Dislokasi bahu: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dislokasi bahu (dislokasi di sendi bahu) - pemisahan berterusan permukaan artikular kepala humerus dan rongga artikular skapula akibat keganasan fizikal atau proses patologi. Apabila kongruen dipecahkan, tetapi sentuhan permukaan yang tersusun disimpan, dikatakan mengenai subluxation bahu.

Kod ICD-10

S43.0. Penyisiran sendi bahu.

Apakah yang menyebabkan penyisihan bahu?

Mekanisme kecederaan itu adalah secara tidak langsung: jatuh pada lengan yang ditugaskan dalam posisi penyimpangan anterior atau posterior, putaran berulang yang berlebihan pada posisi yang sama, dan lain-lain.

Anatomi sendi bahu

Sendi bahu dibentuk oleh kepala humerus dan rongga artikular skapula. Permukaan artikular diliputi dengan rawan hyaline. Kawasan hubungan mereka ialah 3.5: 1 atau 4: 1. Di pinggir rongga artikular skapula adalah bibir sendi, yang mempunyai struktur fibrous-kartilaginous. Dari sini bermula kapsul sendi, dilampirkan pada leher anatomi humerus. Ketebalan kapsul tidak merata. Di bahagian atas ia menebal disebabkan oleh anyaman dan bahu ligamen sendi dan bahu-coraco dan anterior-medial menipis dengan ketara; Oleh itu, di sini ia adalah 2-3 kali kurang kuat. Bersama kapsul jabatan anteroinferior melekat leher pembedahan jauh lebih rendah, meningkatkan rongga dan membentuk volvulus axillary (Riedel poket). Yang terakhir ini membolehkan lengan penarikan balik maksimum, berkas neurovascular lebih dekat dengan permukaan mengawan, apa yang perlu diingat semasa campur tangan pembedahan. Struktur rasuk terdiri daripada saraf plexus brachial: saraf kulit medial lengan dan lengan, saraf musculocutaneous, median, jejari, ulnar dan saraf axillary. Di sini diuji kapal: Vienna arteri axillary dan cawangan mereka (grudoakromialnaya, subscapular, bahagian atas dada, depan dan belakang sampul surat arteri humerus, dengan urat mengiringi mereka).

[1], [2]

Gejala bahu dislokasi

Pesakit mengadu sakit dan penghentian fungsi sendi bahu, yang berlaku selepas trauma. Pesakit terus memegang tangannya di sisi kerosakan dengan tangan yang sihat, cuba membetulkannya di kedudukan memimpin dan beberapa penyimpangan ke hadapan.

Klasifikasi bahu bahu

1. Congenital.
2. Dibeli:
   • bukan traumatik:
     • sewenang-wenangnya;
     • patologi (kronik);
   • traumatik:
     • tidak rumit;
     • rumit: terbuka, dengan kerosakan pada ikatan neurovaskular, dengan pecah tendon, patah tulang, berulang-ulang patologi, dislokasi kronik dan kebiasaan bahu.

Terkehel bahu trauma mencapai 60% daripada semua kehelan. Ini adalah kerana ciri-ciri bersama anatomi dan fisiologi (kepala sfera humerus dan rongga glenoid rata bilah, jurang perbezaan dalam saiz mereka, sebahagian besar daripada rongga sendi, kelemahan sistem ligamen-capsular, terutama di rantau ini anterior, sejenis kerja otot dan beberapa faktor lain yang menyumbang kepada kemunculan terkehel a).

Berkenaan dengan bilah membezakan kehelan hadapan bahu (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), lebih rendah (subarticular) dan belakang (podakromialny, infraspinous). Selalunya (75%) ada dislokasi anterior, underarms akaun untuk 24%, untuk selebihnya 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosis dislokasi bahu

[7], [8], [9]

Anamnesis

Dalam sejarah - menunjukkan kecederaan.

[10], [11], [12], [13], [14],

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Sendi bahu cacat: diratakan dalam arah anteroposterior, acromion berada di bawah kulit, di bawahnya ada penyelewengan. Semua ini memberikan penampilan tersendiri.

Pada palpation, pelanggaran titik rujukan luar bahagian proksimal bahu ditentukan: kepala disiasat di tempat yang tidak biasa untuknya, lebih kerap di dalam atau di luar rongga artikular skapula. Pergerakan aktif tidak mungkin, dan ketika cuba melakukan gerakan pasif, gejala positif rintangan musim bunga diturunkan. Pergerakan putaran bahu ditransmisikan ke kepala yang terletak pada atsikan. Perasaan dan penentuan fungsi motor sendi bahu disertai dengan rasa sakit. Pergerakan di sendi distal tangan kekal dalam jumlah penuh. Pergerakan, serta kepekaan kulit, pakar bedah mesti menentukan semestinya, kerana dislokasi boleh disertai oleh kerosakan pada saraf, selalunya saraf axillary menderita. Ia mungkin dan merosakkan kapal-kapal utama, jadi anda harus memeriksa denyutan pada arteri anggota badan dan bandingkan dengan denyutan pada bahagian yang sihat.

[15], [16]

Penyelidikan makmal dan instrumental

Kaedah penyelidikan utama dengan dislokasi bahu adalah radiografi. Tanpa itu, diagnosis akhir tidak boleh dibuat, dan percubaan untuk menghapuskan kehelan sebelum radiografi harus dikaitkan dengan kesilapan perubatan. Tanpa sinar-X, tidak mungkin untuk mengenali patah-patah akhir proksimal humerus atau scapula, dan akibatnya, apabila memanipulasi, merosakkan pesakit.

Rawatan dislokasi bahu

Rawatan konservatif mengenai kehelan bahu

Segmen terpencil mesti diperbetulkan dengan segera untuk menentukan diagnosis. Anestesia boleh sama ada umum atau tempatan. Keutamaan harus diberikan kepada anestesia. Menyediakan pentadbiran bius setempat ke dalam rongga sendi penyelesaian 1% procaine dalam jumlah sebanyak 20-40 ml selepas suntikan awal subkutaneus penyelesaian morfin atau codeine ditadbir + morfin + Narcotine + + thebaine, papaverine.

Tali bahu tanpa anestesia harus dianggap sebagai kesilapan. Sebelum menghapuskan kehelan, adalah perlu untuk berhubung dengan pesakit: menenangkannya, tentukan kelakuan pada tahap pembetulan, dan mencapai kelonggaran otot yang maksimum.

Anestesia konduktor daripada plexus brachial digunakan mengikut kaedah VA. Meshkov (1973). Lakukan seperti berikut. Pesakit duduk di kerusi, bersandar di punggungnya, atau terletak di meja persalinan. Kepalanya berpaling ke bahu yang sihat. Untuk anestesia menentukan titik di bawah tepi bawah tulang selangka di bahagian luar dan lebih bilah bahagian pertengahan ketiga palpated coracoid, di mana mereka membuat "kulit limau". Kemudian, berserenjang dengan permukaan kulit jarum diperkenalkan kepada kedalaman 2.5-3.5 cm (bergantung kepada jenis lemak dan otot subkutaneus lapisan pesakit) dan ditadbir 20 ml sebanyak 2% atau 40 mL larutan 1% daripada procaine.

Penyelidikan VA. Meshkova menunjukkan bahawa di tempat ini jarum tidak boleh merosakkan salur subclavian, penyelesaian yang telah dipam melalui ia mencuci cawangan saraf yang terlibat dalam innervation bahu kapsul sendi dan otot.

Selepas anestesia tercapai, bahu diselaraskan.

Terdapat lebih daripada 50 cara untuk menghapuskan kehelan bahu. Kesemua mereka boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• kaedah leverage;
• kaedah fisiologi berdasarkan daya tarikan otot keletihan (daya tarikan);
• Kaedah-kaedah yang melibatkan menolak kepala humerus ke rongga sendi (kaedah jogging).

Perlu diingatkan bahawa bahagian ini sangat bersyarat, kerana dalam banyak cara, elemen-elemen teknik penguat bahu digabungkan.

Contoh yang paling terkenal mengenai prinsip pengukuhan bahu ialah kaedah Kocher (1870). Pesakit duduk di kerusi. Tuala dalam bentuk gelung berbentuk 8 menutupi sendi bahu yang rosak, mewujudkan tarikan balas. Doktor tangannya, nama yang sama mangsa dengan tangan yang terseliuh, mengenakan ke atas bahagian atas bend siku dan meliputi, dan tangan yang lain memegang sendi pergelangan tangan, lenturan anggota badan pesakit di siku pada sudut yang betul. Kemudian tindakan doktor terdiri dari empat tahap, dengan lancar menggantikan satu sama lain:

• Pelanjutan di sepanjang paksi anggota dan membawa bahu ke batang;
• meneruskan pergerakan peringkat pertama, bahu diputar ke luar dengan membelokkan lengan bawah ke arah yang sama;
• tanpa mengubah kedudukan dan daya tarikan yang dicapai, menggerakkan anterior sendi siku dan ke dalam, menjadikannya lebih dekat pada garis tengah badan;
• menghasilkan putaran dalaman bahu di belakang lengan bawah, menggerakkan tangan ini ke tali bahu yang sihat.

Kaedah Kocher - salah satu yang paling traumatik, ia boleh digunakan untuk memperkuat bahu pada orang muda dengan dislokasi anterior bahu. Pada orang yang lebih tua, ia tidak boleh digunakan kerana ancaman patah bahu tulang bahu dan komplikasi lain.

Kaedah F.F. Andreeva (1943). Pesakit terletak di belakang di sofa. Pakar bedah, berdiri di kepala, memungut lengan yang cedera mengalami bengkok pada sudut tepat kepada lengan dan mengangkat ia sehingga pesawat frontal, menghasilkan pada masa yang sama tarik pada paksi bahu. Tangan diputar terlebih dahulu ke dalam, kemudian ke luar dan diturunkan ke bawah.

Yang paling banyak harus diiktiraf sebagai sekumpulan kaedah berdasarkan mengarahkan kehelan dengan peregangan. Sering kali, daya tarikan digabungkan dengan pergerakan putaran atau goyang. Yang paling purba dalam kumpulan ini adalah kaedah Hippocrates (abad ke-4 SM). Pesakit terletak di atas sofa di belakang. Doktor meletakkan tumit kaki terbelahnya (nama yang sama dengan lengan dislokasi pesakit) ke kawasan axillary pesakit. Merebut berus mangsa, menghasilkan daya tarikan sepanjang paksi panjang tangan dengan pengurangan dan tekanan secara beransur-ansur oleh tumit di kepala bahu dari luar dan ke atas. Apabila menolak kepala, ia diposisi semula.

Kaedah E.O. Mukhina (1805). Pesakit terletak di belakangnya atau duduk di atas kerusi. Sendi bahu yang rosak dilindungi di bahagian belakang dengan lembaran yang dilipat, hujung yang disebarkan pada dada pesakit. Pembantu menggunakannya untuk mengatasi. Pakar bedah dengan lancar, dengan kekuatan yang semakin meningkat, menarik bahu pesakit, secara beransur-ansur menariknya ke sudut yang betul dan serentak melakukan gerakan putaran (Rajah 3-10).

Kaedah Mota (1812). Pesakit terletak di atas meja. Pembantu menarik lengannya yang sakit, meletakkan kakinya melawan bahu yang cedera, dan pakar bedah cenderung untuk memperbaiki kepala bahu dengan jari-jarinya.

Terdapat beberapa kaedah untuk menghapuskan kehelan bahu, berdasarkan daya tarikan untuk warisan yang rosak. Inilah cara Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Dengan kaedah Simon, pesakit diletakkan di atas lantai di sisi yang sihat. Pembantu menjadi bangku dan menarik pergelangan tangan lengan dislokasi, dan pakar bedah itu berusaha untuk memperbaiki kepala humerus dengan jari-jarinya.

Kaedah Hofmeister dan AA. Kudryavtsev berbeza di dalam kes pertama, daya tarikan anggota badan dibuat dengan bantuan beban yang digantung ke tangan, dan dalam kes kedua, menggunakan tali yang dilemparkan ke atas blok.

Yang paling fisiologi, atraumatik dalam kumpulan ini adalah kaedah Yu A Dzhanelidze (1922). Ia berdasarkan kelonggaran otot dan daya tarikan, keparahan anggota yang terkena. Pesakit diletakkan di atas meja persalinan di sisinya supaya lengan dislocated tergantung di pinggir meja, dan meja tinggi atau meja tepi katil diletakkan di bawah kepalanya.

Batang pesakit diperbaiki dengan penggelek, terutamanya di kawasan skapula, dan biarkan ia dalam kedudukan ini selama 20-30 minit. Terdapat kelonggaran otot. Pakar bedah itu, setelah memegang lengan bawah pesakit itu, menghasilkan cengkaman ke bawah lengan (di luar), diikuti oleh putaran di luar dan di dalamnya. Pengendalian bahu boleh ditentukan oleh klik ciri dan pemulihan pergerakan di sendi.

Sejumlah kecil kaedah adalah berdasarkan langsung dari kepala humerus ke dalam rongga sendi tanpa menggunakan daya tarikan atau dengan peregangan yang sangat sedikit.

Kaedah VD Chaklin (1964). Pesakit diletakkan di belakangnya. Pakar bedah menggenggam bahagian atas lengan bawah, bengkok pada sudut kanan, agak menarik balik lengan dislokasi dan memanjangkan paksi bahu. Pada masa yang sama, lengan yang lain, dimasukkan ke dalam ketiak, menekan pada kepala bahu, yang membawa kepada pembetulan.

Kaedah VA Meshkov (1973) diklasifikasikan sebagai tidak traumatik, ia adalah mudah untuk menghapuskan anterior dan (terutamanya) kehelan yang lebih rendah.

Selepas anestesia konduktor subclavian, yang dinyatakan sebelum ini, pesakit diletakkan di atas meja di belakangnya. Penolong membuang anggota badan terkehel ke atas dan bersudut anteriorly 125-130 °, dan memegang ia dalam kedudukan ini, tidak ada operasi dilakukan selama 10-15 minit untuk keletihan dan kelonggaran otot. Pakar bedah mewujudkan protivoupor satu tangan kerana tekanan ke atas acromion, dan kedua - dari kepala menolak ketiak bahu ke atas dan ke belakang di kehelan depan dan hanya ke atas - di bahagian bawah.

Kaedah di atas menghapuskan kehelan bahu tidak bersamaan dengan teknik dan populariti, tetapi masing-masing dapat memulihkan anatomi sendi. Benar, ini tidak bermakna bahawa pakar bedah berkewajipan memohon kerja dalam semua cara dan pengubahsuaiannya. Ia cukup untuk menguasai teknik meletakkan semula kepala dalam tiga hingga lima cara, mereka akan mencukupi untuk menghapuskan apa-apa jenis dislokasi trauma. Ia perlu memilih kaedah pembetulan yang lembut, atraumatik. Pengenalan praktikal yang berleluasa dapat dipertimbangkan sebagai kaedah Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Tetapi mereka akan berjaya hanya jika manipulasi dilakukan dengan teliti dan dengan anestesia lengkap.

Perlu diingatkan bahawa kadang kala, walaupun dengan pelaksanaan teknik klasik, tidak mungkin untuk mengembalikan artikulasi. Ini adalah dislokasi yang tidak dapat diperbaiki daripada bahu Meshkov. Mereka timbul apabila tisu-tisu melanda antara permukaan yang mengartikulasikan. Interponatom paling sering rosak tendon dan otot, tepi koyak dan dibungkus kapsul sendi, tendon tergelincir kepala panjang otot bisep, serpihan tulang. Di samping itu, halangan boleh dipisahkan dari tendon otot tuberosity bilah yang lebih besar, bersama dipateri dengan kapsul dan alat pemutar cuff yang disebut Pakar Bedah.

[17], [18], [19], [20], [21]

Rawatan pembedahan mengenai kehelan bahu

Terkehel dikurangkan dianggap sebagai petunjuk untuk Koperasi rawatan terkehel bahu - arthrotomy sendi bahu, penghapusan halangan, penghapusan terkehel dan memulihkan kesesuaian permukaan mengawan.

Setelah ditutup atau membuka semula bahu, anggota badan perlu dialihkan dengan panjang gypsum pada Turner dari tali bahu yang sihat ke kepala tulang metacarpal anggota yang cedera. Tempoh imobilitas, untuk mengelakkan perkembangan bahaya biasa bahu, sekurang-kurangnya 4 minggu untuk golongan muda, untuk orang tua - 3 minggu. Di kalangan orang tua dan orang tua, perban (bukan gipsum) digunakan selama 10-14 hari.

Berikan analgesik, UHF pada sendi bahu, terapi latihan jenis statik dan pergerakan aktif di sendi tangan.

Selepas penghapusan imobilisasi, terapi senaman ditetapkan untuk sendi bahu. Latihan mestilah jenis pasif dan aktif, yang bertujuan untuk memulihkan pergerakan pekeliling dan bersandar pada bahu. Semasa gimnastik perubatan perlu dipantau untuk pergerakan bahu dan tulang belikat telah dipisahkan, dan di hadapan sindrom bahu (bergerak bahu dengan spade) perlu menetapkan senjata bilah Methodist. Berikan juga galvanisasi berirama otot bahu dan dahi, elektroforesis procaine, ozocerite, pancaran laser, magnetoterapi, senaman kolam renang.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 4-6 minggu.

[22], [23]