Pharynx doughty

Difteria - penyakit berjangkit akut, yang berlaku semasa fenomena mabuk, radang dalam tekak, pharynx, sekurang-kurangnya dalam larinks, trakea, hidung dan organ-organ lain untuk membentuk serbuan tisu necrotic yg bertemu dari membran mukus terjejas.

Dalam bentuk toksik, jantung dan sistem saraf periferal terjejas.

Buat pertama kalinya menggambarkan tanda-tanda klinikal pakar bedah Syria di Aretsi Kanpadokisky pada abad ke-1. N. E., dan selama beberapa abad dipteria dipanggil "penyakit Syria" atau "ulser Syria". Dalam abad XVII. Dipteria dipanggil "garatillo" (gelung sang algojo), kerana penyakit ini sering berakhir dengan kematian akibat mati lemas. Di Itali, sejak 1618, dipteria dikenali sebagai "penyakit tiub pernafasan," atau "penyakit yang meresap." Untuk menyelamatkan pesakit, tracheotomy sudah digunakan. "Croup" difteri daripada laring mula dipanggil pada abad XVIII. Pada tahun 1826, doktor Perancis Vretonneau memberikan penerangan penuh mengenai manifestasi klinikal difteria, yang dipanggil "diphtheria", menyatakan identiti yg berhubung dgn Difteria dan filem croupous dan membuktikan bahawa lemas dalam difteria adalah disebabkan oleh kesempitan tekak kanak-kanak. Dia juga membangunkan trakotomi. Muridnya A.Trusso (A.Trousseau) berdasarkan pemerhatian yang dibuat semasa wabak difteria di Paris pada tahun 1846, yang dipanggil penyakit ini "diphtheria", yang menekankan kepentingan fenomena umum penyakit berjangkit akut. Pada tahun 1883 E.Klebs (E.Klebs) menemui ejen penyebab difteria difteria dalam bahagian filem itu, dan pada tahun 1884 F.Lefler (F.Loffler) berarti dia dalam budaya murni. Pada tahun 1888 P.Ru (P.Roux) dan N.Iersen (N.Jersen) menerima toksin tertentu, dan pada tahun 1890 I.I.Orlovsky dijumpai di dalam antitoksin manusia darah pesakit dan akhirnya, pada tahun 1892, saya B. Bardakh dan E. Bering, secara berasingan daripada satu sama lain, memperoleh serum antidiphtheria antitoxic yang memainkan peranan besar dalam pencegahan penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi difteri faring

Sumber agen penyebab infeksi adalah difteria manusia atau bacteriocarrier dari toxigenic diuria corynebacterium. Jangkitan dipancarkan oleh titisan udara: apabila batuk, bersin, bercakap bersama dengan titisan air liur, kahak, lendir, agen penyebab memasuki alam sekitar. Ejen penyebabnya sangat stabil dalam persekitaran luar, jadi jangkitan boleh berlaku melalui pelbagai objek yang dijangkiti pesakit (seluar, pinggan, mainan, dll.). Pesakit menjadi berjangkit pada hari-hari terakhir tempoh pengeraman dan terus sepanjang tempoh penyakit sehingga dibebaskan dari patogen.

Sepanjang 3-4 dekad yang lalu, disebabkan oleh vaksin pencegahan yang ketara, kejadian difteri dan kekerapan pengangkutan bakteria toksigen dalam wilayah bekas USSR dan di Rusia telah menurun secara dramatik, tetapi wabak penyakit ini masih berlaku.

[7], [8], [9],

Penyebab difteri pharyngeal

Adalah ejen penyebab difteria Corynebacterium difteria (Corynebacterium diphtheriae), toksin yang menghasilkan, mempunyai tindakan neurotropic ketara, menjejaskan mukosa dan juga lapisan podslizisgy badan hollow yang berbeza. Terdapat juga bakteria diphtheria nontoxigenic, yang tidak berbahaya kepada manusia.

Patogenesis dan anatomi patologi

Pintu masuk bagi patogen jangkitan biasanya saluran pernafasan atas, tetapi mungkin penembusan mereka melalui kulit, kemaluan, mata dan lain-lain. Di tempat pengenalan Corynebacterium difteria perapian keradangan fibrinous berlaku, dari mana badan menerima penguja dirembeskan toksin. Proses ini melibatkan nodus limfa yang berdekatan, yang meningkat. Dengan bentuk toksik, bengkak tisu subkutaneus muncul. Selepas diphtheria yang dipindahkan, imuniti tertentu berkembang.

Gejala difteri daripada pharynx

Tempoh inkubasi adalah dari 2 hingga 10 hari, lebih kerap 5 hari. Bergantung pada penyetempatan proses, pelbagai bentuk klinikal penyakit diperhatikan. Ia diterima untuk membezakan di antara tekak, hidung, larynx, trakea, bronkus, mata, organ kelamin luar, dan sebagainya.

Diura tekak adalah bentuk yang paling biasa penyakit ini. Ia boleh diselaraskan, tersebar dan beracun.

Tekanan difteri setempat dicirikan oleh gejala ringan mabuk. Mengikut penulis yang berbeza, kekerapan jenis ini difteri pada separuh pertama abad XX. Adalah 70-80%. Penyakit ini bermula dengan kelemahan umum, kelemahan, selera makan yang tidak enak, demam sehingga 38 ° C. Mengikut keterukan proses tempatan, difteri tempatan pharynx terbahagi kepada bentuk pleura, pulau kecil dan catarrhal.

Apabila borang filmy mendapati sedikit peningkatan dalam tonsillar (atas pangkal rahim) limfa nod sederhana menyakitkan untuk rabaan. Mukosa pharynx mudah hilang atau sederhana hyperemic, terutamanya di tonsil. Baru-baru ini meningkat juga sedikit merah, ada sakit sedikit pada menelan, atau kurang daripadanya. Pada tonsil muncul plak, yang pada waktu pertama penyakit menyerupai rangkaian arachnoid tebal. Pada akhir plak hari pertama atau kedua menerima sifat difteria ciri: ia menjadi kelabu putih atau kelabu, kurang kuning dengan permukaan berkilat licin dan tepi yang jelas, terletak terutamanya pada permukaan cembung tonsil, menonjol di atas permukaan mukosa, ketat dipateri dengan tisu yang hendak dikeluarkan dengan kesukaran, di tempatnya terdapat melkotochechnye pendarahan (gejala embun berdarah), sentiasa mempunyai watak fibrinous.

Apabila form islet pada tonil hiperemik yang lemah didapati dikimpal dengan ketat kepada tisu yang mendasari.

Bentuk catarrhal setempat difteria pharynx ditunjukkan peningkatan yang sederhana dalam tonsil dan ringan lapisan mukosa hyperemia mereka. Dalam kes ini gejala mabuk adalah sedikit atau tidak hadir, suhu badan yang rendah. Difteria berbentuk sering disalah anggap sebagai kesat catarrhal tonsillitis dan mengesan hanya atas dasar calitan bakteriologi diambil dari permukaan tonsil atau perkembangan manifestasi klinikal difteria.

Selepas pengenalan difteria serum di setempat difteria os satu hari terdapat peningkatan yang pesat dalam keadaan umum pesakit, suhu badan normal, serangan lebih rapuh, dan selepas 2-3 hari kandang dimurnikan. Tanpa menggunakan serum setempat difteria tekak boleh maju: peningkatan serbuan, peralihan bentuk klinikal seperti berikut - biasa atau toksik. Penyembuhan spontan boleh berlaku dengan bentuk difteri yang paling ringan (catarrhal dan islet). Apabila borang membran dalam kes-kes yang tidak dirawat sering mengalami komplikasi (tidak disebut gangguan kardiovaskular, paresis diasingkan sifat toxigenic, seperti paresis lelangit lembut, kadang-kadang polyradiculoneuritis mudah.

Common difteria tekak adalah dalam abad yang lalu 3-5% daripada semua luka-luka mulut. Gejala. Menyarungkan mabuk di dalamnya lebih ketara daripada di tekak difteria setempat: dipertingkatkan kelemahan umum dengan kemunculan tanda-tanda sikap tidak peduli, hilang selera makan, sakit spontan dan sakit pada menelan ringan, membran mukus pharynx adalah hyperemic lebih jelas daripada dalam tekak difteria setempat, bengkak beliau adalah lebih penting. Serbuan filmy biasa merebak ke kawasan lain di tekak, tekak dan lidah.

Dalam kes-kes yang tidak diubati atau dengan pengenalan serum lewat, komplikasi yang biasa difteri lebih sering diperhatikan. Pada masa ini, difteri umum tekak adalah jarang berlaku.

Diet pharyngeal toksik kadang-kadang berkembang dari difteri tempatan tekak, tetapi lebih sering berlaku dari awal, memperoleh tanda-tanda ketara mabuk umum. Lebih kerap memberi kesan kepada kanak-kanak berusia 3 hingga 7 tahun. Pada usia ini, bentuk yang paling teruk berlaku. Dipteria kroup dengan toksik tekak toksik didapati terutamanya dalam kanak-kanak 1-3 tahun, bagaimanapun, penampilannya tidak dikecualikan walaupun pada usia yang lebih tua dan bahkan pada orang dewasa.

Kursus klinikal difteri daripada pharynx

Toksik difteria tekak biasanya mencapai pembangunan penuh pada hari ke-2-3, dan fenomena yang boleh maju selama 1-2 hari lagi, walaupun pengenalan dos besar difteria serum, maka tanda-tanda ia semakin berkurangan. Ia bermula dengan ganas dengan suhu badan tinggi (39-40 ° C), mungkin ada muntah berulang. Pulse adalah kerap, threadlike, cepat bernafas, cetek, muka pucat. Terdapat kelemahan umum, kelesuan, apatis, kurang ghairah dan kecemasan. Kelenjar getah bening Tonsillar secara signifikan membesar, menyakitkan; sekeliling mereka nampaknya edema subkutaneus tisu, yang kadang-kadang menjangkau jarak yang agak jauh (sehingga puting susu ke bawah, ke belakang - bahagian atas belakang-up - di kawasan pipi). Bengkak lembut, seperti doh, tidak menyakitkan, pada leher yang membentuk lipatan 2-3 atau lebih tebal. Kulit di atas bengkak tidak berubah.

Salah satu daripada tanda-tanda yang paling awal dan paling teruk difteri tekak adalah edema dari tisu lembut tekak yang tidak pernah berlaku dalam tahap yang dinyatakan dengan faringitis dan tonsilitis. Kadang-kadang dengan edema seperti ini, tisu tonsil dan langit-langit lembut ditutup, meninggalkan hampir tidak ada lumen; bernafas menjadi berisik, menyerupai berdengkur semasa tidur, suara hidung, balutan yang diubah, pengambilan makanan terhambat. Hyperemia membran mukus tekak sering stagnan dengan warna biru terang, tetapi ia boleh menjadi lebih cerah. Serangan pada jam pertama adalah cobwebike nipis, maka lebih tebal, kotor abu-abu, cepat menyebar di luar tonsil ke langit-langit lembut dan keras, dinding sisi faring. Selalunya proses itu meluas ke nasofaring; dalam kes ini, mulut terbuka, pernafasan menjadi berdengkur, pelepasan vitreous yang banyak dari hidung muncul, menjengkelkan kulit di bahagian hidung dan bibir atas anterior.

Toksik difteria tekak bergantung kepada sejauh mana bengkak pada tisu subkutaneus (pekerja klasifikasi kriteria) menghubungkaitkan tetapi magnitud dengan keterukan penyakit ini, dibahagikan kepada tiga peringkat bergantung kepada penyebaran edema: I - sehingga lipatan serviks kedua, II - kepada tulang selangka dan III - di bawah tulang selangka . Gejala yang paling teruk mabuk, mencapai keadaan soporous diperhatikan pada III tahap toksik difteria tekak.

Bergantung kepada keterukan sindrom mabuk dan keterukan perubahan patologi dalam toksik difteria tekak dibahagikan kepada bentuk sub-toksik, hypertoxic dan berdarah.

Dalam hal bentuk sub-toksik, ciri-ciri yang diterangkan di atas dinyatakan dalam bentuk yang dikurangkan. Difteri hypertensive bermula dengan ganas dengan suhu badan tinggi, muntah berulang, delirium, sawan. Dalam kes ini, manifestasi tempatan difteri boleh menjadi sederhana. Fenomena mabuk umum dengan bentuk ini mendominasi perubahan morfologi; diperhatikan adynamia, kesedaran yang gelap, menandakan kelemahan aktiviti jantung dengan gangguan hemodynamic, sopor, yang menimbulkan koma. Kematian berlaku dalam 2-3 hari pertama.

Bentuk hemorrhagic dicirikan oleh kepatuhan pada gambar klinikal difteri toksik (lebih sering III darjah) fenomena hemorrhagic. Serangan menjadi berdarah naungan berubat darah lysed muncul pendarahan di bawah kulit, hidung, pharyngeal, esofagus, perut, usus, rahim dan pendarahan lain. Sebagai peraturan, dengan bentuk penyakit ini berakhir dengan kematian, walaupun rawatan tepat pada masanya dan betul.

Komplikasi difteria pharynx timbul terutamanya daripada bentuk toksiknya. Ini termasuk myocarditis (kelemahan aktiviti jantung, perubahan ECG, dan PCG lain.), Mono dan polyneuritis, manifesting lumpuh lelangit lembut berulang (nasonnement membuka, kemasukan makanan cecair ke dalam hidung), otot okular (strabismus, diplopia), otot anggota badan dan batang tubuh, dan sindrom nephrotoxic (protein dalam air kencing fenomena uremia, edema buah pinggang). Selalunya dengan bentuk yang teruk difteria membangunkan pneumonia, biasanya etiologi streptococcal.

Orang dewasa difteri sering mengambil kursus yang biasa dan menyerupai angina lacunar, yang sering menyesatkan doktor merawat dan membuat diagnosis sukar. Pada orang dewasa, rupa dan toksik bentuk toksik adalah mungkin.

[10], [11]

Diagnosis difteri daripada pharynx

Diagnosis adalah berdasarkan klinikal (kesan umum dan tempatan), manakala dalam semua kes angina kesat menjalankan ujian bakteriologi kehadiran calitan dan filem difteria Corynebacterium. Pengesanannya, walaupun dengan angina yang biasa mengalir (mungkin bacteriocarrier), menjadikannya mentafsirkan yang terakhir sebagai difteri tekak dengan semua langkah-langkah anti-kemoterapi dan terapi yang mengikuti darinya. Bahan dari pharynx diambil dengan swab kapas steril di sempadan antara kawasan yang terjejas dan membran mukus yang sihat, pada perut kosong atau 2 jam selepas makan. Apabila mengasingkan corynebacterium difteria, toksigenicitynya ditentukan.

Diagnosis pembezaan pharyngeal difteria adalah amat penting, kerana ketelitiannya tidak bergantung sahaja kepada kesihatan pesakit, tetapi kesihatan orang lain. Dalam keadaan moden daripada rutin penduduk imunisasi difteria biasanya tidak berlaku dalam bentuk klasik, dan sering "maskiruegsya" di bawah borang di cetek angina, menjadi antara punca penyebaran besar-besaran Corynebacterium difteria. Difteria membezakan dari angina lozhnoplenchatyh, terutama difteroidnoy (diphtheroids - kumpulan besar mikroorganisma kepunyaan genus Corynebaclerium, sifat-sifat morfologi dan budaya yang sama dengan agen penyebab difteria, seseorang, mereka sering menonjol dari mukosa hidung, di mana mereka, bersama-sama dengan staphylococcus putih yang dominan microbiota) dan etiologi pneumokokal; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpagina dalam fasa ulser lacunar angina, perubahan pharyngeal dalam demam berdarah semasa 2-3 hari pertama sehingga penyakit ruam exanthematous atau perubahan dalam pharynx dalam bentuk toksik demam berdarah, penyakit darah tonsillitis, perubahan syphilitic dalam tekak, tekak dan jangkitan kulat lain.

[12], [13], [14], [15]

Rawatan difteri daripada pharynx

Rawatan difteria pharynx dijalankan di sebuah hospital penyakit berjangkit. Kaedah utama adalah pengenalan bersifat penolak bisa difteria serum. V.P.Lebedev (1989) mengesyorkan serum ditadbir dengan kaedah yang diubah suai Alexandre Besredka: pada mulanya disuntik subcutaneously dengan 0.1 ml, 30 min - 0.2 ml, dan selepas 1-1 '/ z h - berehat dos intraotot (dalam kuadran naruzhnoverhny punggung atau di bahagian depan otot paha). Serum disodium dalam unit antitoxic (AE). Jumlah dadah bergantung kepada keterukan penyakit dan jangka masa berlalu dari permulaan (jumlah dos dalam masa 2-4 hari) 10 000- 30 000 AE di borang setempat; 100,000 hingga 350,000 AE dalam bentuk toksik. Apabila bentuk toksik ditadbir detoksifikasi (intravena gemodeza plasma digabungkan dengan penyelesaian 10% glukosa, reopoligljukin) dan ubat-ubatan yang meningkatkan jantung fungsi, kokarboksilazu, vitamin, kortikosteroid. Bengkak di bahagian larinks dan hypopharynx, mengancam lemas, ia adalah sesuai, tanpa menunggu asphyxia, menjalankan intubasi tracheal pencegahan atau trakeotomi. Pada masa ini, keperluan untuk campur tangan ini hanya berlaku jarang sekali, tetapi ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan untuk mesyuarat tergempar mereka.

Antibiotik ditetapkan untuk kanak-kanak yang terkandung, rumit oleh radang paru-paru, otitis media dan komplikasi lain yang disebabkan oleh mikrobiota lain.

Pencegahan difteri daripada pharynx

Pencegahan difteria di negara-negara maju yang dirancang dan dilaksanakan mengikut peruntukan yang sedia ada untuk vaksinasi wajib kelakuan kalendar semua kanak-kanak. Untuk mengenal pasti highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium difteria pemeriksaan bakteriologi hendaklah orang dan kanak-kanak (pemohon) akan datang di institusi (rumah kanak-kanak, sekolah berasrama, pusat-pusat penjagaan kanak-kanak khas untuk kanak-kanak dengan penyakit sistem saraf pusat, sanatorium untuk kanak-kanak dengan mabuk bersakit paru-paru). Berhubung dengan media Corynebacterium difteria dan orang-orang yang mempunyai hubungan dengan difteria sakit, langkah-langkah sedang diambil, Kementerian Kesihatan menyediakan arahan yang sesuai. Dalam fokus difteri, pembasmian kuman akhir dijalankan.

Prognosis untuk difteri daripada pharynx

Hasil difteri bergantung kepada keparahan penyakit, usia pesakit, masa serum antitox antitoksia dan ketepatan rawatan. Pada akhir abad XX. Kematian akibat difteria, kerana jisim imunisasi aktif terhadap difteria, jatuh mendadak, dan terdapat kes difteria, disebabkan tertentu, antibakteria terapeutik umum dan rawatan moden adalah ringan dan subtoksichsskoy bentuk.