Regurgitasi pulmonari: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Regurgitasi pulmonari adalah kegagalan injap arteri pulmonal, yang menyebabkan aliran darah dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan semasa diastole. Penyebab yang paling biasa ialah hipertensi arteri pulmonari. Regurgitasi pulmonari biasanya tidak bersifat asimtomatik. Tandanya adalah bunyi diastolik yang berkurang. Diagnosis ditubuhkan echocardiographically. Biasanya tiada rawatan tertentu diperlukan, kecuali untuk terapi keadaan yang menyebabkan hipertensi arteri pulmonari.

Hipertensi arteri paru-paru sekunder adalah punca utama regurgitasi pulmonari. Jarang, endokarditis berjangkit, rawatan pembedahan Fallot tetrad, pembasmian idiopatik arteri pulmonari dan patologi kongenital injap menjadi punca. Sindrom Carcinoid, demam reumatik, sifilis dan trauma kepada siasatan adalah penyebab jarang berlaku. Regurgitasi paru-paru yang teruk adalah jarang dan paling kerap hasil daripada kecacatan kongenital yang terpencil, termasuk pembesaran arteri paru-paru dan cincin injap pulmonal.

Memuntahkan pulmonari boleh menyumbang kepada pembangunan hipertropi ventrikel kanan dan disfungsi akhirnya disebabkan daripada kegagalan jantung ventrikel kanan (HF), tetapi dalam kebanyakan kes nilai hipertensi arteri paru-paru dalam pembangunan komplikasi ini adalah lebih ketara. Jarang, kegagalan jantung akut yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan berkembang dengan endokarditis, yang membawa kepada regurgitasi pulmonari akut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala regurgitasi pulmonari

Regurgitasi pulmonari biasanya tidak bersifat asimtomatik. Sesetengah pesakit mengalami gejala kegagalan jantung disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan.

Ciri-ciri Palpable mencerminkan hipertensi arteri paru-paru dan hipertrofi ventrikular kanan. Ini termasuk komponen pulmonari merasakan (P) bunyi jantung II (S 2) di sempadan sternal bahagian atas kiri dan ventrikel kanan disebut denyutan, yang meningkat dalam amplitud, di pinggir kiri tulang dada di pertengahan dan tahap yang lebih rendah.

Dengan auscultation, saya nada hati (S1)normal. S1 boleh dibahagikan atau tunggal. Jika ia adalah perpecahan, P boleh menjadi kuat, boleh didengar selepas komponen S aortic (A disebabkan oleh tekanan darah tinggi pulmonari, dan P mungkin tertunda disebabkan oleh jumlah strok peningkatan ventrikel kanan. S boleh menjadi tunggal kerana penutupan pesat injap arteri paru-paru, yang bertepatan dengan komponen gabungan A dan P, atau (kadang-kadang) kerana ketiadaan kongenital pulmonari klapana.III ventrikel kanan bunyi jantung (S3), bunyi IV jantung (S4) atau kedua-duanya nada mungkin boleh didengar dalam kegagalan jantung disebabkan oleh disfungsi dan dan kanan hipertropi ventrikel. Nada ini dapat dibezakan daripada ventrikel kiri jantung bunyi kerana mereka didengar pada parasternal kiri dalam ruang intercostal keempat dan dikuatkan pada inspirasi.

Bunyi memuntahkan hipertensi pulmonari akibat paru-paru - bunyi yang tinggi awal diastolik menurun, yang bermula dari P dan hasil untuk S dibawa ke tengah tepi sebelah kanan tulang dada (Graham Masih bunyi). Dia mendengar terbaik di sempadan sternal kiri atas melalui diafragma stetoskop, apabila pesakit memegang nafas seperti yang anda menghembus nafas dan duduk dengan tegak. Bunyi memuntahkan pulmonari tanpa arteri pulmonari tekanan darah tinggi yang lebih pendek nada yang lebih rendah (kasar) dan bermula selepas kedua-dua bunyi R boleh menyerupai bunyi memuntahkan aortic, tetapi mereka boleh dibezakan semasa menarik nafas (paru-paru yang menguatkan memuntahkan bunyi) dan Valsalva bergerak. Dalam kes kedua, bunyi memuntahkan pulmonari segera mendapat kuat (disebabkan oleh peningkatan segera dalam aliran vena ke jantung kanan), dan bunyi dikuatkan AR 4-5 degupan jantung. Di samping itu, bunyi yang lembut memuntahkan pulmonari kadang-kadang boleh menjadi lebih lembut pada nafas, kerana bunyi yang biasanya terbaik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, di mana nafas bergerak stetoskop dari hati.

Diagnosis regurgitasi pulmonari

Regurgitasi pulmonari biasanya dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal atau Echocardiography Doppler dilakukan untuk sebab-sebab lain. Berikan ECG dan X-ray dada. Kedua-dua kaedah ini boleh menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan. X-ray dada biasanya mendedahkan keadaan yang mendasari hipertensi arteri pulmonari.

[7]

Rawatan regurgitasi pulmonari

Rawatan melibatkan terapi keadaan yang menyebabkan regurgitasi pulmonari. Prostetik injap arteri pulmonari adalah kaedah pilihan untuk perkembangan kegagalan jantung akibat disfungsi ventrikel kanan, tetapi keputusan dan tahap risiko tidak jelas, kerana keperluan untuk prostetik timbul jarang.