Penguncupan otot masseter

Ketegangan dan pengecutan jangka panjang otot yang memastikan pergerakan rahang bawah semasa mengunyah (musculi masticatorii) didiagnosis sebagai kontraktur otot pengunyahan.

Epidemiologi

Statistik klinikal mengenai kes kontraktur otot pengunyahan tidak tersedia, tetapi diketahui bahawa, sebagai contoh, sindrom sendi temporomandibular (TMJ) dikesan dalam kira-kira 10-15% orang dewasa yang mendapatkan rawatan perubatan untuk sakit kraniofasial.

Punca kontraktur otot masseter

Pergerakan rahang bawah semasa mengunyah makanan pepejal melibatkan otot mengunyah dangkal dan dalam (musculus masseter), yang bersambung dengan tulang rahang bawah dan gerbang zigomatik; otot temporal (musculus temporalis) - anterior, tengah dan posterior; otot pterygoid sisi medial dan bawah (musculus ptrerygoideus). Semua otot ini adalah dua hala dan dipersarafi oleh saraf mandibula, yang merupakan cabang saraf trigeminal. [ 1 ]

Punca utama berikut diperhatikan yang membawa kepada penguncupan musculi masticatorii:

• patah, terkehel dan subluksasi rahang bawah (termasuk kebiasaan);
• masalah dengan sistem pergigian - pelanggaran oklusi (penutupan) gigi, iaitu, maloklusi (prognatisme maksila atau mandibular);
• gangguan sendi temporomandibular - sindrom sendi temporomandibular (TMJ), pergerakan yang disediakan oleh otot pengunyahan;
• myositis - keradangan tisu otot;
• tendinitis otot temporal - keradangan tendonnya, yang mungkin dikaitkan dengan hiperaktif otot ini;
• kecacatan rahang bawah, seperti hiperplasia proses koronoid dan sudut rahang bawah;
• hiperkinesis muka, khususnya, pergerakan yang tidak normal pada rahang bawah (hiperkinesis oral) - bruxism, sindrom Bruegel "rendah", tardive orofacial dyskinesia, oral masticatory syndrome (hemimasticatory spasm) pada orang tua;
• lumpuh spastik otot muka (hemispasme muka);
• lumpuh lelangit lembut;
• Kerosakan pada saraf mandibula.

Jenis kontraktur otot pengunyahan

Terdapat pelbagai jenis atau jenis kontraktur [ 2 ]:

• kontraktur selepas trauma otot pengunyahan,
• kontraktur radang otot pengunyahan (dengan demam, edema muka meresap dan sakit kraniofasial);
• kontraktur selepas lumpuh otot pengunyahan (dan muka) dalam kes kemalangan serebrovaskular akibat strok - dengan kerosakan pada neuron motor atas dan perkembangan hipertonisitas otot spastik dan hemispasme muka;
• kontraktur neurogenik otot pengunyahan, sebagai contoh, pada pesakit epilepsi atau pseudobulbar palsy, yang merupakan akibat daripada kerosakan pada neuron motor pusat dan saluran kortikonuklear otak.

Faktor-faktor risiko

Apabila menentukan faktor risiko untuk perkembangan kontraksi otot pengunyahan, pakar terutamanya menekankan peranan kecederaan maksilofasial, manipulasi pergigian/ortodontik dan proses berjangkit tempatan (periostitis, pericoronitis, jangkitan di tapak letusan molar ketiga, fokus keradangan lain dalam rongga mulut), dan yang mana radang tenggorokan di rongga mulut. serta distrofi otot/dystonia dan penyakit tisu otot autoimun (polimiositis).

Risiko kontraktur musculi masticatorii dengan disfungsi sistem pengunyahan meningkat dalam epilepsi, lumpuh pseudobulbar dan tekanan kronik. Oleh itu, ketegangan yang disebabkan oleh tekanan pada ramai orang disertai oleh aktiviti motor tanpa sengaja otot rahang dengan mengepal atau mengisar gigi - bruxism (dari bahasa Yunani brykein - untuk menggigit atau mengisar gigi). [ 3 ]

Tetapi perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang ubat antipsikotik boleh membawa kepada kesan sampingan dalam bentuk sindrom neuroleptik, yang dicirikan oleh kekejangan tonik otot pengunyahan - trismus (dari bahasa Yunani trismos - berderit). [ 4 ]

By the way, ia adalah trismus yang boleh menyebabkan pemendekan gentian otot tidak bergerak pterygoid, otot temporal dan masseter dan batasan kronik mobiliti mereka.

Patogenesis

Dalam kes patah tulang rahang bawah atau tulang muka yang melekat pada otot pengunyahan, dalam kes kehelan leher kondilus rahang bawah, patogenesis kontraktur boleh disebabkan oleh pembentukan hematoma, pecah fokal gentian otot, kekejangan otot yang berterusan (trismus), serta perubahan struktur dan pembentukan tisu otot, iaitu fibrosis dan pembentukan parut. (fibrodisplasia), dan juga myositis traumatik yang mengeras.

Oleh itu, kontraktur berkembang apabila tisu kenyal biasanya digantikan oleh tisu berserabut tidak anjal, yang mengetatkan otot.

Kajian telah menunjukkan bahawa perubahan struktur dalam tisu otot terdiri daripada ketegaran yang lebih besar - disebabkan oleh peningkatan ketegangan mekanikal pasif. Dalam kes ini, ketegangan gentian otot disertai dengan regangan sarcomeres (unit otot berfungsi yang terdiri daripada protein kontraktil myosin dan aktin, digabungkan menjadi myofilamen), yang membawa kepada inferioritas fungsi mereka, dan penjanaan ketegangan aktif dalam otot berkurangan, menyebabkan ketegaran (kekakuan pergerakan).

Gejala kontraktur otot masseter

Dalam kes kontraktur otot pengunyahan, tanda-tanda pertama adalah keupayaan terhad untuk membuka mulut. Kesakitan akut pada otot pengunyahan dan kecondongan rahang ke arah bahagian yang terjejas (asimetri bahagian bawah muka) berlaku.

Pada peringkat seterusnya, rasa sakit (kusam atau sakit) juga mungkin hadir semasa rehat, memancar ke telinga dan kawasan kuil.

Gejala juga termasuk perasaan ketat dan kekejangan otot yang berterusan (disebabkan oleh hipertonisitasnya); kesukaran makan (tidak mungkin untuk menggigit dan mengunyah); masalah dengan memberus gigi, menguap, artikulasi; mengklik pada sendi temporomandibular, fasikulasi otot adalah mungkin.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat kontraktur otot mengunyah termasuk kekejangan otot yang menyakitkan dan pengehadan fungsi sendi temporomandibular dan mobiliti rahang bawah, yang boleh dirujuk sebagai sindrom kesakitan myofascial muka, sindrom myofascial mengunyah, sindrom Costen atau sindrom disfungsi sakit muka.

Diagnostik kontraktur otot masseter

Diagnosis kontraktur bermula dengan pemeriksaan pesakit dan pengumpulan anamnesis.

Ujian makmal mungkin diperlukan - ujian darah untuk tahap laktat, laktat dehidrogenase dan kreatin fosfokinase.

Diagnostik instrumental termasuk radiografi panoramik rahang bawah, CT rantau maxillofacial dan sendi temporomandibular, ultrasound otot, dan electroneuromyography. [ 5 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan kontraktur arthrogenik rahang bawah, arthrosis, neoplasma yang disetempat di kawasan rahang, neuralgia trigeminal, Bell's palsy (neuritis saraf muka), dll.

Rawatan kontraktur otot masseter

Rawatan harus ditujukan untuk menghapuskan punca asas. Gigi yang terkena separa mungkin memerlukan pengekstrakan; rawatan ortodontik dilakukan sekiranya maloklusi; terapi antibakteria ditetapkan sekiranya berlaku jangkitan; rawatan pembedahan (oleh pakar bedah mulut atau pakar bedah maksilofasial) diperlukan sekiranya berlaku kecederaan dan beberapa kecacatan anatomi rahang bawah.

Untuk melegakan keradangan dan kesakitan, NSAID disyorkan – ubat anti-radang bukan steroid, contohnya, Ibuprofen (0.2-0.4 g tiga kali sehari), atau tablet lain untuk sakit otot.

Untuk mengurangkan nada otot, ubat dari kumpulan relaxant otot digunakan dalam dos yang kecil, contohnya, Tizanidine (Sirdalud). Kesan sampingan ubat boleh nyata dalam bentuk peningkatan keletihan dan mengantuk, pening dan hipotensi arteri, mulut kering, loya.

Rawatan fisioterapeutik dijalankan menggunakan kaedah phonophoresis perubatan (dengan NSAIDs). Di rumah, anda boleh membuat kompres panas basah (beberapa kali sehari selama 15-20 minit). Haba membantu mengurangkan kesakitan dan kekakuan dengan merehatkan otot dan meningkatkan peredaran darah di dalamnya.

Pemulihan perubatan untuk kontraktur otot pengunyahan selepas keradangan telah lega adalah bertujuan untuk memulihkan fungsi normal mereka dan termasuk – sebagai tambahan kepada fisioterapi – latihan terapeutik dan urutan otot pengunyahan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk rawatan tepat pada masanya penyakit radang rongga mulut dan nasofaring, serta pencegahan gangguan oklusi pada kanak-kanak dan, jika boleh, pembetulan maloklusi.

Ramalan

Dalam kes kontraktur otot pengunyahan, prognosis bergantung sepenuhnya kepada punca kejadiannya. Apabila gentian otot memendek disebabkan oleh penggunaan berlebihan, beban berlebihan atau kesan fizikal dan berada dalam had fisiologi, ia boleh diterbalikkan. Penguncupan akibat kecederaan teruk, di mana sebahagian besar tisu struktur otot-tendon musnah, boleh menjadi tidak dapat dipulihkan.