Tumor ganas telinga tengah

Tumor ganas telinga tengah adalah penyakit yang jarang berlaku dalam otolaryngology. Statistik menarik disediakan oleh pengarang Romania Cornelia Paunescu. Menurut datanya, di Hospital Colcius Bucharest (Romania), nisbah tumor malignan kepada penyakit lain telinga tengah menjelang 1960 ialah 1:499. Menurut statistik ringkasan Adams dan Morrisson (1955), yang dikumpulkan di hospital Birmingham sepanjang tempoh kewujudannya, daripada 29,727 penyakit telinga yang berbeza, terdapat hanya 18 pesakit dengan tumor ganas telinga, iaitu 0.06%. Sarcomas telinga tengah lebih jarang berlaku.

Tumor ganas telinga tengah berlaku dalam perkadaran yang sama pada kedua-dua jantina, epitelioma berlaku antara 40 dan 50 tahun, dan sarkoma - sebelum umur 10 tahun.

Tumor ganas telinga tengah dibahagikan kepada primer dan sekunder.

Tumor primer adalah penyakit yang paling biasa dan tipikal pada telinga tengah dari semua tumor malignan yang timbul di sini. Kanser primer boleh berkembang dari epitelium membran mukus rongga timpani, dan sarkoma - dari tisu berserabut periosteum, dan selalunya ia didahului oleh tumor tisu penghubung jinak atau proses purulen jangka panjang di telinga tengah.

Tumor sekunder telinga tengah berlaku akibat penembusan tumor dari struktur anatomi jiran (pangkal tengkorak, nasofaring, kawasan parotid) atau metastasis dari tumor jauh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan tumor malignan telinga tengah?

Penyebab paling biasa kanser telinga tengah ialah epitimpanitis kronik jangka panjang yang rumit oleh karies tulang dan kolesteatoma. Perkembangan tumor malignan utama telinga tengah difasilitasi oleh penggunaan berulang larutan perak nitrat untuk memadamkan granulasi dalam rongga timpani, dan yang kedua - ekzema, eksostoses, tumor jinak saluran pendengaran luaran, yang membawa kepada pembentukan tumor malignan saluran pendengaran luaran dan penyebarannya ke rongga timpani.

Antara punca sarkoma, sebilangan penulis menyebut trauma dan kehadiran sisa-sisa tisu mesenchymal gelatin dalam ruang epitympanic bayi yang baru lahir, penyerapan yang ditangguhkan, yang membawa kepada degenerasi malignannya. Mekanisme perkembangan tumor ganas telinga tengah dijelaskan oleh metaplasia membran mukus ruang epitimpanik semasa proses keradangan jangka panjang di kawasan ini atau akibat penghijrahan epitelium kutaneus saluran pendengaran luaran di telinga tengah melalui perforasi marginal membran timpani.

Anatomi patologi tumor ganas telinga tengah

Bentuk kanser telinga tengah yang paling biasa ialah epitelioma spinoselular. Ia diikuti oleh sel basal, sel silinder dan epitelioma kelenjar. Sarkoma telinga tengah tidak dibezakan, fibrosarcomas, rhabdomyosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, lymphoreticulosarcoma.

Gejala Tumor Malignan Telinga Tengah

Biasanya gejala pertama tumor ganas telinga tengah ditenggelamkan oleh tanda-tanda keradangan purulen kronik, dan syak wasangka kehadiran tumor timbul hanya apabila pemeriksaan sinar-X mendedahkan kemusnahan tisu tulang yang tidak tipikal meluas yang melangkaui rongga timpani, ruang epitimpani dan gua.

Gejala utama adalah kehilangan pendengaran, yang, bagaimanapun, tidak mempunyai kepentingan khusus untuk diagnosis. Satu-satunya tanda yang boleh memberi amaran kepada doktor ialah kehilangan pendengaran yang berkembang pesat dengan luar biasa, sehingga pekak lengkap pada satu telinga. Gejala berterusan tumor malignan telinga tengah adalah tinnitus bukan tonal, dan apabila tumor merebak ke arah dinding medial rongga timpani dan tingkap, tanda-tanda gangguan vestibular muncul (tekanan mekanikal pada pangkal stapes, penembusan toksin kanser melalui tingkap) dan penambahan kehilangan pendengaran persepsi.

Ramai penulis menganggap lumpuh saraf muka sebagai gejala patognomonik untuk tumor malignan telinga tengah. Malah, dalam kes-kes lanjut, apabila terdapat kemusnahan saluran muka di kawasan dinding medial rongga timpani, melepasi antara tingkap vestibular di bawah dan lengkungan saluran separuh bulatan sisi di atas, paresis atau lumpuh saraf berlaku, tetapi komplikasi ini sering mengiringi proses purulen kronik di telinga tengah dengan proses karies dan "socholesia" ini tidak boleh dianggap sebagai proses karies dan "socholes" ini. patognomonik. Suppuration, walaupun bersifat serous, juga boleh dikaitkan dengan keradangan purulen kronik yang cetek. Sindrom kesakitan, mungkin, boleh memainkan peranan yang menentukan dalam diagnosis tumor ganas telinga tengah: ia dibezakan oleh kegigihan khas, bukan ciri otitis kronik banal; kesakitan adalah sifat mendalam yang berterusan, bertambah kuat pada waktu malam, kadang-kadang mencapai paroxysms yang menyeksakan. Walaupun dengan pelepasan yang banyak dari telinga, menunjukkan bahawa tidak ada kelewatan, rasa sakit ini tidak mereda, tetapi sebaliknya, semakin meningkat.

Semasa otoskopi, pembentukan merah berdaging menonjol melalui gegendang telinga yang musnah sepenuhnya dalam saluran pendengaran luaran, biasanya "mandi" dalam jisim berdarah purulen, sering disalah anggap sebagai granulasi. Palpasi pembentukan ini dengan kuar butang Voyachek mendedahkan kerapuhannya, pendarahan, dan siasatan menembusi hampir tanpa halangan ke bahagian dalam rongga timpani, yang kandungannya kelihatan seperti jisim pendarahan homogen. Adalah lebih baik untuk mengelakkan palpasi dinding medial dengan probe, kerana ia mudah menembusi melalui tulang yang berubah secara merosakkan ke dalam vestibul atau lengkungan utama koklea dan dengan itu menyebabkan labirinitis teruk dengan akibat yang tidak dapat diramalkan.

Apabila proses merebak ke dalam ruang retroaurikular, pembentukan seperti tumor yang padat boleh dilihat dan diraba, melicinkan lipatan postaurikular dan menonjolkan aurikel. Jangkitan sekunder tumor luaran membawa kepada penyusupan keradangan periaurikular, peningkatan kesakitan, dan jangkitan endaural dengan malasia dinding medial membawa kepada labyrinthitis yang berkembang pesat dan komplikasi intrakranial berganda.

Dalam kes lain, tumor ganas telinga tengah meneruskan tanpa manifestasi yang sangat terang di bawah samaran otitis media cetek kronik, dan hanya semasa campur tangan pembedahan boleh pakar otosurgeon yang berpengalaman mengesyaki kehadiran tumor dalam tisu homogen kemerahan dan padat, oleh itu, semasa campur tangan pembedahan pada telinga tengah untuk keradangan purulen kronik, semua tisu yang diubah suai secara patologi harus dihantar.

Dalam kes lanjut, tumor ganas telinga tengah boleh menjadi rumit oleh kerosakan pada kelenjar air liur parotid, tulang etmoid, pembentukan nasofaring, labirin telinga, piramid tulang temporal, batang saraf telinga tengah (foramen tercalar, Gradenigo, sindrom Colle-Sicard, dll.).

Keadaan umum pesakit semakin teruk (anemia, cachexia). Dalam kes yang tidak dirawat atau tidak boleh diubati, pesakit mati dalam keadaan cachexia atau akibat komplikasi seperti bronkopneumonia, meningitis, pendarahan erosif yang banyak daripada arteri karotid dalaman, sinus sigmoid atau urat jugular dalaman.

Diagnosis tumor malignan telinga tengah

Diagnosis tumor malignan telinga tengah termasuk mengumpul anamnesis, menilai data klinikal subjektif dan objektif, menjalankan kajian histologi dan radiologi (CT dan MRI). Pemeriksaan radiologi dijalankan dalam unjuran mengikut Schuller, Stenvers, Shosse II dan Shosse III. Pada peringkat awal, teduhan lebih kurang sengit rongga telinga tengah muncul tanpa tanda-tanda kemusnahan tisu tulang (jika kemusnahan ini tidak berlaku lebih awal, akibat daripada epitympanitis purulen kronik sebelumnya). Perkembangan selanjutnya proses membawa kepada kemusnahan tulang, ditunjukkan dalam penyerapan tisu tulang, osteolisis yang tidak rata dengan pembentukan kecacatan dengan tepi yang tidak rata dan tidak jelas.

Dalam sesetengah kes, proses pemusnahan boleh merebak ke seluruh jisim petromastoid, dan sempadan yang mengehadkan tisu tulang yang hilang dicirikan oleh ketidakjelasan, kabur, yang membezakan gambar radiografi tumor ganas telinga tengah daripada tumor kolesteatoma atau glomus, di mana rongga yang terhasil mempunyai permukaan licin dan sempadan yang jelas. Dalam epitelioma, pemusnahan tulang berlaku lebih awal dan berkembang lebih cepat daripada tumor jinak telinga tengah. Sarcomas telinga tengah tidak mempunyai perbezaan yang ketara sama ada dalam perjalanan klinikal atau dalam keputusan pemeriksaan radiografi. Mereka dikenal pasti berdasarkan data pemeriksaan histologi.

Diagnostik pembezaan tumor ganas telinga tengah dijalankan dengan otitis media purulen kronik, tumor glomus dan tumor jinak lain telinga luar dan tengah, yang disebutkan di atas. Dalam kebanyakan kes, diagnosis akhir hanya boleh dibuat di atas meja operasi apabila mengambil biopsi untuk pemeriksaan histologi, yang merupakan kepentingan asas kedua-dua untuk prognosis dan untuk membangunkan taktik rawatan seterusnya. Perlu diingatkan bahawa penyebaran intrakranial tumor glomus dengan kerosakan pada saraf kranial VII, IX dan XII secara signifikan merumitkan diagnostik pembezaan.

Seperti yang dicatat oleh Cornelia Paunescu (1964), manifestasi aural bagi beberapa penyakit sistemik boleh mensimulasikan tumor ganas telinga tengah, terutamanya sarkoma, seperti leukemia, leukosarcomatosis, myeloma, granuloma eosinofilik, dan lain-lain. Antara penyakit ini, kita terutamanya perhatikan penyakit Hand-Schüller-Christian yang diterangkan di atas (penyakit Andhristian-Schüller-Christian).

Pada mulanya, manifestasi telinga sering diperhatikan pada kanak-kanak berumur antara 2 dan 5 tahun dan dicirikan oleh penyetempatan utama dalam proses mastoid dan boleh disalah anggap sebagai sarkoma. Walau bagaimanapun, pelbagai pencerahan dalam tulang tengkorak dan tulang lain, bersama-sama dengan gejala lain (exophthalmos, gejala pituitari, pembesaran hati, dll.), berfungsi sebagai tanda diagnostik pembezaan yang mengecualikan neoplasma malignan.

Dalam penyakit Letterer-Siwe, reticuloendotheliosis yang sangat teruk pada kanak-kanak, manifestasi utama di kawasan sakrum mungkin menyerupai sarkoma, tetapi perubahan ciri dalam gambaran sitologi darah, peningkatan suhu badan, dan gambaran histologi penyusupan (monositosis, sel cacat gergasi) tipikal penyakit ini - semua ini menentukan diagnosis akhir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan tumor malignan telinga tengah

Rawatan tumor ganas telinga tengah termasuk kaedah pembedahan, kemoterapi dan radiasi, urutan penggunaannya ditentukan terutamanya oleh kelaziman proses tumor. Rawatan simptomatik tumor ganas telinga tengah termasuk penggunaan analgesik, normalisasi keseimbangan asid-asas dan komposisi darah merah, dan pencegahan superinfeksi.

Hari ini, kaedah rawatan utama adalah pembedahan, dan dalam kes-kes di mana kaedah pembedahan bukan sahaja dapat menghapuskan penyakit, tetapi juga memanjangkan hayat pesakit, mencegah sekurang-kurangnya untuk sementara waktu penyebaran proses tumor dan berlakunya kambuh.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan dan sifatnya, menurut Cornelia Paunescu (1964), ditentukan seperti berikut.

Dalam kes tumor terhad yang ditunjukkan oleh kehilangan pendengaran konduktif, penyingkiran petromastomastoideal yang dilanjutkan dilakukan dengan pendedahan dura mater dan sigmoid, dan dalam beberapa kes sinus melintang. Pada masa yang sama, nodus limfa serviks dan submandibular pada bahagian yang terjejas dikeluarkan.

Sekiranya tumor ganas telinga tengah terjejas oleh jangkitan sekunder dan menyusup ke kawasan tragus, maka operasi itu ditambah dengan penyingkiran kelenjar air liur parotid.

Jika tumor menjejaskan ruang epitimpani, keseluruhan struktur anatomi yang dipanggil rantau aurikular, yang merangkumi telinga tengah, kawasan mastoid, saluran pendengaran luaran, dan auricle, dikeluarkan secara en bloc; semua nodus limfa serviks dan submandibular pada bahagian yang terjejas juga dikeluarkan. Pesakit kemudiannya menjalani terapi sinaran.

Sekiranya terdapat kelumpuhan saraf muka pada tahap ruang epitympanic, tanda-tanda kerosakan pada labirin telinga (pekak, kehilangan alat vestibular), maka campur tangan pembedahan sebelumnya ditambah dengan penyingkiran keseluruhan jisim nod labirin dan piramid tulang temporal, menggunakan kaedah Ramadier.

Dalam operasi ini, pemisahan ganglion labirin dan piramid difasilitasi oleh penyingkiran total struktur telinga tengah, di mana dinding medial rongga timpani dikeluarkan sepenuhnya, serta reseksi awal dinding tulang inferior dan anterior saluran pendengaran luaran. Akibatnya, akses ke saluran tulang tiub pendengaran dibuka, dindingnya juga direseksi. Ini mencapai akses ke saluran arteri karotid dalaman, yang terperangkap dengan pendedahan yang terakhir. Arteri karotid terletak di sini antara dinding tulang tiub pendengaran dan koklea. Arteri karotid ditarik ke hadapan, selepas itu jisim piramid tulang temporal terdedah. Laluan ke puncak piramid diletakkan dari sisi dinding medial terdedah saluran tulang arteri karotid dalaman. Selepas pemisahan berhati-hati arteri karotid dalaman, sebelum diambil pada ligatur sementara, piramid tulang temporal dikeluarkan bersama-sama dengan sisa ganglion labirin dan saraf vestibulocochlear yang terletak di dalamnya. Kemudian sinus sigmoid terdedah, sehingga ke mentol, dan dura mater dan struktur bersebelahan diperiksa. Kecacatan selepas pembedahan yang terhasil ditutup dengan kepak kulit berkaki yang diambil dari permukaan kepala. Antibiotik ditetapkan dan, jika ditunjukkan, rawatan simptomatik dan pemulihan yang sesuai. Terapi sinaran bermula selepas 3 minggu.

Apakah prognosis untuk tumor malignan telinga tengah?

Tumor ganas telinga tengah biasanya mempunyai prognosis yang serius atau pesimis (disebabkan oleh pengiktirafan penyakit yang sering lewat), terutamanya dalam kes sarkoma yang timbul pada zaman kanak-kanak.