Kontraktur tendon

Masalah yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung termasuk ketegangan tendon atau kontraksi, keadaan di mana bundle tisu berserabut menghubungkan otot ke tulang, yang menghantar daya otot ke tulang dan sendi, kehilangan keanjalan dan ketegasan, mengehadkan pergerakan sendi.

Epidemiologi

Secara umum, statistik mengenai kontraksi bersama dan tendon adalah terhad. Menurut beberapa data, kontrak berkembang dalam 30-54% kes di kalangan pesakit yang mengalami luka bakar teruk. Kekerapan kontraksi tendogenik dalam cerebral palsy dianggarkan berterusan36-42%.

Kelaziman global kontraksi Dupuytren adalah 8.2%. Oleh kerana jumlah kes yang signifikan dalam populasi lelaki Eropah Utara, ia dipanggil penyakit Viking: di negara-negara Scandinavia, prevalensi penyakit ini adalah 3.2-36%, di UK-8-30%, di Belgium-32%, di Belanda-22%. Di Amerika Syarikat - tidak lebih daripada 4%, tetapi ini adalah kira-kira 15 juta orang.

Pakar perhatikan bahawa hampir separuh daripada pesakit dengan kontraksi Dupuytren juga mempunyai kontraksi Ledderhosen, yang mempengaruhi tendon kaki.

Kecederaan tendon Achilles menyumbang hampir 50% kecederaan sukan. Tendon ibu jari adalah tendon yang paling cedera dalam kecederaan tangan.

Punca Kontraktur tendon

Contracture tendon atau sarung sinovialnya paling biasa ditemui di pergelangan tangan, tangan, dan kaki. Penyebab utama termasuk kehadiran parut pasca trauma akibat kerosakan mekanikal ke tendon (air mata atau pecah) atau terbakar; Deformasi struktur artikular dan tambahan artikular sistem muskuloskeletal, mis. kecacatan kaki dalam penyakit sistemik; imobilitas yang berpanjangan atau imobilisasi anggota badan; dan penyakit tertentu.

Oleh itu, kontraksi boleh menjadi akibat dari keradangan tendon, sarung mereka dan/atau sarung sinovial; Pekerjaan epicondylitis; Pelbagai jenis enthesopathies -Proses patologi dalam entheses (titik lampiran tendon periarticular kepada tulang).

Dalam cerebral palsy otot dan tendon anggota bawah mungkin memendekkan dari masa ke masa, yang membawa kepada komplikasi ortopedik spastik dan kontraksi otot. [1], [! [3], [4]

Di samping itu, penarikan balik tendon dan kontraksi flexion disertai dengan kongenital (disebabkan oleh mutasi genetik) dystrophies otot, yang termasuk duchenne myodystrophy, [!

Keadaan yang jarang berlaku seperti poochyloderma kongenital (sindrom Rothmund-Thomson) dengan kontraksi tendon (sering menjejaskan pergelangan kaki dan kaki), myopathy, keabnormalan pigmentasi kulit, dan lesi fibrotik tisu paru-paru juga boleh berkembang pada usia dini.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang dicatatkan untuk kontraksi tendon termasuk:

• Pengertian fizikal yang berlebihan (sering pekerjaan) dan kecederaan. Untuk maklumat lanjut lihat. - penyakit pekerjaan atlet;
• Penyakit bersama pelbagai etiologi;
• Pembangunan otot anggota badan yang tidak mencukupi atau gangguan nada otot;
• Penyakit metabolik atau diperolehi;
• Penyakit hati kronik;
• Diabetes;
• Penggunaan alkohol yang berpanjangan.

Pemendekan tendon dilihat pada pesakit yang mengalami kecederaan tangan dan perkembangan sindrom petak akut, sindrom hipertensi intrafascial posttraumatic. Yang membawa kepada kontraksi tangan dan jari.

Para doktor telah memerhatikan bahawa kontraksi Dupuytren - kontraksi tendon di telapak tangan, kontraksi aponeurosis palmar, atau fibromatosis palmar - lebih cenderung untuk berkembang dengan kehadiran diabetes dan epilepsi.

Dengan cara ini, ortopedis mengatakan bahawa ketagihan wanita terhadap kasut bertumit tinggi meletakkan mereka berisiko untuk kontraksi tendon Achilles.

Patogenesis

Sehingga kini, mekanisme penyembuhan tendon dalam kes kecederaan tendon dan patogenesis pembentukan parut pada mereka, yang dianggap sebagai salah satu faktor etiologi utama kontraksi tendogenik, adalah yang paling dikaji.

Dasar tendon terdiri daripada serat protein matriks ekstraselular - jenis kolagen fibrillar I (asas) dan jenis III, yang digabungkan ke dalam berkas (unit struktur utama tendon), masing-masing dilindungi oleh lapisan tisu penghubung - endotenon. Seluruh tendon juga dikelilingi oleh sarung tisu penghubung nipis - epitenon. Di antara berkas kolagen terdapat sel-sel berbentuk spindle - tenosit dan tenoblast ovoid, iaitu fibroblas tendon.

Selepas yang pertama, peringkat keradangan, fasa peningkatan vascularization bermula - untuk menyuburkan tisu penyembuhan, diikuti oleh peringkat fibroplastik. Insinya terletak pada penghijrahan dari epitenon ke tapak kerosakan tenoblast yang lebih aktif dalam pembentukan semula matriks ekstraselular - dengan peningkatan pengeluaran kolagen jenis III (mampu membentuk pautan silang cepat). Peningkatan kolagen jenis III, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, tidak memulihkan sifat-sifat mekanikal asal tisu, mengakibatkan lebih tebal dan lebih berat, dan sering lebih pendek, tendon, yang menyebabkan kontraksi.

Dalam enthesopati, seperti tendinitis atau tendovaginitis, tidak hanya perubahan patologi dalam struktur gentian kolagen dari ingatan, tetapi juga menebal tendon di tapak penetapannya ke tulang.

Dalam kontraksi Dupuytren, lapisan tisu berserabut yang mendasari kulit telapak tangan dan jari terjejas: pada mulanya ia menebal, dan dari masa ke masa ia menyusut, menyebabkan jari-jari menarik ke permukaan sawit.

Mekanisme perkembangan sindrom petak posttraumatik dijelaskan oleh fakta bahawa pengembangan jumlah tisu edematous dibatasi oleh fascia otot dan permukaan tulang, dan ini membawa kepada peningkatan tekanan di dalam ruang fascial. Akibatnya, terdapat penurunan tempatan dalam bekalan darah, menyebabkan iskemia tisu trauma, tindak balas yang merupakan pembentukan lekatan parut dan otot-tendon - dengan perkembangan kontraksi.

Gejala Kontraktur tendon

Di samping menjadikannya sukar atau mustahil untuk memindahkan sendi secara normal, kontraksi tendon boleh menyebabkan gejala seperti kesakitan dan kecacatan fizikal seperti jari bengkok di tangan (jika kontraksi adalah kontraksi fleksi).

Sebagai contoh, kontraksi tendon ledderhose (etiologi yang berkaitan dengan fibromatosis plantar) tidak mula nyata dengan serta-merta, tetapi selepas nodul berserabut di bahagian medial fascia plantar mula berkembang dengan pembentukan tarikan, menjadikan permukaan tunggal bergelombang. Kemudian ada kesukaran untuk memperluaskan jari kaki (mereka berada dalam kedudukan yang bengkok), sakit di kaki dan pergelangan kaki, ketegangan kulit, paresthesia, dan perubahan berterusan dalam berjalan. [6]

Tanda-tanda pertama kontraksi tendogenik kaki dalam distrofi otot muncul pada masa yang berlainan dan dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, di Duchenne myodystrophy, kanak-kanak mempunyai permulaan yang berleluasa berjalan bebas, berjalan di atas tiptoe - tanpa sampai ke lantai dengan tumit; Berjalan dan melompat kadang-kadang mustahil, dan jatuh kerap.

Kontrak tendon Achilles mengehadkan dorsiflexion sendi pergelangan kaki ke kedudukan neutral atau pendirian (ditakrifkan sebagai equinus), dan terdapat juga sisihan valgus (luaran) hindfoot dengan dorsiflexion yang lebih jelas. Kontraksi tendon kongenital juga membawa kepada tiptoeing, dan corak gait ciri-ciri meningkatkan fleksi plantar pergelangan kaki dan lutut pada akhir langkah, tetapi penurunan lutut kedua-dua lutut pada ayunan awal. [7]

Kontrak tendon tangan dalam kes-kes stenosing atau tenosynovitis nodular (tenovaginitis), yang dipanggil sindrom jari, disertai dengan sensasi klik apabila melenturkan dan memperluas jari, ketidakselesaan atau kesakitan ketika menggerakkan jari, kakuan jari (terutama pada waktu pagi) dan kesukaran dalam pergerakan. Lebih daripada satu jari mungkin terjejas pada satu masa dan kedua-dua tangan mungkin terlibat. [8]

Sekiranya proses itu hanya mempengaruhi tendon extensor dan otot penarikan ibu jari, ia mempunyai nama sendiri, penyakit de quervain atau sindrom, di mana pergerakan ibu jari adalah sukar dan menyebabkan kesakitan.

Hampir semua orthopedists domestik dan asing mengaitkan kontraksi tendon di telapak tangan dengan kontraksi Dupuytren yang progresif perlahan-lahan, di mana satu atau lebih tubercles kecil (nodul) mungkin muncul di telapak tangan, maka kulit di telapak tangan menebal dan menjadi lumpy, dan tisu-tisu subkutan. Kontrak ini boleh berlaku di kedua-dua tangan, walaupun satu tangan biasanya lebih terjejas.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama dan akibat kontraksi tendon adalah: batasan pelbagai gerakan dan fungsi bahagian tertentu badan, ketidakselesaan dan kesakitan, serta kecacatan fizikal, mis. Jari yang bengkok, kedudukan kaki dan kaki yang tidak betul, dan lain-lain. Kecacatan tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik Kontraktur tendon

Diagnosis bermula dengan merakam aduan pesakit, pengambilan sejarah dan pemeriksaan dengan penentuan pelbagai gerakan aktif (goniometri) dan pemeriksaan refleks tendon.

Ujian darah umum dan biokimia, faktor rheumatoid, protein C-reaktif, tahap enzim otot (creatine phosphokinase, dan lain-lain) diambil.

Diagnostik instrumental dilakukan: X-ray atau imbasan CT sendi, ultrasound tendon dan otot, electromyography jarum.

Tugas diagnosis pembezaan adalah untuk menolak kontraksi otot dan spastik, kontraksi bersama kongenital (arthrogryposis), dan, pada pesakit tua, kontraksi bersama dalam pelbagai jenis demensia.

Rawatan Kontraktur tendon

Rawatan kontraksi tendogenik boleh menjadi konservatif dan pembedahan: semuanya bergantung pada keterukan dan tempoh mereka.

Apabila kesakitan dan keradangan hadir, ubat-ubatan utama adalah ubat anti-radang bukan steroid: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) dan lain-lain.

Dalam kebanyakan kes, suntikan hidrokortison berhampiran atau ke dalam sarung tendon mempunyai kesan positif. Tetapi dalam pesakit diabetes, suntikan steroid cenderung kurang berkesan.

Suntikan ke kawasan kontraksi collalysin (Clostridiopeptidase A, xiaflex) yang mengandungi enzim kolagenase, serta lidase atau longidase ubat-ubatan ini tidak digunakan semasa kehamilan dan kanser; Kesan sampingan mungkin kelemahan umum, sakit kepala dan pening, menggigil dan demam, kesakitan dan kemerahan kulit di tapak suntikan (yang diberikan di tempat yang sama - sekali sebulan). Terdapat juga risiko reaksi autoimun terhadap enzim ini.

Pada peringkat awal kontraksi Dupuytren atau kontraksi Ledderhosen, Gel Contratubex boleh digunakan secara luaran, urut dan latihan peregangan juga harus dilakukan, yang dapat melambatkan perkembangannya; Pada peringkat kemudian, suntikan ubat-ubatan yang disebutkan di atas boleh digunakan.

Splinting dengan ortosis digunakan untuk melegakan tendon dan memperbaikinya dalam kedudukan yang diregangkan.

Dalam kontraksi tendon jari tangan yang disebabkan oleh pembentukan parut, peregangan tisu tendon secara beransur-ansur oleh penetapan luaran dengan peranti mampatan-mampatan (serupa dengan alat Elizarov) digunakan. Selepas penyingkiran mereka, terapi fizikal dan rawatan fisioterapi: elektroforesis atau ultraphonophoresis dengan hidrokortison, terapi magnet berdenyut, dan lain-lain ditetapkan.

Rawatan pembedahan diperlukan untuk memulihkan pelbagai gerakan - jika meregangkan tendon dengan terapi senaman dan terapi fizikal tidak membantu mencegah kontraksi daripada memburuk. Semasa pembedahan, dipanggil tenotomi, tendon menebal dipisahkan melalui hirisan; Parut tendon juga boleh dikeluarkan. Pemindahan tendon atau arthrodesis digunakan untuk memperbaiki fungsi buku lali.

Pembedahan yang paling biasa untuk kontraksi pada kanak-kanak dengan cerebral palsy adalah tenotomi dan tendon cantuman atau memanjangkan (yang disyorkan antara umur 6-10 tahun).

Rawatan kontraksi tendogenik kaki kerana sindrom petak bergantung kepada keparahan. Dalam kes yang ringan, serpihan cukup; Dalam kes yang teruk, rawatan adalah pembedahan: fasciotomy penyahmampatan, memanjangkan struktur muskulotendin atau tenotomi.

Tidak ada bukti bahawa rawatan herba akan membantu menghilangkan kontraksi tendon atau sekurang-kurangnya mengurangkannya. Walau bagaimanapun, ada nasihat untuk membuat pemampatan dan gosok jari, telapak tangan dan kaki dengan tincture alkohol dari benih muzzlewort biasa (echinops ritro) dengan penambahan akar lobak (parut), tetapi remedi rakyat digunakan secara eksklusif untuk penyakit sendi keradangan, plexitis, osteochondrosis dan sciodis.

Pencegahan

Pencegahan kontraksi tendogenik akibat tendon air mata/pecah atau terbakar adalah pencegahan kecederaan dan luka bakar. Dengan cara ini, jika kecederaan berlaku, satu cara untuk mengelakkan kontraksi adalah memakai pembalut (orthosis) selama beberapa jam setiap hari atau bahkan ketika tidur - untuk meregangkan tendon secara pasif, memelihara ia longgar. Ini juga berlaku untuk terbakar.

Ramalan

Menurut pakar, kebanyakan kontraksi boleh dibalikkan jika dikesan sebelum sendi sepenuhnya tidak bergerak. Tetapi prognosis boleh menjadi miskin jika tidak dirawat, kerana kontraksi sedemikian boleh menyebabkan kecacatan kaki atau tangan, lumpuh dan neuropati deria.