Kontraktur otot neurogenik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Istilah "contracture" boleh digunakan untuk semua kes pemendekan otot tetap yang berterusan. Dalam kes ini, EMG kelihatan "senyap" berbeza dengan bentuk penguncupan otot sementara (kejang, tetanus, tetany), disertai dengan pelepasan frekuensi tinggi voltan tinggi pada EMG.

Kontraktur otot neurogenik sindrom harus dibezakan daripada kontraktur lain (bukan neurogenik), yang boleh bersifat dermatogenik, desmogenik, tendogenik, miogenik dan arthrogenik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab utama kontraktur neurogenik:

1. Akibat paresis lembik atau spastik jangka panjang (termasuk kontraktur hemiplegik awal dan lewat).
2. Tahap akhir dystonia kilasan fokus dan umum.
3. Kontraktur berserabut kongenital dan kecacatan sendi.
4. Artrogryposis berbilang kongenital.
5. Miopati.
6. Sindrom tulang belakang tegar.
7. Glikogenosis (kekurangan fosforilase dan enzim lain yang mengandungi fosforus.
8. Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak dirawat.
9. Kontraktur yang bersifat campuran (cerebral palsy, degenerasi hepatolentikular, dll.).
10. Kontraktur selepas lumpuh otot muka.
11. Kontraktur iskemia Volkmann (daripada vaskular dan bukan asal neurogenik).
12. Kontraktur psikogenik (penukaran).

Paresis lembik dalam jangka panjang atau plegia anggota akibat penyakit atau kerosakan pada sel-sel tanduk anterior saraf tunjang (strok tulang belakang, amyotrofi tulang belakang progresif, amyotrophic lateral sclerosis, dsb.), akar anterior, plexus dan saraf periferi anggota badan (radikulopati, plexuropathy, polyneuropathy mudah memimpin kepada motorik terpencil) kontraktur berterusan dalam satu atau lebih anggota badan.

Paresis pusat yang mendalam (terutamanya plegia) jika tiada pemulihan atau pemulihan yang tidak lengkap, sebagai peraturan, membawa kepada kontraktur dengan tahap keterukan yang berbeza-beza, melainkan langkah khas diambil untuk mencegahnya. Kontraktur sedemikian boleh berkembang dengan spastik mono-, para-, tri- dan tetraparesis dan mempunyai kedua-dua asal serebrum dan tulang belakang.

Penyebab yang paling biasa ialah strok, craniocerebral dan kecederaan tulang belakang, ensefalitis, proses menduduki ruang, penyakit Strumpell dan penyakit degeneratif lain. "Penguncupan awal" dalam strok ialah peningkatan sementara (jam atau hari pertama strok) dalam nada otot terutamanya di bahagian proksimal lengan yang lumpuh; di kaki, nada extensor mendominasi. "Kontrak awal" berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kes khas kontraktur awal adalah hormetonia dalam strok hemoragik (peningkatan paroksismal dalam nada otot diperhatikan pada lumpuh, kurang kerap - pada anggota badan yang tidak lumpuh). Kontraktur lewat berkembang pada peringkat pemulihan kursus (dari 3 minggu hingga beberapa bulan) strok dan dicirikan oleh pengehadan mobiliti yang berterusan pada sendi.

Tahap akhir distonia kilasan fokus dan umum (bentuk tonik spasmodik yang lama, dystonia brachial atau crural, kontraktur dalam dystonia umum) boleh menyebabkan kontraktur berterusan pada sendi (terutamanya di kawasan tangan dan kaki), anggota badan dan tulang belakang.

Kontraktur berserabut kongenital dan kecacatan sendi menampakkan diri sejak lahir atau pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak dalam bentuk postur patologi tetap akibat perkembangan otot yang tidak mencukupi (pemendekan) atau kemusnahannya (fibrosis): kaki kelab kongenital, torticollis kongenital (penarikan semula kongenital sternocleidomastoid dan lain-lain disfungsi pinggul dengan diagnosis diferensial pinggul) dystonia: kekejangan dystonic dicirikan oleh dinamisme tipikal. Dalam kontraktur kongenital, punca mekanikal mobiliti terhad didedahkan. Peranan sistem saraf dalam genesis mereka tidak sepenuhnya jelas.

Artrogryposis berganda kongenital dicirikan oleh kontraktur sendi berganda kongenital akibat kekurangan perkembangan teruk (aplasia) otot. Otot tulang belakang dan batang biasanya tidak terjejas. Status dysraphicus selalunya ada.

Beberapa bentuk miopati: distrofi otot kongenital jenis I dan jenis II; bentuk lain miopati yang jarang berlaku (contohnya, distrofi otot Rottauf-Mortier-Beyer, atau distrofi otot Bethlem, distrofi otot kongenital), yang berlaku dengan kerosakan pada otot anggota badan, akhirnya juga membawa kepada kontraktur pada sendi proksimal.

Sindrom tulang belakang tegar adalah bentuk distrofi otot yang jarang berlaku yang bermula pada usia prasekolah atau awal sekolah dan dimanifestasikan oleh pergerakan terhad kepala dan tulang belakang toraks dengan pembentukan kontraktur fleksi pada sendi siku, pinggul dan lutut. Meresap tetapi tidak dinyatakan dengan teruk, kebanyakannya hipotrofi otot proksimal dan kelemahan adalah ciri. Refleks tendon tidak hadir. Scoliosis adalah ciri. EMG menunjukkan jenis lesi berotot. Perjalanan penyakit adalah pegun atau sedikit progresif.

Penyakit penyimpanan glikogen kadangkala menyebabkan kekejangan otot akibat senaman yang menyerupai kontraktur sementara.

Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak dirawat selalunya disertai dengan kontraktur terutamanya di bahagian distal tangan ("Parkinsonian hand").

Kontraktur sifat bercampur diperhatikan dalam gambar gangguan gabungan (piramid, extrapyramidal, kornea anterior), contohnya, dalam cerebral palsy, degenerasi hepatolentikular dan penyakit lain.

Kontraktur selepas lumpuh otot muka berkembang selepas kelumpuhan lembik otot yang dipersarafi oleh saraf muka (neuropati saraf muka pelbagai etiologi), tetapi berbeza daripada kontraktur selepas lumpuh lain (dalam anggota badan) dengan kemungkinan mengembangkan hiperkinesis di kawasan yang sama ("hemispasme muka selepas lumpuh").

Kontraktur iskemia Volkmann disebabkan oleh fibrosis otot dan tisu sekeliling disebabkan oleh iskemia (sindrom katil otot) dan merupakan ciri terutamanya patah tulang di kawasan siku, tetapi juga boleh diperhatikan di kawasan shin, serta di bahagian lain badan.

Kontraktur psikogenik mungkin berlaku selepas mono- dan, terutamanya, paraparesis jangka panjang (pseudopalisis), yang tidak sesuai dengan terapi. Diagnosis positif penyakit psikogenik adalah perlu. Pengesahan diagnosis yang boleh dipercayai adalah penghapusan psikoterapi lumpuh dan kontraktur.