Herpes genital

Selama bertahun-tahun, herpes genital kekal di luar skop perhatian doktor penjagaan kesihatan praktikal, yang disebabkan terutamanya oleh keupayaan diagnostik makmal yang tidak mencukupi untuk jangkitan herpesvirus, memandang rendah peranan virus herpes simplex (HSV) dalam patologi berjangkit manusia, dan kekurangan kaedah rawatan yang berkesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi herpes genital

Herpes adalah jangkitan virus biasa pada manusia dan merupakan masalah perubatan dan sosial yang serius. Pada awal 1970-an, peningkatan mendadak dalam kejadian herpes genital telah dicatatkan di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, yang pada tahun 1980-an telah meningkat 10 kali ganda dan berjumlah 80 kes bagi setiap 100,000 orang di England dan Perancis, dan 178 kes setiap 100,000 di Amerika Syarikat. Menurut WHO, penyakit yang disebarkan oleh virus herpes adalah penyebab kematian kedua paling biasa (15.8%) selepas influenza (35.8%).

Kini telah ditetapkan bahawa kira-kira 90% penduduk bandar di semua negara di dunia dijangkiti satu atau lebih jenis virus herpes. Manifestasi klinikal jangkitan terdapat dalam 20% daripadanya. Jangkitan herpes berulang diperhatikan dalam 9-12% penduduk di negara yang berbeza. Insiden tertinggi herpes genital direkodkan dalam kumpulan umur 20-29 tahun dan 35-40 tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca Herpes Genital

Ejen penyebab herpes genital ialah dua serotype virus herpes simplex: virus herpes simplex jenis 1 (HSV-1) biasanya menyebabkan herpes oral-labial, virus herpes simplex jenis 2 (HSV-2) sering menyebabkan lesi alat kelamin. Memiliki neurodermotropisme, HSV menjejaskan kulit dan membran mukus, sistem saraf pusat, dan mata. HSV menyebabkan patologi kehamilan dan melahirkan anak, sering membawa kepada pengguguran "spontan" dan kematian janin. Selepas jangkitan, virus itu terpendam dalam ganglion deria yang terletak di kawasan tempatan dan secara berkala mengaktifkan semula, menyebabkan lesi bergejala, atau tanpa gejala, tetapi tidak kurang berjangkit, penumpahan virus berlaku. Jangkitan dengan mana-mana virus ini boleh menyebabkan episod pertama penyakit yang sama. Walau bagaimanapun, kekerapan berulang berikutnya adalah lebih tinggi dengan jangkitan HSV-2 berbanding dengan jangkitan HSV-1.

Jangkitan berlaku melalui sentuhan, biasanya melalui sentuhan kulit ke kulit. Tempoh inkubasi adalah 2 hingga 12 hari (6 hari secara purata).

Memandangkan semasa tempoh inkubasi dan semasa kambuh penyakit terdapat penularan yang tinggi, adalah perlu untuk menahan diri dari hubungan seksual pada masa ini. Risiko penularan lebih tinggi daripada lelaki ke wanita. Jangkitan primer dengan virus HSV mengurangkan risiko penukaran sero kepada HSV-2 dalam pasangan serodiscordant. Herpes genital lebih kerap berlaku pada wanita dan kulit hitam berbanding kulit putih. Jangkitan alat kelamin yang disebabkan oleh HSV-1 berulang lebih jarang berbanding dengan penyetempatan alat kelamin fokus jangkitan yang disebabkan oleh HSV-2, yang menyumbang 95% daripada jumlah pesakit dengan herpes genital berulang (RGH). HSV dicirikan oleh neurotropisme (kecenderungan hidup dalam sel saraf).

Pautan utama dalam patogenesis jangkitan herpes ialah:

• jangkitan ganglia deria sistem saraf autonomi dan kegigihan sepanjang hayat HSV;
• Tropisme HSV kepada sel epitelium dan saraf, yang menentukan polimorfisme manifestasi klinikal jangkitan herpes.

Dalam keadaan tertentu, HSV membiak dalam limfosit T dan B pesakit.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah ditetapkan bahawa HSV juga berterusan dalam epidermosit kulit, membran mukus dan rembesan. Pelbagai manifestasi klinikal dan keterukan jangkitan dijelaskan oleh keistimewaan imuniti tempatan dan umum.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala Herpes Genital

50-70% pesakit yang dijangkiti virus herpes simplex tidak mengadu atau mengadu hanya sakit dan terbakar. Dalam perjalanan klinikal HSV, adalah kebiasaan untuk membezakan antara herpes primer dan berulang.

Herpes primer adalah penyakit akut yang berlaku semasa sentuhan pertama seseorang dengan HSV tanpa kehadiran antibodi khusus terhadapnya.

Herpes genital primer berlaku terutamanya pada wanita sebagai vulvovaginitis, tetapi serviks juga mungkin terlibat. Vulvovaginitis herpetik primer dicirikan oleh penampilan edema yang ketara dan hiperemia labia majora dan minora, mukosa faraj, kawasan perineum, dan selalunya bahagian dalam paha. Sakit, gatal-gatal, disuria, keputihan, atau keputihan diperhatikan.

Pada lelaki, unsur-unsur utama selalunya dilokalisasikan pada kepala, badan zakar, leher kepala, skrotum, paha dan punggung. Vesikel berkumpulan muncul, pertama dengan kandungan lutsinar dan kemudian keruh. Selepas vesikel terbuka, hakisan basah yang meluas berbentuk bulat terbentuk. Menggabungkan, mereka membentuk ulser yang luas dengan permukaan basah. Kecacatan epitelium sembuh dalam 2-4 minggu, meninggalkan bintik-bintik hiperpigmen. Selalunya tiada parut.

Apabila mukosa uretra terjejas, kencing kerap berlaku dan kadangkala cystitis berkembang. Dalam kes atipikal, vesikel mungkin tidak hadir, dan hiperemia berkembang di kawasan kulup, pembakaran dan gatal-gatal diperhatikan. Dalam kes yang teruk, lesi erosif dan ulseratif, edema kulit, mabuk teruk, dan demam berlaku. Kambuh yang kerap membawa kepada limfostasis dan kaki gajah pada alat kelamin.

Fenomena prodromal sedemikian dalam herpes genital berulang seperti terbakar atau kesemutan mendahului penampilan ruam. Dalam herpes genital berulang, unsur ruam adalah sama seperti herpes primer, tetapi kurang jelas. Plak hiperemik dengan diameter 2 cm ditutup dengan vesikel. Selepas pembukaan, hakisan terbentuk, yang sembuh dalam 1-2 minggu. Dalam kes kambuh, unsur-unsur lesi terletak pada lelaki pada badan dan kepala zakar, pada wanita - pada labia majora dan minora, di perineum dan pada permukaan dalaman paha. Nodus limfa serantau pada minggu kedua atau ketiga menjadi membesar, padat, menyakitkan, tidak ada turun naik, lesi biasanya unilateral. Sekiranya nodus limfa pelvis terjejas, rasa sakit di bahagian bawah abdomen muncul. Penyakit ini sering disertai dengan sakit kepala, demam, malaise dan myalgia. Dalam bentuk herpes genital atipikal, salah satu peringkat perkembangan proses keradangan dalam lesi (eritema, melepuh) atau salah satu komponen keradangan (edema, pendarahan, nekrosis) atau gejala subjektif (gatal-gatal) mendominasi, yang memberikan nama yang sepadan dengan bentuk atipikal herpes genital (erithematous, bullous, hemorrhagic, necrotic).

Bentuk atipikal lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Dalam kebanyakan pesakit, herpes genital adalah tidak tipikal dan disertai dengan gejala yang mudah disalah anggap sebagai jangkitan genital atau dermatosis yang lain.

Perjalanan herpes genital

Mengikut perjalanan herpes genital berulang, terdapat 3 darjah keterukan:

• ringan - eksaserbasi 3-4 kali setahun, remisi sekurang-kurangnya 4 bulan;
• sederhana-teruk - eksaserbasi 4-6 kali setahun, remisi - 2-3 bulan;
• teruk - eksaserbasi bulanan.

Pengaktifan semula virus selepas jangkitan utama dalam tempoh setahun berlaku pada 50-80% pesakit. Ubat antiviral hanya mengurangkan titer virus yang dilepaskan pesakit ke persekitaran, dan mengurangkan risiko penularan jangkitan sebanyak 100-1000 kali ganda.

Histopatologi

Perubahan patologi adalah sama seperti dalam lichen vesikular mudah.

Rawatan herpes genital

Terapi antiviral harus digunakan dalam semua kes diagnosis herpes genital. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan keterukan gejala penyakit, mencegah komplikasi dan kambuh.

Rakan kongsi seksual pesakit dengan jangkitan herpes pada saluran urogenital tertakluk kepada pengenalan aktif. Rawatan harus dijalankan pada manifestasi klinikal herpes. Adalah disyorkan untuk menahan diri daripada aktiviti seksual atau menggunakan kondom semasa eksaserbasi.

Rawatan episod awal herpes genital adalah dengan acyclovir, valacyclovir, atau famciclovir.

Untuk episod utama herpes genital, acyclovir (Ulkaril, Herpsevir, dll.) digunakan pada 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg secara lisan 5 kali sehari selama 7-10 hari (di Amerika Syarikat) atau 5 hari (di Eropah). Ini mengurangkan tempoh penumpahan virus dan manifestasi klinikal. Di samping itu, asiklovir boleh menjejaskan perjalanan komplikasi neurologi seperti meningitis aseptik dan pengekalan kencing.

Proteflazit digunakan secara meluas dalam amalan, kerana ia mempunyai kesan antivirus dan imunocorrective. Ubat ini ditetapkan 15-20 titis 2 kali sehari. Keberkesanan terapi meningkat apabila Proteflazit digunakan pada kawasan yang terjejas.

Dalam kes yang teruk disertai dengan komplikasi neurologi, acyclovir diberikan secara intravena pada 5-10 mg / kg 3 kali sehari. Kajian perbandingan penggunaan asiklovir oral yang tinggi (4 g/hari) dan dos standard (1 g/hari) untuk rawatan jangkitan herpes genital tidak mendedahkan sebarang kelebihan klinikal dos yang lebih tinggi.

Di Amerika Syarikat, valacyclovir diluluskan untuk rawatan episod utama herpes genital pada dos 1000 mg dua kali sehari selama 7-10 hari.

Famciclovir 250 mg 3 kali sehari selama 5-10 hari adalah sama berkesannya dengan acyclovir dalam episod awal herpes genital.

Semasa penyakit berulang, acyclovir diberikan secara lisan pada 400 mg 3 kali sehari atau 200 mg 5 kali sehari selama 5 hari. Walaupun rawatan ini membawa kepada pengurangan tempoh penumpahan virus dan manifestasi gejala episod individu, ia tidak menghilangkan selang antara kambuh.

Valaciclovir disyorkan untuk rawatan episodik herpes genital berulang pada 500 mg secara lisan dua kali sehari selama 5 hari.

Famciclovir digunakan sebagai rawatan episodik untuk herpes genital berulang pada dos 125 mg secara lisan dua kali sehari selama 5 hari.

Rawatan pencegahan herpes genital

Rawatan pencegahan (pencegahan, penindasan) herpes genital terdiri daripada penggunaan acyclovir, valacyclovir atau famciclovir dalam rejimen berterusan jangka panjang. Rawatan sedemikian ditunjukkan untuk pesakit dengan kekerapan eksaserbasi 6 episod setahun.

Pengambilan harian 400 mg acyclovir secara lisan 2 kali sehari menghalang perkembangan kambuh herpes genital. Dengan penggunaan sedemikian, kekerapan eksaserbasi berkurangan sebanyak 80%, dan dalam 25-30% pesakit, mereka tidak berlaku sama sekali sepanjang tempoh mengambil acyclovir.

Valaciclovir disyorkan untuk terapi penindasan pada dos 500 mg secara lisan sekali sehari (untuk pesakit yang tidak lebih daripada 10 kambuh setahun) atau sekali sehari (untuk pesakit yang mengalami lebih daripada satu kambuh setahun).

Famiclovir juga berkesan dalam menyekat herpes genital berulang pada dos 250 mg secara lisan dua kali sehari.

Rawatan luaran adalah sama seperti lichen vesikular ringkas.