Kanser sumsum tulang: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Penyakit onkologi tisu myeloid (hematopoietik) tergolong dalam kategori hemoblastosis, dan ini sebenarnya kanser sumsum tulang. Perlu diperhatikan bahawa sel-sel kanser dari sumsum tulang mampu mempengaruhi tisu tulang, dan kemudian berbagai bentuk kanker tulang berkembang. Dan mereka boleh menyebabkan kerosakan onkologi kepada darah.

Bercakap mengenai kanser sumsum tulang, pakar merujuk kepada kanser organ hematopoietik yang paling penting pada manusia, yang terletak di tulang tisu tulang belakang (bahagian akhir tulang panjang dan rongga tulang banyak tulang belakang, termasuk tulang pelvis, tengkorak, sternum). Ia adalah sel khusus tisu myeloid sumsum tulang - sel stem hematopoietik - yang mensintesis leukosit, platelet, eritrosit, serta eosinofil, neutrofil, basofil dan fagosit mononuklear. tulang tidak mensintesis limfosit, tetapi sebaliknya mengandungi limfosit B, yang mengiktiraf bahan-bahan asing genetik (antigen) dalam badan kita, mula menghasilkan antibodi pelindung dan "membebaskan" mereka ke dalam darah, memastikan fungsi sistem imun.

[1],

Penyebab kanser sum-sum tulang

Dalam banyak kajian tentang penyebab kanser sumsum tulang, ternyata, selain organ lain, sumsum tulang terjejas agak jarang. Keadaan yang lebih umum ialah apabila sumsum tulang menjadi sasaran metastasis. Menurut ahli onkologi, metastasis kanser di sumsum tulang paling sering diperhatikan pada pesakit dengan neoplasma malignan paru-paru, tiroid, kelenjar susu, prostat, dan juga pada neuroblastoma pada kanak-kanak (kanser sistem saraf simpatetik). Dalam kes yang kedua, metastasis sumsum tulang muncul di lebih daripada 60% pesakit. Walaupun metastasis kanser di sumsum tulang untuk tumor malignan pada kolon hanya berlaku dalam 8% kes. Penyebaran (penyebaran) sel-sel kanser dari tapak tumor utama berlaku di dalam darah dan limfa, dan oleh itu sel-sel kanser membiak secara tidak terkawal memasuki sumsum tulang.

Walau bagaimanapun, terdapat kanser sumsum tulang utama, punca sebenar yang tidak diketahui pada hari ini. Faktor-faktor seperti jangkitan, bahan kimia yang berbahaya atau kesan alam sekitar yang buruk mungkin memainkan peranan dalam perkembangan kanser sumsum tulang, tetapi tidak ada bukti yang kuat. Oleh kerana tidak ada hujah yang sah bahawa terdapat faktor keturunan.

Kebanyakan penyelidik cenderung melihat penyebab kanser sum-sum tulang dalam mutasi somatik sel-sel plasma - sel-sel utama yang menghasilkan antibodi dan merupakan peringkat akhir dalam pembangunan limfosit B-B. Mengikut versi ini, kanser sum-sum tulang - sarcoma sum-sum tulang atau penyakit myeloma - timbul daripada pemusnahan tisu myeloid, yang berlaku akibat daripada jumlah sel plasma yang berlebihan. Selalunya sel-sel plasma benar-benar boleh memaksa tisu hematopoietik biasa dari sumsum tulang.

[2],

Gejala kanser sum-sum tulang

Kanser sumsum tulang, seperti menunjukkan statistik perubatan, menjejaskan terutamanya lelaki selepas 50 tahun, tetapi juga boleh berkembang pada orang yang lebih muda. Penyakit ini mempunyai dua bentuk: dengan satu fokus (bersendirian) dan berbilang (meresap).

Pakar onkologi dalam dan luar negara menunjukkan gejala klinikal utama berikut kanser sumsum tulang:

• anemia, di mana seseorang cepat letih, mengadu kelemahan dan pening. Kadang-kadang anemia adalah manifestasi penyakit pertama dan terpenting;
• sakit berterusan dan teruk di tulang (selalunya di bahagian bawah punggung, panggul dan tulang rusuk);
• lebam pada badan dan gusi berdarah (masalah pembekuan darah yang berkaitan dengan jumlah platelet rendah);
• mampatan dari ujung saraf tunjang, yang dinyatakan dalam kelemahan otot kaki, kebasakan bahagian badan atau kaki tertentu, sakit pada pundi kencing atau usus dan masalah dengan pengosongannya;
• peningkatan dahaga, loya, muntah, sembelit (nyatakan kalsium dalam darah tinggi - hiperkalsemia);
• mimisan, penglihatan kabur, sakit kepala, mengantuk (dikaitkan dengan peningkatan kelikatan darah disebabkan tahap protein anomali yang sangat tinggi kelas imunoglobulin - paraprotein);
• tapak sum-sum tulang dan tulang (pelvis, tulang rusuk, sternum, tengkorak, kurang kerap - tulang panjang) dalam bentuk lubang dari pelbagai saiz, tetapi selalu berbentuk bulat dengan sempadan yang jelas;
• bengkak ke atas tumor fokus.

Dalam bentuk rembesan kanser sum-sum tulang (myeloma), gejala-gejala seperti yang diamati:

• anemia progresif jenis normokromik, keletihan, penurunan berat badan;
• sakit tulang;
• dimensi nodus lesion tunggal meningkat dan bergabung, menyebabkan tisu tulang menjadi tebal;
• osteoporosis sistemik, iaitu pengurangan kepadatan tulang dan kekuatan (mungkin disertai dengan patah patologi);
• lesi itu meluas ke tulang belakang, menyebabkan kelengkungannya (kyphoscoliosis di daerah torak);
• Kerentanan pesakit dengan jangkitan bakteria akibat penurunan imuniti yang signifikan (disebabkan hipogammaglobulinemia).

Tahap kanser sum-sum tulang

Pada peringkat pertama, dan selalunya di peringkat kedua kanser sum-sum tulang, penyakit ini jarang didiagnosis, kerana pesakit mengambil radiculitis yang menyiksa mereka, dan para doktor mengambil osteochondrosis, rematik, atau radiculoneuritis utama. Sekiranya pesakit pergi ke urologi mengenai masalah buah pinggang, mereka segera mengesyaki urolithiasis atau pyelonephritis. Dan hanya pada lesi patologi tempatan patologi tisu tulang dikesan.

Peringkat terakhir kanser apa pun adalah keadaan apabila tumor metastases ke nodus limfa dan organ lain. Gred 4 kanser sumsum tulang adalah sarcoma sumsum tulang yang luas dengan metastasis atau bentuk myeloma yang meresap.

[3], [4]

Diagnosis kanser sum-sum tulang

Sudah jelas bahawa gejala kanser sumsum tulang mungkin bukan satu-satunya asas untuk diagnosis. Selain itu, diagnosis perlu dibezakan. Ujian darah makmal (biokimia dan penentuan antibodi IgM dalam darah), urin, najis, serta pemeriksaan histologi zarah-zarah tisu yang terkena (biopsi) dan analisis biokimia tisu myeloid (punca tulang sumsum) adalah perlu.

Di dalam diagnosis kanser sum-sum tulang, kaedah radiografi, tulang skintigrafi, tomografi yang dikira (CT), dan pengimejan resonans magnetik (MRI) diperlukan.

97% pesakit dengan kanser tulang sumsum menunjukkan darah dan ujian air kencing yang tidak normal untuk protein.

Ujian darah untuk kanser sumsum tulang sangat spesifik. Oleh itu, penunjuk warna darah (iaitu, kandungan relatif hemoglobin dalam satu eritrosit) adalah dekat dengan perpaduan (pada kadar 0.85-1.05). Petunjuk ESR meningkat. Ciri-ciri anemia adalah perubahan bentuk erythrocytes (poikilocytosis), perbezaan yang signifikan dalam saiz eritrosit dalam orang yang sama (anisositosis) dengan peratusan besar erythrocytes yang saiznya tidak normal (mikrocytosis).

Pada masa yang sama, jumlah erythrocytes dan erythroblast nukleus (sel-sel perantaraan pembangunan sel-sel darah merah) meningkat dalam darah pesakit kanser sum-sum tulang. Bilangan reticulocytes (sel darah merah muda, yang terbentuk dalam sumsum tulang dan beredar di dalam darah) juga di atas norma. Tetapi kiraan platelet dalam ujian darah untuk kanser sumsum tulang jauh di bawah tahap normatif.

Untuk mengesahkan diagnosis, analisis histologi sumsum tulang dilakukan - biopsi (trepanobiopsy), dan myelogram berdasarkan hasilnya membolehkan penilaian objektif keadaan sel sumsum tulang.

Rawatan kanser tulang sumsum

Rawatan untuk kanser sumsum tulang bergantung kepada bentuk penyakit. Dalam kes tunggal myeloma, kaedah rawatan utama adalah pembedahan, di mana luka dikeluarkan.

Rawatan simtomatik juga ditetapkan, yang bertujuan untuk melegakan kesakitan (mengambil ubat penghilang rasa sakit); pengukuhan tulang (pelindung tulang - bifosfonat); peningkatan dalam kandungan eritrosit dalam darah (agen hormon steroid).

Untuk memperbaiki komposisi darah pesakit dan mengurangkan paras paraprotein di dalamnya, pertukaran transfusi atau pertukaran plasma membran boleh digunakan.

Jika luka bersendirian, satu kursus terapi radiasi dijalankan. Untuk myeloma menyebar, pelbagai rejimen kemoterapi digunakan untuk menghentikan pendaraban sel kanser mereka.

Transplantasi sel stem boleh menjadi salah satu pilihan rawatan untuk kanser sumsum tulang. Rawatan ini tidak sesuai untuk semua kes, namun ia memberikan peluang yang lebih besar untuk mengatasi remisi. Sel stem biasanya diperoleh dari darah pesakit dengan kanser sebelum radioterapi atau kemoterapi.

Jumlah keseluruhan rawatan kanser sumsum tulang sebelum pengampunan mungkin kira-kira satu tahun. Dalam banyak kes, apabila terdapat remisi separa, pada suatu ketika, penyakit itu kembali (kembali). Dari masa ke masa, rawatan kambuh semakin rumit dan sukar.

[5], [6]

Pencegahan kanser sum-sum tulang

Perlu diperhatikan bahawa penurunan imuniti memainkan peranan penting dalam perkembangan kanser sumsum tulang. Oleh itu, untuk menyediakan tubuh dengan bahan-bahan yang berguna untuk sumsum tulang, disyorkan untuk makan:

• ikan laut kaya lemak (sebagai sumber asid lemak penting);
• daging ayam (protein, selenium, vitamin kumpulan B);
• walnut (besi, kobalt, kuprum, yodium, zink, mangan dan asid lemak tak jenuh);
• kacang (asid arakidonik);
• telur ayam (lutein);
• ikan kale (yodium).

Pembetulan yang mencukupi hiperkalsemia sangat penting, jadi orang yang mempunyai diagnosis kanser sum-sum tulang (myeloma) biasanya dinasihatkan untuk minum banyak cecair - sekurang-kurangnya tiga liter sehari. Ia membantu mengurangkan tahap kalsium yang tinggi.

[7], [8]

Ramalan Kanser tulang sumsum tulang

Prognosis yang paling biasa kanser sum-sum tulang adalah kurang baik. Walaupun dengan myeloma bersendirian primer tanpa metastase, survival pesakit adalah 75-80%. Dalam kebanyakan kes, tumor osteogenik membawa kepada kematian, iaitu, apabila sel-sel kanser dari sumsum tulang menembusi tulang dan menyebabkan kanser tulang (sarcoma osteogenic, chondrosarcoma, chordoma, sarcoma Ewing, dll.).

[9]

Berapa banyak yang hidup dalam kanser sum-sum tulang?

Secara umumnya, dengan pengesanan dan rawatan tepat pada masanya, kira-kira separuh daripada orang hidup 3-4 tahun. Dalam sesetengah kes, penyakit ini bertindak balas dengan baik untuk rawatan, dan kelangsungan hidup adalah lebih tinggi. Khususnya, pemindahan sel stem yang berjaya memberikan peluang yang baik untuk remisi kanser sum-sum tulang.