Apnea prematur

Apnea pra-matang ditakrifkan sebagai pernafasan berhenti seketika lebih lama daripada 20 saat atau gangguan aliran udara dan jeda pernafasan kurang daripada 20, digabungkan dengan bradycardia (kurang daripada 80 denyutan / min), sianosis pusat atau tepu O2 kurang daripada 85% pada kanak-kanak yang dilahirkan pada tempoh matang kurang daripada 37 minggu dan jika tiada punca apnea tidur. Punca-punca apnea pra-matang boleh sebagai tidak matang CNS (central) atau halangan saluran udara.

Diagnosis dibuat untuk pemantauan pernafasan berbilang saluran. Rawatan dilakukan oleh perangsang pernafasan dengan apnea pusat dan penempatan kepala yang betul dalam apnea obstruktif. Tinjauannya menguntungkan; Apnea dihentikan pada kebanyakan bayi yang baru lahir dengan 37 minggu.

Sekitar 25% bayi pramatang mempunyai apnea prematur, yang biasanya bermula 2-3 hari selepas kelahiran dan sangat jarang pada hari pertama; apnea, yang berkembang lebih daripada 14 hari selepas kelahiran pada anak yang sihat sebaliknya, bermakna penyakit yang serius selain daripada apnea prematur. Semakin besar risiko, usia kurang usianya.

[1], [2], [3],

Punca apnea kehamilan

Apnea prematur boleh menjadi pusat, obstruktif, atau gabungan ini; spesis campuran didapati paling kerap. Apnea pusat disebabkan oleh ketidakmampuan pusat pernafasan di medulla oblongata; impuls saraf yang tidak mencukupi dari pusat pernafasan mencapai otot pernafasan, dan bayi berhenti bernafas. Hypoxemia secara ringkas merangsang pernafasan, tetapi selepas beberapa saat menekannya. Apnea tidur obstruktif disebabkan oleh halangan saluran udara atau apabila lenturan leher menyebabkan mampatan tisu hipofaryngeal, atau mengganggu pernafasan hidung. Kedua-dua jenis apnea boleh menyebabkan hipoksemia, sianosis, bradikardia, jika apnea berpanjangan. Di antara kanak-kanak yang meninggal dunia akibat IFOR, 18% mempunyai sejarah awal, tetapi apnea prematur tidak kelihatan sebagai pendahulu kepada IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosis apnea prematur

Dengan sendirinya, diagnosis apnea dibuat secara kebetulan berdasarkan pemantauan kanak-kanak, tetapi kanak-kanak dari kumpulan berisiko tinggi menggunakan monitor apnea yang disambungkan selama 5-7 hari. Pemantau biasa mempunyai pita di sekeliling dada untuk menentukan pergerakannya dan oksimeter nadi untuk menentukan kadar jantung dan tepu oksigen; Pernafasan hidung juga perlu dipantau jika apnea tidur obstruktif disyaki. Apnea prematur adalah diagnosis pengecualian. Penyebab lain apnea pada bayi baru lahir termasuk hipoglikemia, hipokalsemia, sepsis, pendarahan intrakranial, dan refluks gastroesophageal; sebab-sebab ini dikenal pasti dengan pemeriksaan yang sesuai.

Kanak-kanak dari kumpulan berisiko tinggi yang tidak mempunyai apnea dan yang sudah bersedia untuk melepaskan boleh terus memantau rumah. Ibu bapa harus diajar cara mencari tali pinggang dan wayar; bagaimana untuk mentafsirkan kepentingan isyarat penggera, menilai warna kulit kanak-kanak dan pernafasannya; bagaimana untuk membantu kanak-kanak jika perlu. Mereka juga harus diarahkan bagaimana untuk menyimpan diari isyarat kegelisahan dan bagaimana menghubungi profesional kesihatan jika terdapat sebarang pertanyaan atau kanak-kanak akan mengalami epnea apnea. Ramai pemantau menyimpan maklumat, membolehkan profesional penjagaan kesihatan menilai jenis dan kekerapan episod, membandingkannya dengan yang dilaporkan dan direkodkan di dalam buku harian ibu bapa, dan menentukan sama ada anda memerlukan rawatan lain, atau anda boleh mengeluarkan monitor.

[10], [11], [12]

Rawatan apnea ke peringkat awal

Kepala anak tersebut harus berada di garis tengah, dan leher - dalam posisi netral atau sedikit bengkok untuk menghindari halangan saluran pernafasan atas. Semua bayi pra-matang, terutamanya dengan apnea pra-matang, berisiko tinggi apnea, bradycardia, dan O2 desaturation manakala di tempat duduk kereta, jadi sebelum pelepasan, mereka mesti lulus ujian di tempat duduk kereta.

Sekiranya apnea diperhatikan, sama ada semasa pemerhatian bayi atau pada isyarat monitor, kerengsaan kanak-kanak perlu dilakukan, ini mungkin mencukupi; jika pernafasan tidak dipulihkan, pengudaraan tiruan disediakan untuk beg injap atau mulut di dalam mulut dan hidung. Sekiranya kanak-kanak berada di rumah, doktor perlu dihubungi jika ada apnea yang hilang dengan kerengsaan; Sekiranya jenis campur tangan lain diperlukan, kanak-kanak perlu dimasukkan semula ke hospital dan diperiksa.

Perangsang pernafasan ditunjukkan pada episod kerap atau teruk dicirikan oleh hypoxemia, sianosis dan / atau bradycardia. Kafein adalah ubat paling selamat dan paling biasa digunakan. Ia boleh diberikan dalam bentuk yang asas (dos permulaan 10 mg / kg, diikuti dengan dos penyelenggaraan / kg berat badan 2.5 mg selepas 24 jam) atau sitrat, garam kafein mengandungi 50% kafein (dos permulaan sebanyak 20 mg / kg diikuti oleh penyelenggaraan 5mg / kg selepas 24 jam). Kemungkinan lain termasuk methylxanthines intravena [aminophylline - dos permulaan sebanyak 7.6 mg / kg untuk 20 minit, dalam penyelenggaraan dos yang berikutnya 1-3 mg / kg selepas 8-12 jam (kurang di bawah, bayi lebih awal) atau theophylline - Initial dos 4-5 mg / kg, diikuti dengan dos penyelenggaraan 1-2 mg / kg selepas 8-12 jam], dos ubat-ubatan ini boleh diperbetulkan untuk mengekalkan tahap darah teofilin 6-12 ug / ml dan doxapram [0,5-2 0 mg / (kg x jam) infusi intravena berterusan]. Rawatan berterusan selama yang bayi mencapai umur yang sepadan dengan 34-35 minggu kehamilan dan mempunyai sekurang-kurangnya 5-7 hari tidak akan tidur apnea yang memerlukan campur tangan. Pemantauan berterusan sehingga dia sekurang-kurangnya 5-10 hari tidak akan tidur apnea yang memerlukan campur tangan.

Jika apnea berterusan, walaupun perangsang pernafasan, bayi yang baru lahir boleh dipindahkan ke SDPD, bermula pada tekanan 5-8 cm air. Episod apnea yang tidak dapat dikehendaki memerlukan pengudaraan paru-paru. Isu pelepasan kanak-kanak diputuskan oleh ramai orang secara berbeza; Sesetengah doktor memerhatikan kanak-kanak itu 7 hari selepas akhir rawatan untuk memastikan bahawa apnea atau bradikardia tidak berulang manakala yang lain menetapkan kanak-kanak terhadap rawatan teofilin jika rawatan berkesan.

Prognosis apnea prematur

Pada kebanyakan bayi yang belum matang, episod apnea berhenti pada masa mereka mencapai 37 minggu kehamilan; Apnea boleh berlangsung selama berminggu-minggu pada kanak-kanak yang dilahirkan pada masa yang sangat awal (23-27 minggu). Kematian selepas apnea prematur adalah rendah dan tidak bergantung kepada rawatan.