Thrombophlebitis bahagian bawah kaki

Jika endothelium rosak lapisan dinding kapal disokong oleh mereka pembentukan dan kemusnahan darah beku dan hemodynamics umum dilanggar, dan ini - salah satu syarat utama untuk pembangunan thrombophlebitis. Vein menderita lebih banyak kerana lebih daripada 60% darah ada di dalamnya. Apa-apa kerosakan kepada tisu-tisu dalaman vena mendorong tindak balas keradangan dengan lekatan yang terdekat (melekat) platelet darah di tapak lesi, dan penyakit ini sering setempat dalam perkakas-perkakas di kaki dan dipanggil thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah. Ini adalah penyakit sistem peredaran darah, kod untuk ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (kelas IX).

Punca thrombophlebitis pada kaki bawah

Patogenesis gangguan radang dan trombotik yang berkaitan dengan hakikat bahawa darah beku dilampirkan kepada shell urat dalam (Intima), yang membawa kepada bahagian atas proses keradangan dalam endothelium.

Trombophlebitis dangkal anggota badan yang lebih rendah boleh berlaku secara spontan atau sebagai komplikasi intervensi perubatan (contohnya, dengan infusi intravena).

Walaupun etiologi sebenar sering masih tidak jelas, thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah, menarik urat cetek biasanya dikaitkan dengan satu komponen kongsi gelap yang dipanggil Virchow iaitu intimal kerosakan (yang boleh disebabkan oleh kecederaan atau jangkitan); penurunan dalam kadar aliran darah vena atau genangan darah; perubahan dalam komposisi darah dengan meningkatkan faktor prokoagulyatsionnyh bahawa meningkatkan pembekuan (thrombospondin, endothelin, fibronectin, plasminogen activator, dll) atau faktor-faktor pengurangan antikoagulan (prostacyclin, thrombomodulin, dll).

Punca-punca thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah dalam mana-mana terletak pada perubahan patologi daripada endothelium urat, kerana disintesis oleh sel-sel endothelial dan dijumpai di dalam protein sel dan reseptor protein membolehkan keseimbangan dinamik bagi seluruh sistem hemostasis.

Menyebarkan penyebab trombophlebitis yang mungkin disebabkan oleh bahagian bawah kaki, termasuk urat yang mendalam, pakar menilai faktor risiko berikut untuk permulaan patologi ini:

• pembesaran urat dalam urat varikos (dalam 55-60% pesakit dengan vena varikos membangun trombophlebitis dari masa ke masa);
• peningkatan tahap estrogen (dalam kehamilan, terapi hormon, penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan);
• pelanggaran genetik ditentukan oleh pembekuan darah (kekurangan yang beredar dalam faktor protein prothrombin kompleks darah S);
• trombophilia kongenital (kekurangan plasma darah yang disintesis oleh protein-antikoagulan hati C);
• kekurangan antithrombin III;
• hypercoagulation keturunan (faktor V of Leiden);
• sindrom autoimun antiphospholipid (antiphospholipid antibodi sindrom APS atau APLS);
• ketidakseimbangan faktor pertumbuhan yang diperoleh oleh platelet, disintesis oleh sel sum-sum tulang;
• sintesis heparin yang tidak mencukupi oleh hati (thrombocytopenia berkaitan heparin);
• vasculitis, termasuk penyakit Behcet;
• polyarteritis, periarteritis, penyakit Buerger;
• sistemik lupus erythematosus;
• polycythemia (hiperplasia unsur sel sum-sum tulang);
• kerosakan pada dinding saluran darah dengan tahap homocysteine yang tinggi dalam darah (homocysteinemia);
• metabolisme metabolik keturunan (homocystinuria);
• peningkatan tahap lipid darah (hyperlipidemia); jangkitan bakteria dan kulat;
• merokok;
• obesiti;
• strok atau serangan jantung;
• kanser pankreas, perut atau paru-paru (migrasi trombophlebitis);
• umur tua;
• imobilisasi anggota badan yang berpanjangan (contohnya semasa berehat di tempat tidur);
• faktor iatrogenik (penggunaan levamisole ubat anthelmintik, phenothiazines, sitostatics, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tanda-tanda trombophlebitis pada kaki bawah

Tanda-tanda pertama dari mana-mana trombophlebitis pada kaki bawah adalah dirasakan oleh berat di kaki dan oleh bengkak mereka. Kemudian, kemerahan dan kesakitan kulit di atas kapal yang terjejas menyertai mereka.

Tanda-tanda trombophlebitis dari bahagian bawah kaki dalam bentuk akut yang nyata dengan kesakitan yang bervariasi. Dalam kes-kes trombophlebitis urat mendalam akut, kesakitan yang teruk berlaku di dalam kawasan vesel yang terjejas, sianosis kulit, kelembutan dan perkembangan edema tisu lembut yang akan dirawat; suhu badan boleh melompat ke + 39 ° C. Dalam keadaan sedemikian, rawatan perubatan yang mendesak diperlukan, sebelum penyampaian yang mana orang itu harus diletakkan dan tidak ada yang perlu dilakukan tanpa doktor, supaya tidak mencetuskan pemisahan bekuan darah dari dinding kapal.

Dalam trombophlebitis dangkal akut kaki, urat subkutaneus besar permukaan posterior kaki bawah dan paha yang paling kerap terkena, kulit di atas yang mula-mula menjadi merah, dan kemudian bertukar menjadi biru. Pada palpasi, uratnya adalah padat dan menyakitkan, kaki membengkak, peningkatan suhu badan direkodkan.

Dalam phlebology klinikal, simptom khas thrombophlebitis dari bahagian bawah kaki disebutkan, seperti:

• sensasi menyakitkan yang meningkat semasa pergerakan; dengan rasa sakit pada trombophlebitis bahagian bawah kaki yang sakit, pecah, terbakar; boleh dirasakan hanya di sepanjang kapal yang terjejas atau menutup seluruh kaki;

• bengkak unilateral tisu lembut anggota badan;
• sepanjang urat luaran yang terjejas, hiperemia yang berbeza dan bengkak, kulit panas;
• hipersensitiviti kulit di atas kaki atau paresthesia (dinyatakan oleh kebas dan "selokan angsa");
• urat dangkal dipenuhi dengan darah;
• vena boleh diregangkan proksimal ke tempat lampiran thrombus ke endothelium;
• menukar rupa kulit pada kaki yang sakit: pertama ia pucat, kemudian merah atau kebiruan-lilac;
• Kehadiran simptom Pratt (kulit berkilat).

Komplikasi yang paling biasa berlaku dengan trombophlebitis dangkal dari urat saphenous besar atau luka urat dalam. Pertama, terdapat gangguan injap vena, menyebabkan kekurangan vena yang kronik (sering disebut sindrom post-phlebit atau post-thrombotic). Ini dinyatakan dengan rasa sakit pada kaki, bengkak dan paresthesia.

Gangguan trophism (disebabkan tisu makanan) sebagai komplikasi mungkin terdapat membentuk lesi eczematous pertama pada permukaan kulit, dan kemudian, di tempat mereka, ulser trofik dalam thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah (10-15% kes).

Kesan yang paling berbahaya bagi penyakit ini boleh jadi jika bekuan darah dipisahkan dari dinding vena dan memasuki aliran darah. Dalam kes ini, ancaman embolisme pulmonari (emboli paru-paru) - dengan hasil yang mungkin membawa maut - adalah benar-benar nyata. Menurut statistik klinikal, paling sering risiko ini berlaku dengan trombophlebitis urat femoral subkutan dan dalam. Dalam kes ini, gejala-gejala embolisme pulmonari yang dicatatkan dalam 2-13% pesakit, dan jika tiada rawatan, kematiannya mencapai sehingga 3%.

Klasifikasi trombophlebitis bahagian bawah kaki

Untuk semua multifactority patogenesis penyakit ini, klasifikasi thrombophlebitis dari ekstrem yang lebih rendah mengambil kira hanya penyetempatan patologi dan bentuk klinikal penyakit ini.

Trombophlebitis dangkal dari kaki bawah berlaku di urat subkutaneus besar atau kecil, kurang kerap pada urat jugular luar; Doktor-phlebologists sering mendefinisikannya sebagai trombophlebitis dari urat subkutaneus dari kaki bawah bawah (TPV). Menurut pemerhatian jangka panjang, trombophlebitis dangkal dalam ketiadaan vena varikos berkembang agak jarang (5-10% dari semua kes). Pakar perhatikan bahawa trombophlebitis dari urat saphenous besar (yang menyumbang purata 70% kes) boleh maju ke sistem vena yang mendalam.

Thrombophlebitis dari urat mendalam bahagian bawah kaki bawah (DVT) berkembang di urat yang terletak di antara otot (contohnya, pada urat anterior dan posterior tibial, fibril, femoral). Jenis penyakit ini boleh dirujuk sebagai trombophlebitis dalaman bahagian kaki yang lebih rendah.

Kedua-dua jenis thrombophlebitis dalam hampir 57% kes didiagnosis serentak dalam satu pesakit. Biasanya mereka kronik (bengkak dan kesakitan yang dinyatakan sedikit dengan peningkatan selepas bersenam), tetapi berbeza dalam kursus berulang (dalam 15-20% kes). Oleh itu, terdapat tanda-tanda trombophlebitis periodik yang lebih rendah - dengan peningkatan manifestasi gejala.

Secara berasingan diperiksa adalah kemunculan trombophlebitis akut tiba-tiba pada urat kaki yang lebih rendah, yang boleh menjadi dangkal dan mendalam. Kesakitan boleh berkembang dan berkembang pesat dalam masa beberapa jam; Dalam proses patologi, hanya segmen urat vena yang terpencil atau seluruh vesel mungkin terjejas. Bentuk klinikal penyakit ini, menurut para penyelidik, paling sering dikaitkan dengan hiperkagulabiliti abnormal.

Jika tisu darah beku dan radang dinding urat subkutaneus dan menjalani nekrosis, fusion bernanah mereka menyebabkan bernanah thrombophlebitis daripada anggota badan yang lebih rendah (biasanya akut thrombophlebitis cetek berubah ke dalamnya). Bernanah thrombophlebitis septik boleh didiagnosis pada pesakit asimptomatik dengan bakteremia berterusan (kehadiran bakteria dalam aliran darah), atau dengan keradangan perivascular.

Trombophlebitis traumatik (kimia) pada kaki yang lebih rendah dianggap trombophlebitis, yang berkembang selepas sclerotherapy, digunakan untuk merawat varises.

Trombophlebitis selepas trauma pada bahagian kaki yang lebih rendah adalah akibat patah tulang atau kerosakan tisu lembut, contohnya, hiperprestasi dengan lebam. Dalam penyakit ganas yang mempengaruhi pankreas atau perut, migrasi trombophlebitis kaki (Tissot syndrome) boleh berkembang dengan penampilan ciri trombi kecil di pelbagai tempat urat dangkal.

Pakar bedah juga membahagikan thrombophlebitis dari kaki bawah, bergantung kepada ketiadaan atau kehadiran urat varikos.

[9], [10]

Diagnosis trombophlebitis bahagian kaki bawah

Rupa urat pada pemeriksaan visual mudah dan rabaan bukan kaedah dalam kesetiaan menentukan keadaan sistem vena periferal, kerana apa-apa tanda-tanda klinikal seperti erythema, edema dan kesakitan adalah biasa kepada pelbagai penyakit lain daripada anggota badan yang lebih rendah.

Diagnosis semasa trombosis hujung yang lebih rendah termasuk ujian darah, termasuk pembekuan darah -. Kajian Pembekuan dan penentuan tahap serum platelet, fibrinogen, antithrombin, dan lain-lain juga mengambil ujian darah untuk mengesan antibodi untuk phospholipid.

Diagnostik instrumental terperinci dilakukan dengan bantuan:

• angiografi yang berbeza,
• Ultrasound trombophlebitis dari bahagian bawah yang lebih rendah - dopplerografi ultrasound dan dupleks (secara serentak dalam dua rejim ultrabunyi) pembengkakan urat kedua-dua kaki. Ultrasound Dupleks mendedahkan kehadiran, lokasi dan takat trombosis vena, dan juga memberi peluang untuk mewujudkan kehadiran patologi lain yang boleh menjadi sumber aduan pesakit.

Pemeriksaan ultrabunyi dada juga ditetapkan untuk mengelakkan kehadiran trombus dalam arteri pulmonari: menurut beberapa data, embolisme pulmonari asymptomatic dijumpai pada 24% pesakit.

Apabila perlu thrombophlebitis pengkamiran diagnosis untuk membezakan mereka dari pathologies seperti lymphangitis, radang urat saraf, medial pecah otot gastrocnemius, tendonitis, lipodermatosclerosis, lymphedema, dan lain-lain.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rawatan trombophlebitis bahagian bawah kaki

Bagi sebahagian besar pesakit dengan permukaan penyakit setempat (TPV) rawatan thrombophlebitis anggota badan yang lebih rendah adalah gejala dan terdiri daripada ubat bukan steroid anti-radang seperti ibuprofen - untuk mengurangkan kesakitan dan mengurangkan keradangan; penerimaan antikoagulan (Warfarin atau Heparin) - untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah baru; suntikan intravena trombolytic agent Streptokinase (Altipase) - untuk membubarkan trombus sedia ada; sokongan urat dengan pakaian rajutan mampatan atau pembalut kaki dengan pembalut elastik - untuk mengurangkan ketidakselesaan. Sekiranya terdapat bukti jangkitan, antibiotik pendek mungkin ditetapkan.

Ia juga disyorkan untuk membuat pemampat hangat dengan magnesium sulfat, memohon salap heparin pada kulit dan jangan menyimpan kaki anda di kedudukan yang lebih rendah.

Dalam setiap kes, faktor risiko pesakit individu, termasuk gangguan pembekuan atau keganasan, harus dipertimbangkan, dan ini membolehkan individu untuk merancang pelan rawatan.

Dalam sesetengah keadaan, seorang ahli pernafasan boleh disyorkan rawatan pembedahan trombophlebitis dari kaki bawah, sehingga penghapusan segmen vena yang rosak.

Ubat pencegahan yang disyorkan bertujuan untuk meminimumkan kesan faktor yang menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah di urat. Untuk melakukan ini, anda perlu berjalan lebih dan secara umumnya bergerak, menurunkan berat badan, jangan memakai pakaian yang ketat, jangan duduk dan berdiri untuk jangka masa yang panjang. Apa lagi yang boleh kita lakukan? Lihat lagi pada bahagian Punca thrombophlebitis bahagian bawah kaki, dan mungkin senarai langkah pencegahan anda akan berkembang ...

Dan jika dengan semua peraturan untuk merawat trombophlebitis dari kaki bawah, maka prognosisnya boleh diterima, jika anda tidak memperhatikan komplikasi, atau sebaliknya, cuba untuk mengelakkannya.