Elektromiografi jarum

Elektromiografi jarum termasuk kaedah utama berikut:

• jarum standard EMG;
• Serat otot tunggal EMG;
• makroEMG;
• mengimbas EMG.

Elektromiografi jarum standard

Elektromiografi jarum adalah kaedah pemeriksaan invasif, dijalankan dengan bantuan elektrod jarum sepusat yang dimasukkan ke dalam otot. Elektromiografi jarum membolehkan untuk menilai radas neuromotor periferi: organisasi morfofungsional unit motor otot rangka, keadaan gentian otot (aktiviti spontan mereka), dan dalam kes pemerhatian dinamik - untuk menilai keberkesanan rawatan, dinamik proses patologi dan prognosis penyakit.

Nilai diagnostik

Elektromiografi jarum standard menduduki tempat utama di kalangan kaedah penyelidikan elektrofisiologi dalam pelbagai penyakit neuromuskular dan adalah penting dalam diagnosis pembezaan penyakit otot neurogenik dan primer.

Kaedah ini digunakan untuk menentukan tahap keterukan denervasi dalam otot yang disarafi oleh saraf yang terjejas, tahap pemulihannya, dan keberkesanan reinervasi.

Elektromiografi jarum telah menemui aplikasinya bukan sahaja dalam neurologi, tetapi juga dalam reumatologi, endokrinologi, sukan dan perubatan pekerjaan, pediatrik, urologi, ginekologi, pembedahan dan pembedahan saraf, oftalmologi, pergigian dan pembedahan maxillofacial, ortopedik dan beberapa bidang perubatan lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk prosedur

Penyakit neuron motor saraf tunjang ( ALS, amyotrophies tulang belakang, poliomielitis dan sindrom selepas polio, syringomyelia, dsb.), myelopathies, radiculopathies, pelbagai neuropati (axonal dan demyelinating), myopathies, penyakit otot radang dan penyakit radang otot ( polymyositis dan dermatomiositis lain-lain) apabila perlu untuk mengobjektifkan keadaan fungsi motor dan sistem kawalan pergerakan, untuk menilai penglibatan pelbagai struktur radas neuromotor periferi dalam proses.

[ 6 ]

Persediaan

Pesakit tidak memerlukan sebarang persediaan khas untuk peperiksaan. Elektromiografi jarum memerlukan kelonggaran sepenuhnya otot yang diperiksa, jadi ia dilakukan dengan pesakit berbaring. Pesakit terdedah kepada otot yang diperiksa, dibaringkan di belakang (atau perut) di atas sofa empuk yang selesa dengan sandaran kepala boleh laras, dimaklumkan tentang pemeriksaan yang akan datang dan menerangkan bagaimana dia harus tegang dan kemudian mengendurkan otot.

[ 7 ]

Teknik elektromiografi jarum

Kajian ini dijalankan menggunakan elektrod jarum sepusat yang dimasukkan ke dalam titik motor otot (jejari yang dibenarkan tidak lebih daripada 1 cm untuk otot besar dan 0.5 cm untuk yang kecil). Potensi MU (PMU) direkodkan. Apabila memilih PMU untuk analisis, adalah perlu untuk mengikuti peraturan tertentu untuk pemilihan mereka.

Elektrod jarum yang boleh diguna semula dipra-sterilkan dalam autoklaf atau dengan kaedah pensterilan lain. Elektrod jarum steril pakai buang dibuka sejurus sebelum pemeriksaan otot.

Selepas memasukkan elektrod ke dalam otot yang benar-benar santai dan setiap kali ia digerakkan, kemungkinan penampilan aktiviti spontan dipantau. PMU direkodkan dengan ketegangan otot sukarela yang minimum, membolehkan individu PMU dikenal pasti. 20 PMU berbeza dipilih, memerhatikan urutan tertentu pergerakan elektrod dalam otot.

Apabila menilai keadaan otot, analisis kuantitatif aktiviti spontan yang dikesan dilakukan, yang sangat penting apabila memantau keadaan pesakit dari masa ke masa, serta ketika menentukan keberkesanan terapi. Parameter potensi yang direkodkan bagi pelbagai unit motor dianalisis.

Elektromiografi jarum dalam penyakit sinaptik

Dalam penyakit sinaptik, elektromiografi jarum dianggap sebagai kaedah pemeriksaan tambahan. Dalam myasthenia, ia membolehkan untuk menilai tahap "menyekat" serat otot dalam MU, ditentukan oleh tahap penurunan dalam tempoh purata MU dalam otot yang diperiksa. Walau bagaimanapun, matlamat utama elektromiografi jarum dalam myasthenia adalah untuk mengecualikan kemungkinan patologi bersamaan (polimiositis, myopathy, gangguan endokrin, pelbagai polyneuropathies, dll.). Elektromiografi jarum pada pesakit dengan myasthenia juga digunakan untuk menentukan tahap tindak balas terhadap pengenalan ubat antikolinesterase, iaitu, untuk menilai perubahan dalam parameter MU apabila neostigmine metil sulfat (proserin) diberikan. Selepas pengenalan dadah, tempoh MU dalam kebanyakan kes meningkat. Ketiadaan tindak balas mungkin menunjukkan apa yang dipanggil myopathy myasthenic.

Kriteria elektromiografi utama penyakit sinaptik:

• pengurangan tempoh purata PDE;
• penurunan dalam amplitud PMU individu (mungkin tiada);
• polifasia sederhana PDE (mungkin tiada);
• ketiadaan aktiviti spontan atau kehadiran hanya PF terpencil.

Dalam myasthenia, tempoh purata MUAP biasanya dikurangkan sedikit (sebanyak 10-35%). Majoriti MUAP mempunyai amplitud normal, tetapi dalam setiap otot beberapa MUAP amplitud dan tempoh yang dikurangkan direkodkan. Bilangan MUAP polyphasic tidak melebihi 15-20%. Aktiviti spontan tiada. Sekiranya PF yang dinyatakan dikesan pada pesakit, seseorang harus mempertimbangkan gabungan myasthenia dengan hipotiroidisme, polymyositis atau penyakit lain.

Elektromiografi jarum dalam penyakit otot primer

Elektromiografi jarum adalah kaedah elektrofisiologi utama untuk mendiagnosis penyakit otot primer (pelbagai miopati). Disebabkan oleh penurunan keupayaan unit motor untuk membangunkan daya yang mencukupi untuk mengekalkan walaupun usaha yang minimum, pesakit dengan sebarang patologi otot primer perlu mengambil sejumlah besar unit motor. Ini menentukan keanehan elektromiografi pada pesakit tersebut. Dengan ketegangan otot sukarela yang minimum, sukar untuk mengasingkan unit motor individu; begitu banyak potensi kecil muncul pada skrin yang menjadikan pengecaman mereka mustahil. Ini adalah apa yang dipanggil corak miopati elektromiografi.

Dalam myopathies radang (polymyositis), proses pemuliharaan semula berlaku, yang boleh menyebabkan peningkatan dalam parameter MUAP.

Kriteria elektromiografi utama penyakit otot utama:

• pengurangan dalam tempoh purata PDE lebih daripada 12%;
• penurunan dalam amplitud PMU individu (amplitud purata boleh sama ada dikurangkan atau normal, dan kadangkala meningkat);
• polifasia PDE;
• dilafazkan aktiviti spontan gentian otot dalam myopathy radang (polymyositis) atau PMD (dalam kes lain ia adalah minimum atau tidak hadir).

Penurunan dalam tempoh purata MUAP adalah tanda kardinal mana-mana penyakit otot utama. Sebab perubahan ini adalah bahawa dalam myopathies, gentian otot mengalami atrofi, sebahagian daripada mereka jatuh daripada komposisi MU kerana nekrosis, yang membawa kepada penurunan dalam parameter MUAP. Pengurangan dalam tempoh kebanyakan MUAP dikesan pada hampir semua otot pesakit dengan miopati, walaupun ia lebih ketara pada otot proksimal yang paling terjejas secara klinikal.

Histogram taburan PMU mengikut tempoh beralih ke nilai yang lebih kecil (peringkat I atau II). Pengecualian ialah PMD: disebabkan polifasia tajam PMU, kadangkala mencapai 100%, tempoh purata boleh meningkat dengan ketara.

Elektromiografi serat otot tunggal

Elektromiografi gentian otot tunggal membolehkan kajian aktiviti elektrik gentian otot individu, termasuk menentukan ketumpatannya dalam unit motor otot dan kebolehpercayaan penghantaran neuromuskular menggunakan kaedah jitter.

Untuk menjalankan kajian, elektrod khas dengan permukaan nyahcas yang sangat kecil dengan diameter 25 µm, terletak pada permukaan sisinya 3 mm dari hujung, diperlukan. Permukaan pelepasan kecil membolehkan merekodkan potensi serat otot tunggal dalam zon dengan jejari 300 µm.

[ 8 ], [ 9 ]

Kajian Ketumpatan Gentian Otot

Penentuan ketumpatan gentian otot dalam MU adalah berdasarkan fakta bahawa zon mikroelektrod untuk merekodkan aktiviti gentian otot tunggal ditentukan dengan ketat. Ukuran ketumpatan gentian otot dalam MU ialah bilangan purata potensi gentian otot tunggal yang direkodkan dalam zon rakamannya semasa kajian 20 MU berbeza dalam zon otot yang berbeza. Biasanya, zon ini boleh mengandungi hanya satu (jarang dua) serat otot kepunyaan MU yang sama. Menggunakan teknik kaedah khas (peranti pencetus), adalah mungkin untuk mengelakkan penampilan pada skrin potensi gentian otot tunggal kepunyaan MU lain.

Purata ketumpatan gentian diukur dalam unit konvensional dengan mengira bilangan purata potensi gentian otot individu kepunyaan MU yang berbeza. Pada orang yang sihat, nilai ini berbeza-beza bergantung pada otot dan umur dari 1.2 hingga 1.8. Peningkatan ketumpatan gentian otot dalam MU mencerminkan perubahan dalam struktur MU dalam otot.

Penyelidikan fenomena jitter

Biasanya, adalah sentiasa mungkin untuk meletakkan elektrod untuk merekodkan satu gentian otot dalam otot supaya potensi dua gentian otot bersebelahan yang dimiliki oleh satu unit motor direkodkan. Jika potensi gentian pertama diaktifkan oleh peranti pencetus, potensi gentian kedua akan sedikit tidak sepadan dalam masa, kerana impuls mengambil masa yang berbeza untuk melalui dua terminal saraf yang berbeza panjang. Ini dicerminkan dalam kebolehubahan selang interpeak, iaitu masa rakaman potensi kedua turun naik berhubung dengan yang pertama, ditakrifkan sebagai potensi "tarian" atau "jitter", yang nilainya biasanya 5-50 μs.

Jitter mencerminkan kebolehubahan masa penghantaran neuromuskular dalam dua plat hujung motor, jadi kaedah ini membolehkan kita mengkaji kestabilan penghantaran neuromuskular. Apabila ia terganggu oleh sebarang patologi, jitter meningkat. Peningkatan yang paling ketara diperhatikan dalam penyakit sinaptik, terutamanya dalam myasthenia.

Dengan kemerosotan ketara dalam penghantaran neuromuskular, keadaan berlaku apabila impuls saraf tidak dapat merangsang salah satu daripada dua gentian bersebelahan dan apa yang dipanggil penyekatan impuls berlaku.

Peningkatan ketara dalam jitter dan ketidakstabilan komponen individu PMU juga diperhatikan dalam ALS. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa terminal dan sinaps tidak matang yang baru terbentuk hasil daripada percambahan beroperasi dengan tahap kebolehpercayaan yang tidak mencukupi. Dalam kes ini, jitter dan penyekatan impuls yang paling ketara diperhatikan pada pesakit dengan perkembangan pesat proses.

Makroelektromiografi

Makroelektromiografi membolehkan kita menilai saiz unit motor dalam otot rangka. Dua elektrod jarum digunakan secara serentak semasa kajian: makroelektrod khas dimasukkan jauh ke dalam otot supaya permukaan sisi penculik elektrod berada dalam ketebalan otot, dan elektrod sepusat biasa dimasukkan di bawah kulit. Kaedah makroelektromiografi adalah berdasarkan mengkaji potensi yang direkodkan oleh makroelektrod dengan permukaan penculik yang besar.

Elektrod konsentrik konvensional berfungsi sebagai elektrod rujukan, dimasukkan di bawah kulit pada jarak sekurang-kurangnya 30 cm dari makroelektrod utama ke dalam zon aktiviti minimum otot yang sedang dikaji, iaitu, sejauh mungkin dari titik motor otot.

Satu lagi elektrod untuk merekodkan potensi gentian otot tunggal, yang dipasang di kanula, mencatatkan potensi gentian otot MU yang dikaji, yang berfungsi sebagai pencetus untuk purata potensi makro. Isyarat dari kanula elektrod utama juga memasuki purata. 130-200 denyutan dipuratakan (zaman 80 ms, tempoh 60 ms digunakan untuk analisis) sehingga isolin yang stabil dan makropotensi amplitud stabil MU muncul. Pendaftaran dijalankan pada dua saluran: pada satu, isyarat dari satu serat otot MU yang dikaji direkodkan, yang mencetuskan purata, di sisi lain, isyarat antara elektrod utama dan rujukan dihasilkan semula.

Parameter utama yang digunakan untuk menilai potensi makro unit motor ialah amplitudnya, diukur dari puncak ke puncak. Tempoh potensi tidak penting apabila menggunakan kaedah ini. Adalah mungkin untuk menilai kawasan makropotensi unit motor. Biasanya, terdapat pelbagai nilai amplitudnya, dengan usia ia meningkat sedikit. Dalam penyakit neurogenik, amplitud makropotensi unit motor meningkat bergantung pada tahap pemuliharaan semula dalam otot. Dalam penyakit neuron, ia adalah yang tertinggi.

Pada peringkat akhir penyakit ini, amplitud makropotensi MU berkurangan, terutamanya dengan penurunan ketara dalam kekuatan otot, yang bertepatan dengan penurunan dalam parameter MU yang direkodkan oleh elektromiografi jarum standard.

Dalam myopathies, penurunan amplitud makropotensi unit motor diperhatikan, bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit nilai purata mereka adalah normal, tetapi bagaimanapun, sebilangan potensi amplitud berkurangan masih diperhatikan. Tiada kajian yang mengkaji otot pesakit dengan miopati mendedahkan peningkatan dalam amplitud purata potensi makro unit motor.

Kaedah makroelektromiografi adalah sangat intensif buruh, jadi ia tidak digunakan secara meluas dalam amalan rutin.

Mengimbas elektromiografi

Kaedah ini membolehkan mengkaji taburan temporal dan spatial aktiviti elektrik unit motor dengan mengimbas, iaitu pergerakan secara berperingkat elektrod di kawasan lokasi gentian unit motor yang sedang dikaji. Elektromiografi pengimbasan memberikan maklumat mengenai lokasi spatial gentian otot di seluruh ruang unit motor dan secara tidak langsung boleh menunjukkan kehadiran kumpulan otot yang terbentuk hasil daripada proses denervasi gentian otot dan pemupukan semula mereka yang berulang.

Pada ketegangan sukarela minimum otot, elektrod yang dimasukkan ke dalamnya untuk merakam serat otot tunggal digunakan sebagai pencetus, dan dengan bantuan elektrod jarum sepusat keluaran (pengimbasan), PMU direkodkan dari semua sisi dalam diameter 50 mm. Kaedah ini berdasarkan rendaman perlahan langkah demi langkah elektrod jarum standard ke dalam otot, pengumpulan maklumat mengenai perubahan dalam parameter potensi MU tertentu dan pembinaan imej yang sepadan pada skrin monitor. Elektromiografi pengimbasan ialah satu siri osilogram yang terletak satu di bawah satu sama lain, setiap satunya mencerminkan ayunan biopotential yang direkodkan pada titik tertentu dan ditangkap oleh permukaan keluaran elektrod jarum sepusat.

Analisis komputer seterusnya bagi semua MUAP ini dan analisis pengedaran tiga dimensi mereka memberikan gambaran tentang profil elektrofisiologi neuron motor.

Apabila menganalisis data elektromiografi pengimbasan, bilangan puncak utama MUAP, peralihannya dalam masa penampilan, tempoh selang antara penampilan pecahan individu potensi MU tertentu dinilai, dan diameter zon pengedaran gentian dalam setiap MU yang diperiksa dikira.

Dalam DRP, amplitud dan tempoh, serta kawasan potensi ayunan pada elektromiografi pengimbasan, meningkat. Walau bagaimanapun, keratan rentas zon pengedaran gentian DE individu tidak berubah dengan ketara. Bilangan pecahan ciri otot tertentu tidak berubah sama ada.

Kontraindikasi kepada prosedur

Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk elektromiografi jarum. Batasan dianggap sebagai keadaan tidak sedarkan diri pesakit, apabila dia tidak boleh secara sukarela menegangkan otot. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini adalah mungkin untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan proses semasa dalam otot (dengan kehadiran atau ketiadaan aktiviti spontan gentian otot). Elektromiografi jarum harus dilakukan dengan berhati-hati pada otot-otot yang telah menyatakan luka bernanah, ulser tidak sembuh dan luka bakar dalam.

[ 10 ], [ 11 ]

Prestasi biasa

DE ialah elemen struktur dan fungsi otot rangka. Ia dibentuk oleh neuron motorik yang terletak di tanduk anterior bahan kelabu saraf tunjang, aksonnya muncul sebagai serat saraf bermielin sebagai sebahagian daripada akar motor, dan sekumpulan gentian otot yang membentuk hubungan dengan banyak cabang akson ini, kehilangan sarung myelin - terminal, menggunakan sinaps.

Setiap gentian otot otot mempunyai terminalnya sendiri, merupakan sebahagian daripada satu unit motor sahaja, dan mempunyai sinapsnya sendiri. Akson mula bercabang secara intensif pada tahap beberapa sentimeter sebelum otot untuk memberikan pemuliharaan setiap gentian otot yang merupakan sebahagian daripada unit motor ini. Neuron motor menjana impuls saraf yang dihantar sepanjang akson, dikuatkan dalam sinaps, dan menyebabkan pengecutan semua gentian otot yang dimiliki oleh unit motor ini. Jumlah potensi bioelektrik yang direkodkan semasa penguncupan gentian otot tersebut dipanggil potensi unit motor.

Potensi unit motor

Penilaian keadaan unit motor otot rangka manusia dibuat berdasarkan analisis parameter potensi yang dihasilkannya: tempoh, amplitud dan bentuk. Setiap unit motor terbentuk hasil daripada penambahan algebra bagi potensi semua gentian otot yang membentuk unit motor, yang berfungsi sebagai satu entiti.

Apabila gelombang pengujaan merebak di sepanjang gentian otot ke arah elektrod, potensi tiga fasa muncul pada skrin monitor: sisihan pertama adalah positif, kemudian terdapat puncak negatif yang cepat, dan potensi berakhir dengan sisihan ketiga, sekali lagi positif. Fasa ini boleh mempunyai amplitud, tempoh dan kawasan yang berbeza, yang bergantung pada bagaimana permukaan keluaran elektrod terletak berhubung dengan bahagian tengah DE yang direkodkan.

Parameter PMU mencerminkan saiz DE, kuantiti, susunan bersama gentian otot dan ketumpatan pengedarannya dalam setiap DE tertentu.

[ 12 ], [ 13 ]

Tempoh potensi unit motor biasa

Parameter utama PDE ialah tempoh, atau panjangnya, diukur sebagai masa dalam milisaat dari permulaan sisihan isyarat dari garis tengah sehingga kembali sepenuhnya kepadanya.

Tempoh PMU pada orang yang sihat bergantung pada otot dan umur. Dengan usia, tempoh PMU meningkat. Untuk mewujudkan kriteria bersatu untuk norma dalam kajian PMU, jadual khas nilai purata normal tempoh untuk otot yang berbeza dari orang yang berbeza umur telah dibangunkan. Serpihan jadual sedemikian diberikan di bawah.

Ukuran penilaian keadaan MU dalam otot ialah tempoh purata 20 MUAP berbeza yang direkodkan pada titik berbeza otot yang sedang dikaji. Nilai purata yang diperoleh semasa kajian dibandingkan dengan penunjuk sepadan yang dibentangkan dalam jadual, dan sisihan daripada norma dikira (dalam peratus). Tempoh purata MUAP dianggap normal jika ia berada dalam had ±12% daripada nilai yang diberikan dalam jadual (di luar negara, tempoh purata MUAP dianggap normal jika ia berada dalam had ±20%).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tempoh potensi unit motor dalam patologi

Corak utama perubahan dalam tempoh PDE dalam keadaan patologi ialah peningkatan dalam penyakit neurogenik dan penurunan dalam patologi otot sinaptik dan primer.

Untuk menilai dengan lebih teliti tahap perubahan dalam PMU dalam otot dengan pelbagai lesi alat neuromotor periferal, histogram taburan PMU mengikut tempoh digunakan untuk setiap otot, kerana nilai purata mereka boleh berada dalam had sisihan normal dengan patologi otot yang jelas. Biasanya, histogram mempunyai bentuk taburan normal, yang maksimumnya bertepatan dengan tempoh purata PMU untuk otot tertentu. Dengan sebarang patologi alat neuromotor periferal, bentuk histogram berubah dengan ketara.

[ 18 ], [ 19 ]

Peringkat elektromiografi proses patologi

Berdasarkan perubahan dalam tempoh MU dalam penyakit neuron motor saraf tunjang, apabila semua perubahan yang berlaku dalam otot dapat dikesan dalam tempoh masa yang agak singkat, enam peringkat EMG telah dikenal pasti yang mencerminkan corak umum penstrukturan semula MU semasa proses denervasi-reinnervation (DRP), dari awal penyakit hingga kematian hampir lengkap otot.

Semua penyakit neurogenik dicirikan oleh kematian bilangan neuron motor yang lebih besar atau lebih kecil atau aksonnya. Neuron motor yang masih hidup menginervasi gentian otot "asing" yang dilucutkan kawalan saraf, dengan itu meningkatkan bilangan mereka dalam MU mereka. Pada elektromiografi, proses ini ditunjukkan oleh peningkatan beransur-ansur dalam parameter potensi MU tersebut. Keseluruhan kitaran perubahan dalam histogram pengedaran MU mengikut tempoh penyakit neuron secara konvensional dibahagikan kepada lima peringkat EMG, mencerminkan proses pemuliharaan pampasan dalam otot. Walaupun pembahagian sedemikian adalah konvensional, ia membantu untuk memahami dan mengesan semua peringkat perkembangan DRP dalam setiap otot tertentu, kerana setiap peringkat mencerminkan fasa pemuliharaan semula dan tahap keterukannya. Tidak sesuai untuk membentangkan peringkat VI sebagai histogram, kerana ia mencerminkan titik akhir proses "terbalik", iaitu, proses dekompensasi dan pemusnahan otot MU.

Di kalangan pakar di negara kita, peringkat ini telah meluas dalam diagnosis pelbagai penyakit neuromuskular. Mereka termasuk dalam program komputer electromyographs domestik, yang membolehkan pembinaan automatik histogram yang menunjukkan peringkat proses. Perubahan dalam peringkat dalam satu arah atau yang lain semasa pemeriksaan berulang pesakit menunjukkan apakah prospek selanjutnya untuk perkembangan DRP.

• Peringkat I: tempoh purata MUAP dikurangkan sebanyak 13-20%. Peringkat ini mencerminkan fasa awal penyakit, apabila denervasi telah bermula, dan proses pemuliharaan semula belum dimanifestasikan secara elektromiografi. Sesetengah gentian otot denervasi, kehilangan pengaruh impuls disebabkan oleh patologi sama ada neuron motor atau aksonnya, jatuh daripada komposisi beberapa MU. Bilangan gentian otot dalam MUAP tersebut berkurangan, yang membawa kepada penurunan dalam tempoh potensi individu. Pada peringkat I, sejumlah potensi yang lebih sempit daripada otot yang sihat muncul, yang menyebabkan sedikit penurunan dalam tempoh purata. Histogram taburan MUAP mula beralih ke kiri, ke arah nilai yang lebih kecil.
• Peringkat II: tempoh purata MUAP dikurangkan sebanyak 21% atau lebih. Dalam DRP, peringkat ini diperhatikan sangat jarang dan hanya dalam kes di mana, atas sebab tertentu, pemuliharaan semula tidak berlaku atau ditindas oleh beberapa faktor (cth, alkohol, radiasi, dll.), manakala denervasi, sebaliknya, peningkatan dan kematian besar-besaran gentian otot dalam MUAP berlaku. Ini membawa kepada fakta bahawa kebanyakan atau hampir semua MUAP menjadi lebih pendek dalam tempoh daripada biasa, yang menyebabkan purata tempoh terus berkurangan. Histogram taburan MUAP berubah dengan ketara ke arah nilai yang lebih kecil. Peringkat I-II mencerminkan perubahan dalam MUAP yang disebabkan oleh penurunan bilangan gentian otot yang berfungsi di dalamnya.
• Peringkat III: tempoh purata MUAP adalah dalam ±20% daripada norma untuk otot tertentu. Peringkat ini dicirikan oleh kemunculan sejumlah potensi jangka masa yang bertambah, biasanya tidak dapat dikesan. Kemunculan MUAP ini menunjukkan permulaan pemupukan semula, iaitu gentian otot denervasi mula dimasukkan ke dalam MUAP lain, yang menyebabkan parameter potensinya meningkat. Dalam otot, MUAP kedua-dua menurun dan normal, serta peningkatan tempoh direkodkan secara serentak, bilangan MUAP yang diperbesarkan dalam otot berbeza dari satu hingga beberapa. Tempoh purata MUAP di peringkat III mungkin normal, tetapi penampilan histogram berbeza daripada norma. Ia tidak mempunyai bentuk taburan normal, tetapi "diratakan", diregangkan dan mula beralih ke kanan, ke arah nilai yang lebih besar. Adalah dicadangkan untuk membahagikan peringkat III kepada dua subkumpulan - IIIA dan IIIB. Mereka berbeza hanya kerana pada peringkat IIIA tempoh purata MUAP dikurangkan sebanyak 1-20%, dan pada peringkat IIIB sama ada sepenuhnya bertepatan dengan nilai purata norma, atau meningkat sebanyak 1-20%. Pada peringkat IIIB, bilangan MUAP yang bertambah sedikit lebih besar direkodkan berbanding pada peringkat IIIA. Amalan telah menunjukkan bahawa pembahagian peringkat ketiga sedemikian kepada dua subkumpulan tidak mempunyai banyak kepentingan. Malah, peringkat III hanya bermaksud kemunculan tanda-tanda EMG pertama pemuliharaan semula dalam otot.
• Peringkat IV: tempoh purata MUAP meningkat sebanyak 21-40%. Peringkat ini dicirikan oleh peningkatan dalam tempoh purata MUAP disebabkan oleh penampilan, bersama-sama dengan MUAP biasa, sejumlah besar potensi peningkatan tempoh. MUAP dengan tempoh yang dikurangkan direkodkan sangat jarang pada peringkat ini. Histogram dialihkan ke kanan, ke arah nilai yang lebih besar, bentuknya berbeza dan bergantung pada nisbah MUAP bagi tempoh biasa dan peningkatan.
• Peringkat V: tempoh purata MUAP meningkat sebanyak 41% atau lebih. Peringkat ini dicirikan oleh kehadiran MUAP yang kebanyakannya besar dan "gergasi", manakala MUAP dalam tempoh biasa hampir tiada. Histogram dialihkan dengan ketara ke kanan, diregangkan dan, sebagai peraturan, terbuka. Peringkat ini mencerminkan jumlah maksimum pemuliharaan semula dalam otot, serta keberkesanannya: lebih banyak MUAP gergasi, lebih berkesan pemuliharaan semula.
• Peringkat VI: tempoh purata MUAP berada dalam had biasa atau dikurangkan lebih daripada 12%. Tahap ini dicirikan oleh kehadiran MUAP (potensi MU merosot) yang diubah bentuknya. Parameter mereka mungkin secara rasmi normal atau berkurangan, tetapi bentuk MUAP diubah: potensi tidak mempunyai puncak yang tajam, diregangkan, dibulatkan, potensi masa meningkat dengan mendadak. Peringkat ini diperhatikan pada peringkat terakhir dekompensasi DRP, apabila kebanyakan neuron motor saraf tunjang telah mati dan selebihnya mati secara intensif. Dekompensasi proses bermula dari saat apabila proses denervasi meningkat, dan sumber innervation menjadi semakin sedikit. Pada EMG, peringkat dekompensasi dicirikan oleh tanda-tanda berikut: Parameter MUAP mula berkurangan, MUAP gergasi secara beransur-ansur hilang, keamatan PF meningkat secara mendadak, POW gergasi muncul, yang menunjukkan kematian banyak serat otot bersebelahan. Tanda-tanda ini menunjukkan bahawa dalam otot ini neuron motor telah kehabisan keupayaan percambahan mereka akibat ketidakcukupan fungsi dan tidak lagi mampu mengawal gentian mereka sepenuhnya. Akibatnya, bilangan gentian otot dalam unit motor semakin berkurangan, mekanisme pengaliran impuls terganggu, potensi unit motor tersebut dibulatkan, amplitudnya berkurangan, dan tempohnya berkurangan. Memplot histogram pada peringkat proses ini adalah tidak sesuai, kerana ia, serta tempoh purata PMU, tidak lagi mencerminkan keadaan sebenar otot. Tanda utama peringkat VI ialah perubahan dalam bentuk semua PMU.

Peringkat EMG digunakan bukan sahaja untuk penyakit neurogenik, tetapi juga untuk pelbagai penyakit otot utama, untuk mencirikan kedalaman patologi otot. Dalam kes ini, peringkat EMG tidak mencerminkan DRP, tetapi keterukan patologi dan dipanggil "peringkat EMG proses patologi". Dalam distrofi otot primer, PMU polyphasic mendadak dengan satelit yang meningkatkan tempohnya mungkin muncul, yang dengan ketara meningkatkan nilai puratanya, sepadan dengan peringkat III atau bahkan IV EMG proses patologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kepentingan diagnostik peringkat EMG

• Dalam penyakit neuron, peringkat EMG yang berbeza sering dikesan dalam otot yang berbeza dalam pesakit yang sama - peringkat III hingga VI dikesan sangat jarang - pada awal penyakit, dan hanya pada otot individu.
• Dalam penyakit axonal dan demyelinating, peringkat III dan IV paling kerap dikesan, dan peringkat I dan II kurang biasa. Peringkat V dikesan apabila sejumlah besar akson mati dalam individu, otot yang paling terjejas.
• Dalam penyakit otot primer, terdapat kehilangan serat otot daripada komposisi MU disebabkan oleh beberapa patologi otot: pengurangan diameter serat otot, pemisahan, pemecahan atau kerosakan lain yang mengurangkan bilangan serat otot dalam MU atau mengurangkan jumlah otot. Semua ini membawa kepada penurunan (pemendekan) dalam tempoh PMU. Oleh itu, dalam kebanyakan penyakit otot primer dan myasthenia, peringkat I dan II dikesan, dalam polymyositis - pada mulanya hanya I dan I, dan selepas pemulihan - peringkat III dan juga IV.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Amplitud potensi unit motor

Amplitud ialah parameter tambahan tetapi sangat penting dalam analisis MUAP. Ia diukur "dari puncak ke puncak", iaitu, dari titik terendah positif ke titik tertinggi puncak negatif. Apabila mendaftar MUAP pada skrin, amplitudnya ditentukan secara automatik. Kedua-dua amplitud purata dan maksimum MUAP yang dikesan dalam otot yang sedang dikaji ditentukan.

Nilai purata amplitud MUAP dalam otot proksimal orang yang sihat dalam kebanyakan kes ialah 500-600 μV, pada otot distal - 600-800 μV, manakala amplitud maksimum tidak melebihi 1500-1700 μV. Penunjuk ini sangat bersyarat dan boleh berubah sedikit sebanyak. Pada kanak-kanak berumur 8-12 tahun, amplitud MUAP purata, sebagai peraturan, adalah dalam 300-400 μV, dan maksimum tidak melebihi 800 μV; pada kanak-kanak yang lebih tua, penunjuk ini adalah 500 dan 1000 μV, masing-masing. Dalam otot muka, amplitud MUAP jauh lebih rendah.

Dalam atlet, peningkatan amplitud MUAP direkodkan dalam otot terlatih. Akibatnya, peningkatan dalam amplitud purata MUAP dalam otot individu yang sihat yang terlibat dalam sukan tidak boleh dianggap sebagai patologi, kerana ia berlaku akibat penstrukturan semula MU akibat beban yang berpanjangan pada otot.

Dalam semua penyakit neurogenik, amplitud PMU, sebagai peraturan, meningkat mengikut peningkatan dalam tempoh: semakin lama tempoh potensi, semakin tinggi amplitudnya.

Peningkatan paling ketara dalam amplitud MUAP diperhatikan dalam penyakit neuron, seperti amyotrophy tulang belakang dan akibat poliomielitis. Ia berfungsi sebagai kriteria tambahan untuk mendiagnosis sifat neurogenik patologi dalam otot. Peningkatan amplitud MUAP disebabkan oleh penyusunan semula MU dalam otot, peningkatan bilangan gentian otot dalam zon plumbum elektrod, penyegerakan aktiviti mereka, dan peningkatan diameter gentian otot.

Peningkatan dalam kedua-dua amplitud purata dan maksimum MUAP kadangkala diperhatikan dalam beberapa penyakit otot primer, seperti polimiositis, distrofi otot primer, miotonia distrofik, dsb.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Bentuk gelombang potensi unit motor

Bentuk PDE bergantung pada struktur DE, tahap penyegerakan potensi gentian ototnya, kedudukan elektrod berhubung dengan gentian otot DE yang dianalisis dan zon pemupukannya. Bentuk potensi tidak mempunyai nilai diagnostik.

Dalam amalan klinikal, bentuk MUAP dianalisis dari segi bilangan fasa dan/atau lilitan dalam potensi. Setiap sisihan potensi positif-negatif yang mencapai isolin dan melintasinya dipanggil fasa, dan sisihan potensi positif-negatif yang tidak mencapai isolin dipanggil giliran.

Potensi dianggap polifasa jika ia mempunyai lima atau lebih fasa dan melintasi garis paksi sekurang-kurangnya empat kali. Potensi mungkin mempunyai pusingan tambahan yang tidak melepasi garis paksi. Giliran boleh dalam kedua-dua bahagian negatif dan positif potensi.

Dalam otot orang yang sihat, MUAP biasanya diwakili oleh potensi ayunan tiga fasa, bagaimanapun, apabila merekodkan MUAP dalam zon plat akhir, ia boleh mempunyai dua fasa, kehilangan bahagian positif awalnya.

Biasanya, bilangan MUAP polifasa tidak melebihi 5-15%. Peningkatan bilangan MUAP polyphasic dianggap sebagai tanda gangguan dalam struktur MU kerana kehadiran beberapa proses patologi. MUAP polyphasic dan pseudopolyphasic direkodkan dalam kedua-dua penyakit neuron dan axonal, serta dalam penyakit otot primer.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Aktiviti spontan

Di bawah keadaan biasa, apabila elektrod tidak bergerak dalam otot santai orang yang sihat, tiada aktiviti elektrik berlaku. Dalam patologi, aktiviti spontan gentian otot atau DE muncul. Aktiviti spontan tidak bergantung pada kehendak pesakit, dia tidak boleh menghentikannya atau menyebabkannya sewenang-wenangnya.

Aktiviti spontan gentian otot

Aktiviti spontan gentian otot termasuk potensi fibrilasi (FP) dan gelombang tajam positif (PSW). FP dan PSB direkodkan secara eksklusif di bawah keadaan patologi apabila elektrod jarum sepusat dimasukkan ke dalam otot. FP adalah potensi satu gentian otot, PSB ialah ayunan perlahan yang berlaku selepas pesongan positif yang cepat, tanpa puncak negatif yang tajam. PSB mencerminkan penyertaan kedua-dua satu dan beberapa gentian bersebelahan.

Kajian aktiviti spontan gentian otot dalam keadaan pemeriksaan klinikal pesakit adalah kaedah elektrofisiologi yang paling mudah, yang membolehkan seseorang menilai tahap kesempurnaan dan kestabilan pengaruh saraf pada gentian otot otot rangka dalam patologinya.

Aktiviti spontan gentian otot mungkin berlaku dalam mana-mana patologi alat neuromotor periferal. Dalam penyakit neurogenik, serta dalam patologi sinaps (myasthenia dan sindrom myasthenic), aktiviti spontan gentian otot mencerminkan proses denervasi mereka. Dalam kebanyakan penyakit otot utama, aktiviti spontan gentian otot mencerminkan beberapa kerosakan pada gentian otot (pecahnya, pemecahan, dll.), Serta patologi mereka yang disebabkan oleh proses keradangan (dalam myopathies radang - polymyositis, dermatomyositis). Dalam kedua-dua kes, PF dan POV menunjukkan kehadiran proses yang berterusan dalam otot; biasanya, mereka tidak pernah direkodkan.

• Tempoh PF ialah 1-5 ms (ia tidak mempunyai nilai diagnostik), dan amplitud turun naik dalam had yang sangat luas (secara purata 118±114 μV). Kadangkala amplitud tinggi (sehingga 2000 μV) PF juga dikesan, biasanya pada pesakit dengan penyakit kronik. Masa kemunculan PF bergantung pada lokasi lesi saraf. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku 7-20 hari selepas denervasi.
• Jika atas sebab tertentu pemuliharaan semula gentian otot denervasi tidak berlaku, ia akan mati dari masa ke masa, menghasilkan POW, yang dianggap oleh EMG sebagai tanda kematian gentian otot denervasi yang tidak menerima pemuliharaan yang telah hilang sebelum ini. Bilangan PF dan POW yang direkodkan dalam setiap otot boleh digunakan untuk menilai secara tidak langsung tahap dan kedalaman denervasinya atau jumlah gentian otot yang mati. Tempoh POW adalah dari 1.5 hingga 70 ms (dalam kebanyakan kes sehingga 10 ms). POW gergasi yang dipanggil bertahan lebih daripada 20 ms dikesan dengan denervasi yang berpanjangan bagi sejumlah besar gentian otot bersebelahan, serta dengan polimiositis. Amplitud POW biasanya turun naik antara 10 dan 1800 μV. POW dengan amplitud dan tempoh yang besar lebih kerap dikesan pada peringkat denervation kemudian ("gergasi" POW). POV pertama kali direkodkan 16-30 hari selepas penampilan pertama PF; mereka boleh bertahan dalam otot selama beberapa tahun selepas denervasi. Sebagai peraturan, POV dikesan kemudian pada pesakit dengan lesi radang saraf periferi berbanding pesakit dengan lesi traumatik.

PF dan POV bertindak balas paling cepat terhadap permulaan terapi: jika ia berkesan, keterukan PF dan POV berkurangan selepas 2 minggu. Sebaliknya, jika rawatan tidak berkesan atau tidak cukup berkesan, keterukan mereka meningkat, yang membolehkan menggunakan analisis PF dan POV sebagai penunjuk keberkesanan ubat yang digunakan.

Pelepasan miotonik dan pseudomyotonic

Nyahcas miotonik dan pseudomyotonic, atau nyahcas frekuensi tinggi, juga merujuk kepada aktiviti gentian otot secara spontan. Nyahcas miotonik dan pseudomyotonic berbeza dalam beberapa ciri, yang utama ialah kebolehulangan yang tinggi bagi unsur-unsur yang membentuk nyahcas, iaitu frekuensi tinggi potensi dalam nyahcas. Istilah "pelepasan pseudomyotonic" semakin digantikan dengan istilah "pelepasan frekuensi tinggi".

• Pelepasan miotonik adalah fenomena yang dikesan pada pesakit dengan pelbagai bentuk miotonia. Apabila mendengarnya, ia menyerupai bunyi "pengebom menyelam". Pada skrin monitor, nyahcas ini kelihatan seperti potensi pengulangan amplitud yang berkurangan secara beransur-ansur, dengan selang yang semakin meningkat (yang menyebabkan penurunan nada bunyi). Pelepasan miotonik kadang-kadang diperhatikan dalam beberapa bentuk patologi endokrin (contohnya, hipotiroidisme). Pelepasan miotonik berlaku sama ada secara spontan atau selepas pengecutan sedikit atau kerengsaan mekanikal otot dengan elektrod jarum dimasukkan ke dalamnya atau dengan hanya mengetuk otot.
• Pelepasan pseudomyotonic (pelepasan frekuensi tinggi) direkodkan dalam beberapa penyakit neuromuskular, kedua-duanya berkaitan dan tidak dikaitkan dengan denervasi gentian otot. Mereka dianggap sebagai akibat penghantaran pengujaan ephaptik dengan penurunan sifat penebat membran gentian otot, mewujudkan prasyarat untuk penyebaran pengujaan dari satu gentian ke yang bersebelahan: perentak jantung salah satu gentian menetapkan irama impuls, yang dikenakan pada gentian bersebelahan, yang menyebabkan bentuk unik kompleks. Pelepasan bermula dan berhenti secara tiba-tiba. Perbezaan utama mereka daripada nyahcas miotonik ialah ketiadaan penurunan amplitud komponen. Pelepasan pseudomyotonic diperhatikan dalam pelbagai bentuk myopathy, polymyositis, sindrom denervasi (pada peringkat akhir reinnervation), amyotrophies tulang belakang dan saraf (penyakit Charcot-Marie-Tooth), patologi endokrin, kecederaan atau mampatan saraf dan beberapa penyakit lain.

Aktiviti unit motor spontan

Aktiviti spontan unit motor diwakili oleh potensi fasikulasi. Fasciculations adalah penguncupan spontan keseluruhan unit motor yang berlaku dalam otot yang benar-benar santai. Kejadian mereka dikaitkan dengan penyakit neuron motor, beban yang berlebihan dengan gentian otot, kerengsaan mana-mana bahagiannya, dan penstrukturan semula fungsi dan morfologi.

Kemunculan pelbagai potensi fasikulasi dalam otot dianggap sebagai salah satu tanda utama kerosakan pada neuron motor saraf tunjang. Pengecualian ialah potensi fasikulasi "jinak", kadang-kadang dikesan pada pesakit yang mengadu otot berkedut berterusan, tetapi tidak menyedari kelemahan otot atau gejala lain.

Potensi fasikulasi tunggal juga boleh dikesan dalam penyakit neurogenik dan juga otot primer, seperti miotonia, polimiositis, endokrin, metabolik dan miopati mitokondria.

Potensi fasikulasi telah diterangkan yang berlaku pada atlet berkemahiran tinggi selepas latihan fizikal yang meletihkan. Ia juga boleh berlaku pada orang yang sihat tetapi mudah teruja, pada pesakit dengan sindrom terowong, polyneuropathies, dan pada orang tua. Walau bagaimanapun, tidak seperti penyakit neuron motor, bilangan mereka dalam otot adalah sangat kecil, dan parameter biasanya normal.

Parameter potensi fasikulasi (amplitud dan tempoh) sepadan dengan parameter MUAP yang direkodkan dalam otot tertentu dan boleh berubah selari dengan perubahan dalam MUAP semasa perkembangan penyakit.

Elektromiografi jarum dalam diagnostik penyakit neuron motor saraf tunjang dan saraf periferal

Mana-mana patologi neurogenik disertai dengan DRP, keterukan yang bergantung pada tahap kerosakan pada sumber innervation dan pada tahap alat neuromotor periferal - neuron atau axonal - di mana kerosakan berlaku. Dalam kedua-dua kes, fungsi yang hilang dipulihkan kerana gentian saraf yang masih hidup, dan yang terakhir mula bercabang secara intensif, membentuk banyak pucuk yang diarahkan ke gentian otot yang denervasi. Cawangan ini telah menerima nama "bercambah" dalam kesusasteraan.

Terdapat dua jenis utama percambahan - cagaran dan terminal. Percambahan cagaran ialah percabangan akson di kawasan nod Ranvier, percambahan terminal ialah percabangan bahagian akson terakhir yang tidak bermielin. Telah ditunjukkan bahawa sifat bercambah bergantung kepada sifat faktor yang menyebabkan gangguan kawalan saraf. Sebagai contoh, dengan mabuk botulinum, percabangan berlaku secara eksklusif di zon terminal, dan dengan denervasi pembedahan, kedua-dua terminal dan cagaran bercambah berlaku.

Dalam elektromiografi, keadaan MU ini pada pelbagai peringkat proses pemuliharaan semula dicirikan oleh penampilan MUAP dengan amplitud dan tempoh yang meningkat. Pengecualian adalah peringkat awal bentuk bulbar ALS, di mana parameter MUAP berada dalam had variasi biasa selama beberapa bulan.

Kriteria elektromiografi untuk penyakit neuron motor saraf tunjang

• Kehadiran potensi fasikulasi yang jelas (kriteria utama untuk kerosakan pada neuron motor saraf tunjang).
• Peningkatan dalam parameter PDE dan polifasinya, mencerminkan keterukan proses pemuliharaan semula.
• Kemunculan aktiviti spontan gentian otot dalam otot - PF dan POV, menunjukkan kehadiran proses denervasi yang berterusan.

Potensi fasikulasi adalah tanda elektrofisiologi wajib kerosakan pada neuron motor saraf tunjang. Mereka telah dikesan dalam peringkat awal proses patologi, walaupun sebelum kemunculan tanda-tanda denervasi.

Oleh kerana penyakit neuron membayangkan proses denervasi dan pemuliharaan semula yang berterusan, apabila sejumlah besar neuron motor mati dan bilangan MU yang sepadan dimusnahkan pada masa yang sama, MU menjadi semakin besar, tempoh dan amplitudnya meningkat. Tahap peningkatan bergantung pada tempoh dan peringkat penyakit.

Keterukan PF dan POV bergantung kepada keterukan proses patologi dan tahap denervasi otot. Dalam penyakit yang berkembang pesat (contohnya, ALS), PF dan POV ditemui dalam kebanyakan otot, dalam penyakit yang perlahan-lahan berkembang (beberapa bentuk amyotrofi tulang belakang) - hanya pada separuh otot, dan dalam sindrom pasca poliomielitis - kurang daripada satu pertiga.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kriteria elektromiografi untuk penyakit akson saraf periferi

Elektromiografi jarum dalam diagnostik penyakit saraf periferal adalah kaedah pemeriksaan tambahan tetapi perlu yang menentukan tahap kerosakan pada otot yang dipersarafi oleh saraf yang terjejas. Kajian ini membolehkan untuk menjelaskan kehadiran tanda-tanda denervation (SF), tahap kehilangan gentian otot dalam otot (jumlah bilangan MUF dan kehadiran MUF gergasi), keterukan reinnervation dan keberkesanannya (tahap peningkatan dalam parameter MUF, amplitud maksimum MUF dalam otot).

Tanda-tanda elektromiografi utama proses akson:

• peningkatan dalam nilai purata amplitud PDE;
• kehadiran PF dan POV (dengan denervation semasa);
• peningkatan dalam tempoh PDE (nilai purata mungkin dalam had biasa, iaitu ±12%);
• polifasia PDE;
• potensi fasikulasi tunggal (bukan dalam setiap otot).

Dalam kes kerosakan pada akson saraf periferi (pelbagai polyneuropathies), DRP juga berlaku, tetapi keparahannya adalah lebih rendah daripada penyakit neuron. Akibatnya, MUAP meningkat ke tahap yang lebih rendah. Namun begitu, peraturan asas perubahan MUAP dalam penyakit neurogenik juga terpakai kepada kerosakan pada akson saraf motor (iaitu, tahap peningkatan parameter MUAP dan polifasinya bergantung pada tahap kerosakan saraf dan keterukan pemuliharaan semula). Pengecualian adalah keadaan patologi yang disertai dengan kematian pesat akson saraf motor akibat trauma (atau beberapa keadaan patologi lain yang membawa kepada kematian sejumlah besar akson). Dalam kes ini, MUAP gergasi yang sama (dengan amplitud lebih daripada 5000 μV) muncul seperti dalam penyakit neuron. MUAP sedemikian diperhatikan dalam bentuk jangka panjang patologi akson, CIDP, amyotrophies saraf.

Jika dalam polyneuropathies axonal amplitud MUAP meningkat pertama sekali, maka dalam proses demyelinating dengan kemerosotan keadaan fungsi otot (penurunan kekuatannya) nilai purata tempoh MUAP secara beransur-ansur meningkat; dengan ketara lebih kerap daripada dalam proses akson, MUAP polifasa dan potensi fasikulasi dikesan dan kurang kerap - PF dan POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Elektromiografi jarum dalam diagnostik penyakit otot sinaptik dan primer

Penyakit otot sinaptik dan primer biasanya mempunyai penurunan dalam tempoh purata MUAP. Tahap penurunan dalam tempoh MUAP berkorelasi dengan penurunan kekuatan. Dalam sesetengah kes, parameter MUAP berada dalam julat normal, dan dalam PMD ia juga boleh ditingkatkan.