Platypodia (ubah bentuk planovalgus kaki)

Ploskovalgusnaya ubah bentuk kaki diiringi dengan meratakan gerbang membujur, kedudukan valgus posterior, kedudukan pencurian pronasi bahagian anterior.

Kod ICD 10

• M.21.0 Pengubahan kaki rata-bahasa.
• M.21.4 kaki rata.
• Q 66.5 kaki rata kongenital.

Epidemiologi kaki rata

Penumpuan - ubah bentuk yang agak biasa, menurut penulis yang berbeza, dari 31.8 hingga 70% daripada semua kecacatan kaki. Terutamanya peratusan kaki rata dalam kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak sekolah rendah.

[1], [2], [3], [4]

Punca-punca ubah bentuk kaki rata

Salah satu punca kaki rata dan kaki rata pada usia ini adalah kelemahan umum alat tendon-otot anggota badan yang lebih rendah, serta perubahan displastik dari tulang kaki.

Dalam pembentukan flatfoot terdapat beberapa teori yang menerangkan mekanisme etiopatogenetik:

• teori statik mekanik;
• teori pengenalan;
• teori anatomi;
• teori kelemahan konstitusional tisu penghubung;
• teori kelemahan otot keturunan.

Klasifikasi kaki rata

Dari sudut pandangan etiologi, terdapat lima jenis kaki rata:

• kongenital:
• traumatik:
• rachitic;
• lumpuh;
• statik.

Kaki kaki kongenital boleh menjadi sangat berbeza-beza (ringan, sederhana dan parah). Ijazah yang paling teruk dari kecacatan rata kaki kongenital kaki, apa yang dipanggil perhentian guncangan, berlaku dalam 2.8-11.9% kes-kes dan segera kelihatan pada saat lahir. Etiopatogenesis ubah bentuk ini belum dipelajari sepenuhnya sehingga kini. Penyebab kecacatan yang paling mungkin adalah kecacatan perkembangan kemusnahan, kelewatan dalam perkembangannya pada tahap pembentukan embrio tertentu. Perubahan bentuk ini dianggap sebagai keburukan yang lahir.

Kaki rata yang diperolehi boleh:

• traumatik;
• lumpuh;
• statik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pandangan tentang genesis flatfoot statik telah mengalami perubahan dan kini mempunyai tafsiran yang lebih luas. Di antara kanak-kanak yang cacat kaki statik cacat rata, perubahan displastik dalam tulang kaki, digabungkan dengan gejala neurologi atau gangguan metabolik tisu penghubung, dikesan pada 78%.

Kaki kaki paralitik adalah akibat kelumpuhan otot yang membentuk dan menyokong lengkungan kaki. Penyebab kaki rata trauma adalah akibat kecederaan kaki dan kaki, serta kerosakan pada tisu lembut dan radas tendon-ligamentum.

Terdapat kaki rata ringan, sederhana dan teruk. Biasanya, sudut yang dibentuk oleh garisan yang dilukis di sepanjang kontur yang lebih rendah daripada calcaneus dan metatarsal pertama dengan mercu dalam tulang navicular, 125 °, ketinggian gerbang membujur 39-40 mm, sudut kecondongan tulang tumit dengan satah sokongan - 20-25 °, valgus kedudukan bahagian belakang kaki adalah 5-7 °. Dalam kanak-kanak prasekolah, ketinggian gerbang longitudinal biasanya biasanya berkisar antara 19 hingga 24 mm.

Kelasi ringan ditanda penurunan dalam ketinggian gerbang membujur kaki sehingga 15-20 mm, pengurangan ketinggian sudut yang ditetapkan untuk 140 °, sudut kecondongan calcaneus kepada 15 °, kedudukan valgus hindfoot - 10 ° dan penarikan balik kaki depan dalam lingkungan 8-10 °.

Tahap purata kelasi gerbang bercirikan menurun kepada 10 mm, mengurangkan ketinggian ditetapkan kepada 150-160 °, dengan sudut kecondongan calcaneus - 10 °, belakang kedudukan kad valgus dan mengalihkan hadapan - 15 °.

Teruk gerbang kelasi disertai dengan penurunan 0-5 mm, mengurangkan sudut gerbang ketinggian untuk 160-180 °, sudut kecondongan calcaneus - 5-0 °, kedudukan valgus seksyen posterior dan mengalihkan hadapan - 20 °. Dalam pembetulan kecacatan tegar yang teruk tidak boleh, ada kesakitan yang berterusan di sendi Shoparova.

[5], [6], [7],

Rawatan konservatif kaki rata

Biasanya aduan ibu bapa di kaki rata seorang kanak-kanak muncul apabila kanak-kanak mula berjalan bersendirian. Adalah perlu untuk membezakan antara meratakan fisiologi lengkungan kaki seorang kanak-kanak yang belum mencapai umur tiga tahun dan ubah bentuk rata-valgus yang memerlukan pemerhatian ortopedis.

Sekiranya paksi calcaneus terletak di sepanjang garisan pertengahan, terdapat penyempitan sederhana lengkungan kaki apabila dimuatkan pada anak-anak kecil, anda boleh mengehadkan otot anda ke kaki bawah dan memakai kasut dengan punggung keras. Jika kanak-kanak mempunyai sisihan valgus bahagian posterior dan meratakan lengkungan kaki, rawatan pemulihan kompleks harus digunakan.

Rawatan termasuk ubah bentuk ploskovalgusnoy urut kumpulan dalaman kaki dan kaki otot, kursus otot plantar selama 15-20 sesi 4 kali setahun, rawatan haba (lilin mineral, parafin, aplikasi lumpur), latihan pembetulan, yang bertujuan untuk pembentukan gerbang. Anda juga mesti memasukkan ke dalam rutin harian latihan kanak-kanak untuk menguatkan otot svodopodderzhivayuschih. Ini boleh dicapai dengan menggunakan permainan video gimnastik yang terdiri dalam pemanduan sesuatu objek silinder, berjalan di atas jari kaki dan bahagian-bahagian luar kaki, kebangkitan papan condong, pedal kilasan basikal atau basikal Barefoot et al. Keputusan yang baik memperkuatkan sistem otot dapat dicapai dengan sesi aktif di kolam renang dengan pengajar untuk melatih terapeutik berenang. Jika respons yang mencukupi kanak-kanak itu sebagai pembantu adalah disyorkan untuk menggunakan otot svodopodderzhivayuschih kaki elektrik.

Dalam kes-kes di mana kedudukan valgus kaki dan menyimpan tanpa beban, terdapat tendon peroneal voltan kumpulan otot extensor dan kaki induk disyorkan pembetulan tanda gipsum dalam memacu kedudukan, supination dan Varus kaki semasa 1-2 bulan sebelum penyingkiran kaki ke kedudukan tengah. Kemudian semasa tidur, terus Stop penetapan anduh plaster atau anduh untuk 3-4 bulan dan bekalan pesakit dengan kasut ortopedik.

Tidak penting lagi adalah penggunaan sepatu khusus dan kasut ortopedi yang tepat. Kanak-kanak di bawah umur tiga tahun penggunaan kasut ortopedik tidak selalu sesuai, kerana ia menghadkan pergerakan pada sendi buku lali, dan hanya disyorkan untuk pembetulan kecacatan kaki pada pesakit dengan ubah bentuk sederhana dan teruk. Dengan ubah bentuk yang mudah, gunakan kasut biasa dengan punggung keras dan insole dengan alas kaki di bawah tumit dan gerbang longitudinal kaki. Pada pesakit dengan kecacatan yang sederhana hingga teruk, kasut ortopedik memberikan burtz luar tegar dan sayap, supinator untuk bahagian posterior dan lengkungan lengkung longitud. Perlu diingatkan bahawa memakai kasut ortopedik memerlukan latihan yang kerap untuk menguatkan alat otot kaki dan kaki bawah.

Rawatan kongenital ubah bentuk ploskovalgusnoy berhenti teruk, yang dipanggil goyang kaki, harus bermula dari hari pertama kehidupan, apabila tendon dan ligamen tidak retragirovan dan mungkin stretchable. Kerumitan pembetulan terletak pada hakikat bahawa tulang talus, yang terletak hampir menegak di garpu pergelangan kaki, ditetapkan dengan tegar. Pembetulan manual langkah dengan penetapan pembalut gipsum perlu dijalankan di pusat ortopedik khusus.

Perubahan pembalut plaster dengan tujuan pembetulan ubah bentuk dibuat 1 kali dalam 7 hari sebelum pembetulan lengkap. Sekiranya kecacatan itu dihapuskan, anggota badan ditetapkan dalam kedudukan equino-varous selama 4-5 bulan lagi, dan kemudian anak itu dipindahkan ke kasut ortopedik khusus. Pada waktu tidur kanak-kanak disediakan dengan gypsum lint atau tutor yang boleh dilepaskan. Rawatan restoratif jangka panjang yang bertujuan untuk membetulkan gerbang kaki, urut otot yang menyokong, otot kaki bawah dan batangnya dilakukan. Ia boleh menggunakan elektrostimulasi dan akupunktur pada otot kaki dan kaki bawah.

Perubahan bentuk kongenital-valgus kongenital pada kaki kanak-kanak dianggap paling mudah diterima oleh rawatan konservatif. Dengan patologi ini, terdapat ketegangan yang signifikan dalam otot tibial anterior dan extensor kaki, penyimpangan valgus bahagian anterior, dengan kelemahan tajam otot trisep tibia. Perubahan bentuk disebabkan oleh kedudukan kaki yang salah di dalam rahim. Ini ditunjukkan oleh kedudukan tumit kaki semasa kanak-kanak dilahirkan. Bahagian belakang kaki menyentuh permukaan hadapan corong dan ditetapkan dalam kedudukan ini.

Rawatan konservatif bertujuan untuk mengeluarkan kaki dalam kedudukan Equinus dan Varus oleh pembetulan dengan pembalut plaster peristiwa atau splin gypsum ditekankan dalam kedudukan equinus dan Varus kecacatan kaki dan digunakan bagi menggerakkan anterior. Selepas penyingkiran kaki dalam kedudukan equinus bersudut 100-110 ° rawatan pemulihan terus mengurut otot belakang dan permukaan dalam tibia, mandi parafin untuk kaki rantau dan kaki, senaman, masa tidur pergi penetapan splin plaster kaki pada sudut 100 °. Kanak-kanak menikmati kasut biasa. Keperluan untuk rawatan pembedahan adalah jarang dan bertujuan untuk memanjangkan otot-otot extensor kaki dan kumpulan fibular.

[8]

Rawatan operasi flatfoot

Rawatan operasi untuk membetulkan ubah bentuk adalah jarang berlaku. Peratusan pesakit yang dikendalikan berhubung dengan orang yang di bawah pengawasan tidak lebih daripada 7%. Jika perlu, tendon plastik dilakukan pada permukaan dalaman kaki, ditambah dengan arthrodesis extraartikular pada sendi subtalar mengikut Grice. Di kalangan remaja kanak-kanak dengan bentuk flatfoot yang menyakitkan, bentuk kaki dibentuk dengan bantuan arthrodesis tiga sendi.

Umur optimum untuk rawatan pembedahan stop ubah bentuk ploskovalyusnoy kongenital teruk dalam kes kekurangan kejayaan rawatan konservatif - 5-6 bulan. Dilakukan memanjangkan tendon retragirovannyh otot, sendi Release kaki di luar, belakang, permukaan dalaman dan depan, pengurangan terbuka talus pada fork buku lali, memulihkan nisbah betul pertengahan bersama, anterior dan posterior bahagian kaki mewujudkan dublication tendon daripada otot tibialis posterior.