Kontraktur otot neurogenik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Istilah "kontraksi" berlaku untuk semua kes pemendekan otot yang berterusan, tetap. Pada masa yang sama EMG kelihatan "senyap" berbanding dengan bentuk sementara penguncupan otot (kejang, tetanus, tetany) disertai dengan pelepasan frekuensi tinggi voltan tinggi pada EMG.

Secara kontroksial, kontraksi otot neurogenik harus dibezakan dari kontraksi lain (bukan neurogenik) yang boleh dermatogenik, desmogenik, tendogenik, myogenik dan arthrogenik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab utama kontraksi neurogenik:

1. Akibat dari paresis yang longgar atau spastik yang panjang (termasuk kontraksi hemiplegik awal dan lewat).
2. Peringkat akhir fystonia kilasan focal dan umum.
3. Kontrak fibrotik kongenital dan kecacatan bersama.
4. Arthrogryposis berbilang kongenital.
5. Myopathies.
6. Sindrom tulang belakang yang tegar.
7. Glikogenoses (kekurangan phosphorylase dan enzim yang mengandungi fosforus yang lain.
8. Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak dirawat.
9. Kontrak sifat bercampur (cerebral palsy, degenerasi hepato-lenticular, dan sebagainya).
10. Kontraksi selepas lumpuh pada otot muka.
11. Kontraksi iskemik Volkmann (bukan vaskular daripada asal neurogenik).
12. Kontrak psikogenik (penukaran).

Panjang yang sedia ada dalam lembik paresis atau plegia anggota badan akibat penyakit atau kecederaan sel-sel tanduk anterior tulang belakang (apoplexy tulang belakang, tulang belakang amyotrophy progresif, amyotrophic lateral sclerosis, dll), akar Anterior, plexus dan saraf periferal anggota badan (radiculopathies, plexopathies terpencil neuropati motor, dan polyneuropathy latar belakang yang berbeza) dengan mudah boleh membawa kepada contracture kekal dalam satu atau lebih anggota badan.

Paresis pusat yang mendalam (terutamanya plegia) jika tiada pemulihan, atau dengan pemulihan yang tidak lengkap, biasanya membawa kepada pengecutan darjah yang berbeza-beza, kecuali langkah-langkah khas diambil untuk mencegahnya. Kontrak seperti itu boleh berkembang dengan mono-, para-, tri- dan tetraparesis spastik dan mempunyai kedua-dua serebral dan tulang belakang.

Sebab-sebab yang paling biasa adalah: pukulan, kecederaan craniocerebral dan tulang belakang, ensefalitis, proses volumetri, penyakit Stryumpel dan penyakit degeneratif lain. "Kontraksi awal" dalam stroke dipanggil awal (jam pertama atau hari strok) peningkatan sementara pada nada otot terutamanya di bahagian proksimal lengan lumpuh; di kaki, nada extensor mendominasi. "Kontraksi awal" mempunyai tempoh beberapa jam hingga beberapa hari. Satu kes tertentu awal contracture adalah hormometonia dalam pukulan hemoragik (peningkatan nada otot paroxysmal diperhatikan lumpuh, kurang kerap di anggota yang tidak lumpuh). Kontraksi lewat dibentuk semasa fasa pemulihan kursus (dari 3 minggu hingga beberapa bulan) strok dan dicirikan oleh batasan pergerakan yang berterusan dalam sambungan (ve).

Peringkat akhir dan umum fokus kilasan dystonia (lama yang sedia ada bentuk tonik torticollis tdk teratur, brachial atau kruralnaya dystonia, contracture dalam dystonia umum) boleh membawa kepada contractures berterusan pada sendi (terutamanya di tangan dan kaki), kaki dan tulang belakang.

Contractures fibrotik kongenital dan kecacatan sendi sudah terbukti pada kelahiran atau pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak dalam bentuk postur yang tidak normal tetap akibat pembangunan yang tidak mencukupi otot (memendekkan) atau kemusnahan (fibrosis): kaki pekuk kongenital, tortikollis kongenital (penarikan balik kongenital otot sternokleidomastoid), kongenital . Pinggul terkehel, dan lain-lain pengkamiran diagnosis dijalankan dengan dystonia: kekejangan dystonic mempunyai ciri-ciri dinamik biasa. Dengan pengecualian kongenital, faktor mekanisma untuk menghadkan mobiliti didedahkan. Peranan sistem saraf dalam genesis mereka tidak sepenuhnya jelas.

Arthrogryposis berbilang kongenital dicirikan oleh pelbagai hubungan kongenital sendi disebabkan oleh kemunduran yang ketara (aplasia) dari otot. Spina dan otot batang biasanya tidak menderita. Selalunya terdapat status disraphicus.

Beberapa bentuk myopathy: distrofi otot kongenital jenis I dan jenis II; lain-lain bentuk yang jarang myopathy (contohnya, distrofi otot Rottaufa-Mortier-Beyer, atau Bethlem myodystrophy, kongenital otot distrofi), yang berlimpah-limpah luka daripada anggota badan, akhirnya juga membawa kepada contracture sendi proksimal.

Sindrom tulang belakang tegar - bentuk yang jarang distrofi otot yang bermula di usia sekolah prasekolah atau awal dan menyatakan sekatan pergerakan kepala dan tulang belakang toraks dengan pembentukan contractures akhiran dalam siku, pinggul dan lutut. Hipokromi dan kelemahan otot yang meluas tetapi sangat ketara adalah sifat. Refleks tendon tidak hadir. Scoliosis adalah ciri. EMG adalah luka jenis otot. Kursus penyakit ini tidak bergerak atau kurang progresif.

Glikogenosis kadang-kadang menyebabkan kekejangan otot yang disebabkan oleh penuaan fizikal, dan menyerupai kontrak sementara.

Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak diobati sering ditunjukkan oleh kontraksi terutama di bahagian-bahagian distal tangan ("tangan parkinsonic").

Kontrak sifat bercampur-campur diperhatikan dalam gambar gangguan gabungan (piramidal, extrapyramidal, anterolone), contohnya, dalam cerebral palsy, degenerasi hepatolenticular dan penyakit lain.

Postparaliticheskaya contracture otot muka membangunkan selepas lumpuh lembik otot innervated oleh saraf muka (muka saraf neuropati etiologi yang berbeza), tetapi berbeza daripada contractures postparaliticheskih lain (anggota badan), kemungkinan pembangunan hyperkinetic dalam kawasan yang sama ( "gemispazm depan postparalitichesky").

Volkmann contracture iskemia disebabkan oleh fibrosis otot dan tisu di sekitarnya kerana iskemia mereka (sindrom katil otot) dan dicirikan terutamanya untuk patah tulang pada sendi siku, tetapi juga boleh berlaku di kaki yang lebih rendah, serta di bahagian-bahagian badan yang lain.

Kontrak psikogenik boleh berkembang selepas mono yang berpanjangan dan, khususnya, paraparesis (pseudo-lumpuh) yang tidak dapat dirawat. Diagnosis positif penyakit psikogenik diperlukan. Pengesahan diagnosis yang boleh dipercayai adalah penghapusan psikoterapeutik lumpuh dan kontraksi.