Kontraksi rahang bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kontraksi rahang bawah (Latin contrahere - menyusut, kontrak) - sekatan yang ketara dari mobiliti dalam sendi temporomandibular akibat perubahan patologi dalam tisu lembut yang mengelilinginya dan berkaitan secara fungsinya.

Selalunya, contracture rahang bawah dikombinasikan dengan pancang intraartikular (iaitu dengan ankylosis).

[1], [2], [3], [4]

Apakah yang menyebabkan kontraksi rahang bawah?

Contracture rahang berlaku atas dasar perubahan pada kulit, tisu subkutaneus sekitar sendi, di dalam otot mengunyah, fascia (parotid-temporal) dalam gentian saraf asal radang atau trauma.

Sukar fusion berserabut dan bertulang pinggir hadapan cawangan rahang atau proses coronoid dengan gerbang atau lidah itu zygomatic rahang atas mungkin berlaku selepas tembakan dan kerosakan neognestrelnyh duniawi, malar dan pipi wilayah, dan selepas penyelesaian suntikan yang salah (alkohol, formalin, asid, hidrogen peroksida dan m. P.), menyebabkan nekrosis tisu lembut di sekitar tempat suntikan pada rahang. Selepas nekrosis, tisu biasa digantikan dengan cicatricial.

Contractures bermotivasi kepala rahang adinamii panjang apabila intermaxillary serpihan pengancing tulang rahang bawah boleh ditambah dengan parut dalam ketebalan pipi atau bibir apabila serentak dengan wajah rahang patah rosak tisu lembut.

Contracture Neurogenik rahang bawah boleh berkembang atas dasar pengurangan refleks sakit otot masticatory (pericoronitis disebabkan, osteomielitis, kecederaan otot jarum semasa anestesia), lumpuh spastik dan histeria.

Gejala kontraksi rahang bawah

Dengan kontraksi mandible, selalu ada pengurangan rahang yang lebih jelas. Jika ia berdasarkan keradangan akut otot karat (trismus di atas tanah myositis), percubaan pada pembiakan paksa rahang menyebabkan kesakitan.

Dengan pemangkin cicatricial dan tulang yang berterusan, pengurangan rahang boleh menjadi sangat penting, tetapi percubaan untuk mencairkannya dalam kes ini tidak disertai dengan sensasi menyakitkan akut. Palpatory, dalam hal ini, kadang-kadang mungkin untuk mengenalpasti cicatrices kasar di seluruh rahim mulut atau di rantau retromolar, di daerah tulang malar, proses coronoid.

Dalam kes di mana trauma atau keradangan berlaku pada dewasa muka luaran kelihatan asimetri kasar, serta perubahan di cawangan bentuk condyle, sudut dan badan rahang bawah tidak ditandakan. Jika penyakit telah berkembang walaupun dalam zaman kanak-kanak atau remaja, oleh masa tinjauan (dewasa), doktor boleh mengesan (secara klinikal dan radiographically) keabnormalan anatomi kasar: hypoplasia cawangan dan badan rahang, beralih jabatan dagunya di sisi yang terjejas, dan lain-lain.

Rawatan kontraksi rahang bawah

Rawatan kontraksi rahang bawah mesti patogenetik. Jika kontraksi rahang bawah asal pusat, pesakit dihantar ke jabatan neurologi hospital untuk menghapuskan faktor etiologi utama (trismus spasmodic, histeria).

Dalam kes asal radang mulanya menghapuskan punca keradangan (penyebab dikeluarkan bernanah gigi atau phlegmon dibuka) dan kemudiannya dibawa antibiotik, physio- dan mechanotherapy. Yang terakhir adalah wajar untuk melaksanakan radas Nikandrova A. M. Dan R. A. Dostal (1984) atau D. Chernoff (1991) di mana sumber tekanan ke atas gerbang gigi adalah udara, iaitu memandu pneumatik yang mempunyai ketebalan dalam keadaan tidur 2-3 mm. DV Chernov disyorkan untuk membawa tekanan kerja dalam tiub diperkenalkan ke dalam rongga mulut pesakit dalam 1,5-2 kg / cm ² seperti dalam rawatan konservatif contracture cicatricial otot dan radang etiologi itu.

Contractures tulang rahang yang disebabkan oleh tulang atau perekatan menyeluruh berserabut, adnations proses coronoid, tepi depan cawangan atau pipi, dihapuskan oleh pemotongan, di antaranya perekatan membedah dan parut yang disebabkan oleh kehadiran concretions sempit di kawasan itu retromolar - dengan berlanggar plastik kepak segi tiga.

Selepas pembedahan untuk mengelakkan kedutan rasuah kulit dan parut di bawah perlu, pertama, untuk hantar bas mulut terapeutik (stensovym dengan pelapik) selama 2-3 minggu, setiap hari memeriksa untuk mulut tandas. Kemudian buat gigi palsu boleh tanggal. Kedua, dalam tempoh selepas operasi, diperlukan beberapa langkah yang dapat mencegah terjadinya penguncupan dan menguatkan kesan fungsi operasi. Ini termasuk mekanoterapi aktif dan pasif, bermula dari 8-10 hari selepas pembedahan (sebaiknya - di bawah bimbingan ahli metodologi).

Untuk mekanoterapi, adalah mungkin untuk menggunakan peralatan standard dan peranti individu yang dihasilkan di makmal pergigian. Ini dibincangkan secara terperinci di bawah.

Fisioterapi disyorkan (Bucky sinaran penyinaran, ionogalvanizatsiya, diathermy), memudahkan mencegah pembentukan parut kasar dan suntikan lidazy di cicatricial kecenderungan untuk penguncupan rahang.

Selepas keluar dari hospital, diperlukan untuk meneruskan mekanoterapi selama 6 bulan - sehingga pembentukan tisu penghubung akhir di kawasan bekas permukaan luka. Secara berkala, selari dengan mekanoterapi, perlu dilakukan kursus fisioterapi.

Apabila diberhentikan, adalah perlu untuk melengkapkan pesakit dengan alat yang paling mudah - cara untuk mekanoterapi pasif (skru plastik dan baji, spacer getah, dll).

Pengecualian perekatan berserat, osteotomi dan arthroplasty pada tahap asas proses condylar dengan penggunaan selaput kulit de-epidermis

Operasi yang sama pada tahap pinggir bawah gerbang zygomatic dengan pengambilan konglomerat tulang-parut dan pemodelan kepala rahang bawah, penggabungan flap de-epidermis kulit

Pemisahan dan pengusiran parut tisu lembut dari rongga mulut; reseksi proses coronoid, penghapusan perekatan tulang (pahat, gerudi, gunting Luer); epidermisation luka dengan cetakan kulit berpecah

Pemisahan dan pengasingan perpipaan tulang dan tulang melalui akses luaran, pemecahan proses coronoid. Dalam ketiadaan parut pada kulit - pembedahan melalui akses intraoral dengan pemindahan mandatori kepak kulit berpecah

Pengecualian seluruh konglomerat bekas luka dan perekatan tulang melalui akses intraoral untuk memastikan pembukaan mulut yang luas; pemindahan pemindahan kulit yang berpecah. Sebelum pembedahan, arteri karotid luar diperketatkan

The pembedahan dan pemotongan tulang dan perekatan berserabut pipi untuk menyediakan pembukaan yang mulutnya lebar-lebar dan penutupan kecacatan yang terbentuk terlebih dahulu pada batang dipindahkan Filatov pipi atau pipi kulit penyingkiran kecacatan flap arterialized

Keputusan yang baik dalam kaedah rawatan yang diterangkan di atas telah dinyatakan dalam 70.4% daripada pesakit: rongga dehiscence antara gigi hadapan mereka rahang atas dan bawah antara 3-4,5 cm, dan pada individu yang mencapai 5 cm nilai Y 19.2% orang membuka mulut berjumlah 2.8 cm. , dan dalam 10.4% - hanya sehingga 2 cm. Dalam kes kedua, kita terpaksa melakukan operasi kedua.

Menyebabkan contractures rahang berulang tidak mencukupi cicatrectomy semasa pembedahan, permohonan (untuk luka epidermizatsii) tidak melekang dan nipis epidermis flap A. Jatsenko-Tiersh; nekrosis sebahagian daripada flap kulit yang dipindahkan; mekanoterapi yang tidak mencukupi, mengabaikan kemungkinan pencegahan fisioterapeutik pada permulaan dan rawatan parut selepas pembedahan.

Serangan kontraksi mandibular berlaku lebih kerap pada kanak-kanak, terutama mereka yang tidak mengalami anestesia atau analgesia berpotensi, tetapi di bawah anestesia tempatan yang biasa, apabila ahli bedah gagal menjalani pembedahan mengikut semua peraturan. Di samping itu, kanak-kanak tidak membuat temujanji untuk mechano- dan fisioterapi. Oleh itu, operasi yang betul operasi itu sendiri amat penting untuk kanak-kanak dan pelantikan selepas penulisan kasar (keropok, bagel, gula-gula, epal, wortel, kacang, dan lain-lain).