Membakar kejutan

Membakar kejutan - satu proses patologi menyebabkan kecederaan haba yang banyak pada kulit dan tisu mendalam berbaring, yang membawa kepada gangguan hemodinamik serius dengan pelanggaran utama proses peredaran mikro dan metabolik dalam badan mangsa. Tempoh tempoh adalah 2-3 hari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Bagaimanakah kejutan membakar?

Dari saat menerima pembakaran besar, gangguan peredaran menjadi sangat penting, yang dipermudah oleh kehilangan plasma dari permukaan yang terkena. Sejak jam pertama, BCC berkurangan disebabkan penurunan dalam jumlah sel darah merah dan plasma, yang menyebabkan pembekuan darah (hemoconcentration). Disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam ketelapan kapilari (bukan sahaja dalam zon yang terjejas, tetapi juga dalam tisu utuh) dan output yang mana jumlah hujan yang protein, air dan elektrolit dalam beredar isipadu plasma dibakar semakin berkurangan. Terdapat hypoproteinemia, terutamanya disebabkan hypoalbuminemia. Perkembangannya juga dipermudah oleh peningkatan perpecahan protein dalam tisu-tisu yang dibakar. Mengurangkan jumlah beredar eritrosit berlaku disebabkan oleh kemusnahan sel-sel darah merah di dalam bidang terbakar pada masa kecederaan haba dan ke tahap yang lebih besar akibat daripada peti patologi eritrosit dalam rangkaian kapilari gangguan peredaran mikro. Pengurangan BCC membawa kepada penurunan pulangan darah ke jantung, penurunan output jantung.

Kemerosotan keupayaan kontraksi miokardium selepas terbakar teruk juga dianggap sebagai penyebab penurunan awal dalam output jantung. Akibatnya, jumlah darah yang datang ke pelbagai organ dan tisu berkurangan, yang, digabungkan dengan kemerosotan sifat-sifat reologi darah, membawa kepada gangguan mikrosirkulasi yang ditandakan. Dalam kes ini, sudah dalam jam pertama selepas menerima pembakaran, perlahan penurunan kadar aliran darah diperhatikan, yang dipenuhi dengan peralihan sebahagian besar kapilari dari peredaran darah aktif. Di dalam kapal kecil, agregat unsur seragam muncul yang menghalang laluan normal sel darah merah melalui kapilari. Walaupun terdapat gangguan hemodinamik, kejutan membakar disertai dengan tekanan arteri normal. Ini dibantu oleh peningkatan jumlah rintangan periferal kepada aliran darah akibat vasospasm disebabkan oleh peningkatan aktiviti sistem sympathoadrenal dan peningkatan kelikatan darah akibat hemoconcentration dan reologi darah kemerosotan. Gangguan peredaran membawa kepada gangguan yang tajam penghantaran oksigen ke tisu dan hipoksia. Ia diperburuk oleh perencatan enzim pernafasan mitokondria, yang sepenuhnya tidak termasuk penyertaan walaupun oksigen yang disampaikan dalam reaksi oksidatif. Produk metabolik di bawah oksidasi, terutamanya asid laktik, menyebabkan pergeseran KOC ke arah asidosis. Asidosis metabolik menggalakkan lagi gangguan fungsi kardiovaskular.

Kejutan Burn mempunyai tiga darjah: cahaya, berat dan sangat berat.

Kejutan membakar cahaya berkembang di kawasan pembakaran yang mendalam hingga 20% permukaan badan. Mangsa pergi ke hospital dalam kesedaran yang jelas, kadang-kadang ada kegembiraan ringkas, mereka jarang melihat muntah, menggigil. Kebimbangan dahaga yang sederhana. Anda boleh ambil perhatian beberapa pucat kulit. BP kekal dalam julat normal, takikardia kecil (100-110 seminit) adalah mungkin. Pelanggaran buah pinggang adalah tidak wajar, diuresis harian tetap normal, hematuria dan azotemia tidak. Suhu badan pada kebanyakan mangsa pada hari pertama normal atau subfebril, dan yang kedua - mencapai 38 ° C. Hemoconcentration adalah sederhana, hematokrit tidak melebihi 55-58%, bagaimanapun, perubahan yang ditunjukkan untuk hari kedua dihentikan. Penambahan ciri leukosit darah pada 15-18h109 / l, hipoproteinemia kecil (tahap protein total dikurangkan kepada 55 g / l). Bilirubinemia, gangguan keseimbangan elektrolit dan asidosis, sebagai peraturan, tidak mendedahkan. Hiperglikemia yang sederhana (sehingga 9 g / l) diperhatikan hanya pada hari pertama. Kebiasaannya, kebanyakan mangsa dibawa keluar dari keadaan kejutan membakar cahaya pada akhir yang pertama - permulaan hari kedua selepas luka. Tempoh purata tempoh 24-36 jam.

Kejutan membakar berat berkembang di hadapan luka bakar yang mendalam di kawasan 20-40% permukaan badan. Pada jam pertama selepas kecederaan, keseronokan dan kecemasan motor adalah ciri, dan tidak lama lagi terdapat keterlambatan dengan kesedaran yang dipelihara. Mangsa bimbang akan menggigil, dahaga, kesakitan di kawasan terbakar. Muntah diperhatikan dalam jumlah besar pesakit. Kulit tanpa kulit dan membran mukus kelihatan pucat, kering, dan sejuk. Seringkali dikenali sebagai acrocyanosis. Tachycardia ciri hingga 120 per minit, menurunkan tekanan darah. Sebagai peraturan, fungsi buah pinggang menderita, diuresis harian dikurangkan menjadi 300-400 ml. Perhatikan hematuria, albumin, kadang-kadang hemoglobinuria, peningkatan nitrogen darah sisa hingga 40-60 mmol / l ke hari kedua. Hemoconcentration adalah penting (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), kadar pembekuan darah menurun hingga 1 min. Mark leukocytosis hingga 40x109 / l, disertai dengan neutrophilia, sering muncul bentuk muda hingga myelosit, limfo- dan eosinopenia; jumlah leukosit berkurangan pada akhir hari ketiga. Kandungan protein plasma plasma menurun kepada 50 g / l pada pertama dan 40 g / l - pada hari kedua. Bilangan platelet agak berkurang. Asidosis metabolik pernafasan bergabung.

Kejutan membakar sangat teruk berlaku di hadapan luka bakar yang mendalam di kawasan lebih daripada 40% permukaan badan. Keadaan umum pesakit, sebagai peraturan, adalah berat, kesedaran itu keliru. Pengujaan jangka pendek cepat digantikan oleh perencatan dan sikap acuh tak acuh terhadap apa yang sedang berlaku. Kulit sejuk, pucat. Ciri-ciri dahaga yang kuat, menggigil, mual, muntah berulang, takikardia sehingga 130-150 per minit, pengisian nadi lemah. Tekanan darah sistolik dari jam pertama dapat dikurangkan menjadi 90 mm Hg, dan CVP juga jatuh. Mereka mencatatkan sesak nafas dan sianosis, hemoconcentration tinggi (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Perkumuhan urin secara mendadak dikurangkan, sehingga anuria, diuresis harian tidak melebihi 200-300 ml. Air kencing berwarna coklat gelap, hampir hitam dengan bau api. Dari jam pertama selepas mendapat pembakaran, asidosis berkembang, paresis usus bergabung. Suhu badan menurun. Tempoh tempoh ini adalah 56-72 jam, kematian mencapai 90%.

Bagaimana kejutan dibakar?

Kejutan dibakar pada kanak-kanak dirawat dengan terapi infusi-transfusi, jumlah yang ditentukan kira-kira oleh skema Wallace - dengan hasil berat tiga kali ganda kanak-kanak (kg) per% terbakar. Jumlah cecair ini mesti diberikan kepada anak dalam masa 48 jam pertama selepas kecederaan tersebut. Keperluan fisiologi organisme dalam air (dari 700 hingga 2000 ml / hari, bergantung pada usia) berpuas hati dengan pentadbiran tambahan penyelesaian glukosa 5%.

Dalam 8-12 jam pertama 2/3 ditadbir kuantiti harian cecair, yang lain - dalam tempoh 12 jam akan datang kejutan Light membakar memerlukan pentadbiran harian media dos infusi, iaitu kira-kira 3000 ml untuk orang dewasa dan sehingga 1500-2000 ml untuk kanak-kanak .; kejutan membakar teruk - 4000-5000 ml dan 2500 ml; kejutan membakar yang sangat teruk - 5000-7000 ml dan sehingga 3000 ml, masing-masing. Di kalangan orang tua dan warga tua, adalah perlu untuk mengurangkan kadar infusi sebanyak 2 kali, dan mengurangkan jumlahnya kepada 3000-4000 ml / hari. Dibakar dengan penyakit yang disertakan dalam sistem kardiovaskular dan pernafasan juga harus mengurangkan jumlah transfusi sebanyak 1/4 ~ 1/3 daripada jumlah harian.

Skim atas terapi infusi-pemindahan - petunjuk. Selepas itu membakar kejutan dirawat di bawah kawalan tekanan darah, tekanan vena pusat, kadar jantung, diuresis setiap jam, tahap hemoglobin, kepekatan hematokrit kalium dan natrium dalam plasma darah, CBS dan lain-lain. Jumlah dan kadar pentadbiran medium infusi akan meningkat pada nombor rendah CVP (kurang daripada 70 mm air .st) .; tinggi (lebih daripada 150 mm air ruangan) menunjukkan kegagalan jantung dan keperluan untuk menghentikan atau mengurangkan jumlah persekitaran infusi ditadbir. Secukupnya terapi diuresis ikut Jam 40-70 ml / jam, kepekatan natrium dalam plasma - 130-145 mmol / L, kalium - 4.5 mmol / l. Hyponatremia cepat pengenalan dipangkas 50-100 ml natrium klorida 10%, dengan biasanya menghapuskan dan hyperkalemia. Apabila mentadbir ditunjukkan hypernatremia 250 ml larutan glukosa 25% dengan insulin.

Kecukupan infusi, terapi pemindahan dan dinilai berdasarkan data klinikal: dahaga dan kekeringan kulit menunjukkan kekurangan air dalam badan dan pembangunan hypernatremia (perlu meningkatkan pengambilan oral air, larutan glukosa ditadbir 5%). Kulit pucat dan sejuk menunjukkan melanggar [dextran ditadbir (reopoligljukin), gelatin (zhelatinol) gemodez] peredaran periferal. Sakit kepala yang teruk, sawan, gangguan penglihatan, muntah, air liur diperhatikan pada selular penghidratan dan air mabuk (ditunjukkan oleh penggunaan diuretik osmosis). Urat saphenous Spadenie, tekanan darah rendah, kehilangan turgor kulit khas untuk kekurangan natrium (infusi perlu penyelesaian elektrolisis, 10% natrium klorida). Dengan dinamik positif keadaan pesakit, pemulihan diuretik dan normalisasi parameter makmal, bilangan media infusi suntikan selama 2-3 hari dapat dikurangkan sebanyak separuh.

Semasa kemasukan, terapi pemindahan blok dibakar keutamaan perlu diberikan kepada catheterization pusat vena (subclavian, leher, femoral), yang boleh dilakukan melalui kulit yang terjejas selepas pengendalian berhati-hati. Walau bagaimanapun, kateter seperti itu tidak boleh digunakan untuk masa yang lama kerana bahaya perkembangan komplikasi purulen-septik.

Kadang-kadang kejutan membakar sangat berat, disebabkan oleh gabungan trauma termomekanikal rumit oleh pendarahan, dirawat dengan terapi cecair, yang dijalankan serentak di dua catheterization vena pusat.

Kriteria, keluar pesakit dari keadaan kejutan membakar:

• penstabilan stabil hemodinamik pusat;
• pemulihan diuretik; penghapusan hemoconcentration;
• permulaan demam.