Hepatitis disebabkan oleh herpes simplex virus jenis 1 dan 2

Hepatitis disebabkan oleh jenis herpes simplex virus 1 dan 2 (HSV 1 dan HSV 2) - penyakit yang disebabkan oleh virus herpes simplex, yang menjangkiti janin daripada penyakit ibu disebabkan oleh virus ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebaran

Jangkitan disebabkan oleh herpes simplex virus (HSV), adalah salah satu daripada penyakit yang paling meluas dan meluas.

Menurut WHO, jangkitan ini adalah jangkitan virus paling kedua selepas selesema. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peranan jangkitan herpetik sebagai penanda jangkitan HIV telah berkembang.

HSV adalah populasi yang terdiri daripada jenis herpes simplex tipe 1 dan 2 (kemaluan). Sebagai contoh, di AS, 30 juta orang. Mengalami penderitaan herpes genital.

Jangkitan primer HSV manusia berlaku pada masa kanak-kanak dan dalam kebanyakan kes, ia tidak praktikal tanpa gejala. Virus selepas pengingesan kekal di dalamnya untuk hidup, mengambil bentuk pendirian yang terpendam. Dalam keadaan tertekan (kecederaan, gangguan mental, penyakit dan lain-lain.) Adakah mungkin berulang klinikal jangkitan dalam bentuk kudis, herpes kulit, herpes kemaluan, kerosakan oftalmik dan neurologi.

Untuk usia kanak-kanak (19-30 tahun) 75-90% atau 100% wanita dijangkiti HSV. Pada wanita hamil, jangkitan yang disebabkan oleh HSV 2 dikesan pada frekuensi 7 hingga 47%.

Punca dan patogenesis

Jangkitan rahim dengan embrio-janin mengikat terutamanya dengan HSV 2 - ia menyumbang 80% daripada jangkitan penjagaan sebelum dan neonatal oleh HSV. Jangkitan herpes aktif pada ibu selepas minggu ke-32 kehamilan membawa kepada jangkitan janin dan bayi yang baru lahir dalam 40-60% kes. Berisiko tinggi jangkitan HSV janin berlaku jika seorang wanita hamil dengan HSV-jangkitan, terdapat pelbagai proses keradangan dalam bidang kemaluan (vulvovaginitis kronik, Endometritis lembap), dan juga sejarah yang - pengguguran spontan.

Diyakini bahawa dalam kebanyakan kes, jangkitan HSV intrauterin masih disebabkan oleh pengasingan asimtomatik virus herpes pada wanita hamil. Dalam kes ini, wanita itu tidak pernah menyebut apa-apa dalam sejarah jangkitan herpetic.

Laluan transplacental adalah laluan utama untuk jangkitan antenatal dengan virus, termasuk HSV. Dalam hal ini, bentuk jangkitan yang berterusan dalam wanita menentukan kebarangkalian jangkitan janin sepanjang kehamilan.

Herpes genital berulang dengan viralemia semasa kehamilan boleh menyebabkan kematian janin dalam bentuk pengguguran spontan pada peringkat awal kehamilan - dalam 30% kes dan punca keguguran - 50% kes.

Jangkitan HSV janin pada trimester III membawa kepada pembangunan jangkitan dengan pelbagai manifestasi klinikal hypotrophy, meningoencephalitis, pneumonia, pneumopathy, sepsis, hepatitis. Seorang kanak-kanak dilahirkan dengan gambaran penyakit klinikal. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa dengan jangkitan HSV dalam tempoh antenatal, kanak-kanak boleh lahir agak sihat. Dalam hubungan ini, persoalan timbul: mengapa, dengan jangkitan yang meluas dalam jangkitan pada wanita hamil, lesi janin jarang terjadi atau bahkan jarang sekali? Secara teorinya, ia boleh dianggap sebagai jangkitan janin yang paling mungkin berlaku dengan jangkitan utama semasa hamil atau jika jangkitan utama janin berlaku secara langsung dalam kelahiran, atau segera selepas kelahiran anak. Dalam erti kata lain, picture klinikal kongenital postherpetik hepatitis mungkin berlaku pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu seronegative dijangkiti herpes simplex virus semasa mengandung semasa. Walau bagaimanapun, andaian ini bertentangan dengan pandangan sedia ada pengesanan yang meluas penanda jangkitan HSV, bermula dengan kanak-kanak awal. Soalan-soalan ini memerlukan kajian tambahan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologi

Dalam kes jangkitan HSV antenatal, saya sentiasa mencari perubahan gay di hati. Dengan jangkitan herpetic intrauterine dengan sindrom hepatitis, tanda-tanda histologi ciri hepatitis kongenital diterangkan. Pemeriksaan makroskopik menunjukkan peningkatan saiz hati. Pada pemotongan, tisu hati dipenuhi: pada latar belakang coklat yang gelap, pelbagai cincin kuning putih dengan diameter 2-3 mm dikesan di seluruh permukaan.

Pemeriksaan mikroskopik tumpuan hati telah dipilih nekrosis coagulative adalah tertulis di dalam pereputan glybchaty nekrosis pusat, dan di pinggir - penyusupan lymphocytic. Penyelarasan rasuk hepatik dan perubahan dystrophik dalam hepatosit diturunkan. Tanda ciri jangkitan herpetic adalah kehadiran inklusi basophilic - corpuscles dari Cowdry, yang berwarna dengan aureole cahaya. Dalam stroma hati, tisu penghubung lobular dan interlobular, infiltrat limfohystiocytic focal terletak.

Gejala hepatitis yang disebabkan oleh herpes simplex virus jenis 1 dan 2

Bayi yang baru lahir dengan HSV-hepatitis kongenital dalam kebanyakan kes kelihatan penuh, dengan massa normal dan masuk ke hospital dalam keadaan kesederhanaan yang sederhana, kurang kerap dalam keadaan yang serius. Manifestasi HSV-jangkitan diperhatikan dalam bentuk lepuh pada bibir, hidung, sayap, lelangit mengendalikan, pada lidah dan lelangit lembut untuk latar belakang hyperemic dalam 33-71% kes. Gejala mabuk adalah sederhana. Kanak-kanak yang lembap, regurgitate, menghisap dengan teruk. Keadaan yang teruk dicatat, sebagai peraturan, pada bayi baru lahir dengan penglibatan CNS yang teruk.

Sindroma icteric berkembang dalam tiga hari pertama - dari ringan hingga teruk; dalam sesetengah kanak-kanak, dengan semua tanda-tanda hepatitis lain, penyakit kuning mungkin tidak hadir.

Semua pesakit mempunyai hepatomegali. Oleh itu hati ketumpatan sederhana, dengan permukaan yang licin, dengan kelebihan bulat atau tajam, menonjol dari hypochondrium 3-5 cm. Limpa majoriti pesakit (60-70%) juga meningkat.

Parameter biokimia berbeza-beza. Aktiviti enzim sel hati meningkat 2-5 kali, manakala parameter ALT dan ACT adalah 80-450 U / l. Tahap jumlah bilirubin meningkat 3-5 kali, pada kanak-kanak dengan cholestasis adalah 7-10 kali, manakala pecahan konjugasi dan tidak bersamaan hampir sama. Dalam sindrom kolestasis, aktiviti fosfatase alkali dan GGTP meningkat sebanyak 2-3 kali berbanding dengan norma.

Pada kanak-kanak dengan bentuk hepatitis kolestatik, penyakit kuning adalah teruk, dengan warna kehijauan; kanak-kanak diganggu oleh kegatalan, mereka tidur dengan teruk. Ini menunjukkan sindrom hemorrhagic dalam bentuk ecchymosis pada kulit, pendarahan dari laman suntikan, muntah berdarah. Dalam beberapa kes, hepatitis herpetic boleh mengambil bentuk fulminant, dengan manifestasi klinikal dan makmal teruk sindrom hemorrhagic dan perkembangan koma.

Dengan ultrabunyi di semua kanak-kanak dengan hepatitis herpes kongenital terdapat penggantian parenchyma hati.

Kebanyakan doktor telah menyatakan bahawa kanak-kanak dengan hepatitis herpes kongenital ialah demam panjang, diperhatikan peningkatan dalam saiz beberapa kumpulan nodus limfa dan pelbagai gangguan sistem saraf (hypotension otot atau tekanan darah tinggi, cepat marah, sindrom hipertensi, dan lain-lain.).

Variasi aliran

Hepatitis kongenital akibat jangkitan HSV mempunyai kursus akut. Jaundis, walaupun sengit, hilang pada bulan ke-6 dalam kehidupan. Hepatomegali berterusan selama beberapa bulan. Petunjuk sampel hati berfungsi adalah normal pada bulan ke-2-6, disproteinemia tidak diperhatikan. Kursus kronik hepatitis kongenital, yang disebabkan oleh virus ketiadaan herpes, tidak diperhatikan.

Dalam beberapa kes, hepatitis boleh menamatkan secara sah, sebagai peraturan, dengan perkembangan bentuk penyakit yang penuh.

Sehubungan dengan pelbagai gangguan sistem saraf, yang dapat diwujudkan bukan sahaja pada saat lahir, tetapi juga di masa depan, anak-anak untuk waktu yang lama di dalam akaun ahli saraf.

Diagnosis hepatitis yang disebabkan oleh virus herpes simplex jenis 1 dan 2

Apabila seseorang kanak-kanak dengan hepatitis kongenital dilahirkan, ia tidak selalu jelas apa jenis etiologi adalah kerosakan hati.

Adalah perlu untuk mengecualikan pelbagai jangkitan intrauterin, disertai dengan sindrom hepatitis. Ini adalah hepatitis B virus, sitomegali, klamidia, toksoplasmosis, proses bakteria septik. Diagnosis jangkitan HSV mensasarkan kehadiran ruam berkumpulan pada kulit dan membran mukus dalam bayi; Kadang kala ada tanda-tanda pengaktifan herpes genital dan labial pada ibu semasa hamil.

Diagnosis moden khusus jangkitan HSV berdasarkan keputusan positif pengesanan HSV DNA dalam serum dan substrat biologi lain dengan PCR dan juga pada pengesanan anti-HSV-kelas tertentu titers IgG dalam (peningkatan lebih daripada 4 kali ganda) yang semakin meningkat.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rawatan hepatitis yang disebabkan oleh virus herpes simplex jenis 1 dan 2

Terapi antiviral menggunakan viferon dalam dos harian 500 ribu IU selama 2-4 minggu dalam kombinasi dengan hepatoprotectors, contohnya, dengan phosphoglyme. Dengan varian cholestatic hepatitis, ursofalk ditetapkan dalam tetes selama 2-3 minggu, sorben, phenobarbital, 25% larutan magnesium sulfat.

Acyclovir digunakan dalam kombinasi dengan hepatitis dengan lesi CNS teruk pada kadar 15 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari selama 7-10 hari, bergantung kepada keadaan kanak-kanak. Jika perlu, terapi pengoksidaan detoksifikasi dilakukan. Letusan heterik tempatan dirawat.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pencemaran pengesanan pranatal jangkitan herpes aktif janin pada ibu perlu dilakukan bukan sahaja rawatan tempatan luka, tetapi juga terapi antivirus, mis dibenarkan untuk hamil interferon ubat alpha - viferonom dos harian 1-2 juta IU selama 2-3 minggu pada masa kehamilan selama lebih daripada 16 minggu,

Persoalan mengenai pentadbiran bentuk parenteral rekombinan alfa interferon, serta ubat antiviral dari kumpulan acyclovir, diputuskan dengan tegas secara individu, dengan mengambil kira risiko sebenar kerosakan janin.

Vaksin antiherpetik sedang dalam pembangunan.