Kecacatan kaki dalam penyakit sistemik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kecacatan kaki adalah manifestasi ciri penyakit sistemik sistem muskuloskeletal (SDMS).

Kod ICD-10

• S77.5 Displasia distrofik.
• S77.7 Displasia spondyloepiphyseal.
• S77.8 Osteochondrodysplasia lain dengan kecacatan pertumbuhan tulang tiub dan kolum vertebra.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia dengan kecacatan pertumbuhan tulang tiub dan lajur vertebra, tidak ditentukan.
• Q79.6 Sindrom Ehlers-Danlos.

Dalam pelbagai displasia epifisis, pseudoachondroplasia, dan displasia spondyloepiphyseal lewat, kecacatan fungsi kongenital yang ketara jarang berlaku.

Dengan usia, kontraktur yang disebabkan oleh ubah bentuk arthrosis pada pergelangan kaki dan sendi kaki meningkat, kecacatan valgus atau supinasi terbentuk, dan perataan epifisis berkembang. Rawatan konservatif termasuk urutan, terapi senaman, fisioterapi, terapi ubat untuk arthrosis, kedudukan ortopedik, penggunaan ortosa dan kasut ortopedik. Dalam kes kecacatan berterusan yang menyebabkan gangguan fungsi, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Dalam sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Larsen, displasia spondyloepimetaphyseal kongenital, displasia spondyloepiphyseal kongenital, displasia distrofik, kecacatan kaki kongenital diperhatikan pada kebanyakan pesakit. Mereka biasanya tegar dan lebih ketara daripada dalam patologi ortopedik terpencil. Persamaan mereka adalah kecacatan tulang yang progresif. Kekerapan terkehel dan subluksasi yang tinggi pada sendi kaki, dalam displasia epifisis - meratakan epifisis. Osteoporosis yang teruk, perubahan degeneratif-dystrophik, meningkat dengan cepat dengan imobilisasi, penggunaan radas Ilizarov adalah tipikal. Lampiran atipikal tendon otot tibial anterior ke diafisis tulang metatarsal pertama, yang menimbulkan perkembangan kambuh penambahan bahagian anterior, dicatatkan dalam 30% atau lebih pesakit. Walau bagaimanapun, polimorfisme fenotip spondylosis adalah sangat luas; terdapat kanak-kanak dengan manifestasi klinikal yang minimum dan tanpa kecacatan kaki sama sekali. Kecacatan dalam pelbagai spondylosis berbeza dengan ketara bukan sahaja daripada yang tidak sistemik, tetapi juga antara satu sama lain dan memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan. Dalam kes ini, keutamaan diberikan bukan kepada pemulihan hubungan dan fungsi anatomi yang terganggu, tetapi kepada pemulihan sokongan kaki.

Clubfoot dalam displasia distrofik

Ciri ciri.

• Kurang perkembangan garpu sendi buku lali, percanggahan antara saiznya dan saiz talus (Rajah 110-9).
• Subluksasi anterior (dislokasi) sendi buku lali.
• Tulang sphenoid aksesori, nukleus tambahan bagi osifikasinya; peningkatan dalam saiz dan ubah bentuk tulang sphenoid pertama.
• Dislokasi pada sendi cuneometatarsal pertama (sehingga 30%).
• Kaki Varus, disebabkan bukan sahaja oleh subluksasi pada sendi Chopart dan Lisfranc, tetapi juga oleh ubah bentuk varus progresif diaphyses tulang metatarsal dengan penipisannya.
• Kecacatan deltoid tulang metatarsal pertama, penebalan falang proksimal jari kaki pertama.
• Brachyphalangism, symphalangism, clinodactyly.
• Dengan usia, subluxations dan dislokasi pada sendi metatarsophalangeal muncul dan berkembang.

Rawatan

Rawatan konservatif bagi tahap ubah bentuk yang teruk adalah tidak berkesan. Adalah mustahil untuk memegang talus dalam garpu sendi buku lali atau untuk mengurangkan kehelan pada sendi metatarsocuneiform pertama. Apabila menggunakan tuangan plaster berperingkat, nekrosis aseptik talus adalah perkara biasa.

Dalam kes ubah bentuk yang agak ringan, tenoligamentocapsulotomy awal ditunjukkan dengan pengurangan mandatori kehelan pada sendi metatarsophalangeal pertama, pemodelan reseksi permukaan artikular serong tulang cuneiform pertama, dan anjakan tendon otot tibial anterior. Dalam kes ubah bentuk yang lebih teruk, tenoligamentocapsulotomy mesti digabungkan dengan penggunaan alat Ilizarov, yang menangguhkan kemungkinan pelaksanaannya sehingga umur 2-2.5 tahun. Kecacatan tulang yang teruk memaksa kita untuk melakukan reseksi awal tulang kaki. Imobilisasi selepas pembedahan dilakukan dalam kedudukan hypercorrection 15-20°. Dalam kes kehelan anterior pada sendi buku lali dan ubah bentuk talus, operasi pilihan adalah astragalectomy awal. Untuk mengelakkan kambuh, lavsanoplasty pembetulan ligamen di sepanjang permukaan luar kaki ditunjukkan dalam semua kes. Dari umur 9-10 tahun, adalah dinasihatkan untuk menggunakan arthrodesis awal sendi subtalar dan sendi Chopart.

Clubfoot dalam sindrom Larsen

Ciri ciri.

• Gabungan dua nukleus dari mana calcaneus terbentuk dalam tempoh selepas bersalin, mengakibatkan ubah bentuknya yang sederhana.
• Tulang tarsal aksesori dan titik pengerasannya.
• Subluksasi dan kehelan dalam sendi scapho-cuneiform dan intercuneiform, sendi Lisfranc, yang tidak tipikal untuk SZOD lain. Pembentukan kecacatan cavus berlaku disebabkan oleh kehelan pada sendi Lisfranc.
• Kecacatan spatulate falang distal jari pertama.
• Dislokasi pada sendi metatarsophalangeal.

Rawatan

Rawatan konservatif awal berkesan dalam bentuk ringan, tanpa terkehel pada sendi bahagian tengah kaki, tetapi terdapat peningkatan risiko untuk mengembangkan ubah bentuk sekunder dan nekrosis aseptik pada tulangnya. Dalam kes lampiran atipikal otot tibialis anterior (dikesan oleh ultrasound) dan terkehel, rawatan pembedahan ditunjukkan, dalam kes yang teruk - menggunakan alat Ilizarov. Untuk mengelakkan pengulangan ciri dislokasi sindrom Larsen selepas pengurangan, adalah perlu untuk menstabilkan sendi dengan pembentukan ligamen tiruan.

Displasia spondyloepiphyseal kongenital, displasia spondyloepimetaphyseal kongenital

Dengan VSED dan VSEMD, kaki kelab yang teruk dan tegar, kecacatan tulang kasar kongenital yang berkembang pesat dengan usia adalah mungkin. Perubahan dalam metafisis tulang tiub pendek kaki adalah ciri. Walau bagaimanapun, secara amnya, bahagian distal rangka terjejas pada tahap yang lebih rendah daripada bahagian proksimal dalam penyakit ini. Dalam beberapa bentuk (sindrom pseudo-Morquio), terdapat pemendekan yang sangat tajam pada tulang metatarsal dan falang jari, kaki memperoleh bentuk persegi.

Rawatan

Rawatan konservatif ubah bentuk kasar tulang kaki tidak begitu berkesan. Rawatan pembedahan menggabungkan TLCT, radas Ilizarov, memodelkan reseksi tulang dan pemindahan otot tibial anterior. Penstabilan hasil yang dicapai dengan membentuk ligamen tiruan ditunjukkan; dalam kes ubah bentuk talus - astragalectomy. Deformasi kaki yang lebih ringan dari segi fungsi tidak memerlukan pembetulan pembedahan.

Clubfoot dalam sindrom Ehlers-Danlos

Ciri ciri ialah gabungan ubah bentuk tegar pada beberapa sendi kaki dan hipermobiliti pada sendi lain. Dengan pelbagai lesi sendi, kaki kelab menyerupai arthrogrypotic.

Rawatan

Tuangan plaster berperingkat harus digunakan dari minggu pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, terdapat risiko tinggi untuk membangunkan kaki rocker sekunder, yang boleh berkembang tanpa rawatan terhadap latar belakang beban statik dengan ubah bentuk yang tidak dapat diselesaikan. Akibatnya, melepa mengikut kaedah Ponseti dengan pembetulan pembedahan komponen equinus ditunjukkan. Tanda-tanda pertama ubah bentuk sekunder memerlukan pemberhentian terapi konservatif dan rawatan pembedahan. Dalam kes hipermobiliti yang teruk, pemanjangan tendon didekati dengan cara berdos, dalam beberapa kes capsulotomy ditinggalkan, dan imobilisasi selepas operasi dilakukan dengan ketat dengan kedudukan purata kaki. Oleh kerana kelemahan tisu penghubung, risiko mengembangkan neuropati postgurnicket dan hematoma selepas operasi meningkat.

Kaki goyang dalam sindrom zlers-danlos

Kaki rocker hampir tidak bersetuju dengan terapi konservatif. Tuangan plaster berperingkat (dari bulan pertama kehidupan) membolehkan pembetulan separa penculikan dan dorsiflexion kaki depan, mengurangkan ketegangan tisu lembut dan risiko nekrosis semasa rawatan pembedahan awal. Sama ada pengurangan terbuka satu peringkat talus ditunjukkan, atau, dalam kecacatan yang paling teruk, penggunaan alat Ilizarov. Terdapat peningkatan risiko kecacatan sekunder dengan komponen tumit yang jelas, yang memerlukan pemerhatian dispensari pesakit dengan pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan, pembetulan kasut ortopedik.

Kaki tambah

Ubah bentuk ditemui terutamanya dalam varian subklinikal paling ringan SZOD. Rawatan konservatif ditunjukkan jika tiada kehelan pada sendi tarsal, perlekatan otot atipikal dan ubah bentuk tulang kasar. Dalam kes lain, rawatan pembedahan awal ditunjukkan.

Memandangkan jarangnya kaki yang berkurangan di SZODA, serta kerumitan dan keunikannya, yang memerlukan pembetulan pembedahan, rawatan dijalankan di institusi khusus yang mempunyai pengalaman dalam merawat pesakit tersebut. Semua pesakit ditetapkan rawatan ubat osteoporosis sebelum dan selepas pembedahan, penggunaan chondroprotectors, angioprotectors, ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme tisu. Selepas penghujung imobilisasi plaster dan sehingga kaki tumbuh sepenuhnya, penggunaan kasut ortopedik, kursus urut biasa, terapi senaman, fisioterapi dan rawatan spa ditunjukkan.

Pemerhatian pesakit luar dijalankan dengan pemeriksaan yang kerap - sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan. Ini amat penting dalam sindrom hipermobiliti. Apabila membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan kambuh, sambungan ketidakcukupan fungsi pesakit dengan ubah bentuk bahagian lain sistem muskuloskeletal diambil kira terutamanya. Kambuhan yang dinyatakan secara sederhana yang tidak menyebabkan kesukaran yang ketara dalam pergerakan, sebagai peraturan, tidak tertakluk kepada pembetulan pembedahan. Adalah mustahil untuk menyembuhkan pesakit dengan SZODA sepenuhnya. Walau bagaimanapun, rawatan yang mencukupi membolehkan untuk membetulkan ubah bentuk sedia ada dengan ketara dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]