Polyhydramnios pada wanita hamil dalam istilah akhir: tanda-tanda ultrasound, pengurusan buruh

Hidramnion adalah keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan berlebihan cecair amniotik dalam rongga amniotik. Dengan polyhydramnios, jumlah cecair amniotik melebihi 1.5 liter dan boleh mencapai 2-5 liter, dan kadang-kadang 10-12 liter dan lebih. Menurut penulis yang berlainan, patologi ini terdapat dalam 0.6-1.7% wanita hamil.

[1], [2], [3]

Punca-punca polyhydramnios

Keadaan patologi kehamilan, di mana mungkin ada poliidramnios:

• kencing manis;
• jangkitan akut atau kronik, khususnya jangkitan TORCH;
• proses keradangan organ kelamin wanita;
• pelbagai kehamilan;
• ketidakserasian isoserologi darah ibu dan janin, lebih kerap oleh Rh factor;
• gestosis;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• anemia;
• hemoglobinopati (α-talasemia);
• anomali perkembangan janin;
• patologi plasenta (chorionioma).

Antara sebab-sebab polyhydramnios, salah satu tempat utama ialah diabetes mellitus - 25%.

Faktor etiologi segera poliidramnios juga merupakan jangkitan. Ia terbukti bahawa tanda-tanda keradangan tisu plasenta dan membran janin hadir dalam 50% kes polihidramnios.

Kekerapan kecacatan kongenital janin semasa polyhydramnios, menurut data penulis yang berlainan, turun naik dalam bab yang agak luas dan sekurang-kurangnya 20%.

Selalunya apabila Polihidramnios temui kecacatan kongenital sistem saraf pusat (anencephaly, hydrocephaly, microcephaly, spina bifida, dan lain-lain.) Dan saluran penghadaman (atresia esophageal, atresia, duodenum, kolon, penyakit Hirschsprung ini, Meckel diverticulum, hernia diaphragmatic, omphalocele, gastroschisis, dan et al.).

Telah diketahui bahawa mekanisme berikut mendasari perkembangan polyhydramnios:

• hiperproduksi epitel amniotik komponen cecair amniotik dan kelewatan dalam perkumuhan mereka (jangkitan TORCH, proses keradangan organ kelamin wanita);
• transudasi yang berlebihan melalui saluran janin, yang diperhatikan dalam janin-penerima dengan sindrom transfusi dalam kes kehamilan berganda atau dengan hemangioma biasa plasenta;
• pelanggaran atau ketiadaan mekanisme menelan cairan amniotik oleh janin sebagai salah satu mekanisme yang mengatur kuantitas mereka (cacat kongenital dari saluran pencernaan janin);
• transudasi tambahan cecair melalui kecacatan kulit besar janin (ulser teratoma dan kecacatan lain janin).

[4], [5], [6]

Gejala-gejala polyhydramnios

Terdapat polyhydramnios akut dan kronik. Polyhydramnios kronik berkembang secara beransur-ansur dan hamil, sebagai peraturan, menyesuaikan diri dengan keadaan ini. Polihidramnios akut amat jarang berlaku, adalah membangun dengan pesat, aduan yang diterima adalah lebih ketara, terdapat kadang-kadang pada kembar monozygotic, dan banyak lebih kerap - dalam penyakit berjangkit (terutamanya virus) dan kecacatan janin, biasanya pada 16-24 minggu.

Ciri-ciri perbandingan polyhydramnios akut dan kronik

Polyhydramnios akut	Polyhydramnios kronik
Terlalu jarang berlaku	Berlaku sering
Pengumpulan cecair cepat	Pengumpulan bendalir berlaku secara beransur-ansur
Dikesan sebelum minggu ke-20	Ia dijumpai dalam tempoh kehamilan kemudian
Anomali buah-buahan dikesan dalam 100% kes	Kecacatan perkembangan janin tidak selalu dikesan

Dari ibu semasa Polihidramnios aduan boleh berlaku peningkatan yang sederhana dalam saiz rahim, janin peningkatan aktiviti motor, pernafasan bekerja, ketidakselesaan perut, sakit (Polihidramnios akut). Dalam istilah akhir dengan polyhydramnios, mungkin ada tanda-tanda ancaman pengguguran, kelahiran pramatang.

Ketinggian kedudukan bahagian bawah rahim dan lilitan abdomen jauh lebih tinggi daripada jangkaan kehamilan. Rahim adalah tegang, dari konsistensi tauto-elastik, dengan palpationnya turun naik ditentukan. Buah-buahan sering propaltsirovat sukar, buah-buahan rabaan mudah berubah kedudukannya, bahagian membentangkan terletak tinggi di atas pintu masuk ke pelvis, bunyi jantung janin yang sayu, kurang ditoreh. Aktiviti motor yang berlebihan janin boleh diperhatikan. Semasa pemeriksaan semasa pemeriksaan vagina, pundi kencing janin yang kuat ditentukan tanpa mengira pergaduhan.

Akibatnya

Komplikasi kehamilan yang mungkin:

• muntah (dalam 36% wanita hamil);
• ancaman pengguguran dan kelahiran pramatang;
• lewat pengguguran spontan, kelahiran pramatang (7.3%);
• kedudukan yang tidak betul janin (6.5%);
• kesusahan janin;
• Sindrom pertumbuhan teleskopian;
• gestosis lewat (5-20%);
• Pelepasan pramatang cecair amniotik.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis polyhydramnios

Di samping mengkaji dengan teliti aduan wanita hamil, menjalankan kajian obstetrik luar untuk mengesan polyhydramnios, prestasi ultrasound sangat penting.

Pada masa ini, terdapat 2 kaedah utama untuk mengukur jumlah cecair amniotik dalam ultrasound:

• takrif indeks cecair amniotik (AND AJ) adalah "standard emas". Untuk menentukan IOL, rongga rahim mesti dibahagikan secara kondisional kepada empat kuadran. Kemudian, dalam setiap kuadran, kedalaman cecair terbesar cecair amniotik, bebas dari bahagian-bahagian janin, ditentukan. Jumlah empat nilai mewakili IAD. Diagnosis kekurangan zat makanan dipuji dalam kes-kes ketika IWA berada di bawah 5%. Polyhydramnios dicirikan oleh peningkatan nilai IAB lebih daripada 97.5%.

• Penentuan saiz poket terbesar cecair, bebas dari bahagian-bahagian kecil janin dan tali pusat, yang diukur dalam dua pesawat saling bertentangan. Dalam kes ini, 2-8 cm adalah norma, 1-2 cm adalah negeri sempadan; <1 cm - kekurangan air :> 8 cm - polyhydramnios. Ultrasound membantu untuk mendiagnosis perkembangan janin lucah, yang sering berlaku dalam patologi cairan amniotik ini.

Kaedah tambahan penyiasatan adalah di Polihidramnios memegang ujian triple (penentuan kepekatan α-fetoprotein, chorionic gonadotropin manusia, estriol percuma dalam serum dalam 16-18 minggu hamil.), Yang membolehkan disyaki kecacatan janin, patologi plasenta "ciri diagnostik juga mengurangkan tiap prolaktin berbanding biasa bagi umur gestasi.

Memandangkan kemungkinan Polihidramnios genesis berjangkit, dan peranan ketidakserasian isoserological penting darah antara ibu dan janin dalam pembangunan Polihidramnios ia adalah disyorkan untuk menjalankan kajian mengenai TORCH-jangkitan, dan untuk antibodi untuk faktor Rh dan hemolysin dengan ABO atau konflik rhesus.

[12], [13]

Rawatan polyhydramnios

Wanita hamil dengan hydramnios didiagnosis dimasukkan ke hospital dan pemeriksaan secara menyeluruh untuk mengenal pasti sebab-sebab kejadian (kehadiran jangkitan kronik, kecacatan janin, kencing manis, izosensibilizatsii faktor Rh dan lain-lain.). Rawatan polyhydramnios bergantung kepada sifat patologi yang dinyatakan. Dengan kehadiran kecacatan janin, tidak sesuai dengan kehidupan, kehamilan terganggu.

Pada masa yang sama kepada terapi pathogenetically berasas dalam Polihidramnios akut dilakukan antibiotik (Rovamycinum et al.), Dan kadang-kadang beroperasi dengan amniosentesis dan amnion sebahagian perkumuhan cecair (keberkesanan campur tangan itu adalah agak rendah, dan kebarangkalian komplikasi yang tinggi). Perlu diingat bahawa amniosentesis bukan prosedur perubatan. Selepas menjalankan jumlah cecair amniotik cepat dipulihkan. Terdapat data mengenai rawatan polyhydramnios indomethacin (25 mg setiap 6 jam), walaupun terdapat kemungkinan risiko penutupan pramatang saluran arteri pada janin.

Kursus dan pengurusan tenaga kerja semasa polyhydramnios

Kemungkinan komplikasi buruh dalam polyhydramnios:

• kedudukan yang tidak betul janin;
• Pelepasan pramatang cecair amniotik;
• prolaps gelung tali pusat dan bahagian kecil janin semasa aliran keluar cecair amniotik;
• kelemahan tenaga kerja (disebabkan oleh kelebihan rahim, pengurangan aktiviti contractile);
• detasmen awal plasenta (disebabkan pelepasan pesat cairan amniotik);
• pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal (hipotensi rahim disebabkan oleh overstretch).

Oleh itu, semasa buruh, adalah perlu untuk mencegah komplikasi yang dijelaskan di atas.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada keadaan janin, memandangkan hakikat bahawa tahap perinatal dalam polyhydramnios adalah 2 kali lebih tinggi. Bayi baru juga memerlukan perhatian khusus, memandangkan kemungkinan jangkitan intrauterin, malformasi kongenital, penyakit hemolitik.