Kontraksi rahang bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kontraktur rahang bawah (Latin contrahere - untuk mengetatkan, untuk mengecut) adalah had mobiliti yang tajam dalam sendi temporomandibular akibat perubahan patologi dalam tisu lembut di sekelilingnya dan secara fungsional dikaitkan dengannya.

Selalunya, kontraktur rahang bawah digabungkan dengan lekatan intra-artikular (iaitu dengan ankylosis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan penguncupan rahang?

Penguncupan rahang bawah berlaku disebabkan oleh perubahan pada kulit, dalam tisu subkutaneus yang mengelilingi sendi, dalam otot pengunyahan, dalam fascia (parotid-temporal), dalam gentian saraf yang berasal dari trauma atau keradangan.

Lekatan berserabut dan tulang kasar pada tepi anterior dahan mandibular atau proses koronoidnya dengan gerbang zygomatic atau tubercle maxillary mungkin berlaku selepas kecederaan tembakan dan bukan tembakan pada kawasan temporal, zygomatic dan bukal, serta selepas suntikan larutan yang salah (alkohol, formalin, asid, dll.), menyebabkan tisu lembut hidrogen di sekelilingnya. di tapak suntikan. Selepas nekrosis, tisu normal digantikan oleh yang cicatricial.

Kontraktur akibat adynamia yang berpanjangan pada kepala rahang bawah dengan pengikat intermaxillary serpihan rahang bawah boleh ditambah dengan pembentukan parut pada ketebalan pipi atau bibir jika tisu lembut muka rosak serentak dengan patah rahang.

Kontraksi neurogenik rahang bawah boleh berkembang disebabkan oleh penguncupan refleks-menyakitkan otot pengunyahan (disebabkan oleh pericoronitis, osteomielitis, kecederaan otot dengan jarum semasa bius), lumpuh spastik dan histeria.

Gejala kontraktur rahang bawah

Dalam kes kontraktur rahang bawah, pengurangan rahang yang lebih kurang ketara sentiasa diperhatikan. Jika ia berdasarkan keradangan akut otot pengunyahan (trismus akibat myositis), percubaan untuk merebak secara paksa rahang menyebabkan kesakitan.

Dalam kes lekatan cicatricial dan tulang yang berterusan, rahang boleh disatukan dengan ketara, tetapi percubaan untuk memisahkannya dalam kes ini tidak disertai dengan sakit akut. Palpasi kadangkala boleh mendedahkan pengecutan cicatricial kasar di seluruh vestibul oral atau di kawasan retromolar, di kawasan tulang zigomatik, dan proses koronoid.

Dalam kes di mana kecederaan atau proses keradangan berlaku pada orang dewasa, tidak ada asimetri muka kasar yang ketara secara luaran, serta tiada perubahan dalam bentuk dahan, proses kondilar, sudut dan badan rahang bawah. Sekiranya penyakit itu berkembang pada zaman kanak-kanak atau remaja, maka pada masa pemeriksaan (pada orang dewasa), doktor mungkin mengesan (secara klinikal dan radiografi) keabnormalan anatomi kasar: keterbelakangan cawangan dan badan rahang, anjakan bahagian dagunya ke bahagian yang terjejas, dsb.

Rawatan kontraktur rahang bawah

Rawatan kontraktur mandibular harus bersifat patogenetik. Jika kontraktur rahang bawah berasal dari pusat, pesakit dirujuk ke jabatan neurologi hospital untuk menghapuskan faktor etiologi utama (trismus spastik, histeria).

Dalam kes asal keradangannya, sumber keradangan terlebih dahulu dihapuskan (gigi penyebab dikeluarkan, phlegmon atau abses dibuka), dan kemudian antibiotik, fisioterapi dan mekanoterapi dijalankan. Yang terakhir ini sebaiknya dilakukan menggunakan peranti AM Nikandrov dan RA Dostal (1984) atau DV Chernov (1991), di mana sumber tekanan pada gerbang pergigian adalah udara, iaitu pemacu pneumatik, yang dalam keadaan runtuh mempunyai ketebalan 2-3 mm. DV Chernov mengesyorkan agar tekanan kerja dalam tiub dimasukkan ke dalam rongga mulut pesakit dalam lingkungan 1.5-2 kg/cm2 ^kedua-duanya dalam rawatan konservatif kontraktur cicatricial-otot dan dalam etiologi keradangannya.

Kontraktur rahang bawah yang disebabkan oleh perekatan tulang yang meluas atau tulang berserabut, perekatan proses koronoid, tepi anterior cawangan atau pipi dihapuskan dengan pemotongan, pembedahan perekatan ini, dan yang disebabkan oleh kehadiran pengecutan cicatricial sempit di kawasan retromolar - dengan kaedah pembedahan plastik dengan kepak segitiga kaunter.

Selepas pembedahan, untuk mengelakkan kulit berkedut dan parut di bawahnya, pertama sekali, anda perlu meninggalkan bidai perubatan di dalam mulut (bersama-sama dengan sisipan stens) selama 2-3 minggu, mengeluarkannya setiap hari untuk kebersihan mulut. Kemudian buat gigi palsu yang boleh ditanggalkan. Kedua, dalam tempoh selepas operasi adalah perlu untuk menjalankan beberapa langkah untuk mencegah pengulangan kontraktur dan menguatkan kesan fungsi operasi. Ini termasuk mekanoterapi aktif dan pasif, bermula dari hari ke-8-10 selepas pembedahan (sebaik-baiknya di bawah bimbingan pakar metodologi).

Untuk mekanoterapi, anda boleh menggunakan peranti standard dan peranti individu yang dibuat di makmal pergigian. Ini dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah.

Prosedur fisioterapeutik (penyinaran sinar Bucca, galvanisasi ion, diathermy) disyorkan untuk membantu mencegah pembentukan parut pasca operasi yang kasar, serta suntikan lidase sekiranya terdapat kecenderungan ke arah penguncupan cicatricial rahang.

Selepas keluar dari hospital, perlu meneruskan mekanoterapi selama 6 bulan - sehingga pembentukan akhir tisu penghubung di kawasan bekas permukaan luka. Secara berkala, selari dengan mekanoterapi, kursus fisioterapi perlu dijalankan.

Selepas pelepasan, adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan peranti paling mudah - cara untuk mekanoterapi pasif (skru plastik dan baji, spacer getah, dll.).

Penyingkiran perekatan berserabut, osteotomi dan arthroplasty pada tahap pangkal proses kondilar menggunakan kepak kulit de-epidermis

Operasi yang sama pada paras tepi bawah gerbang zygomatic dengan pemotongan konglomerat parut tulang dan pemodelan kepala rahang bawah, interposisi kepak de-epidermis kulit

Pembedahan dan pemotongan parut tisu lembut dari rongga mulut; reseksi proses koronoid, penghapusan lekatan tulang (dengan pahat, gerudi, Luer nippers); epidermisasi luka dengan kepak kulit berpecah

Pembedahan dan pengasingan lekatan cicatricial dan tulang melalui akses luaran, reseksi proses coronoid. Sekiranya tiada parut pada kulit - pembedahan melalui akses intraoral dengan pemindahan mandatori kepak kulit berpecah

Penyingkiran keseluruhan konglomerat parut dan lekatan tulang melalui pendekatan intraoral untuk memastikan pembukaan mulut yang luas; pemindahan kepak kulit dengan ketebalan terbelah. Arteri karotid luaran diikat sebelum pembedahan

Pembedahan dan pemotongan tulang dan lekatan berserabut pada pipi untuk memastikan pembukaan luas mulut dan penutupan kecacatan yang terhasil dengan batang Filatov yang sebelum ini dipindahkan ke pipi atau penyingkiran kecacatan pipi dengan kepak kulit arteri.

Keputusan yang baik dalam rawatan dengan kaedah yang diterangkan di atas dicatatkan dalam 70.4% pesakit: pembukaan mulut antara gigi depan rahang atas dan bawah berbeza-beza dalam 3-4.5 cm, dan pada sesetengah individu ia mencapai 5 cm. Dalam 19.2% orang, pembukaan mulut adalah sehingga 2.8 cm, dan dalam 10.4% - hanya sehingga 2 cm. Dalam kes kedua, operasi ulangan perlu dilakukan.

Sebab-sebab pengulangan kontraktur rahang bawah adalah: pemotongan parut yang tidak mencukupi semasa pembedahan, penggunaan (untuk epidermisasi luka) kepak epidermis yang nipis dan bukannya yang terbelah AS Yatsenko-Tiersh; nekrosis sebahagian daripada kepak kulit yang dipindahkan; mekanoterapi yang tidak cukup aktif, mengabaikan kemungkinan pencegahan fisioterapeutik kejadian dan rawatan kontraksi cicatricial selepas pembedahan.

Kambuhan kontraktur rahang bawah lebih kerap berlaku pada kanak-kanak, terutamanya pada mereka yang dikendalikan bukan di bawah anestesia am atau anestesia potentiated, tetapi di bawah anestesia tempatan biasa, apabila pakar bedah gagal melakukan operasi mengikut semua peraturan. Di samping itu, kanak-kanak tidak mengikut arahan untuk mekano dan fisioterapi. Oleh itu, amat penting bagi kanak-kanak untuk melakukan operasi itu sendiri dengan betul dan untuk menetapkan makanan kasar selepasnya (keropok, bagel, lolipop, epal, lobak merah, kacang, dll.).