Herpes simpleks

Herpes simplex (sinonim: herpes simplex vesicularis) ialah penyakit kronik berulang yang memanifestasikan dirinya dalam ruam vesikular pada kulit dan membran mukus. Bersama dengan perubahan kulit, pelbagai organ dan sistem badan mungkin terlibat dalam proses patologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca herpes simplex

Ejen penyebab penyakit ini ialah virus herpes simplex (HSV). Ia adalah virus yang kebanyakannya mengandungi DNA dermato-neurotropik, yang juga mempunyai tropisme untuk beberapa tisu lain.

Terdapat virus herpes simplex jenis I dan II. Virus herpes simplex boleh menjadi agen penyebab kedua-dua bentuk kemaluan dan bukan genital penyakit ini. Jangkitan herpes disebarkan terutamanya melalui sentuhan (sentuhan seksual, ciuman, melalui barangan rumah). Penghantaran melalui udara juga mungkin. Virus ini menembusi badan melalui kulit atau membran mukus, masuk ke nodus limfa serantau, darah dan organ dalaman. Ia merebak dalam badan secara hematogen dan sepanjang serabut saraf. Tidak lama selepas jangkitan, antibodi kepada virus herpes simplex terbentuk di dalam badan.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologi

Belon dan distrofi retikular epidermis, acanthosis, acantholysis, dan vesikel intraepidermal dicatatkan. Keratinosit multinukleus gergasi mempunyai kemasukan virus.

Gejala herpes simplex

Jangkitan herpes dicirikan oleh pelbagai manifestasi klinikal, penyetempatan, dan keterukan kursus. Bergantung pada kursus, herpes mudah dibahagikan kepada primer dan berulang.

Herpes primer berlaku selepas sentuhan pertama dengan virus herpes simplex. Penyakit ini berlaku selepas tempoh inkubasi beberapa hari hingga 2 minggu.

Bergantung pada penyetempatan proses patologi kulit, jangkitan HSV dikelaskan seperti berikut:

• lesi herpetik pada kulit dan membran mukus (herpes bibir, sayap hidung, muka, tangan, stomatitis, gingivitis, faringitis, membran mukus dan kulit zakar, vulva, faraj, saluran serviks, dll.);
• lesi mata herpetik (konjunktivitis, keratitis, iridocyclitis, dll.);
• lesi herpetik sistem saraf (meningitis, ensefalitis, neuritis, meningoencephalitis, dll.);
• herpes umum dan viseral (radang paru-paru, hepatitis, esofagitis, dll.).

Stomatitis herpetik akut adalah salah satu manifestasi klinikal jangkitan primer yang paling biasa. Penyakit ini sering berlaku pada kanak-kanak kecil. Tempoh inkubasi adalah dari hingga 8 hari, kemudian ruam vesikular yang menyakitkan berkumpulan muncul pada asas edematous-hiperemik. Gejala klinikal umum penyakit ini diperhatikan: menggigil, suhu badan tinggi, sakit kepala, rasa tidak sihat. Lepuh dalam rongga mulut paling kerap disetempat pada membran mukus pipi, gusi, permukaan dalaman bibir, lidah, kurang kerap - pada lelangit lembut dan keras, gerbang palatine dan tonsil. Mereka cepat pecah, membentuk hakisan dengan sisa-sisa epitelium terkelupas. Hakisan titik yang hampir tidak ketara terbentuk di tapak kerosakan, dan apabila ia bergabung, fokus dengan kontur bergigi pada latar belakang edema. Peningkatan mendadak dan kesakitan nodus limfa serantau (submandibular dan submandibular) dicatatkan.

Dalam amalan klinikal, bentuk berulang herpes primer sering ditemui. Berbanding dengan herpes primer, keamatan dan tempoh manifestasi klinikal kambuh adalah kurang ketara dan titer antibodi secara praktikal tidak berubah dengan herpes berulang.

Proses ini paling kerap terletak pada muka, konjunktiva, kornea, alat kelamin dan punggung.

Biasanya selepas fenomena prodromal (terbakar, kesemutan, gatal-gatal, dll.) Vesikel berkumpulan berukuran 1.5-2 mm muncul, timbul pada latar belakang eritema. Ruam selalunya terletak dalam fokus tunggal yang terdiri daripada 3-5 vesikel yang bergabung. Akibat trauma dan maserasi, penutup vesikel dimusnahkan, membentuk hakisan yang sedikit menyakitkan dengan kontur bergerigi. Bahagian bawah mereka lembut, licin, kemerahan, permukaannya lembap. Dalam kes jangkitan sekunder, pelepasan purulen, pemadatan pangkal hakisan (atau ulser) dan penampilan rim keradangan diperhatikan, yang disertai dengan peningkatan dan kesakitan nodus limfa serantau. Dari masa ke masa, kandungan vesikel mengering menjadi kerak coklat-kuning, selepas itu ia jatuh, perlahan-lahan hilang bintik-bintik coklat kemerahan sekunder muncul. Herpes primer berbeza daripada herpes berulang dengan peningkatan mendadak dalam tahap antibodi dalam serum darah.

Bentuk atipikal herpes simplex

Terdapat beberapa bentuk atipikal herpes simplex: abortif, edematous, zosteriform, hemorrhagic, elephantiasis-like, ulcerative-necrotic.

Bentuk abortif dicirikan oleh perkembangan eritema dan edema tanpa pembentukan lepuh. Bentuk jangkitan ini termasuk kes penampilan sensasi subjektif ciri herpes di tempat penyetempatan biasa dalam bentuk sakit dan pembakaran, tetapi tanpa penampilan ruam.

Bentuk edematous berbeza daripada bentuk biasa dengan pembengkakan tajam pada tisu subkutaneus dan hiperemia kulit (biasanya pada skrotum, bibir, kelopak mata); vesikel mungkin tidak hadir sama sekali.

Zosteriform herpes simplex, disebabkan oleh penyetempatan ruam di sepanjang batang saraf (di muka, batang, anggota badan), menyerupai herpes zoster, tetapi sindrom kesakitan dinyatakan pada tahap yang lebih rendah.

Bentuk hemoragik dicirikan oleh kandungan hemoragik vesikel dan bukannya serous, selalunya dengan perkembangan ulser berikutnya.

Bentuk ulseratif-nekrotik berkembang dengan kekurangan imun yang ketara. Ulser terbentuk pada kulit, permukaan ulser yang luas dengan bahagian bawah nekrotik dan pelepasan serous-hemorrhagic atau purulen kadang-kadang ditutup dengan kerak. Perkembangan terbalik proses patologi dengan penolakan kerak, epitelialisasi dan parut ulser berlaku dengan sangat perlahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologi

Kaedah diagnostik yang paling moden ialah tindak balas rantai polimerase (PCR) untuk pengesanan antibodi HSV.

Rawatan herpes simplex

Objektif utama terapi antiherpetik ialah:

• pengurangan keterukan atau tempoh gejala seperti gatal-gatal, sakit, demam, limfadenopati;
• pengurangan dalam tempoh dan keterukan penumpahan virus di tapak yang terjejas;
• pengurangan tempoh penyembuhan lengkap lesi;
• pengurangan kekerapan dan keterukan kambuh;
• penghapusan jangkitan untuk mengelakkan berulang.

Kesannya hanya boleh dicapai jika rawatan kemoterapi dimulakan dalam tempoh 24 jam pertama selepas jangkitan primer, yang akan menghalang virus daripada menjadi terpendam.

Rawatan asas utama ialah penggunaan ubat antivirus (acyclovir, valtrex, famciclovir). Mekanisme tindakan acyclovir adalah berdasarkan interaksi nukleosida sintetik dengan enzim replikasi virus herpes, perencatan dan penindasan pautan individu dalam pembiakan virus.

Herpesvirus thymidine kinase mengikat acyclovir seribu kali lebih cepat daripada sel thymidine kinase, jadi ubat terkumpul hampir secara eksklusif dalam sel yang dijangkiti.

Acyclovir (ulkaril, herpevir, zavirax) ditetapkan secara lisan 200 mg 5 kali sehari selama 7-10 hari atau 400 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari. Dalam bentuk berulang, disyorkan 400 mg 5 kali sehari atau 800 mg 2 kali sehari selama 5 hari, atau valtrex ditetapkan 500 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Acyclovir dan analognya juga disyorkan untuk wanita hamil sebagai agen terapeutik dan profilaksis untuk jangkitan neonatal. Adalah lebih rasional untuk merawat herpes simplex berulang dalam kombinasi dengan interferon manusia leukosit (3-5 suntikan setiap kursus) atau inducers interferon endogen. Dalam tempoh berulang, kitaran berulang vaksin antiherpetik ditunjukkan, yang diberikan secara intradermal pada 0.2 ml setiap 2-3 hari setiap kitaran - 5 suntikan. Kitaran diulang sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Dalam kes penindasan yang ketara terhadap pautan imuniti sel T, adalah perlu untuk menetapkan ubat imunotropik (immunomodulin, thymalin, taktivin, dll.). Proteflazit pada masa yang sama mempunyai antivirus (menindas polimerase DNA dan thymidine kinase virus) dan sifat immunocorrective. Ubat ini digunakan 20 titis 2 kali sehari selama 25 hari.

Untuk kegunaan luaran dalam jangkitan herpes, 0.25-0.5% banaftop, 0.25% tebrafen, 0.25-3% oxalin, 0.25% salap riodoxol digunakan, yang digunakan pada lesi 4-6 kali sehari selama 7-10 hari. Kesan yang baik diperhatikan daripada penggunaan tempatan acyclovir (2.5 dan 5% salap) selama 7 hari.