Keracunan besi: gejala, diagnosis, rawatan

Keracunan besi adalah punca utama kematian akibat keracunan pada kanak-kanak. Tanda-tanda bermula dengan gastroenteritis akut, melalui tempoh laten, kemudian kegagalan kejutan dan hati. Diagnosis pendedahan itu berdasarkan pengukuran besi serum, pengesanan besi tablet radiopaque dalam saluran pencernaan atau apabila asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan pada pesakit dengan gejala-gejala lain mencadangkan keracunan besi. Apabila menelan sejumlah besar besi sepenuhnya mencuci usus dan merawat keracunan dengan suntikan intravena deferoxamine.

Banyak produk di kaunter yang mengandungi besi. Di antara ubat-ubatan ini dan ubat-ubatan preskripsi yang mengandungi besi, besi sulfat (20% besi tulen), glukonat besi (12% besi tulen) dan fumarat besi (33% besi tulen) paling sering dijumpai. Kanak-kanak boleh mengambil tablet yang mengandungi besi untuk gula-gula. Multivitamin untuk wanita hamil mengandungi besi dan sangat kerap menyebabkan keracunan maut pada kanak-kanak. Dalam polivitamin mengunyah kanak-kanak, besi adalah kecil, dan keracunan jarang berlaku.

Besi adalah toksik kepada saluran pencernaan, sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular. Mekanisme khusus tidak jelas, tetapi jumlah lebihan besi bebas terlibat dalam proses enzim dan mengganggu fosforilasi oksidatif, menyebabkan asidosis metabolik. Besi juga menjadi pemangkin pembentukan radikal bertindak sebagai oksida, di mana suatu tanda dari protein plasma tepu dengan air untuk membentuk hidroksida besi dan besi H percuma percuma ⁺ -ions, yang juga memburukkan asidosis metabolik. Coagulopathy boleh muncul dalam tempoh awal disebabkan gangguan dalam lekukan pembekuan, dan kemudiannya disebabkan kerosakan hati. Kandungan besi tulen <20 mg / kg tidak toksik; 20-60 mg / kg menyebabkan keracunan sederhana, dan> 60 mg / kg boleh menyebabkan keracunan teruk dan komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala keracunan besi

Dalam perkembangan gambar klinikal, terdapat 5 peringkat, tetapi gejala-gejala itu sendiri dan perkembangannya berbeza-beza. Keterukan gejala peringkat pertama biasanya mencerminkan keparahan keracunan secara keseluruhannya; Tahap seterusnya perkembangan gejala berlaku hanya jika gejala pada tahap pertama adalah keparahan sedang atau parah.

Tahap keracunan besi 

Peringkat	Masa sejak keracunan	Penerangan
Saya	Kurang dari 6 jam	Muntah dengan darah, cirit-birit yang berlebihan, kerengsaan, sakit perut, mengantuk. Dalam mabuk yang teruk - tachypnea, takikardia, hipotensi arteri, koma dan asidosis metabolik
II	6-48 h	Sehingga 24 jam, peningkatan yang jelas (tempoh laten)
III	12-48ç	Kejutan, sawan, demam, koagulopati dan asidosis metabolik
IV	2-5 hari	Kekurangan hepatik, penyakit kuning, koagulopati dan hipoglisemia
V	2-5 minggu	Halangan saluran perut atau duodenum disebabkan parut

Keracunan besi boleh dianggap selepas mengambil beberapa ubat (kerana besi adalah dalam hampir semua ubat-ubatan) dan anak-anak muda, dengan akses kepada perkakasan, dengan asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan atau gastroenteritis berdarah teruk. Kanak-kanak sering berkongsi antara satu sama lain, jadi ia juga perlu untuk memeriksa saudara-mara dan rakan-rakan anak-anak muda yang telah mengambil bahan yang mengandungi zat besi.

Radiografi rongga perut biasanya dilakukan untuk mengesahkan pengambilan badan asing; ini membantu untuk mengesan tablet yang tidak larut yang mengandungi besi, atau pengumpulan besi. Walau bagaimanapun, tablet dikunyah dan dibubarkan, persediaan cecair berdasarkan besi dan besi dalam polivitamin tidak dapat dikesan oleh X-ray. Serum besi, elektrolit dan pH ditentukan 3-4 jam selepas menelan. Mengesahkan keracunan besi membantu gejala-gejala seperti muntah-muntah dan sakit perut, serum kepekatan besi kepekatan besi> 350 mg / dl (63 mmol / L), dilihat pada radiograf atau asidosis metabolik yang tidak dapat dijelaskan. Mengetahui kandungan besi, anda hanya boleh menganggap keracunan, tetapi anda tidak boleh menentukan dengan tepatnya ketersediaannya. Jumlah serat terikat serum (OZHSS) dalam banyak kes adalah penunjuk yang tidak tepat dan tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis keracunan serius. Kaedah yang paling tepat melibatkan pengukuran berjujukan kepekatan besi serum, Hc0 ₃ dan pH, dan kemudian menjalankan penilaian bersama keputusan dan membandingkan mereka dengan status klinikal pesakit. Sebagai contoh, andaikan keracunan pada kepekatan yang meningkat besi dalam darah, asidosis metabolik, gejala semakin teruk atau, lebih kerap, dalam beberapa penjelmaan, kombinasi gejala-gejala ini.

Prognosis dan rawatan keracunan besi

Sekiranya tiada gejala dalam 6 jam pertama selepas pengambilan, risiko keracunan serius adalah minimum. Sekiranya kejutan dan koma berkembang dalam 6 jam pertama, risiko kematian adalah kira-kira 10%.

Jika tablet radiopaque dilihat pada radiograf lavage perut dengan polietilena glikol dijalankan usus 1-2 l / h untuk dewasa dan 24-40 ml / kg sejam untuk kanak-kanak sehingga semula radiograf pengumpulan kelihatan besi hilang. Lavage gastrik biasanya tidak berguna, khususnya paksa muntah perut dikosongkan dengan lebih cekap. Arang yang diaktifkan tidak menyerap besi dan digunakan hanya jika toksin lain telah dicerna.

Semua pesakit yang mempunyai gejala yang lebih teruk daripada gastroenteritis sederhana harus dimasukkan ke hospital. Dalam keracunan yang teruk (asidosis metabolik, kejutan, gastroenteritis teruk atau kepekatan besi serum> 500 μg / dl), deferoxamine ditadbir secara intravena untuk mengetuk ion bebas dalam plasma darah. Penyerapan deferoxamine dilakukan pada kadar hingga 15 mg / kg per jam, menetralkan dos mengikut tahap tekanan darah. Kerana kedua-dua deferoxamine dan keracunan besi dapat mengurangkan tekanan arteri, pesakit yang menerima deferoxamine secara intravena memerlukan penghidratan intravena.