Statistik kelaziman dan kemurungan di negara-negara yang berlainan di dunia

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemurungan dianggap di seluruh dunia sebagai salah satu sebab utama penurunan dan kehilangan keupayaan untuk bekerja. Dengan bahagian yang hilang untuk kehidupan yang penuh tahun, ia adalah gangguan kemurungan yang melampaui semua penyakit mental yang lain, termasuk seperti Alzheimer, alkoholisme dan skizofrenia. Kemurungan menduduki tempat keempat di kalangan semua penyakit untuk penilaian beban integratif, yang ditanggung oleh masyarakat berkaitan dengan mereka. Oleh itu, A. Nierenberg (2001) mencatatkan bahawa di Amerika kira-kira 6 juta orang mengalami kemurungan setiap tahun, dan kos rawatan mereka melebihi 16 bilion dolar. Menjelang 2020, menurut kriteria ini, gangguan depresi akan mengambil tempat kedua, kedua hanya untuk penyakit jantung koronari.

Oleh itu adalah jelas bahawa pembangunan kaedah terapi yang berkesan dan pencegahan gangguan kemurungan adalah salah satu tugas yang paling penting dalam psikiatri moden. Tidak berlebihan untuk memanggil tugas ini sebagai asas penjagaan kesihatan mental pada abad ke-21. Menyelesaikan masalah yang kompleks ini memerlukan pertimbangan terhadap pelbagai faktor yang menyumbang kepada terjadinya depresi yang mempengaruhi perjalanan mereka, menentukan prognosis dan keberkesanan rawatan. Antaranya, adalah faktor etno-budaya, yang peranannya dalam etiopathogenesis lekukan diakui hari ini oleh hampir semua penyelidik. Khususnya, psikiatri Amerika LJKirmayer dan D.Groleau (2001) berhujah bahawa kehadiran pengetahuan etnografi adalah prasyarat untuk memahami sebab-sebab, teologi dan perjalanan gangguan depresi.

[1], [2], [3], [4],

Keadaan penyelidikan semasa gangguan kemurungan

Seperti yang telah diperhatikan, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, trend di seluruh dunia adalah untuk meningkatkan kejadian penduduk dengan gangguan kemurungan. Menurut kajian epidemiologi yang ditaja oleh WHO, dibina atas sampel rawak pesakit dalam rangkaian kesihatan umum di 14 negara, kelaziman purata kemurungan pada dekad terakhir abad ke-20, berbanding dengan 60 tahun (0.6%) adalah 10.4%. Oleh itu, sejak 30 tahun yang lalu, bilangan pesakit yang mengalami gangguan kemurungan telah meningkat lebih daripada 17 kali.

Kelaziman kemurungan dalam sistem penjagaan primer (menurut WHO)

Negara	Gangguan kemurungan,%
Jepun	2.6
India	9.1
China	4.0
Jerman	11.2
Nigeria	4.2
Perancis	13.7
Turki	4.2
Brazil	15.8
Itali	4.7
Belanda	15.9
Amerika Syarikat	6.3
England	16.9
Greece	6.4
Chile	29.5
Purata	10.4

Memandangkan hakikat bahawa pengenalan dan klinikal kemahiran kemurungan telah diadakan dalam rangka satu program pada satu kriteria diagnostik metodologi dan klinikal dan menggunakan alat yang sama, perhatian tertarik dengan ketara (10 atau lebih) penyebaran kelaziman kemurungan di pelbagai negara dari dunia: dari 2.6% di Jepun hingga 29.5% di Chile. Pada masa yang sama, sukar untuk membezakan atau mengenal pasti perbezaan ini. Kita hanya boleh mengatakan dengan berhati-hati mengenai trend di kelaziman kemurungan di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Utara, dan juga di negara-negara Eropah Selatan, dan banyak lagi - di Eropah Barat dan Amerika Latin. Bagi tahap kestabilan sosio-politik dan pembangunan ekonomi negara-negara yang dianalisis, tiada kaitan antara kelaziman gangguan kemurungan dan petunjuk-petunjuk ini. Data yang diperolehi mungkin menunjukkan peranan tertentu faktor etno-budaya yang betul dalam asal usul dan kelaziman patologi kemurungan.

Ramai penyelidik percaya bahawa kelaziman kemurungan adalah angka sebenar boleh menjadi lebih tinggi jika kita mempertimbangkan kes-kes yang dipanggil kemurungan spektrum - beberapa bentuk pemacu patologi, pergantungan alkohol dan bahan-bahan psikoaktif, gangguan psikosomatik, psikosomatik dan gangguan neurotik yang berlaku dengan gejala kemurungan.

Oleh itu, menurut hasil kajian dalam rawak US 226 orang di kemudahan penjagaan perubatan am, 72% daripada mereka gejala unexpressed kemurungan telah dikenal pasti, diperhatikan selama 4 minggu, - perasaan tertekan, gangguan dalam bidang kognitif dan manifestasi autonomi individu. Di sudut daripada mereka mempunyai sejarah gangguan kemurungan utama, dengan hampir separuh daripada kes-kes yang ada sejarah keluarga kemurungan unipolar. Prosiding dari ini, penulis membuat kesimpulan berikut:

1. dalam gambaran klinikal kemurungan yang tidak terkatakan, mood yang rendah, gangguan di kawasan kognitif mendominasi, dan gejala vegetatif kurang biasa;
2. Kemurungan kemurungan boleh berlaku sama ada sebagai penyakit bebas atau sebagai tahap gangguan kemurungan unipolar berulang;
3. Kemurungan kemurungan harus dipertimbangkan dalam kesinambungan "keseriusan klinikal".

Menurut penyelidik tempatan, di Rusia, kira-kira separuh daripada mereka yang memohon kepada poliklinik wilayah mempunyai beberapa tanda-tanda gangguan kemurungan. Kekerapan gangguan kemurungan ringan, keadaan kecemasan-depresif campuran dan kejadian mereka dalam penyakit somatik bahkan lebih besar.

Struktur klinikal kemurungan baru didiagnosis pesakit rangkaian somatik, menurut kajian yang dijalankan di Moscow M.N.Bogdan (1998): episod kemurungan - 32.8%, berulang gangguan kemurungan - 29%, gangguan afektif kronik, termasuk cyclothymia dan dysthymia - 27.3%, gangguan afektif bipolar - 8.8% daripada kes.

Hampir semua penyelidik mengiktiraf peranan umur dan hubungan seks dalam kejadian dan kelaziman penyakit depresi. Menurut WHO (2001), kemurungan paling kerap berkembang pada masa dewasa. Pada masa yang sama dalam kumpulan umur 15 tahun - 44 tahun, gangguan ini adalah beban berat kedua, menyumbang 8.6% daripada bilangan tahun yang hilang akibat kecacatan. Di samping itu, terdapat maklumat dalam kesusasteraan tentang kewujudan perbezaan etno-budaya berhubung dengan pilihan umur untuk permulaan keadaan kemurungan.

Oleh itu, jika di beberapa negara Afrika (Laos, Nigeria) ada kekuasaan di kalangan orang-orang yang mengalami gangguan kemurungan orang dewasa berusia 30-45 tahun, di Amerika Syarikat penyakit-penyakit ini paling sering berkembang di "remaja dewasa". Pengesahan yang boleh menyebabkan data ulasan P.I.Sidorova analisis (2001), dari mana ia mengikuti bahawa mereka mengalami kemurungan 5% daripada penduduk Amerika Syarikat yang berumur di antara 9 hingga 17 tahun, dan dalam Ehmre - 10% daripada jumlah bilangan pelajar. Di kebanyakan negara-negara Eropah, kelainan gangguan kemurungan yang paling tinggi didapati di kalangan orang tua. Ini disebabkan pengumpulan kesukaran hidup yang wujud pada zaman ini dan pengurangan kestabilan psikologi.

Ciri-ciri seksual terhadap kelesuan kemurungan ditunjukkan dalam WHO (2001), yang menurutnya kelaziman kemurungan di kebanyakan negara di dunia adalah lebih tinggi di kalangan wanita. Oleh itu, kekerapan purata gangguan kemurungan unipolar adalah 1.9% untuk lelaki dan 3.2% untuk wanita, dan untuk pertama kalinya episod depresi - masing-masing 5.8 dan 9.5%.

Antara faktor sosial yang menyumbang kepada kemajuan kemurungan, kemiskinan dan pengangguran yang saling berkaitan, kemiskinan, tahap pendidikan yang rendah, ketiadaan tempat tinggal disorot. Kesemua faktor ini adalah banyak bahagian penting orang di negara-negara yang berbeza dari segi tahap pendapatan. Oleh itu, hasil kajian transnasional di Brazil, Chile, India dan Zimbabwe, gangguan kemurungan, secara purata 2 kali lebih biasa dalam populasi yang berpendapatan rendah daripada kalangan orang kaya.

Menurut pendapat sebulat suara penyelidik, di semua negara orang yang mengalami gangguan kemurungan berada pada risiko paling tinggi untuk melakukan bunuh diri. Aspek masalah ini akan dibincangkan dengan lebih terperinci dalam bahagian yang relevan dalam buku ini. Di sini kita akan menghadkan diri kepada hanya beberapa angka yang mengesahkan ketepatan kesimpulan sedemikian. Menurut kesusasteraan dunia, di kalangan semua bunuh diri, kadar orang yang mengalami kemurungan adalah 35% di Sweden, 36% di Amerika Syarikat, 47% di Sepanyol, dan 67% di Perancis. Terdapat juga maklumat bahawa 15-20% pesakit dengan kemurungan membunuh diri.

Secara ketara kurang kerap dalam maklumat kesusasteraan tentang ciri-ciri etnokultur gambar klinikal gangguan depresi. Dalam hal ini, kajian komparatif tentang manifestasi klinikal kemurungan di budaya timur dan barat patut mendapat perhatian.

Kebanyakan penulis mendapati bahawa dalam budaya timur, kemurungan lebih sering disuntik. Di negara kita datang dengan kepercayaan V.B.Minevich yang sama (1995) dan P.I.Sidorov (1999), set, masing-masing, yang digerudi dan bangsa berangka kecil daripada North Rusia dibangunkan kemurungan hampir secara eksklusif somatisation, yang sangat merumitkan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan . V.B.Minevich menjelaskan fenomena ini dengan hakikat bahawa aduan spektrum kemurungan (perasaan tertekan, kemurungan, kemurungan) sememangnya tidak normatif dalam budaya timur yang merangkumi Buryat. Prosiding dari ini, kemurungan di etnos timur pada awalnya memperoleh watak somatik.

Data yang dikemukakan secara tidak langsung disahkan oleh hasil beberapa kajian asing mengenai gangguan kemurungan kronik, dysthymia. Selalunya percaya bahawa kelaziman penyakit ini di negara-negara yang berlainan di seluruh dunia adalah kira-kira sama dan purata 3.1%. Walau bagaimanapun, menurut L.Waintraub dan JDGuelfi (1998), di negara-negara Timur, angka yang sama jauh lebih rendah, contohnya di Taiwan mereka hanya 1%. Walau bagaimanapun, ia masih tidak jelas sama ada dysthymia berlaku di Timur kurang kerap atau tidak diiktiraf kerana somatisasinya.

Oleh itu, ada perbezaan yang disahkan saintifik dalam manifestasi dan manifestasi klinikal gangguan kemurungan di budaya timur dan barat. Di samping itu, ada maklumat dalam kesusasteraan mengenai kewujudan perbezaan "dalaman" (subkultur) dalam setiap budaya ini. Kerja ini adalah khusus untuk L.V.Kim asal domestik penyelidik (1997), mengkaji ciri-ciri klinikal dan epidemiologi kemurungan di kalangan etnik Korea muda yang hidup dalam Uzbekistan (Tashkent) dan Republik Korea (Seoul).

Penulis mendapati bahawa kelaziman gangguan kemurungan yang dikenalpasti secara aktif dalam populasi umum remaja Seoul (33.2%) hampir 3 kali lebih tinggi daripada di Tashkent (11.8%). Ini adalah petunjuk yang boleh dipercayai, kerana kajian itu dijalankan mengikut pendekatan metodologi yang bersatu dan berdasarkan kriteria klinikal umum.

Menurut LV Kim, kelaziman kemurungan yang lebih tinggi di kalangan remaja di Korea Selatan adalah disebabkan faktor sosio-alam sekitar. Dalam dekad-dekad kebelakangan ini, idea mengenai hubungan yang tidak dapat dielakkan antara kedudukan berprestij dalam masyarakat dan pendidikan tinggi telah ditubuhkan di negara ini, oleh itu jumlah peserta adalah lebih tinggi daripada bilangan tempat di universiti, dan keperluan untuk pelajar menjadi semakin tinggi. Terhadap latar belakang ini, apa yang dipanggil "tekanan kejayaan" dibentuk, diwujudkan, di satu pihak, oleh keinginan remaja untuk mencapai kejayaan dan keinginan untuk memenuhi tuntutan ibu bapa; Sebaliknya, kehadiran takut, kebimbangan, harapan kegagalan dan kegagalan. Oleh sebab itu, "tekanan kejayaan" menjadi salah satu faktor risiko yang paling kuat untuk perkembangan kemurungan di kalangan remaja Korea Selatan.

Penulis percaya bahawa hujah-hujah tambahan yang memihak kepada peranan depresogenik "menekan kejayaan" dalam kontinjen remaja di Seoul adalah:

1. sebahagian besar daripada "remaja yang tertekan" lelaki sebagai akibat dari orientasi tradisional untuk Korea Selatan untuk mencapai kejayaan sosial dan profesional oleh lelaki;
2. ketergantungan kemurungan pada kehadiran penyakit fizikal kronik yang menghalang pencapaian kejayaan sosial dan aspirasi kerjaya remaja;
3. ketara (lebih daripada 2 kali ganda) kelaziman pelajar dengan prestasi akademik yang tinggi di kalangan "remaja tertekan 'di Seoul berbanding dengan kumpulan yang berkaitan dengan Tashkent, mencerminkan tahap yang lebih tinggi tuntutan sosial telah dipilih dalam masyarakat yang berdaya saing.

Bagi faktor-faktor sosio-psikologi lain patogenik, kemudian mengalami remaja kemurungan dari Uzbekistan berbanding dengan rakan-rakan mereka dari Seoul adalah jauh lebih banyak masalah interpersonal dikenal pasti, termasuk ibu bapa mereka (4.2 kali), guru (3.6 kali) , adik beradik (6 kali), rakan sebaya (3.3 kali). Ini dapat dijelaskan oleh perbezaan subkultur tertentu antara wakil metropolitan dan diaspora. Khususnya, berbeza dengan remaja Korea Uzbekistan dibesarkan dalam tradisi Buddha, mengutuk pencerobohan terang-terangan dan konflik. Analisis faktor sosiodemografi dan psikososial lain tidak membenarkan mereka untuk mewujudkan sambungan bermakna dengan pembentukan kemurungan di kalangan remaja kedua-dua di Korea dan Uzbekistan.

Secara klinikal, apabila mengkaji gangguan kemurungan di kalangan remaja subpopulations berbanding, tiada ciri dan perbezaan etnik-budaya ditemui. Yang paling biasa adalah penjelmaan tipologi kemurungan kemurungan kemurungan (28,4%), asthenic-bersikap tidak peduli (20,9%), kebimbangan (16.4%) dengan gejala penyakit jiwa (13.4%), dengan sindrom dismorfofobicheskim (11,9 %), dengan gangguan somatovegetative (9%). Mengikut kriteria klinikal DSM-1V, hampir separuh daripada semua kes menyumbang kemurungan ringan (Mild) - 49,3%, diikuti oleh kemurungan sederhana (Moderate) - 35,1%, dan bahagian rendah jatuh pada kemurungan keterukan (Teruk) - 15 , 6%.

Oleh itu, kelaziman, keadaan pembentukan, manifestasi klinikal gangguan kemurungan boleh bukan sahaja bersifat etnokultural, tetapi juga perbezaan etno-subkultur, pengetahuan yang penting untuk ahli psikiatri.

Dalam kajian etno-budaya psikiatri Rusia mengenai gangguan kemurungan sangat sedikit. Dalam hal ini, kita dapat melihat kitaran pengajian transkultasi komparatif mengenai depresi yang dilakukan oleh OP Vertogradova dan penulis bersama. (1994, 1996). Dalam salah satu karya, penulis mengkaji ciri-ciri budaya gangguan kemurungan dalam penduduk asli Republik Ossetia Utara (Alania). Ciri Ossetia ialah, yang tinggal di Caucasus Utara, mereka tidak tergolong dalam masyarakat keluarga Kaukasia Utara. Menurut etnik mereka, Ossetia tergolong dalam kumpulan etnik Iran, bersama dengan Tajiks, Afghans, Kurds. Dalam penyiasatan itu, ia telah mendapati bahawa kemurungan Ossetin berbanding dengan pesakit Federation komponen peringkat lebih tinggi ideatornoy gangguan kemurungan dysphoric aleksitimii, gejala vagotonic dan komponen somatik.

Dalam kajian lain mengenai pasukan ini, analisis epidemiologi klinikal perbandingan kemurungan di Rusia (Moscow) dan Bulgaria (Sofia) telah dijalankan. Subjek kajian itu adalah pesakit dengan gangguan kemurungan, yang dikenal pasti dalam poliklinik obscheomaticheskikh. Menurut parameter klinikal asas (hipotomi, kebimbangan, keletihan, pengaruhnya mempengaruhi, perubahan mood diurnal, gangguan tidur), pesakit-pesakit yang setaraf dengannya hampir tidak berbeza. Pada masa yang sama, pesakit Rusia lebih sering dikenalpasti dengan idea bernilai rendah, anhedonia, kelemahan lemah, penyempitan pelbagai persatuan, dan pesakit dengan Bulgarian - sensasi tubuh.

Tulisan baru-baru ini yang berkaitan dengan aspek ethnocultural patologi kemurungan, perhatian adalah ditarik kepada mengkaji O.I.Hvostovoy (2002), yang mengkaji kemurungan di Altai - sejumlah kecil orang, adalah asli di Republik Altai dan yang berkaitan dengan kumpulan etnik Turkik. Keanehan mereka adalah subethnoses kehadiran yang tinggal dalam keadaan iklim yang berbeza: Telengit subethnos yang membentuk penduduk "gunung yang tinggi" (ketinggian 2500 m di atas paras laut, iklim yang melampau, disamakan dengan Far North) dan subethnos Altai Kizhi. Kekhususan kedua adalah bahawa satu bahagian yang tinggal di "gunung tengah" (ketinggian sehingga 1000 meter di atas paras laut), dan yang lain - "tanah rendah" (lembah Intermountain pada ketinggian 500 m di atas paras laut dengan iklim yang agak baik).

Kajian mendapati bahawa kelaziman gangguan kemurungan di Altaian agak tinggi - 15.6 setiap 100 ditinjau. Pada wanita, gangguan kemurungan berlaku 2.5 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Perbezaan morbiditi gangguan kemurungan dalam wakil Altai subethnoses adalah menarik. Tahap maksimum diperhatikan dalam penduduk "gunung yang tinggi" (19,4%), maka penduduk "srednegorja" (15.3%) dan tahap yang paling rendah didaftarkan di subethnos tinggal dalam keadaan yang lebih baik daripada "gunung rendah" (12.7%). Oleh itu, kelaziman kemurungan dalam kumpulan etnik yang sama, sedikit sebanyak bergantung kepada keadaan iklim dan tahap kediaman keselesaan sosial.

Melengkapkan analisis ringkas literatur mengenai ciri-ciri ethnocultural gangguan kemurungan, ia adalah mudah untuk membuat kesimpulan bahawa, walaupun kepentingan mutlak isu-isu ini, mereka masih kurang difahami kedua-dua di dunia dan dalam bidang psikiatri domestik.