Fibroma nasofaring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Fibroma nasopharynx adalah tumor berserabut konsistensi yang padat, dicirikan oleh pendarahan yang penting, itulah sebabnya ia dipanggil angiofibroma. Tumor ini telah diketahui sejak zaman Hippocrates, yang mencadangkan pendekatan transnazomedial yang disebut dengan membelah piramid hidung untuk menghilangkan tumor ini.

Tempat hasil tumor paling kerap adalah lengkung nasopharynx, fascia fascia (jenis tumor basilar, menurut A.Glikhachev, 1954). Kajian tahun-tahun terakhir abad XX. Menunjukkan kemungkinan membina nasofaring narkoba remaja dari kawasan kisi yang berbentuk pterygo-mandibular dan berbentuk baji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apa yang menyebabkan fibrosis nasofaring?

Etiologi penyakit ini hampir tidak diketahui. "Teori" yang sedia ada disembriogenesis dan disfungsi endokrin tidak menyelesaikan sepenuhnya masalah ini. "Teori endokrin" didasarkan pada fakta bahawa tumor berkembang serentak dengan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder dan tempoh perkembangannya diselesaikan bersama-sama dengan akhir zaman akil baligh. Ia juga menyatakan bahawa dengan kehadiran fibrosis nasofaringat, cecair 17-ketosteroid dan nisbah androsterone dan testosteron diperhatikan.

Anatomi patologi fibroma nasofaring

Fibroma nasofarinks adalah tumor sangat padat duduk di atas asas yang luas, ketat dipateri ke periosteum. Kekuatan gabungan dengan periosteum yang begitu besar bahawa dalam beberapa kes, tumor dengan menarik bersama-sama dengan ia dikeluarkan dan serpihan tulang yang mendasari. Permukaan itu ditutup dengan lancar pembentukan tumor papillary pucat merah jambu atau merah cahaya bergantung kepada sejauh mana tumor vascularization. Ketumpatan tumor ditentukan oleh alam semula jadi berserabut itu. Tumor mempunyai pertumbuhan menyeluruh yang dilafazkan oleh menduduki dan memusnahkan semua tisu dan mengisi semua rongga jiran yang terletak di laluan ce (choanae, rongga hidung, orbit, sinus sphenoid, bahagian-bahagian yang lebih rendah nasopharynx, sinus paranasal, malar dan lekuk duniawi dan m. N.) . Dalam penyebaran tumor mengisi saluran hidung anterior dengan memusnahkan perlawanan pembukaan, septum hidung, turbinate atasan dan pertengahan, menembusi sel labirin kekisi, frontal dan sinus dgn rahang atas, piramid hidung mengubah bentuk dan pecah muka keelokan itu. Apabila mengedarkan kzadn downwardly dan memusnahkan tumor dinding depan sinus sphenoid dan menembusi itu, kadang-kadang mencapai pituitari, ia memanjangkan downwardly, sering mencapai lelangit lembut dan orofarinks.

Oleh itu, disebabkan oleh pertumbuhan yang menyeluruh dan tindakan yang merosakkan pada organ-organ dan tisu fibroma nasofarinks sekitar secara klinikal ia boleh dikaitkan dengan "ganas", tetapi ia tidak memberi metastasis dan histologi merujuk kepada tumor benigna. Morfologi ia terdiri daripada pelbagai plexuses vaskular keterukan dan stroma penghubung terdiri daripada gentian kolagen dan fibroblas. Tumor diliputi epitelium, yang merupakan watak nasofarinks pposkogo lapisan tunggal, dan di dalam rongga hidung - a epitelium feniks mata silinder - hakikat dijelaskan oleh fakta bahawa bengkak berlaku di zon peralihan dalam epitelium skuamus silinder. Pengisian tumor vaskular, terutamanya plexus vena, sangat besar. Penyerapan semula urat melalui dinding mereka bergabung dengan satu sama lain untuk membentuk satu keseluruhan "tasik" darah dengan sangat rapuh "bank", yang trauma (contohnya, bersin) atau secara spontan menyebabkan sedalam-dalamnya dengan kesukaran dihentikan pharyngeal dan pendarahan hidung. Dalam perkembangan berbalik pada tumor vaskular endothelium berlaku fenomena necrobiosis, hyalinization dan stroma - fenomena keradangan. Akibatnya, tisu tumor yang tidak berdaya menjalani resorpsi, tumor itu dikurangkan dengan ketara dan digantikan oleh tisu parut.

Gejala fibroma nasofaring

Gejala fibroid nasofarinks membangunkan perlahan-lahan dan dibahagikan kepada subjektif dan objektif. Pada peringkat tumor awal pembangunan berlaku secara beransur-ansur meningkatkan kesukaran dalam hidung bernafas, kadang-kadang sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan dan kesakitan "membosankan" di pangkal hidung, tinggi mental saya keletihan fizikal, kerana yang kanak-kanak ketinggalan dalam pembelajaran kurikulum, pembangunan fizikal, sering sakit penyakit katarrhal. Pelepasan dari hidung adalah mucopurulent. Terdapat aduan pertama untuk kanak-kanak itu, maka semua hidung berdarah lebih teruk lagi, kerana kanak-kanak itu berkembang anemia. Selepas itu tumor mengisi rongga hidung, menyebabkan kesukaran dalam meningkatkan pernafasan hidung, sehingga ketiadaan lengkap. Anak sentiasa membuka mulutnya, ucapannya menjadi hidung (rhinolalia operta), halangan satu punca tiub auditori kehilangan pendengaran, pada masa yang sama terdapat kehilangan bau dan kepekaan rasa dikurangkan. Dalam hubungan dengan tumor pesakit lelangit lembut mengadu pas fungsi menelan pecah pencekik kerap. Pemampatan akar saraf sensitif menyebabkan mata dan sakit sakit saraf muka.

Pemeriksaan Objektif mata doktor nampaknya anak pucat atau seorang lelaki muda dengan mulut secara kekal terbuka, dengan kesan biru di bawah mata dan hidung, bengkak dengan asas. Saluran hidung - pelepasan mucopurulent, mana pesakit tidak boleh dikeluarkan dengan meniup hidung kerana choanal tumor penutupan lubang (injap expiratory). Selepas penyingkiran rembesan ini kelihatan pandangan menebal mukosa hyperemic, diperbesarkan biru-merah turbinate. Berikut pelinciran mukosa hidung dan mengurangkan turbinat adrenalin dalam tumor saluran hidung sendiri akan kelihatan dalam bentuk yang licin, kelabu-merah jambu aktif atau pembentukan kemerahan kuat pendarahan apabila disentuh dengan peralatan yang tajam.

Sering kali, tumor yang mengisi kanopi hidung digabungkan dengan satu atau lebih polip sekunder biasa hidung.

Dengan rhinoscopy posterior gambar biasa, yang jelas menunjukkan choana, vomer dan bahkan ujung posterior hidung hidung, ia tidak ditentukan. Sebaliknya, tumor besar-besaran merah dikesan dalam nasofaring, benar-benar mengisi dan berbeza dengan penampilan dari tumbuh-tumbuhan adenoid yang banal. Apabila pemeriksaan jari nasofaring, yang perlu dilakukan dengan berhati-hati, supaya tidak menyebabkan pendarahan, tumor bersendirian tetap padat ditentukan.

Gejala objektif bersekutu mungkin termasuk lacrimation, exophthalmos, pembesaran akar hidung. Dalam manifestasi tanda dua hala ini, wajah pesakit memperoleh bentuk yang aneh, yang disebut "wajah katak" dalam kesusasteraan asing. Apabila oropharyngoscopy, pembengkakan selaput lembut disebabkan oleh kehadiran tumor di bahagian tengah pharynx dapat dikesan.

Tumor Dipadam tumbuh ke saiz yang sangat besar, mengisi keseluruhan ruang rongga hidung, orbit dan melampaui had mereka, menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik yang teruk. Komplikasi yang paling teruk ialah berkisi lamina perforation tumor dan penembusan ke dalam lekuk tengkorak anterior. Tanda-tanda awal komplikasi ini dimanifestasikan sindrom peningkatan tekanan intrakranial (mengantuk, loya, muntah, sakit kepala yang tidak boleh diubati), kemudian menyertai tanda-tanda retrobulbar sindrom (kehilangan bidang visual, ophthalmoplegia, amaurosis). Pendarahan kerap dan sakit kepala tidak tertanggung, muntah-muntah dan penolakan makanan menyebabkan pesakit untuk keadaan yang teruk umum, cachexia, anemia, tidak banyak berbeza dari negeri ini dengan kehadiran tumor malignan. Selalunya, apa-apa keadaan pengabaian, yang bertemu di hari tua di tempat dan negara-negara malotsivilizovannyh rumit oleh meningitis dan meningoencephalitis, tidak dapat tidak membawa kepada kematian pesakit.

Fibromixoma, atau polip choanal

Fibromixoma, atau polip choanal, berasal dari rantau choanal atau etmoidosfenoid. Secara luaran, tumor benigna ini mempunyai penampilan polip pada kaki, yang dapat dengan mudah dikeluarkan tanpa pendarahan dengan cangkuk khusus. Sebagai perbandingan dengan polip lendir rongga hidung, kepekatan polip choanal lebih padat. Ia tumbuh ke arah pharynx dan rongga hidung. Polip "tua" menebal, memperoleh warna kemerahan dan sering meniru fibrosis nasofaring, bagaimanapun, tidak seperti itu, tidak berdarah dan tidak mempunyai pertumbuhan yang meluas.

Rawatan adalah pembedahan.

[8], [9]

Polip Sino-hanaal

Polip sinus-choanal sebenarnya merupakan manifestasi sinusitis polipus, kerana ia berasal dari sinus maxillary dan prolaps melalui hoof ke nasofaring. Kurangnya "tumor" ini berasal dari sinus sphenoid. Secara luaran, polyp sinus-choanal boleh dibandingkan dengan lidah loceng, yang tergantung ke nasofaring dan kadang-kadang mencapai oropharynx, menetap di antara dinding posterior dan langit lembut. Oleh struktur polip adalah pembentukan psevdokistokistoznym bentuk bujur telur putih-kelabu, yang benar-benar mengisi saluran hidung dan menyebabkan kesukaran pernafasan hidung kemerosotan tubarnye pendengaran.

Rawatan adalah pembedahan.

Kista nasofaring

Sista nasofaring berlaku sama ada akibat penyumbatan saluran kelenjar mukus (retensi sista), atau kantung pharyngeal Thornwald. Sista nasofaring adalah tumor jarang yang dicirikan oleh evolusi panjang dan ditunjukkan oleh gangguan pernafasan dan pendengaran hidung akibat pertindihan mulut nasopharyngeal tiub pendengaran. Di belakang rinoskopi kelembutan pusingan lancar warna abu-abu dari ketahanan elastik ditakrifkan. Keluarkan sista dengan adenotome.

Sista dermoid nasofaring itu

Sista dermoid nasofarynx merujuk kepada tumor jinak kongenital yang sangat jarang berlaku, yang paling kerap diperhatikan pada bayi. Mereka berkembang dengan perlahan dan menghasilkan gangguan yang minimum fungsi, terutamanya batuk refleks yang kering dan beberapa ketidakselesaan ketika menelan. Biasanya, stem daripada "polip" berasal dari dinding hidung sisi dalam mulut nasofarinks lilitan tiub auditori, dan sering mencapai lipatan pharyngeal-epiglottic. Pada pharyngoscopy biasa ia tidak didedahkan, tetapi pada refleks lelucon boleh muncul dalam pharyngeal dalam bentuk polypes bujur putih kelabu bersendirian dengan permukaan licin. Permukaannya mempunyai rupa kulit dengan papillas, peluh dan kelenjar lemak, dan juga rambut. Di bawah lapisan ini adalah tisu, meresap dengan venous vessels. Di tengah tumor yang ditakrifkan oleh teras yang dibentuk oleh tisu perantara padat, kadang-kadang mengandungi serpihan tulang atau rawan, dan gentian otot Striated (tipikal "set" tisu embrio untuk tumor). Rawatan terdiri daripada merentasi kaki sista. Selepas itu, sista dermoid nasofarynx dipecahkan dan selepas beberapa saat (bulan - beberapa tahun) dibubarkan.

[10], [11], [12]

Papillomas dan lipoma pharyngeal

Papilloma dan lipoma adalah tumor jinak yang jarang berlaku di bahagian atas faring dan visual sangat sukar untuk membezakan dari tisu adenoid yang banal. Diagnosis akhir ditubuhkan oleh pemeriksaan histologi. Mereka dikeluarkan menggunakan adenotome.

Pangkalan meningocele tengkorak kadang-kadang boleh berlaku di nasofaring dan lebih kerap pada kanak-kanak. Ia berbeza daripada tumor benigna yang lain kerana ia bertambah semasa menangis. "Tumor" seperti ini tidak dapat dirawat, kerana ia disertai dengan keabnormalan yang teruk lain dari perkembangan tengkorak dan organ lain, biasanya tidak sesuai dengan kehidupan.

Plasmacytoma benign

Plasmacytoma Benign berasal dari tisu reticuloendothelial dan berlaku paling kerap dalam sum-sum tulang; Lebih daripada 80% daripada tumor extramedullari spesies ini terletak di saluran pernafasan atas. Dalam penampilan, mereka menyerupai pembentukan polypoid berwarna abu-abu atau merah jambu, mereka tidak ulser. Diagnosis berdasarkan pemeriksaan histologi. Plasmoditoma bersendirian boleh menjadi sama ada jinak atau malignan. Plasmacytoma benigna jarang berlaku, ia tidak patut dikelirukan dengan granuloma yang mudah, yang terdiri daripada sejumlah besar sel-sel plasma. Plasmacytoma malignan dikecualikan oleh fakta bahawa X-ray tidak muncul apabila luka-luka tulang, dengan sternalioy tusukan tidak ditakrifkan perubahan patologi sumsum tulang, tiada sel myeloma dalam air kencing tidak ditakrifkan protein Bence Jones, dan akhirnya, apabila anda mengeluarkan berulangnya tumor tidak dipatuhi. Juga, pecahan darah protein, yang dalam tumor jinak berterusan pada tahap normal, juga disiasat. Kebanyakan plasmacytomas - tumor malignan atau penyetempatan extramedullary atau mempunyai ciri-ciri "meresap" myeloma, adalah intipati multiple myeloma.

Plasmacyoma yang baik, jika mereka menyebabkan gangguan fungsional tertentu, bergantung kepada saiz mereka, dikeluarkan oleh pelbagai kaedah pembedahan, dan selepas itu mereka tidak memberikan kambuh. Plasmacytoma ganas tidak boleh dirawat dengan pembedahan. Mereka menggunakan kaedah antitumor bukan koperasi.

[13], [14],

Diagnosis fibroma nasofaring

Diagnosis fibrosis nasopharyngeal didirikan terutamanya dalam gambar klinikal, terjadinya fibrosis nasofaring pada lelaki di zaman kanak-kanak dan remaja. Penyebaran tumor ditentukan oleh X-ray atau MRI, atau pemeriksaan CT, serta menggunakan angiography.

Diagnosis perbezaan fibroma nasofaring adalah penting, kerana hasilnya bergantung pada taktik rawatan dan, mungkin, prognosis. Fibroma nasopharynx membezakan dari adenoids, sista, fibromixomas, kanser dan sarkoma nasofaring. Ciri utama fibroid ialah pendarahan awal dan kerap mereka, yang tidak diperhatikan pada semua tumor benign lain penyetempatan ini dan tumor malignan pendarahan diperhatikan hanya pada peringkat lanjutan klinikal dan morfologi mereka.

[15]

Rawatan fibroma nasofaring

Banyak percubaan untuk memohon rawatan yang bukan operasi (terapi fizikal, sclerosing, hormon) tidak memberikan ubat radikal; satu-satunya cara, aplikasi yang mana pemulihan sering lengkap berlaku, terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah nonoperative muncul pembedahan. Walau bagaimanapun, untuk memohon pada zaman dahulu, cara klasik pengekstrakan tumor dengan cara mengembala dengan mata lampiran menggunakan penyepit khas akses oral tidak wajar disebabkan oleh ketidakupayaan untuk membuang tumor asas berserabut, tegas digabungkan dengan periosteum (dengan itu - yang berulang yang tidak dapat dielakkan) dan kuat, ia adalah sukar untuk dihentikan pendarahan intraoperative. Untuk memudahkan akses kepada tumor rhinosurgery Perancis Nelaton ditawarkan lelangit lembut dan keras membelah. Merangka dan lain mengakses kepada tumor, seperti aplikasi kaedah rinotomii dengan wap-latero-hidung atau pemotongan Moore sublabialnoy rinotomii Denker.

Operasi adalah pembedahan Denker awal untuk membentuk akses yang luas kepada bahagian dalam rongga hidung formasi patologi, dan khususnya kepada sinus dgn rahang atas, pertengahan dan posterior bahagian rongga hidung dan pangkal tengkorak (nasopharynx, sinus sphenoid). Dalam kes-kes maju, percambahan tumor di kawasan ini zygomatic dalam sinus, orbit atau retromaksillyarnuyu kawasan paranasal ia dikeluarkan selepas penubuhan akses awal. Menurut AG Likhachev (1939), akses yang paling bermanfaat kepada tumor adalah transmaxillary menurut Denker. Tetapi dalam sesetengah kes, bergantung kepada ciri-ciri histologi tuju tumor dan menggunakan terapi radiasi membawa kepada pertumbuhan tumor lambat dan penurunan meterainya yang mengurangkan intraoperative pendarahan dan memudahkan pembedahan beliau. Kesan yang sama diperoleh dengan penyusupan tumor dengan 96% etil alkohol. Dalam beberapa kes, pembedahan dilakukan beberapa kali sehingga selesai baligh, apabila berulang ditamatkan, tumor berhenti berkembang dan menjadi pembangunan terbalik.

Intervensi operatif menyediakan penyediaan preoperatif menyeluruh (peningkatan keadaan umum badan, normalisasi jumlah darah, vitaminisasi, pentadbiran persiapan kalsium untuk menguatkan dinding vaskular, langkah-langkah untuk meningkatkan parameter haemostatik). Persediaan untuk operasi ini perlu menyediakan kemungkinan untuk melakukan pemulihan, pemindahan darah dan penggantian darah. Campurtangan operatif dilakukan di bawah anestesia intratracheal. Dalam tempoh selepas operasi, langkah-langkah yang sama dijalankan seperti dalam tempoh persediaan preoperative pesakit.

Kaedah rawatan bukan koperasi sebagai agen bebas tidak selalu memberikan hasil yang positif; mereka adalah suai manfaat untuk menjalankan dalam susunan persiapan pra-operasi atau sebagai percubaan untuk penawar tidak koperatif.

Dengan tumor kecil, diathermocoagulation boleh digunakan dalam pendekatan endonasal pada orang yang berumur 18-20 tahun dengan jangkaan bahawa mereka akan berakhir dengan akil baligh dan kambuh semula tidak akan berlaku lagi. Pada usia yang sama, diathermy boleh digunakan untuk kambuh postoperative yang kecil.

Rawatan radiasi ditunjukkan terutamanya sebagai protectional sebagai tisu rentgenonechuvstvitelna fibromatous, tetapi ada kestabilan pertumbuhan sel-sel baru, plexuses vaskular baru yang obliterans, sekali gus menyekat akses kepada nutrien dan melambatkan pertumbuhan tumor. Biasanya kursus rawatan berlaku dalam masa 3-4 minggu dengan jumlah dos 1500 hingga 3000 r.

Rawatan dengan unsur-unsur radioaktif, diperkenalkan ke dalam tumor yang kini dikatakan digunakan memandangkan kemungkinan komplikasi sekunder (atrofi mukosa hidung dan hidung, necrotizing etmoidit perforation langit et al.). Sekarang radium dan kobalt digantikan oleh radon, yang diletakkan dalam kapsul emas. Yang terakhir ditanamkan ke dalam tumor pada jarak 1 cm dari satu sama lain dalam jumlah 5-6. Prosedur ini boleh diulang dalam sebulan; kaedah ini tidak menyebabkan komplikasi serius, seperti penggunaan radium atau kobalt.

Ubat hormon utama dalam rawatan fibrosis nasofaring adalah testosteron, yang mempunyai androgenik, antitumor dan kesan anabolik. Ia mengawal perkembangan organ pembiakan lelaki dan ciri-ciri seksual sekunder, mempercepatkan kematangan seksual lelaki, serta melaksanakan beberapa fungsi biologi lain yang penting dalam organisma membangun. Ia digunakan dalam bentuk yang berbeza dos (kapsul, tablet, intramuskular dan implan subkutaneus, penyelesaian berminyak ester individu atau kombinasi daripadanya). Pada penggunaan fibroma nasopharynx dari 25 hingga 50 mg / minggu persediaan dalam 5-6 bulan. Rawatan dilakukan di bawah kawalan kandungan 17 ketosteroids dalam air kencing - peruntukan biasa 17 ketosteroids pada lelaki ialah (12,83 ± 0,8) mg / hari (6,6-23,4 mg / hari), y wanita - (10,61 ± 0,66) mg / hari (6,4-18,02 mg / hari) dan boleh berulang semasa kandungan biasa dalam air kencing najis. Testosteron terlebih dos boleh menyebabkan atrofi testis, penampilan awal pada kanak-kanak menengah ciri-ciri seksual, gangguan osteogneza dan jiwa, dan juga kepada peningkatan dalam kandungan 17 ketosteroids dalam air kencing.

Apakah prognosis fibroma nasofaring?

Prognosis bergantung kepada kelaziman tumor, ketepatan masa dan kualiti rawatan. Dengan tumor kecil, diiktiraf pada awal kejadian mereka, dan rawatan radikal yang sama, prognosis biasanya menggalakkan. Dalam kes-kes yang tidak diabaikan apabila rawatan radikal tidak mungkin, dan pembedahan paliatif yang kerap dan lain-lain campur tangan cenderung menyebabkan gegaran dan, mungkin, keganasan tumor - prospek adalah pesimis. Mengikut statistik asing yang paling meluas, kematian pada separuh kedua abad XX. Pada campur tangan pembedahan untuk serat nasofaring telah membuat 2%.