Tumor malignan faring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tumor malignan faring adalah penyakit otolaryngologi yang jarang berlaku . Menurut data statistik pada pertengahan abad ke-20, yang diperolehi di Institut Onkologi Leningrad, daripada 11,000 kes tumor malignan di lokasi yang berlainan, hanya 125 adalah tumor pharyngeal. Tumor malignan faring boleh berkembang dari semua lapisan yang membentuk organ ini.

Dari lapisan epitelium permukaan kanser (malignan Epithelioma) dari limfoid lapisan mesenchymal menyokong dan lapisan epitelium, dan sarcomas tisu penghubung membangunkan lnmfoidnogo asal. Bersama dengan jenis etana tumor ganas, melanosarcomas dan teratomas boleh timbul dalam faring.

[1], [2], [3], [4]

Neoplasma malignan nasofaring

Tumor malignan nasofaring dalam majoriti kes (80-95%) timbul: pada lelaki, dengan sarcomas - pada usia yang lebih muda, epithelioma - pada usia yang lebih tua. Menurut beberapa sumber. Sarkoma berlaku lebih kerap pada wanita. Mengikut perangkaan asing, orang-orang dari bangsa yang disebut kuning lebih sakit daripada wakil orang lain.

Evolusi klinis keganasan pada tumor nasofarial dibahagikan kepada empat periode - periode debutnya, tempoh negara maju, tempoh extraterritis dan tempoh terminal.

Tempoh debut dapat ditunjukkan oleh beberapa gejala klinikal. Selalunya, ciri khas lymphoepithelioma. Terdapat fenomena adenopati, yang ditunjukkan dalam nodus limfa jugular dalaman, yang memperoleh kepadatan berkayu dan dikimpal kepada ikatan neurovaskular. Pada masa yang sama terdapat tanda-tanda halangan tiub auditori, pameran dikurangkan pendengaran dalam satu atau kedua-dua telinga, syringmus, bunyi dalam telinga, disebabkan percambahan tumor dalam pembukaan nasofarinks tiub auditori. Penyebaran tumor ke arah khohan menyebabkan kesukaran pernafasan hidung, pertama unilateral, maka dua hala. Dalam tempoh ini, nyeri neuralgik bermula, yang paling sering muncul pertama kali oleh seketika, kemudian oleh otalgia berterusan. Selalunya tempoh tanda-tanda yang pertama diuji di bawah penyakit yang berbeza tanda cetek (catarrhal, radang, alahan, dan lain-lain.) Dan menarik perhatian sebagai tanda-tanda kanser hanya apabila pesakit mula mengadu rasa benda asing di dalam nasofarinks. Dalam kes ini, tumor menjadi mudah diakses oleh pengiktirafan visual, serta diagnostik sinar-X. Pada peringkat terawal, tumor boleh diiktiraf hanya dengan bantuan MRI.

Tempoh negeri maju dicirikan dalam bahawa semua tanda-tanda tempoh pembukaan memperoleh kekuatan besar di atas dan bengkak mudah dikesan sebagai cukup di belakang dan di rinoskopii depan, bergantung kepada arah pertumbuhannya. Tumor, bergantung pada struktur morfologi, sama ada bentuk pembentukan papillomatous pendarahan dengan permukaan ulser (kanser) atau pembentukan berdebar padat pada asas luas (sarcoma). Kesakitan yang timbul di telinga, dalam nasofaring, di bahagian dalam pangkal tengkorak memperoleh sifat paroxysms, yang praktikalnya tidak meminjamkan diri kepada tindakan agen analgesik. Di kantung leher yang dapat dilepaskan dari nodus limfa yang padat, disebarkan ke tisu asas dengan menggerakkan kulit di atasnya.

Dalam tempoh ini, diagnosis X-ray adalah kepentingan tertentu kerana keputusannya boleh dinilai kepada tahap tumor dan menentukan taktik rawatan dan prognosis. Oleh itu, gambar sebelah boleh mengenal pasti tumor tumbuh menjadi sinus sphenoid dan ephippium dalam unjuran paksi pada Hirsch digambarkan bahagian asas tengkorak dan perubahan yang disebabkan oleh penyebaran tumor berhubung dengan lubang cranium basal (belakang berpecah-pecah, bujur dan bulat).

Tempoh tumor eksterritorizatsii dicirikan oleh percambahan tumor di luar pendidikan anatomi, di mana ia berlaku. Pertumbuhan terutamanya berlaku pada "garis yang kurang rintangan", iaitu. E. Ia tumbuh ke dalam rongga sekitar dan kemudian ke dalam tisu lembut, dan akhirnya memusnahkan tulang. Ke arah luang dalam tumor tengkorak, menembusi ke dalam sinus sphenoid dan sel-sel ethmoid boleh memusnahkan bawah sella dan plat grid dan menembusi ke tengah-tengah dan anterior lekuk tengkorak di mana pertumbuhannya tidak akan memenuhi apa-apa halangan. Fenomena cepat muncul peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, muntah-muntah, bradycardia, dan sebagainya. P.), Signs retrobulbar luka-luka (penglihatan sifar kerugian, buta), gejala fokus disebabkan oleh saraf kranial, serta gangguan mental. Apabila serangan ke arah sisi semasa penembusan ke dalam tiub saluran telinga, membuka depan tumor koyak mencapai lekuk tengkorak pertengahan dengan kesan yang sama. Pada arah pertumbuhan tumor tertentu ia boleh berkembang ke dalam lubang zygomatic dan duniawi, menyebabkan ubah bentuk yang sepadan kawasan anatomi kepala. Selain daripada perubahan ini, terdapat Trismus, sakit sakit saraf kawasan cawangan pertama saraf trigeminal dan sakit telinga berterusan cawangan. Apabila mengedarkan tumor ke arah yang oral ia menembusi melalui choanae, menarik sinus depan dan orbit. Tumor jarang merebak ke arah t ekor. E. Dalam arah orofarinks, boleh menjejaskan lelangit lembut, dan menembusi dinding pharyngeal sisi di bahagian atasnya boleh prolabirovat melalui lubang belakang koyak dalam lekuk posterior dan memukul kumpulan caudal saraf kranial - IX, X, XI dan XII. Selain saraf ini, serangan tumor ke dalam rongga tengkorak boleh menjejaskan saraf kranial lain, mis I, II, III, IV, V, VI, VII, yang menyebabkan apa yang dikenali sebagai bentuk keganasan neurologi nasofarinks. Maklumat tentang gambar klinikal lesi saraf kranial boleh diperolehi dalam buku "vestibulologiya Klinikal" (1996) dan "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Tempoh terminal dari segi tempoh bergantung kepada lokalisasi dan tahap keganasan tumor. Ia tidak berpanjangan selagi dengan sarcoma dibezakan dan teratoma dan pencerobohan mereka ke dalam rongga tengkorak, metastasis dalam paru-paru dan hati. Dalam keadaan fana yang sama pembangunan Epithelioma terminal yang berbeza, menyebarkan ke arah orofarinks itu. Lebih perlahan berkembang arah tubarnogo tumor, yang untuk beberapa bulan hanya boleh muncul kesesakan telinga dan bunyi bising di dalamnya. Tumor dan tumor yang dijangkiti kedua-duanya disifatkan sebagai evolusi dipercepatkan. Orang pada usia muda, jika mereka mempunyai tumor seperti itu, mungkin mati dalam masa beberapa bulan. Metastases jarang berlaku, biasanya di dalam paru-paru, hati, tulang belakang. Pesakit maut anemia drastik lemah, dan mati kaheksichny komplikasi biasanya intrakranial jangkitan sekunder atau pendarahan sedalam-dalamnya di luka-luka arrosive utama serebrum, pangkal rahim, paru-paru atau saluran darah di bahagian abdomen.

Diagnosis tumor malignan nasofaring

Diagnosis hanya berkesan pada peringkat awal dan pada awal permulaan tempoh negara maju, apabila rawatan gabungan yang digunakan boleh menyembuhkan pesakit atau melanjutkan hidupnya selama 4-5 tahun. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, pesakit paling sering jatuh ke dalam bidang penglihatan seorang pakar onkologi ENT dalam tempoh keadaan maju, apabila kedua-dua metastasis dan pengiritasi tumor tidak dikecualikan. Dalam kes-kes ini, rawatan menjadi panjang, menyakitkan dengan kambuh kerap dan dalam banyak kes yang berakhir dengan sia-sia.

Kejayaan diagnosis awal tumor nasofarinks, berbeza dengan lain tumor saluran pernafasan yang baik digambarkan terutamanya berdasarkan kecerdasan onkologi doktor diakses oleh pesakit, misalnya, dengan aduan seperti tidak memberi apa-apa rawatan hidung sebelah telinga, kehilangan pendengaran di telinga ini dengan pengaliran udara dengan kain yang baik, bunyi yang berterusan dalam kesesakan telinga dan hidung di sebelah yang sama, dan juga sakit kepala yang berterusan, sakit di bahagian hidung, kedalaman, keletihan dan dan lain-lain. Ia tidak selalu mungkin untuk melihat bengkak nasofaring pada rhinoskopi belakang biasa. Penggunaan cara moden videoendoscopic dapat memudahkan tugas diagnosis awal, tetapi ia adalah penting untuk tidak yang, dan masa untuk mengesyaki kehadiran tumor. Pesakit itu perlu untuk menggerakkan kajian sesuai makmal, pemeriksaan X-ray yang sesuai, tetapi masih lebih baik daripada CT atau MRI. Selepas semua langkah ini, biopsi awal atau biopsi praoperasi boleh dilakukan.

Membezakan tumor malignan daripada nasofarinks harus dari syphiloma, borang infiltrative yang hampir sama dengan sarcoma, oleh itu dalam semua kes tumor disyaki nasofarinks perlu dijalankan ujian serologi dan pemeriksaan histologi biopsi.

Penyakit Potts 'dengan penyetempatan suboccipital adalah berbeza daripada kanser nasofarinks yang timbul di dinding posterior daripada tumor nasofarinks (badan hasil curd pereputan vertebra) ditetapkan oleh rabaan turun naik bengkak tekstur yang lembut, sementara sebarang tumor malignan mempunyai ketumpatan tertentu dan tidak ada gejala turun naik. Ditunjukkan kajian X-ray tulang belakang pada tahap itu, iaitu pada penyakit Pott ini mendedahkan perubahan merosakkan struktur tulang yang berkenaan itu.

Bentuk ulseratif-proliferatif lupus adalah serupa dengan penampilan ke tumor kanser yang hancur. Tanda-tanda seperti tidak merata dan membesar dari ulser, penyebaran lesi ke oropharynx, pucat membran mukus hanya membenarkan kecurigaan kehadiran lupus. Diagnosis akhir ditubuhkan oleh pemeriksaan histologi.

Selalunya pada kanak-kanak pada peringkat awal tumor, nasofaring diambil sebagai adenoid, dan kelainan tubar dan pendengaran, yang biasanya diperhatikan dalam pertumbuhan adenoid, tidak menyumbang kepada penubuhan diagnosis yang benar.

Untuk membezakan tumor ganas nasofaring berikut dari pelbagai jenis tumor pangkal tengkorak, serta dari proliferasi limfoid, kadang-kadang berlaku dalam nasofaring dalam leukemia. Pemeriksaan komprehensif pesakit dalam kes-kes seperti ini membolehkan pembezaan tumor sebenar dari pembentukan limfoid yang ditunjukkan.

[5], [6], [7], [8], [9],

Rawatan tumor malignan nasofaring

Rawatan kanser nasopharynx - tugas itu adalah amat sukar dan tidak menguntungkan, lengkap atau sebahagian penyelesaian yang boleh dicapai hanya pada awal-awal penyakit ini. Percubaan rawatan pembedahan dijalankan pada abad yang lalu, dalam kebanyakan kes keputusan yang positif tidak diberikan: kemustahilan resection lengkap tumor kerana awal percambahan dalam tisu tulang, labirin yang berjunjung dan sinus sphenoid, kejiranan ialah struktur anatomi penting, berulang yang tidak dapat dielakkan, sebenar "kuskovanie 'tumor, yang membawa kepada metastasis besar - semua ini dibuat rhinosurgery terkemuka menolak rawatan pembedahan dan untuk menghadkan terapi nonoperative (Curie dan radioterapi dalam, kobaltoterapiya, kemoterapi), keberkesanan yang dengan diagnosis yang tepat dan rawatan komprehensif cukup diterima.

Tumor malignan terhadap oropharynx

Tumor-tumor ini timbul dalam ruang yang dibatasi di atas oleh unjuran cakrawala keras di dinding belakang pharynx, dari bawah - oleh tahap akar lidah. Dalam ruang ini, tumor malignan boleh timbul dari mana-mana tisu dan di mana sahaja, tetapi lokasi pilihan adalah tonsil palatine, lelangit lembut dan, jarang sekali, dinding posterior faring.

Neoplasma ganas tonsil

Tumor malignan daripada tonsil - adalah majoriti tumor yang melibatkan hanya satu tonsil dan berlaku pada orang-orang tua 40-60 tahun, tetapi menyifatkan kes berlakunya tumor ini pada kanak-kanak yang lebih muda daripada 10 tahun. Lelaki lebih kerap berbanding wanita dengan nisbah 4: 1. Faktor ramalan adalah merokok tembakau, alkohol, bahaya pekerjaan atmosfera, jangkitan sifilis.

Anatomi patologi. Tumor ganas tonsil dibahagikan kepada epitelium, tisu penghubung dan limforetikular. Varieti kelas tumor ini ditunjukkan dalam klasifikasi di bawah (tetapi penerbitan asing).

Klasifikasi tumor malignan pada tonsil palatina

• Epithelioma:
  • epithelium epitel penutup jenis spinoselular;
  • epithelium jenis spinocellular trabekular struktur metatype;
  • epitheliomas struktur sel yang tidak dibezakan;
  • epithelioma adalah horny.
• Limfoepithelioma.
• Sarcomas dan limfosarcoma:
  • sarkoma faskikular;
  • limfoblastoma;
  • sarkoma lymphocytic dengan sel-sel atipikal dan peralihan;
  • sel saraf folikel sel gergasi (penyakit Brill - Simmers).
• Reticulosarcomas:
  • embrionik (teratomas) sarcomas;
  • sarkas yang berbeza;
  • reticulolymphosarcoma;
  • retikloidotiosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • reticulo-enamel (G.Ardoin).

Epithelioma tonsil yang agak biasa di semua peringkat - dari ulcerations permukaan kecil tanpa adenopathy serantau untuk ulser luas dan mendalam dengan adenopathy serviks besar-besaran. Permulaan penyakit itu tidak disedari, dan kanser amigdala masih tidak diketahui sejak sekian lama. Manifestasi klinikal pertama berlaku apabila tumor itu berada di luar katil mindalikovogo dan menular ke nodus limfa serantau. Ia adalah kemunculan pembentukan tumor padat di sudut rahang bawah menarik perhatian pesakit, dan kemudian dia dapat 'mengenal' dan juga yang beliau bimbang tentang kesakitan ringan di tekak, lebih teruk apabila menelan dan berbau di telinga di bahagian yang sama. Dan hanya selepas itu pesakit bertukar kepada doktor, yang sebelum ini boleh muncul tiga bentuk penyakit:

• ulser dalam bentuk kawah yang bulat dengan tepi yang tidak rata, bagian bawahnya ditutupi dengan pembentukan butiran warna merah terang;
• proliferatif, menyerupai berry blackberry, merah, pada parenchyma yang luas, mendalam pangkalan amygdala;
• cryptogenic, juga mengingatkan blackberry, warna merah, menyumbat crypt.

Borang-borang ini boleh terlepas daripada perhatian doktor dalam pemeriksaan sepintas permukaan dan lulus untuk kronik tonsillitis cryptogenic caseous. Walau bagaimanapun, pengenalan lancar kubur siasatan bellied mudah menembusi ke dalam parenchyma amygdala, dan dicat darah mesti membangkitkan doktor yang telah tertidur kecerdasan onkologi yang perlu berkemuncak dengan tindakan tegas tangannya - menghantar pesakit ke ENT-pakar onkologi.

Pada peringkat yang lebih maju, apabila amygdala mencapai saiz yang besar, dengan saiz tonsil bertentangan menjauhkan, otalgia menjadi malar. Pembangunan tumor di kedalaman kubur membawa kepada peningkatan yang ketara dalam jumlah amygdala, lelangit lembut dianjak ke arah yang bertentangan, crypts selebihnya menganga dan tonsil sendiri tegang, berkayu ketumpatan yang berbeza dan menyakitkan untuk rabaan. Nodus limfa serantau juga diperbesarkan, padat dan dikimpal kepada tisu yang mendasari. Keadaan umum pesakit penyakit ini masih pada dasarnya etana baik, yang juga perlu memberi amaran kepada doktor kerana pesakit tonsillitis caseous kronik biasanya mengadu keletihan, sakit kepala, keletihan.

Tempoh terminal dalam kes yang tidak dirawat biasanya berlaku selepas 6-8 bulan dari manifestasi penyakit pertama. Pasien kaheksichen, pucat, mendadak lemah, otalgia menampakkan kesakitan telinga yang tidak dapat ditolerir. Kesakitan yang sama berlaku apabila menelan, yang menyebabkan pesakit menolak makanan. Biasanya pada peringkat ini tumor menjejaskan akar lidah, pintu masuk ke laring, nodus limfa serviks. Yang kedua mencapai dimensi yang besar, menghalang pergerakan kepala, memerah ikatan vaskular-saraf, yang menyebabkan fenomena stagnan di otak. Pemampatan nodus limfa yang diperbesar daripada saraf kranial yang terakhir membawa kepada kelumpuhan otot yang tersambung. Kelenjar getah bening yang dijangkiti, mereput, membawa maut, pendarahan arrosif dari kapal serviks besar.

Lymphosarcoma amygdala dalam peringkat pembukaan yang ditunjukkan limfoadenondnogo peningkatan dalam organ ini. Sehingga tumor telah mencapai saiz tertentu, ia tidak menyebabkan pesakit mengalami sebarang gangguan. Kemudian terdapat gangguan bernafas dan menelan, dan kemudian - pelanggaran pembentukan suara. Hanya selepas kemunculan paket leher nod limfa daripada pesakit yang dirawat oleh doktor. Apabila pharyngoscope dikesan asimetri tekak, menyebabkan peningkatan yang ketara dalam salah satu daripada tonsillar, sering dalam 3 nisbah: l. Permukaan tonsil yang terjejas licin, kadang-kadang lobed, merah jambu atau merah, konsisten lembut anjal, tidak seperti Epithelioma, yang memberikan ketumpatan amygdala berkayu. Satu ciri sarcoma tonsil palatine adalah bahawa untuk masa yang lama, berbanding dengan tonsil kanser, pergerakan menelan tidak menyebabkan rasa sakit, yang sering mengelirukan dengan doktor, kerana tonsil Gunma dan tidak menyakitkan Hampir serentak dengan peningkatan dalam amygdala berkembang limfadenopati serantau. Rantaian nod limfa bermula dari kawasan submandibular, di sepanjang tepi depan grudinoklyuchichno-mastoid otot untuk tulang selangka. Kelenjar getah lembut konsistensi lembut, tidak menyakitkan.

Permulaan lambat lymphosarcoma berlangsung sehingga terdapat lesi yang signifikan dari nodus limfa, selanjutnya alirannya sangat cepat. Tonsil palatine mencapai dimensi yang besar dan menghalang faring; bernafas, menelan dan pembentukan suara sangat terhalang. Pada masa yang sama, terdapat gangguan dalam fungsi tiub pendengaran. Sangat cepat, tumor menjadi bengkak dengan ulser dan sekali lagi menjadi radang. Suhu badan meningkat, keadaan umum pesakit semakin bertambah buruk. Adenopati adalah umum: peningkatan nodus limfa pra-trakea, mediastinal dan mesenterik. Peningkatan mendadak dalam otalgia. Nodus limfa mediastinal dengan tekanan mereka pada organ-organ di sekeliling menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Dalam keadaan peningkatan cachexia, mabuk umum dan dengan komplikasi menengah, pesakit mati semasa tahun pertama penyakit.

Diagnosis pembezaan lymphosarcoma dari tonsil palatine dilakukan dengan hypertrophy banal salah satu kelenjar ini, yang mempunyai persamaan luaran dengan tumor malignan ini. Dalam kes ini, hemogram dan myelogram membersihkan diagnosis. Sama seperti lymphosarcoma lesi tonsil palatina palatina, kerana granuloma tuberkulosis disertai oleh limfopati serantau. MBT disuntik dalam tonsil, ia menyebabkan hipertropi progresif, dan hanya pemeriksaan mikroskopik biopsi membolehkan untuk membezakan kedua-dua penyakit selain. Apabila tempoh sifilis pharynx menengah meningkatkan kedua-dua tonsil dan dalam Tertiary gummas pembentukan amygdala tidak disertai dengan lymphosarcoma ciri adenopathy serantau. Apabila diagnosis pembezaan perlu diingat dan tonsillitholithiasis, yang, tidak seperti lymphosarcoma, meneruskan dengan sindrom kesakitan. Aneurisma arteri karotid dalaman kadangkala boleh mensimulasikan tumor rantau retinomandalik; ia mempunyai bentuk benjolan bujur, ditutup dengan mukosa biasa dan berdenyut semasa palpation.

Reticulosarcoma daripada tonsil palatin kedua-duanya dalam kursus klinikal dan dalam radiosensitivity ketara pendekatan lymphosarcoma. Serta tumor ini, reticulosarcoma memberikan metastasis awal kepada organ-organ yang paling dekat dan jauh, sering berulang, walaupun terapi radiasi intensif. Daripada semua jenis morfologi reticulosarcomas, keganasan yang paling besar dicirikan oleh teratoma.

Sarkoma fibroblastik dari tonsil palatina sangat jarang berlaku dan dicirikan oleh rasa tidak menyakitkan pada masa awal, peningkatan dalam satu amandel palatin, permukaannya berkeriut dan merah. Tonsil berbeza ketumpatan, adenopati serantau tidak hadir. Amygdala yang terjejas mencapai saiz raksasa selama beberapa bulan dan ulser. Dalam tempoh ini, tumor menyusup ke seluruh tisu sekeliling - gerbang palatine, palatum lembut, dinding pharyngeal dan menembus ruang parapharyngeal, di mana bundle vaskular menyerang. Penyebaran tumor pendarahan yang membusuk di arah dorsal-caudal menyebabkan gangguan dalam menelan, pernafasan dan pembentukan suara dan tidak lama lagi membawa kepada trakeotomi yang disebabkan. Perkembangan penyakit membawa kepada metastasis tumor dalam nodus limfa serviks, yang mencapai dimensi yang ketara. Kematian biasanya datang dengan kekalahan organ dalaman daripada cachexia progresif dalam penderitaan yang menyakitkan pesakit selama beberapa minggu.

Prognosis untuk tumor tonsil ganas berbeza dari yang menguntungkan (dengan bentuk awal yang terhad tanpa metastasis) kepada pesimis (dengan kehadiran metastasis dan penyerapan tumor).

Rawatan pembedahan (tonsilektomi lanjutan pada peringkat awal dengan radioterapi seterusnya), atau dalam kes-kes yang tidak boleh digunakan - terapi radiasi dalam kombinasi dengan kemoterapi dan rawatan gejala.

Tumor malignan pada dinding pharyngeal posterior

Pada asasnya, ini adalah kanser epitel, cepat membakar dan memberi metastasis awal, sering dua hala, ke nod limfa jugular-lumbar. Tisu jaringan bersambung diwakili oleh reticulosarcomas dan lymphosarcomas.

Subjektif, pengalaman pesakit berpanjangan kehadiran benda asing di dalam tekak, dan kemudian menyelaraskan sakit spontan, penyinaran di satu atau kedua-dua telinga. Apabila pharyngoscope di belakang tekak ditakrifkan oleh lebih atau kurang biasa ulser merah-kelabu dilindungi oleh tisu granulation, menyakitkan apabila disentuh. Tumor juga boleh muncul di dinding sisi pharynx, dengan adenopati satu sisi. Sekiranya tiada rawatan, ulser menyebar ke semua arah. Radioterapi menyebabkan penawar sementara, tetapi berulang selepas tisu bersebelahan dan organ (akar lidah, pyriform sinus, dan lain-lain), Dalam kes yang jarang berlaku metastasis dalam organ-organ yang jauh (paru-paru, hati, tulang).

Lymphosarcomas dan reticulosarcomas jarang berlaku dan berlaku terutamanya pada golongan muda. Tumor-tumor ini di ulser faring jauh lebih awal daripada di bahagian lain saluran pernafasan atas dan metastasize awal ke nodus limfa serantau. Mereka mempunyai radiosensitiviti yang ketara dan pada peringkat awal boleh dimusnahkan sepenuhnya oleh kaedah terapi radiasi. Electrocoagulation digunakan untuk kembalian nosiluchevyh, penghapusan nodus limfa serantau menghasilkan selepas rawatan tumpuan utama.

Tumor malignan terhadap laring

Tumor ini boleh berkait rapat dengan tumor oropharynx, laring dan jabatan awal esofagus. Selalunya, peperiksaan endoskopik tidak dapat menentukan titik permulaan pertumbuhan tumor, kerana ia secara serentak boleh meneruskan dari peralihan meletakkan kad yang lebih rendah dalam pharynx atau larinks ambang di pintu masuk ke esofagus. Bahagian bawah pharynx dibatasi di atas oleh unjuran tulang hyoid, dari bawah - oleh pintu masuk esofagus. Oleh st. Gorbea et al. (1964), dalam segi diagnostik, ramalan dan terapeutik, ruang ini boleh dibahagikan kepada dua bahagian dipisahkan oleh sebuah pesawat khayalan bersilang tanduk atas rawan tiroid. Upper Front struktur diwakili tisu membran bersempadan dalaman dengan cherpalonadgortannymi lipatan di hadapan - dengan membran schitopodyazychnoy, sisi - kepada pharyngeal-epiglottic kali ganda-tion. Bahagian ini agak luas untuk pemeriksaan visual, dan tumor yang timbul di dalamnya mempunyai radiosensitiviti yang ketara. Bahagian bawah adalah sempit, mempunyai jenis palung, pergi dari atas ke bawah, di dalam yang bersempadan dengan kedua-dua belah pihak dengan rawan arytenoid, anteriorly - tanduk yang lebih rendah daripada tulang rawan tiroid. Kawasan ini diberikan tisu fibro-dr tulang morfologi diwakili sukar dan mempunyai radioresistance yang agak tinggi. Kes-kes diagnosis awal kanser di kawasan ini - satu fenomena yang jarang berlaku kerana gejala kecil seperti sakit, menggesa untuk batuk sering dikenakan kepada "sindrom" perokok atau sebarang bahaya pekerjaan. Hanya selepas tumor yang semakin meningkat mula menyebabkan pelanggaran pembentukan suara atau apabila nodus limfa serviks meningkat, pesakit berunding dengan doktor, bagaimanapun, Girbea et al. (1964), pada masa ini 75% daripada tumor yang dirawat tidak boleh digunakan. Tumor malignan yang paling biasa di kalangan lelaki berlaku hypopharynx selepas 40 tahun, bagaimanapun, tetapi statistik asing, negara-negara Nordic adalah lebih biasa di kalangan wanita (60%) dengan penyetempatan utama tumor itu dalam retroaritenoidalnoy dan retrokrikoidalnoy kawasan. Faktor penyebabnya ialah merokok tembakau, alkoholisme, aerosol pekerjaan berbahaya, sifilis.

Anatomi patologi tumor malignan pada laring

Secara makroskopik, tumor mempunyai bentuk infiltrat, perkembangan yang dapat memperoleh bentuk ulseratif, proliferatif atau campuran. Selalunya, tumor adalah epitelium, lebih kerap - tisu penghubung. Titik permulaan mungkin tumor percuma sebahagian daripada injap nafas, sudut dinding dan pyriform depan sinus, dan pozadicherpalovidnaya rantau pozadiperstnevidnaya, dinding belakang kad pharynx yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, titik awal pertumbuhan tumor tidak dapat ditentukan, kerana pesakit merujuk kepada doktor pada tahap dalam perkembangan proses di mana tumor menempati ruang yang cukup besar.

Dalam tumor ganas metastasis laryngopharynx dalam nodus limfa serviks - suatu fenomena yang hampir tidak dapat dielakkan. Selalunya, nodus limfa pada urat jugular dipengaruhi oleh metastase dan terletak pada membran peristonoid. Kadang-kadang ada nod limfa yang bersendirian, terletak di kawasan tanduk besar tulang hyoid. Di peringkat lanjut, nodus limfa melalui gabungan periadenitis dengan tisu-tisu di sekeliling dan membentuk konglomerat besar-besaran dari nodus limfa metastatik. Dalam kes-kes yang tidak dirawat, nodus limfa hancur bersama-sama dengan tisu sekitarnya. Jugular knot semasa kerosakan dan jangkitan merosakkan kapal besar dan menyebabkan pendarahan yang berbahaya dan parah. Metastasis berlaku di hati, paru-paru dan tulang tengkorak.

Gejala tumor malignan pada laring

Kursus klinikal dibahagikan kepada beberapa tempoh, yang lancar melepasi satu ke yang lain. Ciri-ciri tempoh ini sangat penting untuk diagnosis dan prognosis penyakit.

Tempoh awal dicirikan oleh sensasi yang tidak masuk akal dalam bahagian bawah pharynx, batuk kering dan air liur yang meningkat. Mungkin terdapat kesukaran menelan dan kekejangan fenomena pharynx. Gejala-gejala subjektif awal yang perlu diberi secara aktif untuk mengenal pasti koleksi sejarah, kerana pesakit itu sendiri dan tidak dapat memberi banyak kepentingan, hanya menumpukan pada batuk sebagai fenomena yang memberi kesan kepada hampir tanpa pengecualian, perokok tembakau dan peminum. Dalam tempoh ini, dengan hypopharyngoscopy, selalunya tiada pembentukan mencurigakan dikesan. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk melihat pengumpulan air liur pada lipatan pharyngeal-epiglottis di satu sisi, atau di sisi yang sama koleksi air liur dalam sinus berbentuk pir. Jika tumor berasal dari pintu masuk esophagus, maka dengan laryngoscopy langsung, seseorang dapat memerhatikan kekejangannya, yang cepat berlalu apabila kawasan itu dioles dengan larutan kokain.

Tempoh proses pembangunan dicirikan oleh gejala-gejala subjektif ditanda: sakit yang tajam apabila menelan, sakit spontan pada waktu malam, air liur kasar, berkembang gangguan menelan dan pembunyian, sering aphony secara tiba-tiba, bau busuk dari mulut (perpecahan dan jangkitan sekunder tumor), kelemahan umum, anemia, kurus kerana penolakan makan. Gangguan pernafasan yang timbul akibat penyusupan tumor larinks dan dinding mampatan, menentukan trakeotomi pencegahan.

Diagnosis tumor malignan pada laring

Apabila laryngoscopy ditentukan luka menengah separuh larinks menyusup berasal dari bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada pharynx, vokal kali ganda pegun ipsilateral, bengkak tisu sekeliling, pyriform sinus halangan, pengumpulan sejumlah besar air liur. Apabila dilihat dari permukaan hadapan leher ditentukan oleh kelancaran kontur pada bahagian sisi lesi kerana pembesaran nodus limfa yang ketara dalam bentuk paket meningkat di tepi leher.

Tempoh terminal tidak berbeza daripada tumor malignan di nasofarynx dan tonsil palatine; perbezaannya hanya boleh menyebabkan pesakit sedemikian menghasilkan awal tracheotomy dan biasanya mati lebih awal.

Ramalan itu kebanyakannya pesimis. Pesakit mati akibat pendarahan arrosif dari salur besar leher, komplikasi berjangkit menular, cachexia.

Diagnosis adalah sukar hanya pada tempoh awal, tetapi pengesanan tumor di peringkat awal tidak mengoptimumkan prognosis dengan ketara, kerana tumor di kawasan ini lebih awal metastasize dan sering tidak menghasilkan rawatan radikal walaupun dengan kaedah terapi sinaran yang paling moden.

Kaedah utama pengiktirafan tumor laryngopharynx adalah endoskopi, biopsi dan radiografi.

Membezakan tumor ganas daripada laring adalah disebabkan oleh luka-luka sekunder bahagian tekak daripada pharynx oleh tumor laring yang mempunyai ciri-ciri sendiri. Tumor ganas dari laring juga dibezakan dari fasa infiltratif sifilis pharyngeal (ketiadaan sakit), tuberkulosis, tumor pharyngeal benign, diverticula di rantau ini. Pautan penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan biopsi dan histologi.

[10], [11], [12]

Rawatan tumor malignan di laring

Rawatan tumor malignan pada laring adalah dalam keadaan moden, sebagai peraturan, gabungan - pembedahan dan radial. Sebelum pembedahan sebagai penyediaan preoperative, DI Zimon (1957) mencadangkan untuk menghasilkan pembalut dua hala arteri karotid luar, yang menamatkan bekalan bahan penyebab tumor dan penghapusan tumor "tanpa darah".

Mengikut penulis, kaedah ini menyumbang dalam beberapa kes kepada rawatan tumor yang tidak dapat dioperasi dalam keadaan beroperasi di bawah keadaan penerapan radioterapi berikutnya.

Untuk pertama kalinya, tumor malignan terhadap laring telah diterangkan oleh ahli anatomi Itali yang luar biasa D. Morgagni. Sejak itu, banyak masa telah berlalu, doktrin kanser berhubung dgn pangkal tekak menerima pembangunan layak, bagaimanapun, dan pada masa kini penyakit ini adalah jauh daripada yang jarang berlaku, yang melibatkan orang dalam perdana mereka. Dan ia tidak diketahui apa yang akan bahaya besar - dalam penyakit ini, pengesanan awal adalah dalam kebanyakan kes kemajuan moden dalam rawatan membawa kepada pemulihan, atau kecuaian manusia, satu kejayaan dan literasi kesihatan asas, kerana yang pesakit pergi ke doktor dengan bentuk yang diabaikan, apabila ramalan menjadi sama ada dipersoalkan atau sangat serius.