Kelab kaki kongenital

Kaki pekuk kongenital (kuda-cava Varus kecacatan) - salah satu kecacatan yang paling biasa sistem otot, yang, mengikut pelbagai penulis, 4-20% daripada semua jenis.

Kod ICD-10

Q66. Kecacatan kongenital kaki.

Epidemiologi

Deformasi adalah keturunan dalam 30% pesakit. Kelab bola sepak yang paling biasa ditemui pada kanak-kanak lelaki. Kanak-kanak kesuburan dengan kaki pekuk kongenital adalah 0,1-0,4%, manakala 10-30% daripada campuran diperhatikan dengan terkehel kongenital pinggul, torticollis, syndactyly, keras sumbing dan lelangit lembut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan kelab bawaan kongenital?

Kaki pekuk kongenital membangun disebabkan oleh kesan faktor patologi dalaman dan luaran (fusion amnion dengan permukaan embrio dan tekanan amnion tali, tali, rahim otot, toxemia semasa mengandung, jangkitan virus, toksoplasmosis, pendedahan toksik, kekurangan vitamin, dan lain-lain.) Semasa embriogenesis dan awal janin tempoh perkembangan janin.

Terdapat pelbagai teori mengenai kejadian equinoqua-varus deformation kaki - mekanikal, embrionik, neurogenik. Menurut beberapa penyelidik, kelapa sawit adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh mutasi gen. Kebanyakan penulis percaya bahawa peranan utama dalam patogenesis kecacatan kongenital kaki dan kambuh selepas rawatan pembedahan adalah sistem saraf - pelanggaran dorongan saraf dan otot.

Kaki pekuk kongenital boleh kedua-dua kecacatan bebas, dan disertakan dengan beberapa penyakit sistemik seperti arthrogryposis, displasia diastoficheskaya, sindrom Freeman-Sheldon, Larsen cider, serta mempunyai asas neurologi bagi kecacatan tulang belakang lumbosacral, spondilomielodisplazii teruk.

Bagaimana kelopak kaki kongenital muncul?

Kongenital kaki pekuk kaki dimanifestasikan perubahan permukaan artikular tulang buku lali, terutama lereng itu, kapsul sendi dan ligamen, tendon dan otot - memendekkan mereka, kemunduran, mengimbangi mata lampiran.

Posisi kaki yang salah dalam kanak-kanak ditentukan dari saat lahir. Ubah bentuk dengan kaki keldai kongenital terdiri daripada komponen berikut:

• fleksi pada kaki (pes equinus);
• supaminasi - mengubah permukaan plantar ke bahagian dalam dengan pengurangan pinggir luar (pes varus);
• pengurangan bahagian anterior (pes addus);
• peningkatan dalam gerbang longitudinal kaki (penggalian pes).

Dengan usia meningkatkan kaki pekuk, terdapat membuang otot kaki, dalaman tulang kilasan kaki, hipertropi malleolus sisi, kepala vystoyanie daripada talus dengan luar-sebelah kaki belakang, penurunan mendadak dalam dalaman buku lali Varus sisihan jari. Sehubungan dengan ubah bentuk kaki, kanak-kanak mula berjalan lewat. Kaki pekuk kongenital mempunyai ciri-ciri gaya berjalan biasa dengan sokongan di permukaan belakang luar yang kaki, dengan tekanan yang berat sebelah - Kepincangan, double berat sebelah - gaya berjalan dengan langkah-langkah kecil, berjalan terkedek-kedek di kanak-kanak berumur 1,5-2 tahun, kanak-kanak lebih tua - melangkah melalui kaki cacat yang bertentangan. Untuk 7-9 tahun kanak-kanak mula mengadu keletihan dan sakit ketika berjalan. Menyediakan mereka dengan kasut ortopedik sangat sukar.

Bergantung kepada keupayaan untuk melakukan pembetulan pasif ubah bentuk kaki, gelaran kaki kelapa kongenital berikut dibezakan:

• I darjah (cahaya) - komponen ubah bentuk itu mudah patuh dan dihapuskan tanpa banyak usaha;
• Ijazah II (keparahan sederhana) - pergerakan di pergelangan kaki adalah terhad, apabila diperbetulkan, rintangan musim bunga ditentukan, terutamanya di sisi tisu lembut, menghalang penghapusan komponen ubah bentuk tertentu;
• Ijazah III (teruk) - pergerakan di kaki dan kaki sangat terhad, pembetulan ubah bentuk dengan tangan adalah mustahil.

Klasifikasi kelab bawaan kongenital

The clubfoot boleh menjadi dua hala dan satu pihak. Dengan kaki kaki satu sisi, pemendekan kaki diperhatikan sehingga 2 cm, kadang-kadang sehingga 4 cm. Mengikut masa remaja, pemendekan berkilau berkembang, kadang-kadang memerlukan pembetulan sepanjang panjangnya.

Struktur ubah bentuk - membawa ke hadapan jabatan, hindfoot Varus kecacatan kedudukan equinus daripada talus dan calcaneus supination kaki dan keseluruhan kenaikan gerbang membujur (Cavus ubah bentuk) yang menyebabkan penyakit nama Latin - kuda-kava-Varus kecacatan kaki.

[7], [8], [9], [10], [11],

Bagaimana kelumpuhan kongenital diiktiraf?

Peperiksaan ini bermula dengan pemeriksaan am terhadap kanak-kanak. Kaki pekuk kongenital sering dikaitkan dengan gangguan sistem otot - torticollis kongenital atau pemasangan, hip dysplasia berbeza-beza tahap, displasia tulang belakang lumbosacral. Penyakit kongenital pada kaki bawah bertemu dalam 0.1% pesakit.

Pada kajian utama menarik perhatian ke jawatan ketua kanak-kanak berhubung dengan paksi tulang, kehadiran penarikan balik, telangiectasias tulang belakang lumbar, tahap pencairan dan usul putaran pada sendi pinggul. Ia juga perlu diperhatikan bahawa kehadiran batang tulang tulang belikat.

Sekiranya terdapat keabnormalan, pemeriksaan tambahan disyorkan - ultrabunyi serviks, lumbar spine dan sendi pinggul.

Dengan penurunan fungsi jari extensor, hipotrofi otot bahagian belakang kaki bawah dan kaki, pemeriksaan neurologi diperlukan, ditambah dengan elektromilografi otot kaki bawah.

Pelbagai klasifikasi dicadangkan untuk menentukan keparahan ubah bentuk, tetapi klasifikasi paling praktikal adalah FR. Bogdanova.

• Bentuk yang tipikal adalah gelaran yang mudah, sederhana dan berat.
• bentuk dibebani - kaki pekuk dengan kekangan amnion, arthrogryposis, achondroplasia, kecacatan kongenital tulang-tulang kaki dan kaki yang lebih rendah, disebut tulang kilasan kaki dan bentuk neurogenik ubah bentuk.
• Bentuk berulang adalah clubfoot, yang berkembang setelah rawatan dengan kelebihan kelangsingan kaki yang lebih berat atau tajam.

Bentuk kelenjar bawaan kongenital yang ada sekarang harus dibezakan dari atypical dengan arthrogryposis, penyempitan amniotik tibia, spina bifida aperta dalam myelodysplasia.

• Apabila arthrogryposis, bersama-sama dengan perubahan bentuk kaki kepada jenis kecacatan dari contracture tanda lahir dan kecacatan lutut, sendi pinggul, sering dengan terkehel pinggul, contractures akhiran anggota badan atas. Lebih kerap pergelangan tangan pergelangan tangan.
• kekangan amnion dibentuk oleh gabungan amnion dengan bahagian-bahagian yang berbeza daripada buah-buahan, sering menyebabkan amputasi spontan atau membentuk, sebagai contoh, dalam tibia dan mendalam vtjazhenija ubah bentuk bulat distal (kepada jenis tibia kaki pekuk) dengan gangguan fungsi dan trofik.
• Dengan spina bifida aperta, disertai dengan hernia tulang belakang dan myelodysplasia. Ubah bentuk dengan jenis kelopak mata terbentuk akibat kelumpuhan lembab atau paresis anggota bawah. Gejala neurologi diturunkan (hyporeflexia, hipotonia dengan hipotrofi otot anggota badan), organ pelvis terjejas.

Bagaimana untuk membaiki kelab kaki kongenital?

Rawatan bukan dadah

Kelompok bintik kongenital perlu dihapuskan dari hari-hari pertama kaedah konservatif kehidupan kanak-kanak. Asas rawatan konservatif - pembetulan manual ubah bentuk dan pengekalan pembetulan yang dicapai. Pembetulan ubah bentuk manual adalah seperti berikut:

• gimnastik berpakaian, urut kaki kelab;
• pembetulan berurutan komponen ubah bentuk kaki: adduction, supination dan equinus.

Dengan tahap ubah bentuk yang mudah, gimnastik pembetulan dilakukan sebelum makan bayi selama 3-5 minit, berakhir dengan urut dan kaki mengurut, mengulangi 3-4 kali sehari. Berhenti selepas gimnastik diadakan dalam kedudukan diperbetulkan dengan pembalut lembut yang diperbuat daripada kain flanel (panjang pembalut 1.5-2 m, lebar 5-6 cm) mengikut kaedah Finck-Oettingen. Berlaku kadang-kadang sianosis jari dalam 5-7 minit perlu hilang. Jika tidak, anggota badan harus dibalut lagi, melonggarkan tur perbatasan.

Pada kecacatan tahap sederhana dan teruk, terapi senaman di atas untuk kelab kaki harus digunakan sebagai peringkat persediaan untuk rawatan dengan pembersihan gipsum pembetulan secara beransur-ansur. Rawatan kaki kaki rawatan dilakukan oleh poliklinik doktor-ortopedik, bermula dengan kanak-kanak berusia dua minggu. Gypsum bandage-boot pertama digunakan dari hujung jari ke sendi lutut tanpa pembetulan ubah bentuk. Dalam berikut, dengan setiap pembalut pembalut, selepas 7-10 hari, penghapusan dan pembuangan penambah secara konsisten diikuti, diikuti dengan lekukan kaki pada kaki.

Untuk membetulkan kaki kaki, kanak-kanak diletakkan di bahagian perut, kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan tangan dipasang pada tumit dan lebih rendah daripada ketiga batang. Sebaliknya, pergerakan tanpa kekerasan yang mudah, perlahan-lahan, secara beransur-ansur meregangkan tisu lembut dan ligamen, melakukan pembetulan. Pembalut gipsum digunakan untuk kaki dengan pad kapas-kasa. Lawatan pembalut gypsum dijalankan dengan bebas, dalam pukulan bulat terhadap arah ubah bentuk, dari luar kaki ke permukaan belakang ke dalam dengan pemodelan berhati-hati pembalut. Adalah penting untuk memantau keadaan jari anda. Penghapusan ubah bentuk dicapai dalam 10-15 peringkat, bergantung kepada tahap kelab kaki. Kemudian, dalam kedudukan kerongkongan kaki, boot gipsum digunakan selama 3-4 bulan. Mengubahnya setiap bulan. Selepas mengeluarkan urut plaster, disyorkan urut, gimnastik perubatan, fisioterapi (mandi hangat, parafin atau aplikasi ozocerite). Kasut dengan kelab kaki kelihatan seperti menusuk di seluruh permukaan tunggal oleh penyokong. Untuk menjaga kaki dalam kedudukan yang diperbetulkan, letakkan plaster gypsum atau bahan polimer (contohnya, polikim) untuk malam.

Sebaik sahaja keluar dari hospital bersalin, kanak-kanak itu mesti dihantar ke institusi khusus di mana pembetulan gipsum secara beransur-ansur akan dilakukan untuk menghapuskan kecacatan kaki.

Rawatan bermula seawal mungkin mempunyai peluang yang lebih baik untuk mencapai pembetulan kaki penuh secara konservatif daripada tertangguh.

Rawatan pembedahan

Petunjuk

Sekiranya kegagalan rawatan konservatif pada kanak-kanak yang berumur lebih daripada 6 bulan, serta rawatan lewat, rawatan pembedahan ditunjukkan - tenoligamen-tokalsulotomy mengikut kaedah TS Zatsepin.

Teknik operasi

Sapukan pendarahan dan tourniquet hemostatik ke bahagian bawah paha yang lebih rendah. Operasi ini dilakukan dari empat bahagian:

• kepak kulit 2-3 cm panjang di sepanjang permukaan tunggal kaki medial. Palpasi ditentukan oleh aponeurosis plantar, yang pembantu menariknya, menekan kepala tulang dan tumit metatarsal. Di bawah plone aponeurosis plumbum gullet probe, pisau melakukan fasciotomy. Pada kulit terdapat jahitan catgut nodal;
• panjang pemotongan kulit 4 cm di sepanjang permukaan medial kaki di atas kepala saya tulang metatarsal. Menggerakkan dan berbentuk Z memanjangkan tendon otot yang membuang jari. Sapukan jahitan catgut nod kepada kulit:
• kepak kulit yang memanjang dari tengah-tengah permukaan medial ke atas kaki melalui pertengahan pergelangan kaki dalaman hingga pertengahan pertengahan berkilat. Menggerakkan kulit. Ligun lacunar dibedah, tendon vagina dari otot tibialis posterior dan fleksor panjang jari dibuka pada probe guntur. Menghasilkan panjang-lebar tendon otot-otot ini. Medial, posterior (berhati-hati - ikatan neurovaskular) dan ligamen anterior sendi supratenal dan subtalar dipotong dengan pisau bedah. Luka tidak disedut.
• memotong panjang kulit 6-8 cm ke luar tendon calcaneal (berhati-hati - untuk saphena parvel). Menggerakkan kulit. Siasatan membuka sarung tendon dan menghasilkan pemanjangan Z berbentuk tendon Achilles dalam satah sagittal, meninggalkan separuh luar tendon pada tumit. Tendon yang dibuang dibuang, daun dalam fascia shin dinyatakan di kedalaman luka di sepanjang garis pertengahan. Menggerakkan tendon flexor panjang jari 1.

Berikutan di sepanjang tendon (dengan teliti - di dalam ikatan neurovaskular), membasahi ligamen posterior sendi supratenal dan subtalar. Kaki itu dibawa ke kedudukan tengah apabila anggota badan diluruskan di dalam sendi lutut dan dipegang di kedudukan ini. Mengenakan jahitan nod pada tendon elongated. Keluarkan tourniquet. Jadikan jahitan catgut nod pada faraj tendon, tisu lemak subkutan dan kulit.

Komplikasi

Ia perlu berusaha untuk meninggalkan "jambatan kutaneus" yang lebih luas antara luka ketiga dan keempat, kerana dengan kepak sempit dan mobilisasi lanjutan, nekrosis adalah mungkin dalam tempoh selepas operasi.

Di beberapa klinik, prosedur yang diubah suai digunakan. Operasi ini dilakukan dari satu bahagian. Mula ia atas kepala tulang metatarsal I, melalui sempadan dengan permukaan plantar kaki ke unjuran calcaneus dan melanjutkan sehingga ikatan unjuran neurovascular (tengah-tengah antara malleolus dalaman dan tendon Achilles). Memobilisasi kulit dan ikatan neurovascular. Yang terakhir diambil pada pemegang getah.

Selanjutnya, memanjangkan tendon di atas otot dan buka sendi terbalik dan terbakar. Hilangkan ubah bentuk. Operasi ditamatkan seperti yang diterangkan di atas. Kaedah pengendalian yang dicadangkan memungkinkan untuk meluaskan bidang operasi secara meluas dan mengelakkan kerosakan pada pembentukan saraf vaskular pada kaki dan kaki. Dalam tempoh selepas operasi, bahaya nekrosis "jambatan kutan" di antara buku lali dan tendon calcaneal akan hilang.

Buat pelekat kasa aseptik. Sapukan gipsum bulat berpakaian dari kaki ke pertengahan pertengahan paha. Perban dipotong di permukaan depan. Selepas mengeluarkan sendi selama 12-14 hari mengenakan pembalut plaster buta. Dalam 1 bulan selepas operasi, pembalut ditukar kepada boot plaster, yang membolehkan pergerakan di sendi lutut. Jumlah masa immobilization dalam gipsum ialah 4 bulan. Pada masa akan datang, kanak-kanak membuat tutor dan melakukan rawatan pemulihan (urut, terapi senaman, fisioterapi).

Rawatan konservatif awal membolehkan sehingga 90% hasil yang baik. Untuk menghukum penawar sepenuhnya patologi seperti itu, sebagai kelab bawaan kongenital tidak boleh lebih awal daripada dalam 5 tahun. Ia perlu untuk menindaklanjuti selama 7-14 tahun.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]