Kontraktur tendon

Masalah yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung termasuk ketegangan atau kontraktur tendon, keadaan di mana berkas tisu berserabut yang menghubungkan otot ke tulang, yang menghantar daya otot ke tulang dan sendi, kehilangan keanjalan dan ketegasan, mengehadkan pergerakan sendi.

Epidemiologi

Secara amnya, statistik mengenai kontraktur sendi dan tendon adalah terhad. Menurut beberapa data, kontraktur berkembang dalam 30-54% kes di kalangan pesakit yang mengalami luka bakar yang teruk. Kekerapan kontraktur tendogenik dalam cerebral palsy dianggarkan berterusan36-42%.

Kelaziman global kontraktur Dupuytren ialah 8.2%. Oleh kerana bilangan kes yang ketara dalam populasi lelaki di Eropah Utara, ia dipanggil penyakit Viking: di negara-negara Scandinavia, kelaziman penyakit ini adalah 3.2-36%, di UK - 8-30%, di Belgium -32. %, di Belanda -22%. Di Amerika Syarikat - tidak lebih daripada 4%, tetapi ini adalah kira-kira 15 juta orang.

Pakar ambil perhatian bahawa hampir separuh daripada pesakit dengan kontraktur Dupuytren juga mempunyai kontraktur Ledderhosen, yang menjejaskan tendon kaki.

Kecederaan tendon Achilles menyumbang hampir 50% daripada kecederaan sukan. Tendon ibu jari adalah tendon yang paling kerap cedera dalam kecederaan tangan.

Punca Kontraktur tendon

Kontraksi tendon atau sarung sinovialnya paling kerap ditemui di pergelangan tangan, tangan dan kaki. Punca utama termasuk kehadiran parut selepas trauma akibat kerosakan mekanikal pada tendon (koyak atau pecah) atau terbakar; ubah bentuk struktur artikular dan tambahan artikular sistem muskuloskeletal, contohnya kecacatan kaki dalam penyakit sistemik ; imobilitas berpanjangan atau imobilisasi anggota; dan penyakit tertentu.

Oleh itu, kontraktur boleh menjadi akibat daripada keradangan tendon , sarungnya dan/atau sarung sinovial; epicondylitis pekerjaan ; pelbagai jenis enthesopathies - proses patologi dalam enthesis (titik lampiran tendon periartikular ke tulang).

Dalam cerebral palsy, otot dan tendon anggota bawah mungkin memendek dari semasa ke semasa, membawa kepada komplikasi ortopedik kekejangan otot dan kontraktur. [1], [2]Kontraktur tendogen berbilang (tendo dalam bahasa Latin - tendo) dan paresis semua anggota badan adalah ciri penyakit Charcot-Marie-Tooth (jenis I berkaitan X). [3],[4]

Di samping itu, penarikan balik tendon dan kontraktur lenturan disertai dengan distrofi otot kongenital (disebabkan oleh mutasi genetik), yang termasuk Duchenne myodystrophy , [5]Emery-Dreyfus distrofi dan limb-girdle Erb-Roth distrofi yang nyata pada masa remaja .

Keadaan yang jarang berlaku seperti poochyloderma kongenital (sindrom Rothmund-Thomson) dengan kontraktur tendon (sering menjejaskan buku lali dan kaki), miopati, keabnormalan pigmentasi kulit, dan lesi fibrotik pada tisu paru-paru juga boleh berkembang pada usia awal.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang diperhatikan untuk kontraktur tendon termasuk:

• Senaman fizikal yang berlebihan (selalunya pekerjaan) dan kecederaan. Untuk maklumat lanjut lihat. - Penyakit pekerjaan atlit ;
• penyakit sendi pelbagai etiologi;
• Perkembangan otot anggota badan yang tidak mencukupi atau gangguan nada otot ;
• Penyakit metabolik keturunan atau diperolehi;
• penyakit hati kronik;
• kencing manis;
• penggunaan alkohol yang berpanjangan.

Pemendekan tendon dilihat pada pesakit yang mengalami kecederaan tangan dan perkembangan sindrom petak akut, sindrom hipertensi intrafascial posttraumatic. Yang membawa kepada kontraktur fleksi tangan dan jari.

Pakar klinik telah memerhatikan bahawa kontraktur Dupuytren - kontraktur tendon di tapak tangan, kontraktur aponeurosis palmar, atau fibromatosis palmar - lebih berkemungkinan berkembang dengan kehadiran diabetes dan epilepsi.

Dengan cara ini, pakar ortopedik mengatakan bahawa ketagihan wanita terhadap kasut bertumit tinggi meletakkan mereka berisiko untuk kontraktur tendon Achilles.

Patogenesis

Sehingga kini, mekanisme penyembuhan tendon dalam kes kecederaan tendon dan patogenesis pembentukan parut pada mereka, yang dianggap sebagai salah satu faktor etiologi utama kontraktur tendogenik, adalah yang paling dikaji.

Asas tendon terdiri daripada gentian protein matriks ekstraselular - kolagen fibrillar jenis I (asas) dan jenis III, yang digabungkan menjadi berkas (unit struktur utama tendon), yang masing-masing dilindungi oleh lapisan penghubung. Tisu - endotenon. Seluruh tendon juga dikelilingi oleh sarung tisu penghubung nipis - epitenon. Di antara berkas kolagen terdapat sel berbentuk gelendong - tenosit dan tenoblas ovoid, iaitu fibroblas tendon.

Selepas peringkat pertama, keradangan, fasa peningkatan vaskularisasi bermula - untuk menyuburkan tisu penyembuhan, diikuti oleh peringkat fibroplastik. Intipatinya terletak pada penghijrahan dari epitenon ke tapak kerosakan tenoblast yang lebih aktif dalam pembentukan semula matriks ekstraselular - dengan peningkatan pengeluaran kolagen jenis III (mampu membentuk pautan silang yang cepat). Peningkatan kolagen jenis III, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, tidak memulihkan sifat mekanikal asal tisu, mengakibatkan tendon yang lebih tebal dan kaku, dan selalunya lebih pendek, yang menyebabkan kontraktur.

Dalam enthesopathies, seperti tendinitis atau tendovaginitis, bukan sahaja perubahan patologi dalam struktur gentian kolagen enthesis, tetapi juga penebalan tendon di tapak penetapannya ke tulang.

Dalam kontraktur Dupuytren, lapisan tisu berserabut yang mendasari kulit tapak tangan dan jari terjejas: pada mulanya ia menebal, dan lama-kelamaan ia mengecut, menyebabkan jari-jari tertarik pada permukaan tapak tangan.

Mekanisme perkembangan sindrom kompartmen posttraumatic dijelaskan oleh fakta bahawa pengembangan volum tisu edematous dihadkan oleh fascia otot dan permukaan tulang, dan ini membawa kepada peningkatan tekanan di dalam ruang fascial. Akibatnya, terdapat penurunan tempatan dalam bekalan darah, menyebabkan iskemia tisu trauma, tindak balasnya adalah pembentukan parut dan perekatan otot-tendon - dengan perkembangan kontraktur.

Gejala Kontraktur tendon

Selain menyukarkan atau mustahil untuk menggerakkan sendi secara normal, penguncupan tendon boleh menyebabkan simptom seperti sakit dan kecacatan fizikal seperti jari bengkok pada tangan (jika kontraktur adalah kontraktur fleksi).

Sebagai contoh, kontraktur tendon Ledderhose (berkaitan secara etiologi dengan fibromatosis plantar) tidak mula nyata dengan serta-merta, tetapi selepas nodul berserabut di bahagian medial fascia plantar mula membiak dengan pembentukan tarikan, menjadikan permukaan satu-satunya bergelombang. Kemudian terdapat kesukaran untuk memanjangkan jari kaki (mereka berada dalam kedudukan bengkok), sakit pada sendi kaki dan buku lali, kekejangan kulit, paresthesia, dan perubahan berterusan dalam gaya berjalan.[6]

Tanda-tanda pertama kontraktur tendogenik kaki dalam distrofi otot muncul pada masa yang berbeza dan dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, dalam myodystrophy Duchenne, kanak-kanak mempunyai permulaan lewat berjalan bebas, berjalan berjinjit - tanpa sampai ke lantai dengan tumit; berlari dan melompat kadang-kadang mustahil, dan jatuh adalah kerap.

Kontraktur tendon Achilles mengehadkan dorsiflexion sendi buku lali kepada posisi neutral atau berdiri (ditakrifkan sebagai equinus), dan terdapat juga sisihan valgus (luaran) kaki belakang dengan dorsiflexion yang lebih jelas. Kontraktur tendon Achilles kongenital juga membawa kepada berjinjit, dan corak gaya berjalan adalah peningkatan fleksi plantar pergelangan kaki dan lutut pada penghujung langkah, tetapi penurunan fleksi kedua-dua lutut pada ayunan awal.[7]

Penguncupan tendon tangan dalam kes stenosing atau nodular tenosynovitis (tenovaginitis), dipanggil sindrom patah jari, disertai dengan sensasi klik apabila melentur dan memanjangkan jari, ketidakselesaan atau kesakitan apabila menggerakkan jari, kekakuan jari (terutamanya pada waktu pagi) dan kesukaran dalam pergerakan. Lebih daripada satu jari mungkin terjejas pada satu masa dan kedua-dua tangan mungkin terlibat.[8]

Jika proses itu hanya menjejaskan tendon extensor dan menarik balik otot ibu jari, ia mempunyai namanya sendiri, penyakit atau sindrom de Quervain, di mana pergerakan ibu jari sukar dan menyebabkan kesakitan.

Hampir semua pakar ortopedik dalam dan luar negara mengaitkan kontraktur tendon pada tapak tangan dengan kontraktur Dupuytren yang progresif secara perlahan-lahan, di mana satu atau lebih ubi kecil (nodul) mungkin muncul pada tapak tangan, kemudian kulit pada tapak tangan menjadi tebal dan berketul-ketul, dan tisu subkutaneus mengetatkan., menarik jari (lebih kerap jari kelingking dan jari manis) ke tapak tangan supaya tidak dapat diluruskan. Kontraktur ini boleh berlaku di kedua-dua tangan, walaupun sebelah tangan biasanya lebih teruk terjejas.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat utama kontraktur tendon adalah: had julat pergerakan dan fungsi bahagian tertentu badan, ketidakselesaan dan kesakitan, serta kecacatan fizikal, contohnya jari bengkok, kedudukan kaki dan kaki yang salah, dll. Kecacatan tidak dapat diketepikan.

Diagnostik Kontraktur tendon

Diagnosis bermula dengan merekodkan aduan pesakit, mengambil sejarah dan pemeriksaan dengan penentuan julat pergerakan aktif (goniometri) dan pemeriksaan refleks tendon.

Ujian darah am dan biokimia, faktor reumatoid, protein C-reaktif, tahap enzim otot (creatine phosphokinase, dll.) diambil.

Diagnostik instrumental dilakukan: x-ray atau imbasan CT pada sendi, ultrasound tendon dan otot, elektromiografi jarum .

Tugas diagnosis pembezaan adalah untuk menolak kontraktur otot dan spastik, kontraktur sendi kongenital (arthrogryposis), dan, pada pesakit tua, kontraktur sendi dalam pelbagai jenis demensia.

Rawatan Kontraktur tendon

Rawatan kontraktur tendogenik boleh menjadi konservatif dan pembedahan: semuanya bergantung pada keterukan dan tempohnya.

Apabila kesakitan dan keradangan hadir, ubat utama adalah ubat anti-radang bukan steroid: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) dan lain-lain.

Dalam kebanyakan kes, suntikan hidrokortison berhampiran atau ke dalam sarung tendon mempunyai kesan positif. Tetapi pada pesakit diabetes, suntikan steroid cenderung kurang berkesan.

Suntikan ke dalam kawasan kontraktur Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) yang mengandungi enzim kolagenase, serta Lidase atau Longidase - dengan enzim hyaluronidase, yang memecahkan glikosaminoglikan, boleh ditetapkan. Ubat-ubatan ini tidak digunakan dalam kehamilan dan kanser; kesan sampingan mungkin kelemahan umum, sakit kepala dan pening, menggigil dan demam, sakit dan kemerahan kulit di tapak suntikan (yang diberikan di tempat yang sama - sebulan sekali). Terdapat juga risiko tindak balas autoimun terhadap enzim ini.

Pada peringkat awal kontraktur Dupuytren atau kontraktur Ledderhosen, gel Contratubex boleh digunakan secara luaran, urutan dan senaman regangan juga perlu dilakukan, yang boleh melambatkan perkembangannya; pada peringkat kemudian, suntikan ubat-ubatan yang disebutkan di atas boleh digunakan.

Splinting dengan ortosis digunakan untuk mengendurkan tendon dan memperbaikinya dalam kedudukan yang diregangkan.

Dalam kontraktur tendon jari-jari tangan yang disebabkan oleh pembentukan parut, regangan tisu tendon secara beransur-ansur dengan penetapan luaran dengan peranti mampatan-gangguan (serupa dengan radas Elizarov) digunakan. Selepas penyingkiran mereka, terapi fizikal dan rawatan fisioterapeutik: elektroforesis atau ultrafonoforesis dengan hidrokortison, terapi magnet berdenyut, dan lain-lain ditetapkan.

Rawatan pembedahan diperlukan untuk memulihkan rangkaian penuh pergerakan - jika regangan tendon dengan terapi senaman dan terapi fizikal tidak membantu mencegah kontraktur daripada bertambah teruk. Semasa pembedahan, dipanggil tenotomi, tendon yang menebal dipisahkan melalui hirisan; parut tendon juga boleh dipotong. Pemindahan tendon atau arthrodesis digunakan untuk meningkatkan fungsi buku lali.

Pembedahan yang paling biasa untuk kontraktur pada kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah tenotomi dan cantuman atau pemanjangan tendon (yang disyorkan antara umur 6-10 tahun).

Rawatan kontraktur tendogenik kaki akibat sindrom petak bergantung kepada keterukan. Dalam kes ringan, splinting adalah mencukupi; dalam kes yang teruk, rawatan adalah pembedahan: fasciotomy penyahmampatan, pemanjangan struktur musculotendinous atau tenotomi.

Tiada bukti bahawa rawatan herba akan membantu menghilangkan kontraktur tendon atau sekurang-kurangnya mengurangkannya. Walau bagaimanapun, terdapat nasihat untuk membuat kompres dan menggosok jari, tapak tangan dan kaki dengan tincture alkohol dari biji muzzlewort biasa (Echinops ritro) dengan penambahan akar lobak pedas (parut), tetapi ubat-ubatan rakyat sedemikian digunakan secara eksklusif untuk penyakit radang sendi., plexitis, osteochondrosis dan sciatica.

Pencegahan

Pencegahan kontraktur tendogenik akibat tendon terkoyak/pecah atau melecur adalah pencegahan kecederaan dan melecur. Ngomong-ngomong, jika kecederaan berlaku, salah satu cara untuk mencegah kontraktur adalah dengan memakai pembalut (orthosis) selama beberapa jam setiap hari atau bahkan semasa tidur - untuk meregangkan tendon secara pasif, memastikan ia longgar. Ini terpakai untuk luka bakar juga.

Ramalan

Menurut pakar, kebanyakan kontraktur boleh diterbalikkan jika dikesan sebelum sendi tidak bergerak sepenuhnya. Tetapi prognosis boleh menjadi buruk jika tidak dirawat, kerana kontraktur sedemikian boleh menyebabkan kecacatan kaki atau tangan, lumpuh dan neuropati deria.