Fibroid kehamilan dan rahim

Myoma (fibromyoma) uterus agak kerap (dalam 0,5-2,5% kasus) berkembang semasa kehamilan. Tumor terdiri daripada sel-sel otot dan berserabut dalam kombinasi yang berbeza, mempunyai watak jinak. Fibroid rahim hamil lebih kerap diperhatikan dalam bentuk nod dengan saiz yang berbeza, yang terletak sub-seram dan interstitially. Penyusunan simptom submucosal (submucosal) jarang berlaku, kerana sama ada kemandulan atau pengguguran spontan diperhatikan pada peringkat awal kehamilan.

[1], [2]

Kursus kehamilan dalam fibroid rahim

Kursus kehamilan boleh menjadi rumit, disertai oleh gangguan pada masa kehamilan awal, perkembangan ketidaksuburan plasenta, akibatnya hipotrofi janin atau kesusahan. Dengan lokasi yang rendah dari nod myomatous yang agak besar, persembahan pelvis atau kedudukan serong janin sering terbentuk. Nod fibroid mungkin mengganggu kelahiran kepala janin. Semasa mengandung, mungkin terdapat kekurangan zat makanan dalam nod, yang ditentukan oleh peredaran darah yang tidak mencukupi dan perkembangan nekrosis aseptik tisu nod. Dalam kes-kes tertentu, nekrosis septik nodus myomatous adalah mungkin. Fibroid rahim mungkin tidak kelihatan secara klinikal semasa kehamilan. Di hadapan nodus, diagnosis ditubuhkan oleh palpation uterus (nod ditakrifkan sebagai formasi padat). Jelaskan kehadiran fibroid rahim di mana-mana lokasi membolehkan ultrasound.

Apabila plasenta terletak di unjuran nod myomatous, kekurangan plasenta sering diperhatikan. Kontraindikasi mutlak untuk pemeliharaan kehamilan dengan myoma rahim tidak hadir. Walau bagaimanapun, faktor yang membawa kepada risiko komplikasi yang tinggi kehamilan perlu dipertimbangkan: saiz awal rahim, yang sepadan dengan 10-13 minggu, kehamilan; penyebaran nukleus dan serviks nod; tempoh penyakit ini adalah lebih daripada 5 tahun; malnutrisi di salah satu nod; kehadiran dalam anamnesis dari myomectomy konservatif dengan pembedahan rongga rahim dan tempoh selepas operasi yang rumit.

Pengurusan wanita hamil dengan fibroid rahim

Semasa kehamilan, janin perlu dipantau dengan teliti, segera menjalankan terapi yang bertujuan merawat kekurangan plasenta. Apabila terdapat gejala gangguan aliran darah di dalam nod myomatous, ubat meningkatkan peredaran darah ditunjukkan:

• antispasmodics (no-shpa, baralgin, papaverine);
• Terapi infusi, termasuk trigol, reopolyglucin.

Apabila gangguan aliran darah di nod berlaku semasa II-III trimester kehamilan, adalah berfaedah untuk memberikan penyerapan sederhana dalam kombinasi dengan beta-agonis (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Ketidakhadiran kesan rawatan adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan - vyshushchivaniyu atau kliping nod fibromat. Ini adalah perlu jika, semasa kehamilan, simpulan myoma ditemui pada tangkai tipis, yang menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Dalam tempoh selepas operasi terus terapi yang bertujuan untuk mengurangkan aktiviti contractile uterus, iaitu, mencegah pengguguran. Wanita hamil dengan fibroid uterus dan / atau campur tangan pembedahan dalam anamnesis harus dimasukkan ke hospital 2-3 minggu sebelum dihantar ke hospital. Semasa mengandung, kerana beberapa sebab (kedudukan rendah nod yang menghalang kelahiran anak, hipotrofi janin yang teruk, kronik janin), persoalan seksyen cesarean elektif sering timbul. Seksi caesarea perlu dilakukan dalam kes-kes apabila, selain mitoma rahim, faktor-faktor lain yang rumit dicatatkan: kanser janin, kedudukan janin, gestosis, dan sebagainya.

Semasa buruh, pesakit dengan fibroid rahim mungkin mengalami pendarahan hipotonik pada tempoh ketiga atau selepas bersalin. Fetus mungkin mengalami kesusahan disebabkan oleh rendahnya aliran darah rahim.

Selepas pengekstrakan kanak-kanak semasa bahagian pembedahan, pemeriksaan menyeluruh rahim dari bahagian dalam dan luar dijalankan dan persoalan pengurusan seterusnya pesakit diputuskan. Taktik adalah seperti berikut: dengan laman web celahan saiz kecil boleh dibiarkan pada jumlah yang sederhana unit dan celahan-subserous- lokasi mereka, terutama apabila penyetempatan subserous- nod sekam katil dijahit atau membeku. Kehadiran knot besar pada pedikel luas adalah petunjuk untuk amputasi supravaginal uterus. Di samping itu, kehadiran anak-anak yang hidup dalam wanita yang menikah dan umurnya adalah penting.

Dalam kes penyampaian melalui terusan kelahiran semulajadi, pemantauan berterusan terhadap denyutan jantung janin dan aktiviti kontraksi rahim diperlukan. Pengenalan oxytocin untuk meningkatkan aktiviti kontraksi rahim tidak disyorkan. Dengan kelemahan buruh dan kesusahan janin, bahagian caesarea ditunjukkan.

Dalam tempoh buruh ketiga, pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan untuk mengecualikan kehadiran nod submucosal.

Pada awal postoperative period, gejala malnutrisi nod juga boleh diperhatikan. Dalam kes ini, terapi spasmolytic dan infusi dilakukan. Ketiadaan kesan terapi berfungsi sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan dengan akses laparoskopi atau laparotomik.