Tachycardia bukan paroxysmal pada kanak-kanak

Tachycardia bukan paroxysmal merujuk kepada gangguan irama jantung yang meluas pada kanak-kanak dan berlaku pada 13.3% daripada semua aritmia. Dalam kategori takikardia membawa kronik dalam kes kewujudannya dalam pesakit selama 3 bulan. Kontrak (dengan sinus kronik) dan lebih daripada 1 bulan. - dengan takikardia, yang berdasarkan mekanisme elektrofisiologi yang tidak normal. Kadar nadi dengan tachycardia bukan paroxysmal 90-180 dalam 1 minit, tidak ada permulaan dan akhir tiba-tiba. Ketara jarang berlaku pada kanak-kanak adalah takikardia ventrikel dan kacau.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan tachycardia bukan paroxysmal pada kanak-kanak?

Tachycardia bukan paroxysmal boleh berlaku dalam penyakit jantung akut dan kronik - miokarditis, rematik, kecacatan jantung. Kemunculan jenis aritmia disebabkan gangguan metabolik yang teruk, hipoksia, iskemia dalam otot jantung dicirikan terutamanya untuk umur dewasa, dan kanak-kanak dengan neparoksizmalnoy ini menyebabkan tachycardia aritmia berlaku banyak memotong. Telah ditunjukkan bahawa di tengah-tengah aritmia jenis ini terdapat perubahan dalam fungsi sistem pengalihan jantung (PSS), yang bertanggungjawab untuk pembentukan dan penyebaran impuls.

Apa yang berlaku dengan takikardia bukan paroxysmal pada kanak-kanak?

Mekanisme jantung yang diakui secara universal tachycardia bukan paroxysmal adalah berdasarkan konsep tumpuan ektopik, kemasukan semula aktiviti pengujaan dan pencetus. Gentian miokardium dalam keadaan tertentu memperlihatkan keupayaan untuk menghasilkan denyutan depolari secara spontan, dengan itu memperoleh sifat-sifat perentak jantung. Untuk penyebaran pengujaan dalam miokardium adalah perlu untuk mempunyai cara fungsi terpencil daripada negara lain di hati: (. Berkas Kent, Maheyma et al) laluan aksesori (DPP). Terdapat kejadian DPP yang tinggi dalam takikardia bukan paroki pada orang dengan gangguan tisu penyambung sistemik (penyakit Marfan, Sindrom Ehlers-Danlos dan penyakit keturunan lain). Kepentingan faktor genetik ditekankan oleh penerangan kes keluarga.

Walau bagaimanapun, fakta-fakta yang diperolehi mendedahkan DPP dalam sihat individu tanpa sebarang aritmia menunjukkan bahawa anomali sistem konduksi jantung adalah pra-syarat untuk pembangunan, dan bukan tachycardia menyebabkan neparoksizmalnoy. Gangguan irama yang sama adalah berdasarkan kepada perubahan dalam peraturan neurohumoral jantung, yang menyatakan pada 87% pesakit dan direalisasikan melalui pengaruh vagosympatetik. Ia telah mendapati bahawa neparoksizmalnaya tachycardia atrioventricular pada kanak-kanak tanpa bukti penyakit jantung organik adalah hasil daripada perubahan dalam negeri fungsi struktur palsy yang melalui ketidakseimbangan autonomi yang membawa kepada tachycardia.

Tiada klasifikasi takikardia bukan kronik yang tidak diterima secara umum. Tiga utama clinico-pathogenetic penjelmaan neparoksizmalnoy tachycardia sinus, berulang dan heterotopic sifat yang berbeza berterusan dan keterukan gangguan autonomik dan sistem saraf pusat. Semua kanak-kanak dengan takikardia bukan paroki mempunyai sindrom psiko-vegetatif yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza.

Tanda-tanda takikardia bukan paroki pada kanak-kanak

Kronik tachycardia sinus (HST) dalam kanak-kanak perempuan adalah lebih biasa berbanding kanak-kanak lelaki. Tempoh penyakit sehingga diagnosis yang betul - dari 6 bulan. Sehingga 6 tahun. Kanak-kanak ini berkata semasa buruk perinatal dan selepas bersalin tempoh (70%), indeks jangkitan yang tinggi (44.8), keadaan tertekan buruk dalam persekitaran mereka (keluarga ibu atau bapa tunggal, ketagihan arak ibu bapa, konflik di sekolah, dan sebagainya. N.). Juga alam sekitar, keluarga ditanda terutama pada kanak-kanak dengan sinus tachycardia: kepekatan yang meningkat dalam silsilah penyakit psikosomatik orientasi ergotropic (penyakit hipertensi, penyakit iskemia jantung, kencing manis, thyrotoxicosis, dan lain-lain), Dan ibu bapa dan adik-beradik dalam 46% daripada kes - reaksi bersimpati-tonik dengan sistem peredaran darah (tekanan darah, mempercepatkan kadar jantung, dan lain-lain).

Tachycardia kronik boleh menjadi penemuan tidak sengaja semasa peperiksaan, terutama jika kanak-kanak tidak membuat aduan. Sebagai peraturan, semua kanak-kanak subjek bertolak ansur dengan takikardia. Antara keletihan keletihan yang kerap, keseronokan, sakit di bahagian perut dan kaki, pening, sakit kepala, cardialgia diguna pakai. Pada kanak-kanak dengan sinus tachycardia, perhatian ditarik ke perlembagaan asthenik, menurunkan berat badan, pucat kulit, kebimbangan. Gejala neurologi diwakili oleh tanda-tanda mikroorganisma individu, manifestasi sindrom hipertensi-hidrosefal yang diberi pampasan. Mengikut data klinikal gabungan dan hasil persampelan vegetatif, kanak-kanak ini didiagnosis dengan sindrom dystonia vegetatif bercampur-campur dalam 56% dan sindrom simpatik di 44%. Dalam 72.4% kanak-kanak dengan echocardiography, sindrom prolaps dan disfungsi katup mitral disebabkan oleh disregulation autonomi.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa 60% kanak-kanak dengan tachycardia sinus kronik dalam masa mereka diperhatikan ahli psychonsurologi mengenai tics, kegelisahan, ketakutan setiap malam, sakit kepala. Kanak-kanak kumpulan ini dicirikan oleh ketidakstabilan emosi yang tinggi, kegelisahan, peningkatan pencerobohan. Di kawasan sentuhan intersotsialnyh secara mendadak mengecil penyesuaian mereka, mereka mengalami ketidakselesaan di hampir separuh daripada semua potensi keadaan kehidupan biasa, yang disertai dengan kebimbangan dan kemurungan reaksi neurotik. Pada EEG, terdapat perubahan yang tidak teratur dalam bentuk irama alfa-irama yang tidak teratur, melancarkan perbezaan zon. Terdapat tanda-tanda peningkatan aktiviti struktur mesencephalic.

Oleh itu, sinus kronik tachycardia berlaku pada kanak-kanak dengan dystonia vegetatif, yang mempunyai adalah kehadiran kecenderungan genetik kepada reaksi bersimpati sistem kardiovaskular di tengah-tengah keadaan neurotik berlarutan. Mekanisme Peripheral aritmia terdiri dalam fakta bahawa pecutan automaticity sinus nod dicapai seluruh hypercatecholaminemia (50%) atau melalui hipersensitiviti sinus untuk catecholamines (37.5%), sekurang-kurangnya pada gipovagotonii (14.3%).

Bagaimana tachycardia bukan paroxysmal didiagnosis pada kanak-kanak?

Heterotopic asal tachycardia kronik berfungsi dalam 78% daripada kes-kes yang dikesan semasa pemeriksaan perubatan bersahaja. Kejahilan ini bentuk dysregulation autonomi irama hati dalam 54.8% kanak-kanak adalah punca diagnosis salah infarksi, penyakit sendi pelantikan hormon, antibiotik, tanpa apa-apa kesan, yang membawa kepada sekatan rejim yang tidak wajar, anak-anak neurotization. ECG ciri jenis ini aritmia ialah kehadiran dua jenis gangguan irama: malar bentuk neparoksizmalnoy tachycardia, di mana satu denyutan ektopik tidak terganggu sinus rentak (tachycardia kronik jenis malar - HNTPT) dan pulangan - apabila denyutan ektopik ganti dengan sinus (dipanggil neparoksizmalnaya kronik tachycardia dikembalikan jenis - HNTVT). Transformasi bentuk berterusan tachycardia kronik sebagai balasan dan, seterusnya, pemindahan neparoksizmalnoy tachycardia datang tiba-tiba menunjukkan kehadiran pautan pathogenetic biasa aritmia ini.

Rawatan takikardia bukan paroki pada kanak-kanak

Tidak seperti bentuk organik rawatan aritmia neparoksizmalnoy tachycardia dadah antiarrhythmic dalam 81% daripada kes-kes yang tidak berjaya. Seperti sinus, takikardia heterotopik tanpa rawatan boleh wujud selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, tachycardia berpanjangan (terutama pada kadar jantung tinggi) boleh membawa kepada cardiomyopathy, arrhythmogenic (dalam bentuk hipertropi miokardium, pembesaran jantung, pengurangan keupayaan contractile otot jantung) dan juga kegagalan jantung. Oleh itu, aritmia pada kanak-kanak dengan vegeto-dystonia jauh dari manifestasi yang selamat, memerlukan pembetulan tepat pada masanya dan betul.

Dalam kumpulan pesakit ini, tiada kekuasaan gender diperhatikan. Perhatian ditarik kepada lag dalam perkembangan fizikal pesakit (85%) - 2-3 tahun berbanding standard usia, penangguhan baligh (75% kanak-kanak) - pada kanak-kanak perempuan lebih dari 10 tahun dan pada kanak-kanak lelaki lebih 12 tahun.

Sejarah awal kanak-kanak dengan HNTVT HNTPT dan berbeza sedikit daripada sekumpulan kanak-kanak dengan kekerapan neparoksizmalnoy tachycardia patologi, tetapi pra-matang adalah lebih biasa, peratusan yang lebih tinggi asfiksicheskih pelanggaran dalam melahirkan anak (sinus kronik tahikardiya- 28% tachycardia heterotopic - 61%). Dalam kajian sejarah keluarga mendedahkan gangguan orientasi kebanyakannya trophotropic dalam saudara-mara kanak-kanak (84%), terutamanya hypotension.

Kanak-kanak dengan jenis ini tachycardia neparoksizmalnoy kronik dalam penampilan ketara berbeza daripada kanak-kanak dengan sinus tachycardia kronik: sebagai peraturan, ia adalah lembik, kanak-kanak adynamic dengan demikian banyak aduan normal atau berat badan berlebihan, kandungan kebimbangan-kemurungan dan hypochondriacal. Walaupun kekerapan keseluruhan keadaan tertekan daripada kumpulan kanak-kanak memenuhi memotong, mereka mendedahkan kekhususan bentuk patologi pendidikan - dengan pendidikan anak gipersotsializatsiey dalam "kultus penyakit", dalam keluarga yang mempunyai kebimbangan dan jenis phobic ibu bapa, dengan awal pembentukan prinsip iatrogenik dalam struktur penyakit kanak-kanak.

Dinyatakan disfungsi autonomik diperhatikan dalam semua kanak-kanak dengan tachycardia heterotopic, manakala dalam 86% daripada kes-kes dengan HNTVT dan 94% - di HNTPT telah berkembang sindrom dystonia autonomi, pada kanak-kanak baki - lability autonomi. Pada nada autonomi lebih separuh daripada kanak-kanak mengatasi kesan parasimpatetik, 1/3 kanak-kanak - nada campuran. Penyelenggaraan vegetatif aktiviti tidak mencukupi di 59% kanak-kanak dengan HNTVT dan 67% - dengan HNTPT. Ini menunjukkan sistem bersimpati-adrenal kegagalan berfungsi, seperti yang dibuktikan oleh parameter biokimia.

Kanak-kanak dengan tachycardia heterotopic sering mempunyai pelbagai keabnormalan neuropsychiatric: gagap, enuresis, tics, kelewatan dalam pembentukan kemahiran psikomotor, sawan. Pemeriksaan neurologi di lebih daripada 85% kanak-kanak ditanda gejala microorganic, serupa dengan dikesan dengan lain-lain bentuk dystonia vegetatif, tetapi ia adalah lebih ketara, digabungkan dengan tanda-tanda sindrom tekanan darah tinggi-hydrocephalic di 76% pesakit.

Kanak-kanak dengan jenis ini tachycardia dicirikan oleh kebimbangan tinggi, kesukaran dalam menyesuaikan diri di sekolah, persekitaran rakan sebaya, kehadiran konflik biasanya telah ditetapkan oleh kewujudan penyakit ini dan rawatan anaknya. Kanak-kanak dalam kumpulan ini pembentukan gambaran dalaman penyakit ini dikaitkan dengan pandangan dibesar-besarkan bahaya aritmia untuk sepanjang hayat hypochondriacal "Kajian" maklumat neurotik. Menggunakan EEG pada kanak-kanak dengan tachycardia heterotopic menunjukkan kehadiran perubahan berfungsi dengan perwakilan peningkatan ayunan gelombang perlahan (julat 6-8), ketidakmatangan irama umum. Perubahan electrophysiological mencerminkan disfungsi diencephalic struktur otak-batang, dan anak-anak yang lebih tua daripada 11 tahun menunjukkan kelewatan kematangan morphofunctional hubungan kortikal-subcortical. Keadaan otak berfungsi ciri-ciri yang tidak mencukupi sistem pengaktifan mobilisasi di kompleks limbic-reticular. Memandangkan ciri-ciri organisasi serebrum kanak-kanak dengan tachycardia heterotopic, tanda-tanda kelewatan separa dalam kematangan kewujudan disfungsi autonomik dengan penguasaan daripada parasimpatetik dan disebut perubahan personaliti neurotik, untuk rawatan aritmia mengembangkan terapi asas, yang mengambil kira ciri-ciri ini, termasuk ubat merangsang kesan pada metabolisme (piriditol, asid glutamat, dan lain-lain), agen psikotropik dan vaskular.