Leishmaniasis

Leishmaniasis - mewarisi penyakit bawaan vektor, agen penyebabnya adalah protozoa dari genus Leishmania. Kitaran hidup leishmania diteruskan dengan pertukaran tuan rumah dan termasuk dua bentuk morfologi: amastigotic (tidak-lemak) dan promastigous (flagellar). Dalam bentuk amastigotic, leishmania adalah parasit dalam sel (makrofaj) takungan semula jadi (vertebrata) dan manusia; dalam promastigotnoy hidup di pelbagai bahagian saluran pencernaan nyamuk, yang berfungsi sebagai pembawa dan media nutrien.

Pengangkut leishmanias adalah serangga Diptera: Dunia Lama - nyamuk dari jenis Phlebotomus, Dunia Baru - genus Lutzomya. Reservoir semula jadi utama adalah tikus dan wakil keluarga anjing.

Kawasan pengedaran leishmaniasis termasuk negara-negara yang mempunyai iklim panas dan panas. Penyakit manusia didaftarkan di 76 negara Asia, Afrika, Eropah Selatan, Amerika Tengah dan Selatan. Di banyak negara, leishmaniasis menyebabkan kerosakan sosio-ekonomi yang besar. Di Rusia, kes-kes leishmaniasis tempatan tidak hadir, bagaimanapun, kes-kes yang diimport dicatatkan setiap tahun, di kalangan orang yang dijangkiti - orang yang telah melawat negara berhampiran dan jauh di luar negara, endemik untuk leishmaniasis. Dalam kes ini, pesakit dikenal pasti di kalangan rakyat kedua-dua negara asing dan Persekutuan Rusia, yang kembali dari perjalanan perniagaan atau pelancongan ke kawasan dengan iklim subtropika atau tropika.

Terdapat tiga bentuk klinikal leishmaniasis: kulit, kulit-mukosa dan viser. Kulit leishmaniasis menjejaskan kulit; dengan kulit dan lendir - kulit dan membran mukus, terutamanya saluran pernafasan atas, kadang-kadang dengan pemusnahan tisu lembut dan tulang rawan; dengan leishmaniasis visceral, patogen diletakkan di dalam hati, limpa, sumsum tulang dan nodus limfa. Di Rusia, leishmaniasis kulit dan visceral paling sering direkodkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kitaran perkembangan leishmania

Proses berjangkit bermula apabila promastigots menembusi tuan rumah dengan air liur nyamuk, yang menggigit muka atau anggota badan. Parasit diserap oleh makrofag dermal dan tidak lama lagi menjadi amastigot atau mikromastigot, didarab dengan pembahagian melintang, yang akhirnya membawa kepada pecahan makrofaj. Proses ini berterusan untuk jangka masa yang lama, kerana amastigot yang dikeluarkan diserap oleh makrofag baru yang terkumpul dalam lesi dan berkembang biak di sini. Makrofaj yang terjejas mempromosikan penyebaran parasit. Perkembangan lesi seterusnya bergantung kepada ciri-ciri individu parasit dan keadaan tindak balas imun organisme tuan rumah. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa setiap ketegangan leishmania mungkin mengandungi beberapa strain yang berbeza antara satu sama lain; Walau bagaimanapun, biasanya setiap spesies atau subspesies leishmania menyebabkan penyakit yang agak khas yang dimiliki oleh salah satu kumpulan utama.

Nyamuk itu dijangkiti dengan amastigot leishmania semasa pembedahan darah pada vertebrata yang dijangkiti. Dalam usus masuk ke dalam nyamuk Leishmania promastigotnuyu langkah membujur pemisah membiak dan berkembang dalam beberapa minggu, menjadi bentuk invasif yang tertumpu di bahagian hadapan usus dan dalam nyamuk probosis. Perkembangan promastigot dalam nyamuk berlaku pada suhu di atas 15 ° C. Dengan pengambilan darah berulang vektor, pro-mastigot memasuki darah tuan rumah vertebrata, phagocytosed oleh sel RES dan menjadi amastigot.

Nyamuk adalah serangga kecil Diptera, berkisar dari 1.2 hingga 3.7 mm. Diagihkan di semua bahagian dunia di zon tropika dan subtropika, di pinggang yang tertutup antara 50 ° N. W. Dan 40 ° S. W. Nyamuk hidup di kawasan berpenduduk dan biotop semula jadi. Di tempat-tempat, nyamuk dilahirkan di tempat-tempat di bawah tanah, sampah sampah dan tempat-tempat lain di mana bahan-bahan organik mereput. Dalam keadaan semula jadi, nyamuk dikebumikan dalam lubang-lubang pemanah, sarang burung, gua, lubang-lubang pokok, dll.

Keistimewaan penyebaran leishmanias dan peredaran mereka di wilayah endemik di leishmaniasis adalah berkaitan erat dengan ciri-ciri ekologi vektor nyamuk mereka. Oleh itu, di Dunia Lama, leishmaniasis adalah biasa di kawasan kering (gersang) - gurun, separuh gurun dan oasis; Di Dunia Baru - ini (dengan pengecualian yang jarang berlaku) penyakit hutan hujan.

Dalam penempatan Asia Tengah, nyamuk biasanya terbang ke jarak hanya puluhan meter dari tapak pemarah; kawasan terbuka merebak hingga 1.5 km. Di bahagian utara nyamuknya mempunyai satu generasi dan aktif dari bulan Jun hingga Ogos. Di Asia Tengah, biasanya terdapat dua generasi dengan populasi maksimum pada awal bulan Jun dan awal bulan Ogos. Di negara-negara tropika, nyamuk aktif selama setahun. Nyamuk adalah senja dan serangga malam, dalam masa 2-3 minggu betina hidup mereka makan darah dan bertelur 2-3 kali.

Epidemiologi leishmaniosis

Leishmaniasis menduduki salah satu tempat paling penting dalam patologi tropika. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, leishmaniasis tersebar di 88 negara di dunia, di 32 negara penyakit tertakluk kepada pendaftaran wajib. Menurut anggaran pakar, jumlah pesakit leishmaniasis di dunia adalah 12 juta orang. Setiap tahun, 2 juta kes baru berlaku. Kira-kira 350 juta orang hidup di kawasan endemis leishmaniosis dan berisiko jangkitan.

Leishmaniasis dimasukkan ke dalam Program Khas WHO untuk Kajian dan Pengawalan Penyakit Tropika. Di sesetengah negara membangun, leishmaniasis boleh bertindak sebagai penghalang kepada pembangunan ekonomi kawasan tertentu.

Terdapat beberapa jenis leishmania, patogenik kepada manusia, yang sama dalam morfologi mereka, tetapi berbeza dalam ciri-ciri antigen, molekul-biologi dan biokimia, serta dalam gambaran klinikal dan epidemiologi penyakit yang disebabkan oleh mereka.

Terdapat tiga kumpulan utama leishmaniasis:

1. Leishmaniasis kulit.
2. Kulit leishmaniasis kulit dan berlendir Amerika.
3. Visceral leishmaniasis.

Walau bagaimanapun, bahagian ini tidak boleh dianggap mutlak: dalam sesetengah kes, agen penyebab penyakit visceral penyakit boleh menyebabkan lesi kulit, dan agen penyebab bentuk kutaneus - luka-luka organ dalaman.

Leishmaniasis kutaneus mula-mula dijelaskan oleh doktor Inggeris Rososke (1745). Gambar klinikal penyakit ini telah dibahas dalam tulisan-tulisan saudara Russel (1756), doktor ketenteraan Rusia NA. Arendt (1862) dan L.L. Reidenreich ("Ular Penny", 1888).

Acara besar adalah penemuan agen penyebab kulit leishmaniasis Federation doktor tentera PF Borovsky (1898). Ejen penyebab ini juga ditemui oleh doktor Amerika JH Wright (1903). Pada tahun 1990-1903 gg. WB Leishman dan S. Donovan dijumpai di dalam limpa pesakit leishmaniasis India penguja leishmaniasis visceral, telah digambarkan A. Laveran dan F. Mesnil (1903) bertajuk L. Donovani, dan patogen leishmaniasis kulit telah ditetapkan L. Tropica pada tahun 1909 g.

Hanya dengan leishmaniasis kulit, penyakit ini boleh mengakibatkan imuniti dan rintangan steril yang sengit (rintangan) untuk pencerobohan semula. Tetapi walaupun dengan penyakit ini, parasit kadang-kadang dapat bertahan (bertahan lama) di dalam tubuh pesakit. Sebagai contoh, L. Brasiliense boleh merebak dan menjejaskan nasofaring yang bertahun-tahun selepas penyakit awal. L. Tropica boleh menyebabkan luka-luka berulang kronik, dan dalam sesetengah pesakit yang mempunyai sejarah latar belakang premorbid dengan pencerobohan L. Mexicana atau L. Aethiopica boleh membangunkan bentuk anergic penyakit yang dikenali sebagai "meresap leishmaniasis kulit." Imuniti untuk pencerobohan semula dengan kehadiran pencerobohan semasa dilambangkan oleh istilah praunisi (sinonim untuk kekebalan tidak steril).

Leishmaniasis kutaneus dicirikan oleh lesi kulit, yang dipanggil leishmaniasis. Disebabkan pendaraban leishmanias di tempat pengenalan mereka oleh nyamuk, granuloma tertentu timbul yang terdiri daripada sel plasma, neutrofil, dan unsur limfoid. Kapal-kapal di dalam dan di sekitar infiltrat diperbesar, bengkak dan proliferasi epitel mereka dicatatkan. Proses pembangunan leishmanioma terdiri daripada tiga peringkat: tubercle, manifestasi dan parut. Mungkin penyebaran jangkitan melalui saluran limfa dan perkembangan limfangitis dan limfadenitis.

Terdapat leishmaniasis kanser anthropon dan zoonotik.

Ciri-ciri dua jenis leishmaniasis

Ciri-ciri jangkitan	Jenis jangkitan
	Leishmaniasis kutaneus kencing	Leishmaniasis kulit desa
	Sinonim
	Ulser anthroponous Ashkhabad, satu tahun, bentuk ulser lewat ("kering"),	Ulser pendengaran zoonotik, ulser murghab, bentuk penyingkiran akut, jenis padang pasir ("basah"),
Tempoh pengeraman	Jangka panjang: 2-3-6 bulan, sering 1-2 tahun dan lebih	Pendek: biasanya 1-2-4 minggu, kadangkala sehingga 3 bulan
Fenomena awal	Papula kecil-tubercle warna kekosongan atau coklat	Keradangan yang ketara, selalunya furuncle menyusup
Pembangunan proses	Perlahan	Cepat
Masa permulaan ulser	Dalam 3-6 bulan dan banyak lagi	Selepas 1-2-3 minggu
Lymphanggotites	Langka	Sering
Tubercle semiglossal	Agak jarang berlaku
Penyetempatan	Di muka lebih kerap daripada pada anggota bawah	Pada bahagian bawah kaki lebih kerap daripada di muka
Tempoh proses sebelum epithelisasi	Tahun dan banyak lagi	2-6 bulan
Musim	2-6 bulan	Penyakit utama berlaku pada musim panas-musim gugur (Jun-Oktober)
Wabak epidemiologi	Selalunya diperhatikan	Membina kerap
Sumber jangkitan	Man (antroponosis)	Tikus liar di padang pasir (zoonosis)
Tempat pengedaran	Kebanyakan di bandar-bandar (Typus urbanus)	Di kawasan luar bandar, di pinggir kota dan di kawasan padang pasir
Bilangan parasit dalam granul	Banyak sekali	Sedikit
Virulence untuk tikus putih	Kecil	Besar
Imuniti salib	Sehingga kini, data telah terkumpul yang menunjukkan kehadiran imuniti silang antara patogen dua jenis leishmaniasis kulit
Agen penyebabnya	Leishmania tropica minor	L. Tropica utama
Ujian kulit	Dari bulan ke-6 selepas permulaan penyakit ini	Dari bulan ke-2
Pembawa utama	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Apa yang menyebabkan leishmaniasis?

Patogen dari leishmaniasis kutaneus digambarkan oleh Cunigam (Cuningham, 1884) dan Firth (1891). Pada tahun 1898, P.F. Borovsky menentukan bahawa organisma ini tergolong paling mudah. Pada tahun 1900, Wright memerhatikan parasit yang sama di limpa pesakit dengan leishmaniasis visceral dan pada tahun 1903 diterbitkan untuk kali pertama penerangan tepat mengenai parasit dan lukisan ini.

Pada tahun 1974, Jadin melaporkan adanya ikatan kecil dalam bentuk intraselular beberapa leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), yang dikesan pada mikroelekronogram. Dalam hubungan ini, bersama-sama dengan istilah "amastigot", istilah "micromastigoth" juga muncul, menandakan tahap yang sama dalam kitaran hidup leishmania.

Dalam badan amastigots berdarah panas dan micromastigots leishmania terdapat dalam protoplasma sel-sel sistem reticuloendothelial, mampu fagositosis. Mereka mempunyai bentuk bujur kecil atau badan bulat dalam saiz dari 2 hingga 5 mikron.

Protoplasm berwarna mengikut Romanovsky-Giemsa dengan warna abu-abu. Di bahagian tengah atau di sebelahnya ada teras bujur, yang dicat merah atau merah-ungu. Berhampiran nukleus terdapat kinetoplast (bulat bulat atau batang pendek yang terletak secara tidak langsung dan pencelupan lebih intensif daripada inti ke dalam warna ungu gelap). Kehadiran nukleus dan kinetoplast adalah ciri utama yang memungkinkan untuk membezakan leishmanias dari formasi lain (platelet, histoplasma, sel yis, dan lain-lain).

Leastmani promastigoty mempunyai bentuk fusiform yang panjang; Panjangnya 10-20 mikron, lebar 3-5 mikron. Inti, protoplasma dan kinoplasma diwarnai dalam gon, kach dan amastigot yang sama. Dalam budaya, promastigots sering dikumpulkan dalam berkas berbentuk roset, dengan flagella menghadap pusat (fenomena agglomeration).

Bagaimana untuk mencegah leishmaniasis?

Di kawasan endemik, pencegahan leishmaniasis dilakukan secara berbeza bergantung kepada bentuk penyakit dalam beberapa arah. Untuk anthroponoses (kala azar, CLA), langkah-langkah utama pencegahan adalah: pengesanan dan rawatan, memerangi nyamuk di kawasan penempatan. A prophylaxis lebih kompleks dan susah payah dan visceral leishmaniasis ZKL di mana patogen takungan dan sumber jangkitan manusia adalah haiwan terutamanya liar. Langkah-langkah pencegahan dalam wabak leishmaniasis visceral termasuk:. Pengesanan aktif dan rawatan pesakit, pengesanan dan kemusnahan pada anjing komuniti yang terjejas (mungkin rawatan spesies berharga), mengehadkan jumlah liar, haiwan liar (musang, serigala, dan lain-lain) Di sekitar penempatan dijalankan pertempuran nyamuk. Peristiwa di pusat-pusat ZKL bersama-sama dengan pengesanan dan rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan takungan utama patogen di alam - spesis tikus dan berusaha untuk memerangi nyamuk.

Di samping itu, vaksin profilaksis dengan kultur besar virulen L. Digunakan untuk melindungi populasi dalam wabak ACL dan ZCL.

Satu ukuran yang sangat berkesan profilaksis leishmaniasis adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Untuk melakukan ini, pada waktu petang, tepat sebelum matahari terbenam dan sepanjang malam, disarankan untuk menggunakan bahan penghalau nyamuk khas - penghalau, serta kanopi halus.

Rakyat Ukraine, untuk meninggalkan negara ini, boleh dijangkiti leishmaniasis semasa melawat pada musim yang tinggi penghantaran (Mei - September) negara-negara CIS: Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), South Kazakhstan (VL, ZKL) Kyrgyzstan (HL), Tajikistan (HL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, HL), Uzbekistan (ZKL, VL). Endemik kepada leishmaniasis visceral harus dipertimbangkan dan Crimea, di mana pada masa lalu satu kes leishmaniasis visceral telah direkodkan.

Di luar negara-negara di luar negara, India adalah yang paling berbahaya berkaitan dengan kala-azar, di mana puluhan ribu kes penyakit ini dicatat setiap tahun. Visceral leishmaniasis paling sering dijangkiti di Tengah, Timur Tengah dan Mediterranean. Leishmaniasis kulit adalah berbahaya bagi orang yang melancong ke negara-negara di Tengah, Timur Tengah dan Afrika Utara. Di negara-negara Amerika Tengah dan Selatan, bersama-sama dengan visceral terdapat fokus pada leishmaniasis mukosa kutan.

Langkah utama pencegahan untuk rakyat, walaupun untuk perjalanan singkat ke kawasan ini, adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Di samping itu, untuk mencegah ZCL, vaksinasi dengan budaya hidup dan kemoprofaksis dengan pyrimethamine boleh disyorkan. Ia harus diperhatikan bahawa vaksinasi adalah contraindicated untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, pesakit dengan kulit atau penyakit kronik (batuk kering, kencing manis, dan lain-lain), Dan orang-orang yang pulih daripada leishmaniasis kulit lebih awal, dan pyrimethamine - contraindicated dalam penyakit darah-membentuk organ-organ, buah pinggang dan kehamilan.