel normal dan, sebagai peraturan, bertepatan dengan morfologi QRS dari extrasystoles ventrikel. Pengenalpastian gigi P adalah mungkin dalam tiga versi:

• retrograde negatif, berikutan kompleks QRS;
• tidak ditentukan;
• sinus normal dengan frekuensi kurang kerap daripada kompleks ventrikel. Selang RR adalah tetap, tetapi mungkin tidak teratur untuk "menangkap" sinus.

Silks dan Garson mencadangkan kriteria untuk diagnosis "utama" takikardia ventrikel pada zaman kanak-kanak:

• Kehadiran penyisiran AV hadir di kebanyakan kanak-kanak dengan takikardia ventrikel;
• dengan kehadiran pengaktifan atrium semula, 1: 1, gigi P mengikuti setiap kompleks QRS;
• merakam penaklukan secara berkala atau menangkap sinus;
• kekerapan irama tachycardia adalah 167-500 per minit dan tidak boleh melebihi 250 per minit.

Kriteria ECG untuk fibrillasi ventrikel adalah gelombang berterusan pelbagai bentuk dan amplitud dengan frekuensi 200-300 per menit (fibrilasi gelombang besar) atau 400-600 per minit (gelombang kecil gelombang). Elektrofisiologi, miokardium dalam fibrillasi ventrikel dipecah menjadi beberapa zon yang terletak di fasa-fasa pengujaan dan pemulihan aktiviti elektrik yang berlainan.

[21], [22], [23], [24]

Rawatan takikardia ventrikel

Kanak-kanak dengan tachycardia berdenyut hemodinamik tidak stabil, takikardia vaksin paroxysmal stabil dan fibrilasi ventrikular memerlukan rawatan segera. Lidocaine diberikan secara perlahan-lahan dalam dos 1 mg / kg setiap 5 minit (maksimum - 3 suntikan) atau dalam larutan 20-50 μg / kg per minit sehingga muncul kesan klinikal. Sapukan juga amiodarone (iv perlahan-lahan, kemudian titiskan dos 5-10 mg / kg) dan magnesium sulfat (iv dalam 25-50 mg / kg sekali). Mengendalikan resusitasi adalah wajar di bawah kawalan data ECG.

Dalam kes ketidakcekapan terapi anti radikal pada takikardia ventrikel, peningkatan kegagalan jantung, kardioversi ditunjukkan. Anak-anaknya menghabiskan masa dengan pelepasan awal 2 J / kg, sambil mengekalkan peningkatan pelepasan paroxisis ke 4 J / kg. Selepas beberapa ketika, anda boleh mengulangi pelepasan 4 J / kg.

Untuk melegakan paroxysms takikardia ventrikel pada kanak-kanak, procainamide dan propranolol digunakan. Pada kanak-kanak dengan takikardia vaskular fascikular, dengan penangkapan paroxysm takikardia, antiarrhythmics kelas IV adalah berkesan. Kanak-kanak dengan takikardia ventrikel tahan tanpa paroxysmal dengan ketiadaan hemodinamik pusat tidak memerlukan terapi anti-asyik yang berterusan dengan ubat kelas I-IV. Dalam takikardia ventrikel monomorphik, monoterapi dengan salah satu ubat antiarrhythmic digunakan untuk memulihkan irama. Perlu diingat bahawa pada zaman kanak-kanak, kejadian kesan sampingan dan komplikasi, termasuk kesan proirim, lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Ini menentukan keperluan penilaian menyeluruh tentang tanda-tanda dan penggunaan terapi metabolik dan vegetotropik bersamaan. Petunjuk untuk rawatan intervensi adalah simptom klinikal pesakit dan tanda-tanda disfungsi miokardium. Sekiranya tidak mustahil untuk menggunakan rawatan intervensi (peningkatan risiko komplikasi intraoperatif), ubat-ubatan antiarrhythmic ditetapkan. Dalam bentuk paroxysmal takikardia ventrikel, kaedah rawatan intervensi lebih disukai.

Dengan tachycardia ventrikular, yang dibangunkan kerana myocarditis autoimun atau luka-luka miokardium, dilaksanakan sekali kursus terapi anti-radang / imunosupresif dengan prednisone. Menetapkan kursus rawatan untuk NSAIDs, ubat metabolik dan antioksidan. Terapi antirastik adalah sama seperti rawatan takikardia ventrikel monomorphik pada kanak-kanak tanpa kerosakan miokardium organik. Untuk meningkatkan parameter hemodinamik dalam kegagalan peredaran darah kronik menggunakan inhibitor ACE.

Dalam kes komplikasi takikardia ventrikel, perkembangan edema pulmonari diikuti oleh terapi syndromik, dan antikoagulan ditetapkan.

Serangan pembangunan syncopal terapi latar belakang sinus bradycardia kritikal menghadkan kemungkinan terapi antiarrhythmic berikutnya, serta pemeliharaan semasa rawatan risiko tinggi kematian jantung secara tiba-tiba (dinilai untuk kepekatan faktor risiko individu) - memerlukan rawatan intervensi.

Prognosis takikardia ventrikel

Prognosis pada kanak-kanak dengan takikardia ventrikel monomorphik dalam ketiadaan patologi organik agak baik. Di hadapan perubahan organik dalam sistem kardiovaskular, prognosis takikardia ventrikel bergantung kepada hasil rawatan penyakit mendasar dan kawalan aritmia. Dengan takikardia ventrikel polimorfik, prognosis jangka panjang dianggap sebagai tidak menguntungkan, tetapi pengenalan kaedah intervensi rawatan secara amalan membolehkan meningkatkan rangsangan terapi. Pada kanak-kanak dengan CYMQ-T, prognosis bergantung kepada varian molekul genetik penyakit dan keberkesanan terapi kompleks dari segi mengurangkan bilangan dan keterukan faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk syncope dan kematian jantung secara tiba-tiba.