Kecacatan kaki dalam penyakit sistemik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kesan kaki adalah manifestasi ciri penyakit sistemik sistem muskuloskeletal (SZODA).

Kod ICD-10

• Q77.5 Dysplasia dystrophic.
• Q77.7 Displasia Spondyloproliferative.
• Q77.8 osteochondrodysplasia lain dengan kecacatan pertumbuhan tulang dan tulang tiub.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia dengan kecacatan pertumbuhan tulang dan tulang tiub, tidak ditentukan.
• Q79.6 Ehlers-Danlos Syndrome.

Dengan pelbagai displasia epiphyseal, pseudoahondroplasia, displasia spondyloepiphysic terlambat, kecacatan signifikan kongenital jarang berlaku.

Dengan usia, peningkatan kontraksi disebabkan oleh ubah bentuk arthrosis sendi buku lali dan kaki, valgus atau ubah bentuk pembekuan yang terbentuk, epifisis meluas. Rawatan konservatif termasuk urut, terapi senaman, rawatan fisioterapi, terapi perubatan arthrosis, peletakan ortopedik, penggunaan ortosa, kasut ortopedik. Dengan kecacatan berterusan yang menyebabkan gangguan berfungsi, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Apabila sindrom Ehlers-Danlos, Larsen spondiloepimetafizarnoy displasia kongenital, kongenital displasia spondiloepifizarnoy, displasia dystrophic kecacatan kaki kongenital diperhatikan dalam kebanyakan pesakit. Mereka biasanya kaku dan lebih ketara daripada dengan patologi ortopedik yang terpencil. Biasa bagi mereka - kecacatan tulang progresif. Kehelan tinggi kekerapan dan subluxation sendi kaki, dengan dysplasias epiphyseal yang - meratakan epiphyses. Biasa osteoporosis tajam, perubahan degeneratif-dystrophic berkembang pesat immobilization, penggunaan penetap Ilizarov yang. Lampiran atipikal daripada tendon daripada otot tibialis anterior untuk diaphysis saya metatarsal tulang, memprovokasi berulang mempercepatkan jabatan, diperhatikan dalam 30% atau lebih daripada pesakit. Walau bagaimanapun, fenotip polymorphism RPE adalah sangat luas, disambut kanak-kanak dengan gejala klinikal yang minimum dan tanpa apa-apa kecacatan kaki. Deformasi dengan DSM berlainan berbeza dengan ketara bukan sahaja dari bukan sistemik, tetapi juga dari satu sama lain dan memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan. Dalam kes ini, keutamaan diberikan untuk tidak memulihkan hubungan dan fungsi anatomi yang terganggu, tetapi untuk memulihkan sokongan kaki.

Kelab kaki pada displasia dystrophik

Tanda-tanda ciri.

• Kurangnya garpu sendi pergelangan kaki, percanggahan saiznya dengan dimensi tulang talus (Rajah 110-9).
• Subluxation anterior (dislokasi) di sendi buku lali.
• Tulang berbentuk baji tambahan, nuklei tambahan untuk ossifikasi mereka; peningkatan dalam saiz dan ubah bentuk tulang sphenoid I.
• Dislokasi dalam aku cuneate-metatarsal joint (sehingga 30%).
• Berhenti Varus, yang disebabkan bukan sahaja oleh subluxations di sendi Chopar dan Lisfranc, tetapi juga oleh kecacatan varus progresif tulang metacarpal dengan penipisan mereka.
• Kecacatan deltoid tulang metatarsal, penebalan falanx utama jari 1.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• Dengan umur, subluxations dan dislokasi muncul dalam sendi dan kemajuan metatarsophalangeal.

Rawatan

Rawatan konservatif terhadap kecacatan teruk tidak berkesan. Untuk menjaga tulang talus di garpu pergelangan kaki, tidak mungkin untuk menetapkan kehebatan pada sendi-meteran baji metatarsal. Apabila menggunakan plaster cast secara beransur-ansur, nekrosis aseptik talus adalah kerap.

Di ubah bentuk paru-paru agak awal ditunjukkan tenoligamentokapsulotomiya pengurangan mandatori terkehel dalam I metatarsophalangeal bersama simulasi serong resection permukaan artikular Saya tulang sphenoid, tendon tibialis anjakan otot anterior. Dalam ubah bentuk yang lebih teruk tenoligamentokapsulotomiyu mesti digabungkan dengan menggunakan radas Ilizarov, yang menghilangkan kemungkinan pelaksanaannya sehingga umur 2-2,5 tahun. Tekanan kecacatan tulang yang diekspresikan untuk mengambil reseksi awal tulang kaki. Immobilization selepas pembedahan dilakukan dalam kedudukan hypercorrection oleh 15-20 °. Dengan dislokasi anterior di pergelangan kaki dan kecacatan talus, operasi pilihan adalah astragalektomi awal. Untuk mencegah gegaran, dalam semua kes lavsanoplasty pembetulan ligamen di sepanjang permukaan luaran kaki ditunjukkan. Dari umur 9-10 tahun, adalah dinasihatkan untuk menggunakan arthrodesis awal sendi subtalar dan sendi Chopar.

Kaki kaki dengan sindrom Larsen

Tanda-tanda ciri.

• Gabungan dua nukleus, dari mana tulang tumit dibentuk pada tempoh postnatal dengan hasilnya dalam ubah bentuk sederhana.
• Tulang tambahan adalah tarsal dan titik-titik ossifikasi mereka.
• Subluksasi dan dislokasi dalam sendi berbentuk scafoid-baji dan sendi interclinikal, bersama dengan Lisfranc, bukan ciri SZODA yang lain. Pembentukan ubah bentuk cavus berlaku disebabkan oleh kehelan dalam gabungan Lisfranc.
• Lopatoid ubah bentuk falanx distal pada jari 1.
• Dislokasi pada sendi metatarsophalangeal.

Rawatan

Rawatan konservatif awal berkesan dalam bentuk ringan, tanpa dislokasi pada sendi kaki pertengahan, tetapi peningkatan risiko kecacatan sekunder dan nekrosis aseptik tulangnya. Pada lampiran luar otot tibial anterior (mengesan dengan ultrasound) dan dislokasi, rawatan pembedahan ditunjukkan, dalam kes yang teruk - menggunakan alat Ilizarov. Untuk mengelakkan berulangnya kehelan yang biasa untuk sindrom Larsen selepas menyusun semula, penstabilan sendi dengan pembentukan ligamen buatan diperlukan.

Displasia spondyloepiphysic kongenital, displasia spondyloepimetaphyseal kongenital

Dengan VSED dan VSEMD, kaki keldai yang berat dan tegar, kecacatan tulang kasar kongenital, dengan pesat berkembang dengan usia, adalah mungkin. Perubahan ciri-ciri dalam metafisis tulang pendek tiub kaki. Walau bagaimanapun, secara umum, bahagian-bahagian distal kerangka kurang dipengaruhi oleh penyakit-penyakit ini daripada yang proksimal. Dalam beberapa bentuk (sindrom pseudo-Morkio), terdapat pemendakan tulang metatarsal yang sangat tajam dan jari-jari jari-jari, kaki menjadi persegi.

Rawatan

Rawatan konservatif terhadap kecacatan kasar tulang kaki tidak berkesan. Apabila rawatan pembedahan digabungkan TLCT, alat Ilizarov, pemodelan tulang pemetaan dan pemindahan otot tibial anterior. Penstabilan hasil yang dicapai ditunjukkan oleh pembentukan ligamen tiruan, dengan kecacatan tulang talus - astragalektomi. Lebih ringan, berfungsi kecil, ubah bentuk kaki tidak memerlukan pembetulan pembedahan.

Kelab kaki di sindrom Ehlers-Danlos

Ciri ciri adalah kombinasi deformasi tegar dalam beberapa sendi kaki dan hipermobilitas pada orang lain. Dengan pelbagai luka sendi, kelopak mata menyerupai arthrogryptic.

Rawatan

Pelakon plaster langkah harus digunakan dari minggu pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan kaki guncangan menengah, yang boleh berkembang tanpa rawatan pada latar belakang beban statik dengan ubah bentuk yang tidak terganggu. Hasilnya, melepa mengikut teknik Ponseti dengan pembetulan pembetulan komponen equinus ditunjukkan. Tanda pertama pembentukan deformasi menengah memerlukan pemberhentian terapi konservatif dan perlakuan rawatan pembedahan. Dengan hipermobiliti yang ketara untuk memanjangkan tendon, mereka diserang, dalam beberapa kes enggan capsulotomies, dan imobilisasi selepas operasi dilakukan dengan ketat pada kedudukan tengah kaki. Oleh kerana rendahnya tisu penghubung, risiko neuropati post-urtikaria, hematoma selepas operasi, meningkat.

Kerusi kencing dengan sindrom zelosa-danlos

Kaki goyang hampir tidak menyerah kepada terapi konservatif. Tanda acuan (bulan pertama kehidupan) membuat ia mungkin untuk sebahagiannya membetulkan penculikan dan dorsiflexion daripada kaki depan untuk mengurangkan ketegangan tisu lembut dan risiko nekrosis mereka semasa rawatan pembedahan awal. Ia ditunjukkan sama ada pembetulan terbuka satu peringkat tulang talus, atau dengan ubah bentuk paling berat penggunaan alat Ilizarov. Risiko mengembangkan kecacatan sekunder dengan komponen tumit yang disebut di atas meningkat, yang memerlukan pemerhatian pendispensan pesakit dengan pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan, dan pembetulan kasut ortopedik.

Berhenti kaki

Pengubahsuaian ditemui terutamanya dalam varian subklinikal ringan SZODA. Rawatan konservatif itu ditunjukkan dengan tidak adanya dislokasi di sendi tarsus, lampiran atipikal otot dan kecacatan tulang kasar. Dalam kes lain, rawatan pembedahan awal ditunjukkan.

Memandangkan jarangnya perbandingan kaki yang diberikan dalam SZODA, serta kerumitan dan keasliannya, yang memerlukan pembetulan pembedahan, rawatan dijalankan di institusi khusus yang mempunyai pengalaman dalam rawatan pesakit tersebut. Semua pesakit sebelum dan selepas operasi menunjukkan rawatan dadah osteoporosis, penggunaan chondroprotectors, angioprotectors, ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme tisu. Selepas tamatnya imobilisasi gypsum dan sebelum akhir pertumbuhan kaki, penggunaan kasut ortopedik, kursus urut biasa, terapi senaman, fisioterapi dan rawatan spa ditunjukkan.

Pemeriksaan klinikal dijalankan dengan peperiksaan yang kerap - sekurang-kurangnya 1 kali dalam 6 bulan. Ini amat penting dalam sindrom hipermobile. Apabila menyelesaikan masalah rawatan pembedahan kambuh, pertama sekali, sambungan kekurangan fungsional pesakit dengan ubah bentuk bahagian-bahagian lain sistem muskuloskeletal diambil kira. Gelombang yang sederhana, yang tidak menyebabkan kesukaran dalam pergerakan, sebagai peraturan, tidak tertakluk kepada pembetulan segera. Adalah mustahil untuk menyembuhkan pesakit dengan SZODA. Walau bagaimanapun, rawatan yang mencukupi dapat membetulkan kecacatan yang sedia ada dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]