Trachoma

Trakhoma - a berjangkit tertentu dengan kronik berjangkit, biasanya dua hala, keradangan mata membran perantara dan penyusupan meresap dinyatakan untuk membentuk folikel yang (bijirin), dan kemerosotan mereka, runtuh dan parut berikutnya.

Epidemiologi

Pada masa ini, sekitar 400 juta orang di seluruh dunia menderita trakhoma dan terdapat antara 4 dan 5 juta orang yang buta dari trakhoma. Ia berlaku terutamanya di Afrika, Timur Tengah, Asia, Amerika Tengah dan Selatan, terutamanya di kawasan yang mempunyai penduduk yang terlalu banyak dan kekurangan sanitasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Punca trakoma

Ejen penyebab trachoma adalah Chlamydia trachoma A, B, C, yang ditemui pada tahun 1907 oleh Provaczek dan Halberstedter. Chlamydia adalah parasit intraselular. Trachoma ditransmisikan dari mata ke mata melalui tangan yang tercemar atau benda biasa (tuala). Lalat juga memainkan peranan penting dalam penularan jangkitan.

Tempoh inkubasi trakoma berlangsung dari 5 hingga 12 hari. Intipati utama penyakit konjunktiva di trakhoma - ialah pembentukan folikel dan penyusupan, ciri utama adalah tidak dapat dielakkan untuk pembangunan biasa Trachoma parut di konjunktiva di tapak penyusupan dan folikel. Kehilangan penyusupan dan transformasi folikel ke tisu trakoma tisu berakhir. Trachoma menjejaskan hanya mata perekat mata dan tidak diletakkan pada membran mukus yang lain. Dalam kajian eksperimen trakoma pada haiwan, tidak mungkin mendapatkan trakoma tipikal pada konjunktiva bahkan kera antropoid.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala trakoma

Trachoma meneruskan kronik. Selalunya ia bermula imperceptibly dengan pelepasan mucopurulent tdk dari rongga konjunktiva, kadang-kadang disertai dengan gatal-gatal, fotofobia, lacrimation, psevdoptozom (kerana bengkak di kelopak mata). Proses ini biasanya dua hala, lebih jelas dalam konjunktiva lipatan peralihan atas kelopak mata atas.

Gejala berbeza-beza, bergantung pada tahap keterukan penyusupan, bijirin dan papillae, serta komplikasi bersamaan. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membahagikan trakoma ke dalam 4 peringkat.

Bagi trakhoma, pengedaran proses kepada kornea adalah ciri. Dalam lapisan permukaan bahagian atas (limbus) kornea, infiltrat titik kecil muncul, di mana gelung nipis konjunktiviti kapal pendekatan. Dalam kes ini, pesakit mengalami lacrimation, photophobia, blepharospasm. Tanda-tanda awal trakoma kornea dapat muncul dalam peringkat awal, yang sangat penting dalam diagnosis. Selalunya, terutamanya dengan rawatan awal, kerosakan pada kornea oleh trakhoma boleh dihadkan kepada ini. Apabila terdapat reabsorpsi infiltrat, mata tenang, tetapi rangkaian permukaan permukaan nipis kekal untuk hidup.

Dengan kursus yang lebih teruk, beberapa infiltrat baru mungkin timbul, tetapi sudah di bawah tempat di mana kapal telah berkembang. Infiltrat boleh menyebarkan pinggir tanduk, menggabungkan antara satu sama lain, membentuk kelegapan permukaan kumbahan kornea, yang ditembusi oleh kapal. Epitel kornea di atas kelegapan menjadi tidak sekata dan kasar. Keradangan vaskular kebutaan kornea ini dipanggil pannus (dari pannus Yunani - "tirai").

Biasanya, pannus turun ke kornea, mencapai pusatnya dan tiba-tiba pecah, tetapi ia boleh terus menyebar ke seluruh kornea. Tahap penyusupan kornea dan perkembangan kapal di dalamnya agak berbeza untuk pannus. Terdapat 2 bentuk pannus: pannus tipis, di mana terdapat penyusutan vaskularisasi kornea yang sedikit dan tidak dinyatakan; pannus vaskular, di mana kornea akibat penyusupan yang ketara dan banyak kapal yang baru dibentuk mengambil bentuk pertumbuhan yang berisi dan oleh itu dipanggil "pannus sarcomatous".

Panachus trachomatous berlaku di mana-mana tahap trachoma, tanpa mengira keterukan dan kelaziman proses dalam konjunktiva. Kemunculan pannus trachomatous mungkin dilakukan oleh konjunktiva yang terkena kelopak mata dengan membran lisan atau akibat penyebaran proses konjunctiva bola mata pada kornea. Panachus trachomatous, bergantung kepada kelazimannya, sifat dan tahap perubahan kornea, mengurangkan penglihatan. Pannus mempunyai kecenderungan yang hebat untuk berulang. Kekalahan kornea adalah pendamping trachoma yang hampir tetap dan berfungsi sebagai ciri diagnostik pembezaan yang penting, terutama berat tahap awal, ketika tidak ada tanda-tanda parut lagi. Oleh itu, apabila disyaki trakoma harus berhati-hati memeriksa bahagian atas dengan kaca pembesar.

Seperti yang telah diperhatikan, dalam kebanyakan kes trachoma bermula tidak dapat dilihat dan berkembang secara perlahan-lahan dan perlahan-lahan. Seringkali pesakit, tanpa mengalami penderitaan yang istimewa, tidak memerlukan bantuan perubatan untuk masa yang lama, tidak mengetahui apa yang mengancam penyakit mereka pada masa akan datang. Dalam kes ini, pesakit adalah sumber pencemaran orang lain. Sering kali, pesakit sedemikian mencari bantuan hanya apabila mereka mengalami pelepasan purbakala dari mata atau ketika mereka mula kehilangan penglihatan mereka.

Pesakit yang mendapatkan bantuan pada awal-awal penyakit ini, dan apabila anda boleh melihat bentuk awal trakhoma diterangkan di atas, mengadu perasaan dalam mata badan asing, demam, rasa terbakar, rupa dalam melaksanakan mukus pagi dan bulu mata terpaku.

Sebaliknya, sesetengah pesakit, walaupun mempunyai tanda-tanda mempunyai bunga trakhoma dan juga proses jauh pergi parut, ada perasaan yang tidak menyenangkan tidak merasa. Pesakit-pesakit ini dikenalpasti semasa ujian pencegahan kumpulan-kumpulan tertentu dan terutamanya anak-anak sekolah, kerana trakoma pada anak-anak biasanya berjalan lebih mudah daripada pada orang dewasa. Kontroversi ialah persoalan kemungkinan bermulanya akut trakhoma, penyakit ini bermula apabila keradangan akut di hadapan fotofobia, lacrimation, sakit tajam dan sebilangan besar pelepasan bernanah; maka semua fenomena akut ini hilang, dan folikel dan penyusupan, iaitu tanda-tanda peringkat pertama trachoma, datang ke hadapan. Kemudian penyakit ini berterusan dalam bentuk kronik biasa. Beberapa sarjana telah menafikan kemungkinan trakhoma teruk, memandangkan dalam kes-kes untuk trakhoma biasa menyertai sebarang jangkitan bersama (Wilkes-Koch bacillus, sangat kerap dalam trakhoma, pneumococci, dan lain-lain.).

Tahap

Peringkat pertama trakhoma di peringkat awal mempunyai penyusupan ketara umur mukosa dan pembangunan folikel hanya lipatan fana: dalam maju bentuk penyusupan meresap dan rawan folikel diedarkan, terutamanya di kelopak mata atas. Semua fenomena secara bertahap meningkat, tetapi tanda-tanda parut tidak hadir sepenuhnya. Tahap pertama trakoma boleh wujud selama berbulan-bulan, tahun.

Tahap kedua trakoma adalah perkembangan lanjut folikel berair yang matang, yang serupa dengan raspberry lepidum; pannus dan menyusup di kornea; penampilan bekas luka konjunktiva akibat nekrosis folikel. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini fenomena hipertropi mengatasi fenomena parut, pesakit dalam peringkat ini adalah yang paling berbahaya sebagai sumber jangkitan baru kerana lebih-matang folikel mudah dilindungi dan kandungan mereka mengalir keluar. Dengan pengurangan secara beransur-ansur dalam keradangan (hiperemia, penyusupan folikel) dan pertumbuhan parut, proses trachomatous masuk ke tahap ketiga.

Peringkat ketiga trakhoma - gabungan parut konjunktiva yang sama dengan gejala sisa penyusupan radang dan folikel dalam konjunktiva parut diubahsuai dilihat lebih kawasan yang berasingan kemerahan dan penyusupan. Tahap ketiga trakoma berlangsung lama dan sering boleh disertai oleh peningkatan proses radang fenomena dan komplikasi. Pada peringkat ini, kesan trakoma sudah terbukti.

Tahap keempat trakoma adalah parut terakhir dari konjungtiva tanpa proses keradangan: hiperemia dan penyusupan jelas. Conjunctiva mempunyai bentuk keputihan, seolah-olah permukaan tendon, kerana ia digantikan dengan tisu parut secara keseluruhan atau sebahagiannya dalam bentuk grid dan pukulan kecil. Tahap keempat (cicatricial) trakoma menentukan pemulihan klinikal (tetapi kehadiran penyusupan mendalam tidak selalu mudah untuk dikecualikan). Tahap trakoma ini tidak menular, tidak seperti tiga yang pertama, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun.

[13], [14], [15],

Komplikasi dan akibatnya

Akibat trachoma adalah manifold. Penggantian infiltrat dan folikel dengan tisu penghubung membawa kepada kemerosotan cicatricial konjunktiva, akibatnya lipatan peralihan dipendekkan; Mengurangkan atau memusnahkan peti besi, yang menghadkan pergerakan bola mata. Apabila menarik kelopak mata, terutamanya yang lebih rendah, anda dapat melihat bagaimana konjunktiva terbentang dalam bentuk lipatan memanjang secara menegak (simblepharon).

Perubahan parut dalam ketebalan tulang rawan dan konjungtiva mengakibatkan penguncupan dan, akibatnya, untuk melengkung lengkung tulang rawan, yang kemudiannya menyebabkan kelopak mata. Dalam kes ini, pinggir kelopak mata kelopak mata, yang menghadap kornea, sentiasa menjengkelkan dan menjejaskannya.

Bersama dengan berpusing, dan kadang-kadang secara bebas terdapat trichiasis - kedudukan bulu mata yang salah. Bulu mata - semua atau sebahagian daripada mereka - ditujukan kepada bola mata apabila kornea koyak berkedip, menyebabkan kerengsaannya. Pengembangan trichiasis dikaitkan dengan penyebaran trachoma ke tepi abad, apabila infiltrasi keradangan digantikan oleh tisu penghubung dan parut mengganggu kedudukan folikel rambut yang betul. Tudung pinggir kelopak mata juga membawa kepada penutupan saluran urat kelenjar meybolic, lanjutan sista mereka dan penebalan rawan.

Dengan meluas parut konjunktiva mati radas kelenjar yang ditutup saluran kelenjar lacrimal, mengurangkan atau berhenti pelembapan konjunktiva dan sensitiviti kornea berkurangan metabolisme secara drastik terganggu. Akibatnya, plak kering matte putih yang berasingan muncul pada konjunus; plak yang sama dibentuk pada kornea, epitel menjadi tebal, keratinizes, memperoleh watak epidermis. Kornea menjadi keruh, menjadi legap, dan visi jatuh tajam. Keadaan ini dipanggil xerosis parenchymal dalam.

Proses trachomatous kronik boleh menjadi rumit oleh proses keradangan akut dalam konjunktiva, kornea dan organ lacrimal.

Penyakit mata yg menular - komplikasi biasa trakhoma dan yang disebabkan oleh mikroorganisma seperti bonggol bacillus-Wicks, pneumokokus, gonococcus.

Jangkitan, berlapis pada proses trachomatous, menimbang perjalanannya dan mengubah gambaran trachoma, menyebabkan kesukaran dalam diagnosisnya. Komplikasi trakoma dengan konjungtivitis akut menggalakkan penyebaran trakhoma dan membahayakan bahaya kornea.

Komplikasi trakoma yang serius adalah ulser kornea. Dalam sesetengah kes ini adalah tipikal ulser trakoma, dalam kes lain ulser berkembang pada jarak jauh dari mana-mana bahagian kornea. Ulser boleh merebak jauh dan luas, dan kadang-kadang membawa kepada penembusan ulser kornea di tempat berkenaan membentuk padat katarak legap (leukoma) menyebabkan penurunan mendadak penglihatan dan buta kerap. Pembangunan ulser nikmat bulu mata menggosok pada kornea dan volvulus abad ini, ia sering dengan trakhoma.

Sering berlaku dalam trakhoma dacryocystitis kronik, slezoprovedenie dengan itu diganggu dari kantung konjunktiva ke dalam hidung rongga dan panik konjunktivitis berkembang. Ini menjejaskan perjalanan trakoma.

Kursus trakoma adalah panjang. Ia mengambil masa berbulan-bulan, tahun, kadang-kadang sepanjang hayat saya. Kepentingan utama dalam trachoma adalah keadaan umum organisme, kereaktifannya. Trachoma menjadi lebih degil dan sukar untuk dirawat di kalangan mereka yang menderita penyakit biasa seperti tuberkulosis, scrofula, malaria, pencerobohan helminthic. Penyakit umum, mengurangkan kereaktifan badan, mengurangkan aliran trakoma.

Trakoma lebih mudah dan ketara berlaku pada kanak-kanak. Ia adalah pada kanak-kanak yang menyembuhkan spontan lebih kerap diperhatikan tanpa perubahan yang serius dalam konjunktiva.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostik trakoma

Trakhoma Diagnosis berdasarkan kaji selidik data klinikal dan makmal ciri, seperti penguasaan leukosit polymorphonuclear dalam kotoran konjunktiva, Kemasukan pengesanan vnutrippazmaticheskih (sel mengira Provatseka-Halbershtedtera) dalam sel-sel epitelium daripada kotoran konjunktiva, pengesanan zarah Chlamydia dalam kotoran konjunktiva di immunoflyurestsentsii menggunakan antibodi monoklonal .

[21]

Rawatan trakoma

Kemoterapi biasanya kegunaan tempatan dan berpanjangan antibiotik dan sulfonamides, yang bertindak pada ejen penyebab trakhoma dan menghapuskan flora bakteria seiring, trakhoma Apabila dua rawatan digunakan: berterusan dan terputus-putus.

Rawatan berterusan trakhoma termasuk salap topically mentadbir antibiotik (1% tetracycline, erythromycin 0.5% salap) 3 kali sehari selama 2 bulan dan sulfonamides (5% etazolovoy salap, penyelesaian 10% natrium sulfatsil ) 3 kali sehari selama 1.5 bulan.

Dengan kaedah sekejap merawat trakhoma disyorkan depot antibiotik (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) sebagai 1% salap 2 kali selama 5 hari berturut-turut pada setiap bulan selama enam bulan. Antibiotik dan sulfonamides dilantik dari segi dalaman dalam bentuk yang teruk trakhoma untuk 1 minggu (tetracycline, erythromycin 250 mg 4 kali sehari, doxycycline 1.5 mg / kg 1 kali sehari). Rare, tidak lebih daripada 2-3 kali semasa rawatan dengan antibiotik dan sulfonamides, ungkapan folikel. Butir-butir trachomatous diperas. Untuk penyemperitan, gunakan pinset Bellyarminova. Dengan banyak kornea dan ulser kornea, ungkapan disediakan, seperti sebelum operasi. Operator memakai gelas, supaya pesakit berpisah dari mata tidak masuk ke matanya. Anestesia dijalankan - dua kali menanam ke dalam rongga konjunktival penyelesaian 0.5% dicaine atau 1 ml larutan novocaine 1%. Setelah bersuara, mata dibasuh dengan larutan kalium permanganat (1: 5000) dan salep antibiotik diletakkan. Ini jenis rawatan trakoma dipanggil gabungan. Ia adalah yang paling berkesan.

Kejayaan rawatan trakoma bergantung pada pengenalan awal penyakit, ketepatan masa permulaan dan aktiviti rawatan, dengan mengambil kira keadaan umum dan ciri-ciri individu pesakit dengan trakoma.

Tugas utama yang dihadapi oleh doktor dalam rawatan trachoma adalah untuk:

• trakoma menular, dengan boleh dilepas, untuk membuat tidak berjangkit;
• memindahkan tahap trakoma aktif ke regresur secepat mungkin;
• untuk menghadkan proses parut;
• mencegah perkembangan komplikasi, terutama dari sisi kornea;
• meningkatkan sifat perlindungan badan.

Trachoma menyebar di mana budaya kebersihan penduduknya rendah; Keadaan sosio-ekonomi yang buruk juga menyumbang kepada penyebaran penyakit ini. Oleh itu, dalam kompleks langkah-langkah pencegahan untuk memerangi trakhoma, kerja-kerja kebersihan dan pencerahan yang aktif adalah penting