Dehidrasi pada kanak-kanak dan toksikosis dengan exsicosis pada usia awal

Toksikosis dengan kecemasan peringkat awal (toksikosis usus) adalah kompleks sindrom yang dicirikan oleh dehidrasi, kerosakan CNS dan gangguan hemodinamik. Toksisosis dengan exsicosis (TE) adalah varian yang paling kerap untuk toksikosis. Dehidrasi pada kanak-kanak boleh berkembang pada sebarang umur dan dengan pelbagai penyakit, tetapi lebih kerap berlaku dan lebih sukar bagi bayi, terutamanya kanak-kanak kecil.

Menurut beberapa laporan, lebih daripada separuh daripada semua kes FC berlaku pada tahun pertama kehidupan. Pada jam pertama penyakit ini, keterukan keadaan bergantung kepada kehadiran toksikosis dan keparahannya, dan bukan pada bentuk penyakit nosologi.

[1]

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada kanak-kanak?

Perkembangan dehidrasi pesat dalam kanak-kanak "terutamanya awal hidup" dipromosikan oleh ciri-ciri metabolisme garam air organisma yang semakin meningkat. Bayi mempunyai peratusan yang lebih tinggi air dalam tubuh berbanding orang dewasa, tetapi jumlah H2O adalah lebih kecil, jadi kehilangannya lebih ketara. Sebagai contoh, dalam dewasa untuk kemunculan tanda-tanda penyakit, kekerapan muntah tidak kurang daripada 10-20 kali, dan bayi - hanya 3-5 kali.

Stok bayi H2O terutamanya diwakili cecair extracellular, termasuk intravaskular - parameter nilai mentakrifkan paling berterusan daripada jumlah darah yang beredar (CBV), dan celahan - lebih komponen labil. Bayi itu mempunyai tahap peluh yang lebih tinggi, yang disebabkan oleh kadar pernafasan yang tinggi dan kawasan permukaan paru-paru yang lebih besar bagi setiap kilogram berat badan (berbanding dengan orang dewasa). Di samping itu, lebih besar kerugian H2O bayi melalui saluran pencernaan, yang dikaitkan dengan kekerapan yang lebih tinggi daripada membuang air besar dan buah pinggang (keupayaan kepekatan yang rendah buah pinggang membawa kepada kehilangan lebihan air dan garam).

Dehidrasi dalam kanak-kanak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit, yang berlaku terutamanya dalam muntah-muntah dan cirit-birit. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berlaku dengan peningkatan kehilangan "tidak dapat dilihat" (kehilangan kelembapan melalui saluran pernafasan dengan dyspnea diucapkan, melalui kulit semasa hyperthermia, dan sebagainya).

Kebanyakan toksikosis dengan exsicosis berkembang terhadap latar belakang penyakit berjangkit, terutamanya jangkitan usus yang disebabkan oleh bakteria, virus, protozoa. Dehidrasi pada kanak-kanak boleh berkembang dengan radang paru-paru (disebabkan kegagalan pernafasan) dan meningitis (disebabkan oleh muntah yang kuat). Untuk perkembangan TE, etiologi penyakit yang mendasari tidak kritikal.

Sebab untuk penyahairan kanak-kanak juga boleh keracunan, gangguan kebolehtelapan gastrousus (termasuk anomali kongenital, mis kongenital stenosis pilorik), gangguan metabolik yang teruk (sindrom adrenogenital, kencing manis).

Dehidrasi dalam kanak-kanak juga boleh mempunyai watak iatrogenik: dengan preskripsi berlebihan diuretik, liang-liang hipertensi dan persediaan protein (dalam bentuk infus), penggunaan formula bayi pekat.

Di samping itu, perlu ditekankan bahawa penyebab dehidrasi paling umum adalah jangkitan usus.

Patogenesis

Pembebasan air dari kapal menyebabkan kerengsaan baroreceptor dan pengerakan H2O dari interstitium, dan kemudian dari sel-sel. Kehilangan cecair meningkatkan kelikatan darah dan mengurangkan kadar aliran darah. Dalam keadaan ini, badan bertindak balas dengan meningkatkan nada sistem saraf simpatik dan melepaskan hormon: adrenalin, norepinephrine dan acetylcholine. Terdapat kekejangan arteriol precapillary dengan penyingkiran arteriovenous serentak dalam tisu. Proses ini adalah pampasan dan menyebabkan sentralisasi peredaran darah.

Pemusatan peredaran, seterusnya, bertujuan untuk mengekalkan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ penting, terutama otak dan jantung. Dalam kes ini, organ dan tisu periferal menderita. Oleh itu, aliran darah dalam buah pinggang, adrenal, otot, organ-organ abdomen, kulit menjadi lebih rendah daripada yang diperlukan untuk berfungsi dengan baik mereka. Hasilnya, pinggir muncul dan semakin hebat hipoksia, asidosis membangun, meningkatkan ketelapan vaskular, proses patah detoksifikasi, meningkatkan defisit tenaga. Terhadap latar belakang meningkatkan hipoksia meningkatkan pelepasan kelenjar adrenal catecholamines, yang biasanya membawa kepada kekejangan arteriol precapillary dan pemusatan peredaran darah, dan dalam keadaan asidosis membangunkan reaksi paradoks: arteriol mengembungkan (kekejangan digantikan datang precapillaries paresis pada meneruskan postcapillaries kekejangan). Buktinya datang peredaran dan pemendapan yang tidak normal ( "pemencilan") darah. Sebahagian besar daripada darah dipisahkan dari aliran utama, yang membawa kepada gangguan mendadak bekalan darah ke organ-organ penting. Dalam keadaan ini, bayi fenomena iskemia miokardium dan kegagalan jantung membangun semakin meningkat; pelanggaran berlaku di dalam hati semua jenis pertukaran (proses glikolisis dan Glikogenesis melanggar transamination et al.). Hasilnya, stasis vena mengurangkan jumlah pengudaraan paru-paru, terganggu proses resapan oksigen dan karbon dioksida; menurunkan penapisan buah pinggang. Semua proses ini boleh mengakibatkan kejutan hypovolemic (kejutan kerana kehilangan H2O).

Untuk sindrom TE dicirikan oleh dyshydria - dehidrasi ekstraselular dalam kombinasi dengan edema sel-sel otak.

Gejala dehidrasi pada kanak-kanak

Gejala klinikal dehidrasi kerana kanak-kanak membangunkan kehilangan patologi air (muntah-muntah, cirit-birit, pyrexia berpanjangan, polyuria, peluh berlebihan, dan lain-lain) dan dicirikan oleh gangguan sistem saraf, tanda-tanda klinikal.

Di barisan depan adalah perubahan dari sistem saraf: bayi itu menjadi gelisah, berubah-ubah, ia telah meningkatkan keceriaan (i ijazah). Di samping itu, mereka mendapati dahaga, kadang kala selera makan meningkat (bayi cuba mengimbangi kehilangan cecair). Tanda-tanda klinikal dehidrasi dalam kanak-kanak dinyatakan sederhana: sedikit penurunan dalam tisu tisu, kekeringan sedikit kulit dan membran mukus, sedikit tenggelam fontanel besar. Mungkin ada takikardia kecil, tekanan darah, biasanya dalam had umur. Perhatikan penebalan darah yang sederhana (hematokrit pada had atas norma atau lebih tinggi daripada itu). Dalam kajian keadaan darah asid (CBS), asidosis metabolik yang diberi pampasan (pH dalam had fisiologi) diturunkan. Perubahan ini adalah tipikal untuk peringkat awal dehidrasi, bersamaan dengan tahap i FC.

Jika kerugian berterusan air dan elektrolit dengan muntah-muntah dan / atau cirit-birit, dan defisit jisim badan melebihi 5% (II Ijazah), maka kelesuan bayi dan kebimbangan digantikan perencatan dan tanda-tanda klinikal dehidrasi dalam kanak-kanak menjadi lebih ketara. Dia enggan untuk minum (kerana ia meningkatkan muntah), terdapat kekeringan kulit dan membran mukus, yang banyak mengurangkan tisu turgor (jika anda mengumpul kulit dalam lipatan, ia menghancurkan perlahan-lahan), ciri-ciri tajam muka (dagu "tenggelam" jelas ditandakan, mata) duduk fontanel besar. Di samping itu, kenaikan kadar nadi dan meningkatkan kadar pernafasan, tekanan darah dikurangkan dalam kebanyakan kes, bunyi jantung yang sayu membangunkan oliguria. Penunjuk jauh lebih tinggi daripada hematokrit normal (10-20%), kandungan eritrosit dan hemoglobin dalam darah periferal meningkat sebanyak tidak kurang daripada 10%, membangunkan subcompensated asidosis metabolik (pH 7,34-7,25).

Tanda-tanda klinikal yang paling parah dehidrasi pada kanak-kanak, serta hasil yang tidak baik FC, diperhatikan pada gred III, apabila defisit air melebihi 10%. Kemurungan sistem saraf pusat terus berlaku akibat pembengkakan dan bengkak sel-sel otak: bayi tidak peduli dengan keadaan sekitarnya, secara dinamis, mungkin perkembangan sawan. Gejala-gejala dehidrasi pada kanak-kanak dinyatakan dengan mendalam: kulit kering, pucat dengan sianosis yang disebut sebagai akibat stasis vena; kadang-kadang mendedahkan sclera (kulit meliputi dengan sejuk sclera, warna waxy, pasty), turgor tisu berkurang tajam, lipatan kulit hampir tidak diluruskan; Lidah ditutup dengan salutan putih dan lendir likat kental. Di samping itu, pekak nada jantung adalah ciri, bradikardia sering berkembang. Dalam paru-paru mereka mendengar bunyi bising yang lembam (stagnan), irama pernafasan terganggu (dari tachypnea ke irama Rantai-Stokes dan Kussmaul). Peristalsis usus dikurangkan, sehingga paresis akibat gangguan elektrolit yang teruk. Atony dan paresis pundi kencing, anuria berkembang. Suhu badan, sebagai peraturan, diturunkan, tekanan darah sistolik jauh lebih rendah daripada norma umur. Tanda-tanda prognostically unfavorable: kornea kering (tidak ada air mata dan kelopak mata tidak menutup), bola mata lembut. Parameter hematokrit dan hemoglobin ketara dari norma. Diingati asidosis metabolik decompensated (pH <7.25).

Tentukan dehidrasi dalam kanak-kanak dalam kebanyakan kes boleh dilakukan melalui tanda-tanda klinikal. Ini mengambil kira jenis penyakit ini (bermula secara akut atau secara beransur-ansur), mekanisme kehilangan air (muntah atau cirit-birit), kadar pernafasan dan keterukan tindak balas suhu.

Ciri-ciri tanda-tanda klinikal dehidrasi pada kanak-kanak

Kriteria	Isotonik	Hypotonic	Hypertensive
Sifat permulaan penyakit	Boleh tajam	Secara berperingkat	Akut
Mekanisme utama kehilangan cecair	Muntah-muntah dan cirit-birit yang sederhana atau cirit-birit yang besar dan peningkatan peluh	Muntah-muntah yang teruk, cirit-birit besar-besaran	Cirit-birit, peningkatan peluh, hyperthermia, muntah
Berat badan	Sederhana (kira-kira 5%)	Lebih daripada 10%	Kurang daripada 10%
Dahaga	Sederhana	Tidak dinyatakan	Diisytiharkan
Suhu	Subfebril	Biasa atau tidak normal	Tinggi
Kulit	Kering	Relatif lembap dan sejuk dengan "pola marmar", acrocyanosis	Kering dan hangat, hiperemik
Membran mukus	Kering	Boleh ditutup dengan lendir likat	Sangat kering ("lidah melekat pada langit-langit")
Tekanan darah	Biasa atau dikurangkan	Rendah	Normal atau meningkat
Diari	Oliguria	Oliguria, anuria	Lama tetap dalam norma, maka - oliguria
Saluran penghadaman	-	Paresis usus	-
Gejala Mata	Tidak dinyatakan	Bola mata tenggelam, lembut	Gelombang dikurangkan dalam saiz, lembut, menangis tanpa air mata
Keadaan fontanel besar	Sederhana tenggelam	Ingin	Tidak tenggelam
Kejutan	Tidak tipikal	Tonik (tiada gejala meningeal)	Clonic-tonic (terdapat kekakuan otot paha)
Kepekatan protein total	Peningkatan	Penurunan	Peningkatan
Hematocrit	Dipertingkatkan	Dengan ketara meningkat	Sedikit tinggi
Kepekatan natrium	Norm	Penurunan	Peningkatan
Kepekatan kalium	Norm	Penurunan	Peningkatan
Osmolarity	Norm	Penurunan	Peningkatan
Kelakuan	Lethargy	Lethargy, penghambatan, dinamik	Kebimbangan yang ketara

Dehidrasi isotonik pada kanak-kanak diperhatikan lebih kerap dan dianggap sebagai jenis exsicosis yang paling mudah, di mana jumlah air dan garam yang sama akan hilang, gangguan metabolik yang sederhana berlaku. Walau bagaimanapun, kes-kes teruk jenis patologi ini dengan gangguan kesedaran dan gangguan lain yang teruk diterangkan.

Tanda-tanda luar dehidrasi dalam kanak-kanak itu dinyatakan dengan ketara dalam varian hypertonic dan sederhana dalam hipotonik, walaupun fakta bahawa kehilangan berat badan dengan TE hipotonik adalah yang paling besar. Ia juga perlu diperhatikan ketidakkonsistenan kekeringan ketara kulit dan membran mukus dan keadaan fontanel besar pada pesakit dengan dehidrasi hipertensi. Dalam kes-kes yang teruk, peningkatan kepekatan osmosis cecair serebrospinal dapat menyebabkan perkembangan sawan dan koma.

Dengan kehilangan air akut (di mana tidak hanya jumlah air yang hilang, tetapi juga kadar FC) adalah penting, dalam keadaan yang semakin meningkat kekurangan peredaran darah, kejutan hipovolemik berkembang. Kejutan jenis ini lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan TE hipotonik dan isotonik dan lebih kurang sering pada pesakit hipertensi. Gejala utama kejutan hipotonik adalah: menurunkan tekanan darah, hipotermia, takikardia dan sianosis. Jika anda tidak memberikan bantuan tepat pada masanya, pesakit mati.

Selain air dan natrium ion, dalam muntah-muntah dan cirit-birit, ion-ion penting kalium dan kalsium hilang pada bayi.

Hypokalemia boleh berlaku akibat daripada pengambilan makanan yang tidak mencukupi kalium akibat ketoksikan exsicosis apabila muntah tidak terkawal, cirit-birit, dengan penggunaan diuretik, serta sebab-sebab lain (penggunaan berpanjangan glucocorticoids dalam glikosida jantung berlebihan, dan lain-lain). Gejala hypokalemia:

• penindasan sistem saraf pusat;
• hipotensi otot;
• gioporeflexia;
• paresis dan kelumpuhan (boleh berkembang dalam kes yang teruk);
• gangguan pernafasan;
• takikardia;
• paresis usus;
• pelanggaran fungsi kepekatan buah pinggang.

Dengan penurunan kritikal kepekatan kalium, penangkapan jantung mungkin berlaku (dalam fasa systole).

Hyperkalemia diperhatikan dengan dehidrasi pesat jenis hipertonik, oliguria dan anuria, asidosis, terlebih dos persiapan kalium, dan sebagainya. Tanda hiperkalemia:

• peningkatan keseronokan, kejutan mungkin;
• brad dan kad;
• peningkatan peristalsis usus.

Dengan hiperkalemia, penangkapan jantung juga mungkin berlaku (dalam fasa diastole).

Hypocalcemia berkembang pada bayi dengan kehilangan cecair yang ketara, serta riket, hipotiroidisme kelenjar paratiroid, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain. Manifestasi hipokalsemia:

• kewaspadaan sawan, sawan;
• bradikardia;
• paresis usus;
• kegagalan buah pinggang (pelanggaran fungsi nitrogen ginjal).

Hypercalcemia dalam toksikosis dengan exsicosis sangat jarang berlaku.

Pengkelasan

Tiada klasifikasi toksikosis yang diterima umum dengan exsicosis. Walau bagaimanapun, terdapat 3 darjah (dalam keterukan manifestasi klinikal) dan 3 jenis (mengikut nisbah jumlah air dan garam dalam badan).

Tahap keterukan dehidrasi dalam kanak-kanak ditentukan oleh defisit jisim badan (sebagai peratusan nilai asalnya), yang dihasilkan akibat kehilangan bendalir.

1. Saya (ringan, dikompensasi) berkembang dengan defisit berat badan 3 hingga 5%. Manifestasi dehidrasi pada kanak-kanak adalah tidak penting dan boleh diterbalikkan. Tiada gangguan hemodinamik atau mereka juga tidak penting.
2. II (sederhana, subcompensated) - kekurangan jisim badan adalah dari 5 hingga 10%. Perhatikan manifestasi exsicosis sederhana. Gangguan hemodinamik dikompensasi.
3. III (parah, decompensated) - kekurangan berat badan melebihi 10%. Dengan kehilangan air akut dan, sebagai akibatnya, defisit jisim badan lebih daripada 15%, hasil maut berlaku. Pada tahap ini, tanda-tanda klinikal dan dekompensasi hemodinamik dinyatakan. Pesakit yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan dalam rawatan rapi dan unit rawatan rapi.

Perlu diingat bahawa persentase di atas defisit jisim di atas darjah yang berbeza hanya digunakan pada bayi usia muda (hingga 5 tahun), dan lebih tua dari 5 tahun, indikator-indikator ini berubah ke arah penurunan.

Kehilangan air pada tahap yang berbeza daripada dehidrasi pada bayi,% berat badan

Umur	Ijazah dehidrasi
	Saya	II	III
Sehingga 5 tahun	3-5	5-10	> 10
Lebih tua daripada 5 tahun	<3	3-5	> 6

Jenis dehidrasi pada kanak-kanak

Lihat	Kepekatan Naa + dalam serum
Isotonic (iso-osmolar, campuran, extracellular)	Dalam had biasa
Hypotonic (hypo-osmolar, kekurangan garam, extracellular)	Di bawah norma
Hypertonic (hiperosmolar, kekurangan air, intrasel)	Di atas norma

Kepekatan elektrolit dalam serum adalah normal

Elektrolit	Kepekatan, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3.4-5.3
Jumlah kalsium	2.3-2.75
Kalsium terionisasi	1.05-1.3
Fosforus	1.0-2.0
Magnesium	0.7-1.2
Klorin	96-109

Dehidrasi isotonik dalam kanak-kanak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit yang relatif sama. Kepekatan natrium dalam plasma darah dalam bentuk ini adalah dalam had biasa.

Hypotonic berlaku dengan kehilangan kebanyakannya elektrolit. Dengan jenis ini dehidrasi, osmolality plasma menurun (Na + di bawah norma) dan air bergerak dari katil vaskular ke sel.

Hipertensi dicirikan oleh kehilangan air yang agak besar, melebihi kehilangan elektrolit. Walau bagaimanapun, jumlah kerugian, sebagai peraturan, tidak melebihi 10%, disebabkan peningkatan kepekatan plasma osmotik (Na di atas norma), sel-sel kehilangan air dan kehilangan air intraselular berkembang.

Perlu diingatkan bahawa beberapa penulis membezakan 3 tempoh FC: prodromal, tempoh ketinggian dan tempoh pembangunan terbalik. Penulis lain, selain darjah dan jenis dehidrasi, juga mencadangkan peruntukan 2 pilihan - dengan kejutan hipovolemik atau tanpanya.

[2], [3], [4],

Diagnosis dehidrasi pada kanak-kanak

Diagnosis toksikosis dengan exsicosis adalah berdasarkan kepada tanda-tanda klinikal dehidrasi dalam kanak-kanak: dahaga dan kekeringan kulit dan mukus membran (mukosa mulut dan konjunktiva), lekukan fontanel besar dan bola mata mengurangkan turgor dan keanjalan tisu subkutaneus, mengurangkan diuresis, CNS perubahan (kebimbangan atau mengantuk, sifat tidur, sawan), tekanan darah menurun, gangguan hemodinamik (sianosis dan pucat kulit, kaki sejuk), penurunan berat badan yang teruk dalam beberapa jam atau hari.

Ijazah dan jenis dehidrasi pada kanak-kanak, keparahan gangguan elektrolit membantu menjelaskan pengajian makmal (perlu diperhatikan bahawa tidak selalu diketahui berapa banyak berat badan telah menurun). Parameter makmal berikut ditentukan:

• hematokrit dan hemoglobin (jumlah ujian darah);
• kepekatan jumlah protein dan elektrolit - natrium, kalium, kalsium (ujian darah biokimia);
• Darah COC.

Pada peringkat I, nilai hematokrit, paling sering, adalah pada batas atas norma dan adalah 0.35-0.42, pada gred II - 0.45-0.50, dan pada gred III ia boleh melebihi 0.55 (bagaimanapun, jika dehidrasi berkembang bayi dengan anemia, maka hematokrit akan lebih rendah).

Di samping itu, apabila TE meningkat, kepekatan hemoglobin dan protein meningkat.

Dalam kebanyakan kes, TE membangunkan manifestasi metabolik asidosis keterukan yang dinilai dari segi darah CBS: angka pH, yang biasanya menjadikan 7,35-7,45 (peralihan neonatal ke sisi asid untuk 7.25); lebihan / kekurangan asas BE ± 3 mmol / l (pada bayi baru lahir dan bayi sehingga +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; jumlah kepekatan asas penampan ialah 40-60 mmol / l.

Sekiranya tidak mungkin mengambil sampel darah (untuk sebab-sebab teknikal), untuk kajian elektrokimia, gangguan elektrolit (dan keterukan mereka) boleh dinilai oleh perubahan ECG.

Dengan hipokalemia, tanda-tanda berikut muncul di ECG:

• penurunan dalam segmen ST di bawah isoline;
• gelombang T yang lancar, negatif atau dua fasa;
• peningkatan dalam amplitud gigi P;
• peningkatan dalam tempoh selang QT.

Hyperkalemia disertakan dengan perubahan berikut:

• tinggi menunjuk T;
• memendekkan selang QT;
• lanjutan daripada selang PQ.

Untuk hypocalcemia adalah tipikal:

• pemanjangan jangka masa QT;
• pengurangan amplitud gelombang T;
• memendekkan selang PQ.

Hypercalcemia jarang berlaku. Dengan lebihan kalsium, amati:

• pemotongan selang QT;
• perubahan dalam amplitud gelombang T;
• peningkatan dalam selang PQ.

[5], [6], [7]

Rawatan dehidrasi pada kanak-kanak

Untuk rawatan dehidrasi yang berjaya dalam kanak-kanak, permulaan awal terapi etiotropik adalah penting. Kerana salah satu sebab utama ketoksikan dengan exsicosis - jangkitan usus, kemudian apabila bakteria bentuk yang teruk penyakit ini adalah seperti antibiotik mempunyai aktiviti terhadap mikroorganisma gram-negatif. Dalam kebanyakan kes, gunakan aminoglycosides (gentamicin, amikacin), penisilin dilindungi (amoxicillin + asid Klavutanik) dan III cephalosporins generasi (ceftriaxone, cefotaxime) pada dos umur, laluan pentadbiran - parenteral itu. Apabila srednetyazholom dan penyakit paru-paru tentu keutamaan perlu diberikan ubat-ubatan seperti probiotik (Bifidobacterium bifidum), persediaan siri Nitrofuran (furazolidone), bacteriophages tertentu (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Komponen penting seterusnya ketoksikan terapi dengan exsicosis - penghapusan cirit-birit dan muntah-muntah. Bayi lavage gastrik dilakukan (menggunakan p-p Ringer pengiraan 100 ml selama 1 bulan hingga 1 tahun hidup, dan 1,5-2 l 1 tahun 3 tahun), diet pelepasan yang ditetapkan. Komposisi dan jumlah makanan, serta kepelbagaian penerimaan bergantung kepada umur dan tahap keadaan. Peraturan umum untuk bayi kecil - "peremajaan" diet apabila makanan pejal daripada diet mladentsaisklyuchayut menggunakan susu ibu, produk susu cair ( "Agusha 1", "2 Agusha" kanak-kanak kefir dan lain-lain) dan disesuaikan ditapai campuran ( " NAN "," Nutrilon ", dll.). Peningkatan dalam jumlah pengembangan makanan dan diet dijalankan secara beransur-ansur dengan peningkatan keadaan kanak-kanak itu dan gejala hilang. Di samping itu, metoclopramide (cerucal *) dan lain-lain digunakan untuk menormalkan peristalsis.

Asas untuk merawat dehidrasi dalam kanak-kanak adalah rehidrasi, tujuan utamanya ialah untuk mengembalikan jumlah dan komposisi cecair badan yang normal. Untuk perlakuan rehidrasi yang betul, adalah perlu untuk menentukan jumlah air, komposisi dan cara pentadbirannya. Dalam pediatrik, dua kaedah mentadbir cecair digunakan, ke dalam dan parenteral.

Rehidrasi Kaedah, di mana dadah (p-ry elektrolit) ditadbir oleh mulut, digunakan biasanya pada bayi dengan saya exsicosis ijazah dan dalam beberapa kes II darjah. Keutamaan diberikan kepada pengenalan cecair ke dalamnya, kerana kaedah ini boleh dikatakan selamat untuk pesakit, ia boleh dilakukan sebagai pesakit luar (sebahagian besarnya keberkesanan bergantung kepada bagaimana tidak lama lagi mula terapi rehidrasi). Terdapat penyelesaian rehydration khas untuk pentadbiran lisan (rehydron, glucosolan, dan lain-lain). Untuk rawatan cirit-birit teruk mengesyorkan p-ry (untuk pentadbiran lisan) osmolarity dikurangkan osmolarity lebih rendah daripada penyelesaian membawa kepada pengurangan dalam jumlah najis dan kekerapan muntah; Di samping itu, kurang perlu beralih kepada terapi infusi (IT).

Dalam amalan pediatrik untuk penghidratan oral, juga menggunakan "Roti rebat lobak ORS 200" yang dihasilkan oleh Hipp berdasarkan larutan elektrolit yang lebih baik dengan osmolariti optimum.

Komposisi penyelesaian rehidrasi standard dengan biasa (regidron, glkozolan) dan dengan osmolarity yang dikurangkan (gastrolit)

Komponen penyelesaian	Rehidrasi	Glucosolan	Lawatan
Natrium	3.5 (klorida) + 2.9 (sitrat)	3.5 (klorida) + 2.5 (bikarbonat)	1.75 (klorida) + 2.5 (bikarbonat)
Kalium klorida	2.5	1.5	1.5
Glukosa	10	20	14.5

Bayi juga boleh pematrian penyelesaian 5% glukosa, sup buah-buahan kering, teh, air mineral dan direbus (bayi sering lebih suka minuman tertentu, disebabkan oleh dehidrasi view). Menggunakan rehidrasi standard r-ra (bagi pentadbiran lisan) mesti digabungkan dengan pengenalan penyelesaian garam bebas, menggunakan p-parit dengan osmolarity menurun ada keperluan tersebut. Cecair itu hendaklah pada suhu bilik (bukan untuk mencetuskan muntah), ia perlu diberikan pecahan (dari sudu atau pipet setiap 5-10 minit).

Petunjuk untuk pelaksanaan terapi infusi adalah tahap TE yang teruk dengan elektrolit dan gangguan metabolik yang ketara. Untuk pelaksanaannya, penyelesaian koloid dan kristaloid digunakan. Tindakan pengganti darah koloid adalah berdasarkan peningkatan tekanan koloid-osmosis cairan intravaskular dan dengan itu menjaga sebahagian daripada air di dalam katil vaskular. Lebih sering, kepekatan albumin 5 dan 10% dan reopolyglucin * digunakan. Satu dos tunggal 5% albumin reopoliglyukina dan biasanya tidak melebihi 10 mg / kg (dos harian maksimum 20 mg / kg) kepada 10% penyelesaian albumin - 5 mg / kg dan 10 mg / kg. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, jumlah ini tidak mencukupi, jadi selebihnya cecair menggabungkan 5 atau 10% penyelesaian glukosa dan garam (ringer Ringer *, trisol *, dan sebagainya). Oleh itu, terapi rehidrasi dijalankan menggunakan beberapa p-rots, dan dalam perkadaran kuantitatif yang berbeza. Pilihan penyelesaian permulaan dan nisbah bilangan penyelesaian bergantung kepada jenis dehidrasi dan keterukan keadaan.

Apabila hipertonik anak dehidrasi dan terapi hemodinamik memuaskan harus bermula dengan larutan glukosa 5%, yang segera, boleh dikatakan tanpa terlintas dalam aliran darah mengalir ke interstitium dan kemudian ke dalam sel (yang diperlukan dalam jenis exsicosis ini). Penggunaan koloid sebagai ejen permulaan pada TE jenis ini dikontraindikasikan sehubungan dengan bahaya meningkatkan dehidrasi intraselular terhadap latar belakang peningkatan tekanan onkotik.

Pilihan penyelesaian untuk terapi rehidrasi: nisbah jumlah glukosa dan larutan natrium yang mengandungi (colloid atau crystalloid) untuk bayi yang berlainan umur

Jenis dehidrasi dalam bayi dan penyelesaian starter	Bayi baru lahir	1-6 bulan	Lebih tua daripada 6 bulan
Isotonik (10% larutan glukosa)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertensi (5% rp glukosa)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonic (5% daripada albumin r-r)	3: 1	2: 1	1: 1

Dalam dehidrasi isotonik, glukosa juga digunakan sebagai penyelesaian permulaan, tetapi pada kepekatan yang lebih tinggi (10%). Dalam kes ini, hiperosmolariti penyelesaian membolehkan sedikit masa untuk mengekalkan BCC, serta menambah kekurangan intraselular selepas r-p meninggalkan katil vaskular.

Apabila bentuk hipotonik dengan rawatan hemodinamik perlulah dimulakan dengan penyelesaian koloid atau kristaloid. Dalam kebanyakan kes, 5% daripada albumin digunakan, dan kurang sering pengganti plasma lain. Walau bagaimanapun, penggunaan rheopolyglucin (ubat hiperokotik) dapat meningkatkan dehidrasi akibat peralihan cecair interstitial ke tempat tidur vaskular.

Nisbah jumlah penyelesaian glukosa dan natrium yang mengandungi p-rod bergantung pada jenis TE dan pada usia. Pada bayi baru lahir (disebabkan oleh hipernatremia fisiologi) dan pada bayi usia muda (disebabkan kecenderungan hipernatremia), kurang mengandung r-ro yang mengandung natrium. Pentadbiran yang berlebihan saline r-ditch adalah berbahaya kerana ancaman pembangunan keadaan hyperosmolar.

Jumlah cecair yang diperlukan untuk terapi rehidrasi boleh dikira dalam beberapa cara. Apabila mengira salah satu kaedah mengambil kira: keperluan untuk air (mengikut umur), jumlah defisit air (perbezaan berat badan sebelum penyakit dan pada masa pemeriksaan) dan jumlah kerugian patologi.

Keperluan fisiologi untuk air pada bayi dari berbagai usia

Umur	Keperluan air, ml / (kgh)
2-4 minggu	130-160
3 bulan	140-160
6 bulan	130-155
9 bulan	125-145
12 bulan	120-135
2 tahun	115-125
4 tahun	100-110
6 tahun	90-100

Volume kehilangan patologi dikira seperti berikut: 10 ml / (kghsut) bagi setiap peningkatan tahap suhu badan melebihi 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) dengan muntah-muntah dan cirit-birit berterusan apabila jumlah yang sama (bergantung kepada gejala keterukan). Cara lain adalah paling sesuai untuk aplikasi praktikal, - pengiraan isipadu cecair setiap hari oleh jadual Denis, yang mengambil kira tahap dehidrasi dan umur kanak-kanak. Semakin kecil umur, semakin besar jumlah bendalir per kilogram berat badan yang diperlukan untuk tahap bekas dan kambing yang sama.

Jumlah harian cecair untuk terapi rehidrasi, bergantung kepada umur dan darjah dehidrasi (menurut Denis), ml / kg

Ijazah Dehidrasi	Sehingga 1 tahun	1-5 tahun	5-10 tahun
Saya	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Nisbah cecair diperkenalkan di dalam, dan jumlah ditadbir parenterally, ia boleh meningkat atau menurun (apabila terdapat penyediaan cecair yang tidak mencukupi melalui pentadbiran lisan untuk meningkatkan kuantiti yang ditadbir parenterally, dalam meningkatkan keadaan dan meningkatkan pengambilan cecair ke dalam jumlah yang ditadbir parenterally, boleh dikurangkan).

Apabila terapi rehidrasi, yang perlu dijalankan pada waktu pertama exsicosis toksikosis, keberkesanan rawatan bergantung kepada kadar pentadbiran cecair kepada pesakit. Jika pesakit tidak mempunyai tanda-tanda kejutan hypovolemic, dalam 6-8 jam kelakuan penambahan jumlah cecair yang pertama untuk melegakan hypovolemia, dan dalam 16-18 jam akan datang - memegang penghapusan akhir ketoksikan dengan exsicosis. Dari hari kedua rawatan, jumlah bendalir bergantung terutamanya pada kehilangan semasa.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kejutan hipovolemik, maka rawatan bermula dengan penyelesaian koloid: 5% albumin atau rheopolyglucin. Dalam masa 1-2 jam, penyelesaian koloid ditadbir pada dos 15-20 ml / kg di bawah kawalan tekanan darah. Kemudian selepas ia meningkat, terapi infusi dilakukan, dipandu oleh prinsip umum.

Sebagai tambahan kepada penambahan semula kehilangan air, di FC adalah perlu untuk membetulkan gangguan elektrolit.

Kekurangan natrium (mmol) ditentukan oleh formula:

D (Na +) = (Na + norma - Na + b.) H MT h K,

Di mana: D (Na +) - kekurangan (mmol); Na + norma. - Kepekatan normal natrium (biasanya kepekatan normal 140 mmol / l); Na + b. - Kandungan natrium dalam plasma pesakit (mmol / l); MT - berat badan (kg); K - pekali cecair extracellular (0.5 - untuk bayi baru lahir, 0.3 - untuk bayi, 0.2 - untuk orang dewasa). (1 ml larutan 10% natrium klorida mengandungi 1.7 mmol natrium.)

Hyponatremia sering tidak memerlukan pentadbiran tambahan dan ia boleh dihapuskan dengan menggunakan campuran glukosa-insulin-kalium, terutama pada bayi.

Permintaan fisiologi setiap hari dengan kalium adalah 1,5-2,0 mmol / kg (berat badan 15 kg - 2.0 mmol / kg berat badan lebih 15 kg - 1.5 mmol / kg), pengiraan pembangunan hypokalemia kekurangan kalium dilakukan mengikut formula:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Di mana DK + - kekurangan kalium, mmol; K + norma. - biasanya penunjuk normal dianggap sebagai tahap potasium 5 mmol / l; K + b. - Kandungan kalium dalam plasma pesakit, mmol / l; MT - berat badan, kg; K - pekali cecair extracellular. (1 ml 7.5% larutan kalium klorida mengandungi 1 mM kalium.)

Untuk menghapuskan kekurangan kalium dalam larutan penggunaan badan kalium klorida (4, 7, 5 dan 10%). Kalium klorida kalium klorida dicairkan dalam larutan glukosa kepada kepekatan 0.5% (kepekatan maksimum kalium klorida dalam glukosa adalah 1%). Masukkan potassium kalium klorida hanya titisan, pada kadar tidak melebihi 0.4 ml / min. Dengan pengenalan kalium, anda perlu memantau diuresis.

Pembetulan asidosis metabolik biasanya dilakukan semasa rawatan penyakit mendasar (IT dengan penambahan bcc, pembetulan gangguan elektrolit). Penggunaan sodium bikarbonat hanya digalakkan jika asidosis dilafazkan (uncompensated) dan CBS petunjuk mencapai nilai kritikal (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Apabila digunakan dalam keadaan lain, terdapat risiko mengembangkan alkalosis.

Keberkesanan terapi ini telah dinilai oleh pengurangan dan penghapusan manifestasi klinikal dehidrasi, meningkatkan keseluruhan berat badan bayi tidak kurang daripada 1.2% setiap hari dari data asal, dinamik positif parameter makmal (hematokrit, tahap hemoglobin, protein dan elektrolit, darah CBS).

Apa prognosis yang ada dalam dehidrasi?

Prognosis bergantung pada tahap TE, usia bayi, masa yang dihabiskan untuk mencari seorang doktor, bentuk penyakit nosologi, yang mana dehidrasi dikembangkan.