Pelanggaran ovulasi: alasan, tanda, diagnostik, rawatan

Pelanggaran ovulasi adalah ovulasi yang tidak patuh, tidak teratur atau tidak. Dalam kes ini, haid sering tidak teratur atau tidak hadir. Diagnosis berdasarkan pada anamnesis atau boleh disahkan dengan pengukuran tahap hormon atau ultrasonografi pelvik. Rawatan gangguan ovulasi dilakukan oleh induksi ovulasi dengan clomiphene atau ubat-ubatan lain.

Gangguan kronik ovulasi dalam tempoh premenopausal dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan sindrom ovari polisistik (PCOS), tetapi juga mempunyai banyak sebab-sebab lain, seperti seperti hyperprolactinemia dan disfungsi hypothalamic (amenorea hypothalamic).

[1], [2], [3]

Gejala gangguan ovulasi

Adalah mungkin untuk mengesyaki pelanggaran ovulasi dalam kes di mana haid tidak teratur atau tidak ada, tiada pembengkakan kelenjar susu sebelum ini, tiada pembesaran abdomen atau kerengsaan.

Pengukuran suhu basal pagi setiap hari membantu menentukan masa ovulasi. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak tepat dan mungkin terdapat ralat dalam masa 2 hari. Kaedah yang lebih tepat termasuk penggunaan ujian rumah untuk mengesan peningkatan perkumuhan kencing LH 24-36 jam sebelum ovulasi, ultrasonografi pelvis, untuk melihat pertumbuhan diameter folikel ovari dan pecah itu. Juga ia membantu penentuan paras progesteron dalam serum darah 3 / ml ng (9.75 nmol / L) atau penentuan tahap tinggi daripada metabolit glucuronide pregnanediol dalam air kencing (mungkin diukur 1 minggu sebelum bermulanya bulan depan); penunjuk ini menunjukkan bermulanya ovulasi.

Dengan ovulasi tidak teratur, gangguan hipofisis, hipotalamus, atau ovari (contohnya, PCOS) dikesan.

Rawatan gangguan ovulasi

Ovulasi boleh diinduksi dengan ubat-ubatan. Biasanya, dengan kehadiran anovulasi kronik akibat hiperprolaktinaemia, rawatan awal dilakukan dengan pelantikan antiestrogen, clomiphene citrate. Dalam ketiadaan perdarahan uterus bulanan disebabkan oleh pelantikan medroxyprogesterone acetate 5-10 mg secara lisan sekali sehari selama 5-10 hari. Berikan clomiphene kepada 50 mg dari hari kelima kitaran haid selama 5 hari. Ovulasi biasanya dicatatkan pada hari ke-5 ke-10 (biasanya hari ke-7) selepas hari terakhir mengambil clomiphene; jika ovulasi berlaku, haid seterusnya akan dicatatkan 35 hari selepas pendarahan haid yang terdahulu. Dosol kloriphena sitrat harian boleh ditingkatkan sebanyak 50 mg setiap 2 siklus dengan dos maksimum 200 mg / dos untuk mendorong ovulasi. Rawatan boleh diteruskan seperti yang diperlukan untuk 4 siklus ovulasi.

Kesan buruk clomiphene - vasomotor flushing (10%), kembung perut (6%), payu dara (2%), loya (3%), gejala visual (2.1%), sakit kepala (2.1%). Multiple pregnancy (kembar) dan sindrom hyperstimulation ovarium berlaku dalam 5% kes. Selalunya mengembangkan sista ovari. Anggapan awal bahawa terdapat hubungan antara pelantikan clomiphene untuk lebih daripada 12 kitaran dan kanser ovari belum disahkan.

Bagi pesakit PCOS, kebanyakannya mempunyai ketahanan insulin, menetapkan ubat-ubatan yang meningkatkan kepekaan insulin sebelum induksi ovulasi. Ini termasuk metformin 750-1000 mg secara lisan sekali sehari (atau 500-750 mg secara lisan 2 kali sehari), kurang sering ditetapkan thiazolidinedione (contohnya, rosiglitazone, pioglitazone). Sekiranya kepekaan insulin tidak berkesan, clomiphene boleh ditambah.

Pesakit dengan disfungsi ovulasi yang tidak bertindak balas kepada clomiphene, boleh diberikan kepada persiapan gonadotrofin manusia (contohnya, mengandungi FSH yang suci atau rekombinan dan jumlah yang berbeza daripada LH). Ubat-ubat ini ditetapkan intramuskular atau subcutaneously; mereka biasanya mengandungi 75 IU FSH dalam kombinasi dengan atau tanpa LH aktif. Ubat-ubatan ini biasanya ditetapkan 1 kali sehari, dari hari 3-5 selepas pendarahan yang disebabkan atau secara spontan; Idealnya mereka merangsang pematangan 1-3 folikel, ditentukan oleh ultrasonografi dalam masa 7-14 hari. Ovulasi juga disebabkan oleh HCG 5000-10 000 ME intramuscularly selepas pematangan folikel; kriteria induksi ovulasi mungkin berbeza-beza, tetapi kriteria yang lebih tipikal adalah peningkatan sekurang-kurangnya satu folikel ke diameter lebih besar daripada 16 mm. Walau bagaimanapun, induksi ovulasi pada pesakit dengan risiko kehamilan berganda atau dengan sindrom hyperstimulation ovarium tidak dilakukan. Faktor-faktor risiko termasuk kehadiran lebih daripada 3 folikel dengan diameter 16 mm dan tahap estradiol preovulatory dalam serum lebih dari 1500 pg / ml (lebih daripada 1000 pg / ml pada wanita dengan beberapa folikel ovari kecil).

Selepas terapi gonadotropin, 10-30% kehamilan yang berjaya adalah berbilang fungsi. Sindrom hiperstimulasi ovari berlaku dalam 10-20% pesakit; ovari meningkat dengan ketara dengan kehadiran cecair dalam rongga peritoneal, menyebabkan asites yang mengancam nyawa dan hipovolemia.

Gangguan utama memerlukan rawatan (contohnya, hyperprolactinaemia). Dengan adanya amenore hipotalamus untuk induksi ovulasi, gonadorelin asetat (GnRH sintetik) ditetapkan sebagai infusi intravena. Dosis bolus yang diberikan sebanyak 2.5-5.0 μg (kadar denyutan jantung) setiap 60-90 minit adalah yang paling berkesan. Gonadorelin asetat jarang menyebabkan banyak kehamilan.