Tumor malignan kelopak mata

Pada 60-70an abad XX. Dalam bidang ophthalmology diperuntukkan arahan klinikal bebas - ophthalmo oncology, yang sepatutnya menyelesaikan masalah diagnosis dan rawatan tumor organ penglihatan. Tumor lokalisasi ini dicirikan oleh polimorfisme yang besar, sifat unik kursus klinikal dan biologi. Diagnosis mereka adalah sukar, kerana pelaksanaannya memerlukan satu set kaedah penyelidikan instrumental, yang dimiliki oleh pakar mata. Seiring dengan ini, pengetahuan diperlukan dalam penggunaan langkah-langkah diagnostik yang digunakan secara onkologi umum. Masalah besar timbul dalam rawatan tumor mata, adnexa dan orbit, seperti dalam jumlah kecil daripada mata dan orbit tertumpu sebilangan besar struktur anatomi penting, yang merumitkan langkah-langkah rawatan samping memelihara fungsi visual.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Insiden tumor tahunan dalam organ penglihatan untuk rawatan pesakit adalah 100-120 setiap 1 juta penduduk. Kejadian di kalangan kanak-kanak mencapai 10-12% daripada kadar yang ditetapkan untuk penduduk dewasa. Dengan mengambil kira penyetempatan, tumor adnexa mata (kelopak mata, konjunktiva), intraocular (membran vaskular dan retina) dan orbit terasing. Mereka berbeza dalam histogenesis, kursus klinikal, ramalan profesional dan kehidupan.

Antara tumor utama, tempat pertama dalam frekuensi diduduki oleh tumor mata adnexa, yang kedua oleh intraocular dan yang ketiga oleh tumor orbit.

Tumor kulit kelopak mata menyumbang lebih daripada 80% daripada semua neoplasma organ penglihatan. Umur pesakit dari 1 tahun hingga 80 tahun dan lebih. Tumor lazim genetik epitel (sehingga 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca tumor malignan pada kelopak mata

Tumor ganas kelopak mata terutamanya diwakili oleh kanser kulit dan adenokarsinoma meibomian. Dalam pembangunan memainkan peranan penyinaran ultraviolet yang berlebihan, terutama pada orang yang mempunyai kulit sensitif, kehadiran luka ulseratif yang tidak sembuh atau pengaruh virus papillomatous manusia.

[13], [14], [15], [16]

Gejala tumor malignan pada kelopak mata

Karsinoma sel basal kelopak mata

Karsinoma sel basal kelopak mata adalah 72-90% di kalangan tumor epitel malignan. Sehingga 95% kes perkembangannya berlaku pada usia 40-80 tahun. Penyetempatan tumor yang lebih disukai adalah kelopak mata bawah dan lekatan dalaman kelopak mata. Mengasingkan bentuk kanser nodal, erosive-ulcerative dan scleroderm.

Tanda-tanda klinikal bergantung kepada bentuk tumor. Dengan bentuk nodular, sempadan tumor cukup jelas; Ia tumbuh selama ini, dengan peningkatan dalam saiz nod pusat muncul kawah-penarikan balik, kadang-kadang ditutup dengan kerak yang kering atau berdarah, yang terdedah selepas permukaan penyingkiran menangis tidak menyakitkan; margin ulser tidak berperisa.

Dengan bentuk corrosive-ulcerative, pada mulanya muncul sakit yang kecil, hampir tidak dapat dikesan dan tidak menyakitkan dengan tepi dibesarkan dalam bentuk aci. Secara beransur-ansur, kawasan ular bertambah, ia ditutup dengan kerak kering atau berdarah, ia berdarah dengan mudah. Selepas mengeluarkan kerak, kecacatan kasar terdedah, di sepanjang tepi yang terdapat pertumbuhan bergelora. Ulser lebih kerap dilokalisasi berhampiran pinggir kelopak mata kelabu, menangkap ketebalan keseluruhannya.

Bentuk seperti scleroderm pada peringkat awal diwakili oleh eritema dengan permukaan basah ditutup dengan skala kekuningan. Semasa pertumbuhan tumor, bahagian tengah permukaan pembasahan digantikan dengan rumen putih yang agak padat, dan kelebihan progresif meluas ke tisu yang sihat.

[17]

Sel kanser scaly sel kelopak mata

Sel kanser scaly sel kelopak mata adalah 15-18% daripada semua tumor malignan kelopak mata. Kebanyakan orang tua dengan kulit sensitif insolasi terjejas.

Faktor ramalan adalah pigmen xeroderma, albinisme oculocutaneous, penyakit kulit kronik kelopak mata, ulser penyembuhan jangka panjang, penyinaran ultraviolet yang berlebihan.

Pada peringkat awal, tumor diwakili oleh eritema ringan pada kulit, selalunya kelopak mata bawah. Secara beransur-ansur, dalam zon erythema, terdapat pemeluwapan dengan hyperkeratosis di permukaan. Sekitar tumor muncul dermatitis perifocal, mengembangkan konjunktivitis. Tumor tumbuh selama 1-2 tahun. Secara beransur-ansur, di pusat nod kemurungan dibentuk dengan permukaan ulser, kawasan yang secara beransur-ansur meningkat. Kedalaman ulser adalah padat, umbi. Apabila disetempat di tepi kelopak mata, tumor dengan cepat merebak ke orbit.

Rawatan kanser kelopak mata itu dirancang selepas mendapat keputusan pemeriksaan histologi bahan yang diperolehi daripada biopsi tumor. Rawatan pembedahan adalah mungkin dengan diameter tumor tidak melebihi 10 mm. Penggunaan teknik mikrosurgi, pisau laser atau radiosurgikal meningkatkan keberkesanan rawatan. Terapi sinaran hubungan (brachytherapy) atau cryodestruction boleh dilakukan. Apabila tumor dilokalisasi di sekitar ruang intermarginal, hanya penyinaran luar atau terapi photodynamic boleh dilakukan. Dalam kes pertumbuhan tumor, konjunktiva atau orbit menunjukkan pengaliran subperiosteal tumor.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, 95% pesakit hidup lebih daripada 5 tahun.

Adenocarcinoma kelenjar meibomia (usia kelenjar tulang rawan)

Adenokarsinoma kelenjar meibomia (usia kelenjar tulang rawan) adalah kurang daripada 1% daripada semua tumor malignan pada kelopak mata. Biasanya tumor didiagnosis dalam dekad kelima kehidupan, lebih kerap pada wanita. Tumor terletak di bawah kulit, biasanya kelopak mata atas dalam bentuk nod dengan warna kekuningan, mengingatkan chalazion, yang berulang selepas penyingkiran atau mula berkembang secara agresif selepas rawatan dadah dan fisioterapi.

Selepas penyingkiran chalazion, pemeriksaan histologi kapsul adalah wajib.

Adenokarsinoma boleh nyata blepharoconjunctivitis meybomitom dan tumbuh dengan cepat, spread pada tulang rawan, konjunktiva palpebral, dan gerbang itu, laluan lacrimal dan rongga hidung. Memandangkan sifat pertumbuhan tumor yang agresif, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Untuk tumor saiz kecil, terhad kepada tisu kelopak mata, penyinaran luaran boleh digunakan.

Sekiranya rupa metastasis dalam nodus limfa serantau (parotid, submaxillary), penyinaran mereka perlu dijalankan. Kehadiran tanda-tanda penyebaran tumor ke konjunktiva dan peti simpanannya memerlukan pengekalan orbit. Tumor dicirikan oleh keganasan yang melampau. Dalam 2-10 tahun selepas terapi sinaran atau rawatan pembedahan berlaku pada 90% pesakit. Dari jauh metastasis dalam tempoh 5 tahun 50-67% pesakit mati.

Umur melanoma

Melanoma kelopak mata tidak lebih daripada 1% daripada semua tumor malignan kelopak mata. Insiden puncak jatuh pada usia 40-70 tahun. Wanita lebih kerap sakit. Faktor risiko untuk perkembangan melanoma telah dikenalpasti: nevi, terutamanya sempadan, melanosis, hipersensitiviti individu untuk sinaran matahari yang sengit. Adalah dipercayai bahawa dalam perkembangan selaran matahari kulit melanoma lebih berbahaya daripada karsinoma sel basal. Faktor risiko juga merupakan sejarah keluarga yang tidak menyenangkan, berusia lebih dari 20 tahun dan warna kulit putih. Tumor berkembang dari melanocytes intracutaneous yang berubah.

Gambar klinikal melanoma kelopak mata adalah polysimtomatik. Melanoma kelopak mata boleh diwakili oleh luka yang rata dengan tepi yang tidak rata dan tidak jelas warna coklat terang, di atas permukaan - sarang pigmentasi yang lebih sengit.

Bentuk melanoma nodular (lebih kerap diperhatikan dengan lokalisasi kulit pada kelopak mata) dicirikan oleh keterlibatan yang ketara di atas permukaan kulit, tidak ada corak kulit di zon ini, pigmentasi lebih jelas. Tumor meningkat dengan cepat, permukaannya mudah pulih, pendarahan spontan diperhatikan. Walaupun dengan sentuhan ringan dari kain kasa atau kapas, pewarna gelap tetap berada di permukaan tumor seperti itu. Di sekeliling tumor, kulit menjadi hiperemik akibat pengembangan perifocal vessels, pengambilan pigmen yang disembur terlihat. Melanoma awalnya merebak ke lapisan kelopak mata, air mata, konjunktiva dan gerbangnya, ke dalam tisu orbital. Tumor metastasizes ke nodus limfa serantau, kulit, hati dan paru-paru.

Rawatan melanoma kelopak mata perlu dirancang hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit untuk mengesan metastasis. Dalam melanoma dengan garis pusat maksimum kurang dari 10 mm dan ketiadaan metastasis, ia boleh dibuang melalui pembedahan menggunakan pisau laser, pisau radial atau pisau elektron dengan cryomixing wajib tumor. Keluarkan fokus lesi melalui, menarik balik sekurang-kurangnya 3 mm dari sempadan (bawah mikroskop operasi). Cryodestruction in melanomas adalah kontraindikasi. Tumor nod dengan garis pusat lebih daripada 15 mm dengan corolla yang dilated vessels tidak tertakluk kepada pengasingan tempatan, seperti dalam fasa ini, sebagai peraturan, metastasis telah diperhatikan. Terapi sinaran menggunakan rasuk proton perubatan sempit adalah alternatif kepada pengekalan orbit. Nodus limfa serantau juga perlu disinari.

Prognosis untuk kehidupan sangat sukar dan bergantung kepada kedalaman penyebaran tumor. Dengan bentuk nod, prognosis lebih buruk, kerana jangkitan awal dengan sel-sel tumor tisu sepanjang vertikal berlaku. Prognosis bertambah buruk dalam penyebaran melanoma ke pinggir kudung abad, ruang antara dan konjunktiva.