Pelanggaran tingkah laku demensia

Berpotensi berbahaya untuk diri mereka sendiri dan yang lain adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami demensia dan menjadi alasan utama untuk membawa penjagaan penjagaan rumah dalam 50% kes. Tindakan pesakit itu termasuk kejutan, kegelisahan, jeritan, keperitan, penolakan rawatan, penentangan terhadap kakitangan, insomnia dan air mata. Kelainan tingkah laku yang mengiringi demensia tidak dapat dipelajari secukupnya.

Pendapat mengenai apa tindakan pesakit boleh dikaitkan dengan kecelaruan tingkah laku, sebahagian besarnya subjektif. Toleransi (apa yang penjaga / penjaga boleh diterima) bergantung kepada tahap tertentu dari perintah yang ditubuhkan nyawa pesakit, khususnya keselamatannya. Sebagai contoh, bergelandangan boleh diterima jika pesakit berada di persekitaran yang selamat (di mana terdapat istana dan penggera pada semua pintu dan pagar di dalam rumah), tetapi jika pesakit meninggalkan tempat perlindungan atau hospital, bergelandangan tidak boleh diterima, kerana ia boleh mengganggu pesakit lain atau menghalang untuk aktiviti institusi perubatan. Banyak kecelaruan tingkah laku (termasuk bergelandangan, soalan yang berulang-ulang, gangguan hubungan) adalah kurang teruk untuk orang lain di siang hari. Adakah matahari terbenam (kepahitan kecelaruan tingkah laku pada waktu matahari terbenam dan awal petang), atau turun naik setiap hari benar dalam tingkah laku, pada masa ini tidak diketahui. Di pusat perlindungan, 12-14% daripada pesakit dengan demensia mempunyai lebih banyak kecelaruan tingkah laku pada waktu malam daripada siang hari.

Penyebab gangguan tingkah laku dalam demensia

Masalah tingkah laku boleh menjadi hasil daripada gangguan fungsi yang berkaitan dengan demensia: menurun keupayaan untuk mengawal tingkah laku, salah tafsir isyarat visual dan auditori, mengurangkan memori jangka pendek (contohnya, pesakit berulang kali meminta perkara yang dia telah menerima), penurunan atau kehilangan keupayaan untuk menyatakan keperluan mereka (contohnya , pesakit bersiar-siar kerana mereka kesepian, takut atau mencari seseorang atau apa-apa).

Pesakit dengan demensia sering tidak menyesuaikan diri dengan cara tinggal di institusi tersebut. Di kalangan pesakit tua yang mengalami demensia, gangguan tingkah laku berlaku atau semakin teruk apabila mereka bergerak ke keadaan yang lebih ketat terhadap tingkah laku mereka.

Masalah somatik (contohnya, kesakitan, kesukaran bernafas, pengekalan kencing, sembelit, peredaran miskin) boleh membawa kepada kepahitan gangguan tingkah laku sebahagiannya disebabkan oleh hakikat bahawa pesakit tidak boleh secukupnya berkomunikasi dengan orang lain. Masalah somatik boleh membawa kepada perkembangan kecelaruan, dan kecelaruan, yang disempitkan pada demensia yang sedia ada, boleh memburukkan lagi kelakuan tingkah laku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala gangguan tingkah laku dalam demensia

Pendekatan yang lebih baik adalah untuk mengelaskan dan ciri-ciri khusus kecelaruan tingkah laku daripada menetapkan mereka dengan istilah "pergolakan tingkah laku", istilah begitu umum, menjadikannya penggunaan sedikit. Aspek tingkah laku tertentu acara yang berkaitan (contohnya, makan, tandas, ubat, lawatan) dan masa mula dan tamat harus tetap, yang membantu dalam mengenal pasti perubahan dalam gambar keseluruhan tingkah laku pesakit dan menilai tahap mereka dan memudahkan strategi perancangan rawatan. Jika tingkah laku yang berubah, perlu dilakukan pemeriksaan fizikal untuk menolak gangguan fizikal dan pengendalian yang tidak betul pesakit pada masa yang sama perlu mengambil kira perubahan persekitaran dalam faktor-faktor keadaan (termasuk perubahan jururawat), kerana ia boleh menjadi punca kepada perubahan dalam tingkah laku pesakit, bukannya perubahan sebenar dalam keadaannya.

Tingkah laku psikotik mesti dikenal pasti, kerana rawatannya berbeza. Kehadiran manias dan halusinasi menunjukkan psikosis. Mania dan halusinasi mesti dibezakan daripada kekeliruan, kegelisahan dan salah faham, yang biasa berlaku untuk pesakit demensia. Mania tanpa paranoia boleh dikelirukan dengan kekeliruan, manakala mania biasanya tetap (contohnya, tempat tinggal, mengulangi, pesakit panggilan penjara), dan kekeliruan berbeza (contohnya, berlindung pesakit panggilan penjara, restoran, rumah).

Rawatan gangguan tingkah laku dalam demensia

Pendekatan kepada rawatan gangguan tingkah laku dalam demensia adalah bercanggah dan belum dipelajari sepenuhnya hingga sekarang. Langkah-langkah sokongan adalah pilihan, tetapi terapi dadah juga digunakan.

Aktiviti yang memberi kesan kepada alam sekitar

Persekitaran pesakit harus selamat dan cukup fleksibel untuk menyesuaikan diri dengan tingkah lakunya, tidak termasuk kemungkinan kerosakan. Tanda-tanda yang memerlukan bantuan pesakit harus digalakkan untuk melengkapkan pintu dengan kunci atau sistem penggera, yang dapat membantu memastikan seorang pesakit yang cenderung bersemangat. Fleksibiliti tidur dan terjaga, organisasi tempat tidur boleh membantu pesakit dengan insomnia. Aktiviti-aktiviti yang digunakan untuk mengubati demensia biasanya juga membantu mengurangkan masalah kelakuan tingkah laku: menyediakan orientasi masa dan tempat, menjelaskan keperluan penjagaan sebelum memulakan, menggalakkan aktiviti fizikal. Jika organisasi tidak dapat menyediakan persekitaran yang sesuai untuk pesakit individu, adalah perlu untuk memindahkannya ke tempat di mana terapi ubat disukai.

[7], [8], [9]

Sokongan Carer

Belajar bagaimana dementia membawa kepada gangguan tingkah laku dan bagaimana untuk bertindak balas terhadap gangguan tingkah laku dapat membantu ahli keluarga dan penjaga lain memberikan penjagaan dan lebih baik menangani pesakit. Mempelajari cara menguruskan keadaan yang tertekan, yang mungkin penting, adalah perlu.

[10]

Produk ubat

Terapi ubat digunakan apabila pendekatan lain tidak berkesan dan penggunaan ubat-ubatan diperlukan untuk alasan keselamatan pesakit. Keperluan untuk meneruskan terapi dadah harus dinilai setiap bulan. Pilihan ubat-ubatan perlu dibuat untuk membetulkan gangguan tingkah laku yang paling berterusan. Antidepresan lebih disukai daripada kumpulan inhibitor serotonin reuptake terpilih, dan hanya diberikan kepada pesakit yang mengalami gejala kemurungan.

Antipsikotik sering digunakan walaupun pada hakikatnya keberkesanan mereka hanya ditunjukkan pada pesakit dengan gangguan psikotik. Dalam pesakit lain (tanpa komplikasi psikotik), seseorang tidak dapat mengharapkan kejayaan, dan terdapat kemungkinan perkembangan kesan sampingan, terutamanya gangguan ekstrapyramidal. Lewat (tertunda) dyskinesia atau lewat dystonia mungkin berkembang; sering gangguan ini tidak berkurang walaupun dengan dos yang dikurangkan atau dengan penarikan sepenuhnya dadah.

Pilihan antipsikotik bergantung kepada ketoksikan relatifnya. Konvensional ejen antipsychotic seperti haloperidol, mempunyai tindakan sedatif yang agak rendah dan mempunyai kesan anticholinergic yang kurang ketara, tetapi lebih kerap menyebabkan gangguan extrapyramidal; thioridazine dan thiothixene kurang kondusif kepada pembangunan gejala extrapyramidal, tetapi mempunyai kesan yang lebih sedating, dan kesan anticholinergic lebih penting daripada haloperidol. Antipsikotik cara generasi kedua (antipsychotic atipikal) (mis olanzapine, risperidone) adalah tindakan anticholinergic minimum dan menyebabkan gejala extrapyramidal kurang daripada antipsikotik biasa digunakan, tetapi penggunaan ubat-ubatan ini untuk tempoh masa yang lama boleh dikaitkan dengan peningkatan risiko hiperglisemia dan kematian keseluruhan. Dalam pesakit tua dengan demensia, psikosis disebabkan dengan menggunakan ubat-ubatan ini juga meningkatkan risiko gangguan serebrovaskular.

Jika digunakan ubat-ubatan antipsychotic, mereka harus diberikan dalam dos yang rendah (contohnya, olanzapine 2,5-15 mg sekali sehari; risperidone - 0,5-3 mg setiap 12 jam; haloperidol - 0,5-1,0 mg secara lisan , intravena atau intramuskular) dan untuk tempoh yang singkat.

Anticonvulsants - karbamazepine, valproate, gabapentin dan lamotrigine boleh digunakan untuk mengawal episod agitasi yang tidak terkawal. Terdapat bukti bahawa penghalang beta (contohnya, propranolol dalam dos awal 10 mg dengan peningkatan dos secara beransur-ansur kepada 40 mg dua kali sehari) berguna kepada sesetengah pesakit yang mengalami gangguan psikomotorik. Dalam kes ini, pesakit perlu dipantau untuk hipotensi arteri, bradikardia dan kemurungan.

Sedatif (termasuk benzodiazepin bertindak pendek) kadang-kadang digunakan untuk jangka masa yang singkat untuk mengurangkan kecemasan, tetapi mereka tidak boleh disyorkan untuk kegunaan jangka panjang.