Tumor ganas telinga tengah

Tumor ganas di telinga tengah adalah penyakit jarang dalam otolaryngology. Statistik menarik diberikan oleh pengarang Rumania, Cornelia Paunescu. Oleh itu, mengikut maklumatnya, di Hospital Bucharest (Romania) dinamakan. Koltsiya nisbah tumor ganas dan penyakit lain di telinga tengah pada tahun 1960 adalah 1: 499. Menurut statistik ringkasan Adams dan Morrisson (1955), Birmingham dikumpul di hospital sepanjang tempoh kewujudan mereka, di 29.727 penyakit telinga yang berbeza mempunyai hanya 18 pesakit dengan tumor malignan telinga, yang berjumlah 0.06%. Sarkoma telinga tengah lebih jarang berlaku.

Tumor ganas telinga tengah terjadi dalam perkadaran yang sama dalam kedua-dua jantina, epitelia berlaku antara 40 dan 50 tahun, dan sarcomas - sehingga 10 tahun.

Tumor ganas telinga tengah dibahagikan kepada primer dan sekunder.

Tumor utama adalah penyakit yang paling kerap dan tipikal untuk telinga tengah dari semua tumor malignan yang timbul di sini. Kanser utama boleh membangunkan dari mukosa epitelium anak telinga, dan Kaposi - tisu periosteum berserabut, dan ia sering mendahului atau tumor benigna tisu penghubung, atau proses bernanah semasa lama dalam telinga tengah.

Menengah pertengahan bengkak telinga berlaku akibat penembusan tumor daripada struktur anatomi bersebelahan (asas tengkorak, nasofarinks, kawasan parotid) atau metastasis jauh tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan tumor ganas telinga tengah?

Punca yang paling kerap kanser telinga tengah adalah jangka panjang penyakit kronik loteng semasa, karies rumit tulang dan cholesteatoma. Menggalakkan berlakunya tumor utama malignan telinga tengah untuk penggunaan yang berulang-ulang penyelesaian granulation nitrat tushirovanie perak dalam rongga telinga, dan menengah - ekzema, exostoses, tumor benigna saluran auditori luar, yang membawa kepada pembentukan tumor malignan daripada auditori meatus luaran dan pengedaran mereka dalam rongga telinga.

Antara sebab-sebab berlakunya sarcomas, beberapa penulis yang dikenali sebagai kecederaan dan kehadiran bayi yang baru lahir dalam ruang nadbarabannom tisu agar-agar sisa mesenchymal, yang penyerapan terlewat, yang membawa kepada transformasi malignan itu. Mekanisme perkembangan tumor malignan pertengahan telinga mukosa metaplasia yang menjelaskan ruang nadbarabannogo di bawah proses radang semasa lama dalam bidang ini atau akibat daripada penghijrahan epidermis saluran auditori luar dalam telinga tengah melalui tepi membran perforation anak telinga.

Anatomi patologi tumor malignan di telinga tengah

Jenis kanser telinga tengah yang paling biasa ialah epitelilia spinoselular. Kemudian mengikuti sel basal, sel silinder dan epiteloma kelenjar. Sarkomas telinga tengah tidak dibezakan, fibrosarcomas, rhabdomyosarcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, limforetikulosarcoma.

Gejala tumor malignan di telinga tengah

Biasanya, gejala pertama tumor malignan daripada sink telinga tengah dalam gejala keradangan bernanah kronik, saya disyaki tumor yang berlaku hanya apabila di X-ray pemeriksaan mendedahkan kemusnahan tulang luar biasa luas yang berada di luar ruang nadbarabannogo rongga telinga dan gua.

Gejala utama hilang pendengaran, yang, bagaimanapun, tidak mempunyai makna khusus untuk diagnosis. Satu-satunya tanda yang boleh memberi amaran doktor - ia adalah luar biasa cepat kehilangan pendengaran progresif, sehingga melengkapkan penyumbat pada sebelah telinga. Gejala berterusan tumor malignan daripada telinga tengah adalah watak tinnitus bukan yg mempergunakan gaya suara, dan penyebaran tumor ke arah dinding medial daripada tympanum dan tingkap menunjukkan tanda-tanda gangguan vestibular (tekanan mekanikal pada pangkal stapes, penembusan toksin tumor melalui tingkap) dan menyertai pekak perseptif.

Ramai penulis menganggap gejala pathognomonic tumor malignan daripada lumpuh muka telinga tengah. Malah, dalam kes-kes maju, apabila patah berlaku saluran peribadi di dinding medial rongga telinga, lulus antara bahagian bawah arc tetingkap vestibule dan sisi bahagian terusan separuh bulatan datang paresis atau lumpuh saraf, bagaimanapun komplikasi ini sering mengiringi dan proses bernanah kronik di telinga tengah, tiba karies dan cholesteatoma, jadi pertimbangkan ini tanda "terlalu" tidak sepatutnya pathognomonic. Suppuration, walaupun sifat sukrovichnogo, juga boleh dikaitkan dengan keradangan bernanah kronik cetek. Sakit, mungkin, boleh memainkan peranan yang penting dalam diagnosis tumor malignan daripada telinga tengah: ia dibezakan oleh ketabahan khas bukanlah satu perkara baru otitis kronik cetek; kesakitan watak kedalaman berterusan dipertingkatkan pada waktu malam, sampai pada masa-masa untuk paroxysms pedih. Walaupun keputihan yang banyak dari telinga, menunjukkan ketiadaan kelewatan, sakit ini tidak reda, dan di sisi lain, semakin meningkat.

Pada otoskopi melalui musnah gegendang telinga dalam prolapses saluran telinga pembentukan berisi merah, biasanya "dimandikan" di bernanah ramai berdarah, sering disalah anggap sebagai granulation. Merasa bahawa pendidikan bellied siasatan Voyachek mendedahkan kerapuhan itu, pendarahan, dan siasatan boleh dikatakan mudah menembusi ke dalam bahagian-bahagian yang lebih dalam rongga telinga, kandungan yang mempunyai bentuk massa homogen pendarahan. Menyelesaikan sesuatu dinding medial siasatan harus dielakkan, kerana ia boleh menembusi tulang perubahan merosakkan dalam ambang atau asas koklea curl dan dengan itu menyebabkan labyrinthitis teruk dengan akibat yang tidak menentu.

Dalam ruang retroaurikulyarnoe proses pembiakan di sini boleh ditentukan melalui penglihatan dan melalui rabaan pembentukan tumor padat, melicinkan kedutan di belakang telinga dan membonjol telinga. Jangkitan sekunder eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumor membawa kepada menyusup radang, peningkatan dalam kesakitan dan jangkitan di malacia endaural medial dinding - untuk labyrinthitis berkembang maju dan pelbagai komplikasi intrakranial.

Dalam kes lain, tumor malignan daripada telinga tengah berlaku tanpa manifestasi terutamanya yang menarik dalam samaran media otitis cetek kronik, dan hanya apabila campur tangan pembedahan mengalami otohirurg boleh disyaki kemerahan dan kehadiran homogen agak padat tisu tumor, jadi semasa pembedahan pada telinga tengah untuk keradangan bernanah kronik perlu panduan untuk pemeriksaan histologi semua tisu berpenyakit dikeluarkan.

Dalam kes-kes maju tumor malignan daripada telinga tengah mungkin rumit oleh luka kelenjar parotid, ethmoid, pembentukan hidung, aural labirin tulang keras seperti batu, batang saraf MTN (sindrom bukaan kasar Gradenigo, Collet - Sukkar dan lain-lain).

Keadaan umum pesakit semakin bertambah buruk (anemia, cachexia). Apabila kes-kes yang tidak dirawat atau tidak boleh diubati pesakit mati dalam keadaan cachexia atau akibat komplikasi seperti pneumonia, meningitis, arrosive pendarahan sedalam-dalamnya dari arteri karotid dalaman, sinus sigmoid atau urat leher dalaman.

Diagnosis tumor malignan di telinga tengah

Diagnosis tumor malignan pada telinga tengah termasuk pengumpulan anamnesis, penilaian data klinikal subjektif dan objektif, dan kajian terhadap kajian histologi dan radiologi (CT dan MRI). Pemeriksaan sinar-X dijalankan dalam unjuran Schueller, Stenvers, Lebuhraya II dan Lebuhraya III. Pada peringkat awal, teduhan yang lebih intensif dari rongga telinga tengah muncul tanpa tanda-tanda pemusnahan tisu tulang (jika kemusnahan ini tidak berlaku lebih awal, sebagai akibat dari epitimpanitis purulen sebelumnya). Perkembangan selanjutnya proses itu membawa kepada pemusnahan tulang, yang ditunjukkan dalam penyerapan tisu tulang, osteolisis yang tidak sekata dengan pembentukan kecacatannya dengan tepi yang tidak rata dan kabur.

Dalam beberapa kes, proses yang merosakkan boleh diperluaskan kepada semua pelbagai batu-mastoid, sempadan yang menghadkan tisu tulang yang hilang, ciri-ciri kekaburan, kabur yang membezakan gambar radiologi dalam tumor malignan daripada telinga tengah itu di cholesteatoma atau Glomus tumor di mana terbentuk rongga mempunyai Permukaan yang licin dan sempadan yang jelas. Epithelioma apabila kehilangan tulang bermula lebih awal dan berkembang lebih cepat daripada di dalam tumor benigna telinga tengah. Sarcomas telinga tengah tidak apa-apa perbezaan yang signifikan dalam perjalanan klinikal, atau atas keputusan pemeriksaan X-ray. Mereka dikenali dengan pemeriksaan histologi.

Diagnosis pembezaan tumor malignan di telinga tengah dilakukan dengan otitis media purulen, tumor glomus dan tumor benigna yang lain pada telinga luar dan tengah, yang disebutkan di atas. Dalam kebanyakan kes, diagnosis akhir boleh dibuat hanya di meja operasi apabila mengambil spesimen biopsi untuk pemeriksaan histologi, yang penting bagi kedua-dua prognosis dan untuk perkembangan taktik rawatan berikutnya. Perlu diperhatikan bahawa penyebaran tumor glomus intrakranial dengan kekalahan saraf tungkai VII, IX dan XII ketara merumitkan diagnosis pembezaan.

Sebagai Cornelia Paunescu (1964), manifestasi telinga penyakit sistemik tertentu boleh mensimulasikan tumor malignan daripada telinga tengah, terutamanya sarcoma, seperti leukemia, leykosarkomatozy, myeloma, granuloma eosinophilic, dll Antara penyakit-penyakit terutamanya maklum sindrom Henda diterangkan di atas -. Shyullera - Christian (- Siwa dan penyakit Letterer).

Pada mulanya, jangkitan telinga sering diperhatikan pada kanak-kanak berumur antara 2 dan 5 tahun, yang dicirikan oleh penyetempatan utama dalam proses mastoid dan boleh diambil untuk sarcoma. Walau bagaimanapun, dalam pencahayaan yang pelbagai dan tulang lain tulang tengkorak, bersama-sama dengan gejala-gejala lain (exophthalmia, gejala pituitari dan peningkatan al hati.) Adakah ciri pengkamiran-diagnostik yang tidak termasuk neoplasma malignan.

Apabila Letterer penyakit - Ziba - yang sangat sukar kanak-kanak Reticuloendotheliosis, manifestasi utama dalam sel-sel boleh mensimulasikan sarcoma, tetapi biasa untuk penyakit ini perubahan ciri dalam gambar cytological darah, demam, histologi oleh penyusupan (monocytosis, gergasi hodoh) sel-sel - semua ini menentukan diagnosis akhir.

[7], [8], [9], [10], [11],

Rawatan tumor malignan di telinga tengah

Rawatan tumor malignan di telinga tengah termasuk kaedah pembedahan, chemotherapeutic dan radiasi, urutan yang ditentukan terutamanya oleh kelaziman proses tumor. Rawatan gejala tumor malignan di telinga tengah termasuklah penggunaan ubat analgesik, normalisasi CBS dan komposisi darah merah, pencegahan jangkitan super.

Sehingga kini, rawatan utama adalah pembedahan, dan dalam kes-kes di mana kaedah operasi boleh digunakan bukan sahaja untuk menghapuskan penyakit ini, tetapi juga memanjangkan hayat pesakit, mencegah sekurang-kurangnya untuk satu masa, penyebaran tumor dan berulang.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan dan sifatnya, menurut Cornelia Paunescu (1964), ditakrifkan sebagai berikut.

Dengan tumor terhad konduktivnoi nyata pekak menghasilkan berkembang berbatu mastoid pembasmian mendedahkan meninges pepejal dan sigmoid, dan dalam beberapa sinus melintang. Pada masa yang sama, keluarkan nodus limfa serviks dan submandibular di bahagian yang terjejas.

Jika tumor malignan di telinga tengah dipengaruhi oleh jangkitan sekunder dan menyusup ke kawasan tragus, operasi itu ditambah dengan penyingkiran kelenjar air liur parotid.

Apabila tumor luka ruang nadbarabannogo monoblock dikeluarkan semua struktur anatomi, yang disebut sebagai kawasan telinga, yang termasuk telinga tengah, rantau mastoidalnaya, auditori meatus luar dan cuping telinga; semua nodus limfa serviks dan submandibular di bahagian luka juga dikeluarkan. Kemudian pesakit adalah terapi radiasi.

Jika terdapat kelumpuhan saraf muka di ruang tahap nadbarabannogo, tanda-tanda luka dari labirin telinga (pekak, melumpuhkan sistem vestibular), maka campur tangan pembedahan sebelum melengkapkan penyingkiran pelbagai keseluruhan pemasangan labirin dan piramid tulang temporal menggunakan kaedah Ramadier.

Dalam operasi vyseparovka labirin pemasangan dipermudahkan dan jumlah penyingkiran struktur piramid telinga tengah, di mana dibuang sepenuhnya dinding medial tympanum, dan juga sebagai pra-resection tulang dan dinding yang lebih rendah bahagian depan saluran auditori luar. Ini akan membuka akses kepada terusan tulang tiub auditori, yang dinding juga resected. Ini memastikan akses kepada saluran arteri karotid dalaman, yang trepanning mendedahkan kedua. Arteri mengantuk terletak di antara dinding tulang tiub pendengaran dan siput. The karotid arteri ditarik balik anteriorly, dan kemudian membuka pelbagai piramid tulang duniawi. Jalan ke puncak membuka piramid oleh telanjang terusan tulang medial dinding arteri karotid dalaman. Selepas menyeluruh otseparovki arteri karotid dalaman, sebelum dibawa ke secara sementara huruf kembar, tulang temporal piramid telah dibuang bersama-sama dengan sisa-sisa berkata perhimpunan labirin dan terletak di dalamnya vestibulocochlear saraf. Kemudian bakarlah sinus sigmoid sehingga mentol, menjana audit pepejal cengkerang mozgvovyh dan pembentukan bersebelahan. Muncul kecacatan postoperative menutup flap kulit di kaki, yang diambil dari permukaan kepala. Antibiotik dan atas keterangan rawatan gejala yang sesuai dan pemulihan. Selepas 3 minggu, radioterapi bermula.

Apakah prognosis adalah tumor malignan di telinga tengah?

Tumor ganas di telinga tengah biasanya mempunyai prognosis yang serius atau pesimis (disebabkan pengakuan penyakit yang sering lewat), terutamanya dengan sarkoma yang berlaku pada zaman kanak-kanak.